福建省急救中心116例院前猝死的流行病学研究

目的回顾性调查分析我中心116例院前猝死的流行病学资料，探讨有效提高本地区猝死综合防治能力的策略。方法回顾性分析我中心2007-01～2009-01间院前猝死116例流行病学资料，分析患者发病的年龄、性别、时间、地点、死因、现场心电图表现、反应时间。结果本组116例猝死患者中男女比例为1．7：1；平均年龄66．6岁；每日多发时段为8：00～11：00（28．45％）及16：00～19：00（20．7％）；且约3／4发生在家中（74．14％），现场无一例目击者行心肺复苏术；死因主要为心脑血管疾病（68．98％）；现场心电图多为室颤（42．24％）、心室停搏（46．55％）；我中心平均反应时间为8．34min.结论通过本研究分析，我们提出“四早”，即早期预防、早期监测、早期复苏、早期除颤，这对提高本地区院前猝死的综合防治能力有重要意义。

依托型的福建省急救中心

福建省急救中心是依托型急救中心，依托福建省立医院而建，前身为医院急诊科。1992年，由著名急诊医学专家、福建省急诊医学事业奠基人和开拓者林才经教授领导建设，1994年建成投入使用。2003年。在急救中心的基础上组建了福建省紧急医疗救援中心。2005年完成紧急医疗救援指挥调度中心的升级改造。

福建省救护车药品配备及消毒情况调查

目的调查福建省救护车药品配备及消毒情况，分析其影响制约因素，并探讨解决办法。方法采用自行设计的调查表，于2013～2014年对分布于福建省的9个急救中心及其所辖的97个省市县级急诊科进行横断面调查。结果①省市级医院救护车内配备齐全的静脉心血管病药比例高于县级医院（χ2=5．069，P〈0．05）；②省市级医院救护车内药品管理情况与县级医院无明显差异（均P〉0．05）；③省市级医院救护车消毒情况与县级医院无明显差异（均P〉0．05）。结论县级医院救护车药品配备有待进一步加强，需相关部门研究探讨解决措施。

福建省救护车使用情况及车辆配置调查

目的调查福建省救护车使用情况及车辆配置,分析其对院前急救影响制约因素,并探讨解决办法。方法采用自行设计的调查表,于2013—2014年对分布于福建省的9个急救中心及其所辖的97个省市县级急诊科进行横断面调查。结果省级、市级、县级医院使用<10年的救护车比率不同,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,县级医院救护车使用<10年的比率多于市级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。省级、市级、县级医院救护车类型构成比不同,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,市级与县级医院救护车类型构成比不同,差异有统计学意义(P<0.001)。省级医院监护型救护车内配备的心电图机(P=0.005)、输液泵(χ2=22.697,P<0.001)、微量泵(P<0.001)比例高于市级医院,差异有统计学意义;省级医院心电图机(P=0.003)比例高于县级医院,差异有统计学意义;市级医院气管插管(χ2=12.595,P<0.001)、血氧饱合度仪(χ2=7.319,P=0.007)、血糖仪(χ2=8.860,P=0.003)、输液泵(χ2=80.126,P<0.001)比例高于县级医院,差异有统计学意义。结论市级医院救护车使用年限过长,存在安全隐患;县级医院救护车车辆配置有待进一步加强,需相关部门研究探讨解决措施。

依托型急救中心急性药物中毒暴露

目的 回顾性分析依托型急救中心急性药物中毒的人口学、病因学和临床特点.方法 使用标准化中毒登记表格收集2008-01~2010-12到本急救中心就诊的各类急性药物中毒患者.结果 共登记250例急性药物中毒患者,占急性中毒总数的16.5%.急性药物中毒多数为女性（61.6%）;21~30岁年龄组发生率最高（44.3%）;失业者占32.3%;本科以下学历占83.4%;既往精神病史占5.7%;自杀发生率高（92.3%）;轻症患者为主（92.6%）;住院患者平均住院时间为（3.1±1.3）d;最常见的药物是苯二氮类（75.2%）,仅1例死亡（0.4%）.结论 掌握急性药物中毒信息对于降低中毒发生率、发挥依托型急救中心抢救效率是必要的.

急救中心120调度会话分析研究

目的从急救中心120调度会话的微观层面观察其会话特征,从语言学的角度探讨紧急救援电话如何实现有效、迅速的信息传递。方法从省急救中心"120"调度自然录音形成的语音资料库中,选取具有明确的呼救需要、紧急救援会话清楚、完成救护车调度的语料作为研究对象,进行录音文本转换后进行会话分析。结果 15个案例中,通话时间基本控制在60秒内(接警54.87秒,调度32.93秒);话轮互动的频率相对较高(接警11.07次,调度9.33次);打断次数、重复确认较多(接警话轮互动中信息确认3.40次,调度话轮互动中信息确认5.67次);语气词使用较多(呼入方4.67次,调度员1.80次);在会话发起、主导与结束上,发起为呼救者,120调度员表明身份后,话语的主导方转给了调度员,直至会话结束。结论在紧急状态下,120调度会话呈现"预设——抢话——询问——确认"的程式化特征,报、接警具有明显的特点和规律,急救中心要注意建构120调度会话语言规范,强化调度员语言能力训练,从而实现120调度迅速、有效。

0.25%罗哌卡因用于超声引导颈中间丛阻滞的有效容量探讨

目的探索0.25%罗哌卡因用于超声引导颈中间丛阻滞的半数有效容量和95%有效容量。方法选择29例行择期颈部手术的患者,均在超声引导下进行0.25%罗哌卡因颈中间丛阻滞,若颈丛分支所属皮区痛觉均消失,则视为完全阻滞(完全阻滞组,14例),否则视为不完全阻滞(不完全阻滞组,15例)。记录阻滞效果,分析0.25%罗哌卡因用于超声引导颈中间丛阻滞的有效容量;比较完全阻滞组和不完全阻滞组患者的一般特征、罗哌卡因阻滞容量、并发症发生情况及阻滞前后深吸气膈肌移动度。结果0.25%罗哌卡因用于超声引导颈中间丛阻滞的半数有效容量为10.3 ml[95%可信区间(CI)=(7.7,13.5)ml],95%有效容量为15.6 ml[95%CI=(12.8,44.0)ml]。完全阻滞组和不完全阻滞组年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、身高、体重及体质量指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。完全阻滞组用罗哌卡因容量(11.1±2.0)ml显著高于不完全阻滞组的(9.2±2.0)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。不完全阻滞组与完全阻滞组阻滞前深吸气膈肌移动度分别为(4.17±0.87)、(4.09±0.85)cm,比较差异无统计学意义(P>0.05);不完全阻滞组与完全阻滞组阻滞后深吸气膈肌移动度分别为(4.09±0.85)、(3.99±0.70)cm,比较差异无统计学意义(P>0.05)。完全阻滞组1例患者发生声音嘶哑,其给药容量为14 ml;其余所有患者均未发生膈神经阻滞、迷走神经阻滞、局部麻醉药物中毒、Horner征或低氧血症等情况。结论0.25%罗哌卡因用于超声引导颈中间丛阻滞的半数有效容量为10.3 ml[95%CI=(7.7,13.5)ml],95%有效容量为15.6 ml[95%CI=(12.8,44.0)ml]。

福州市鼓楼区1255例院前急救患者流行病学分析

目的调查福州市鼓楼区院前急救患者流行病学情况,探讨院前急救病例特点。方法从福建省急救中心系统数据库中导出2008年度福州市鼓楼区全部数据进行统计分析。结果 (1)院前急救患者的调度时间、到达时间、现场时间分别为1.49±0.72、13.55±5.82、12.83±6.29(min),院前死亡患者的调度时间、到达时间、现场时间分别为1.53±0.69、14.19±6.37、26.91±11.65(min),院前心脏性猝死患者的调度时间、到达时间、现场时间分别为1.47±0.71、13.97±5.84、25.58±12.31(min),三者在调度时间、到达时间的差异均没有显著性(P>0.05),但院前急救患者的现场时间明显少于院前死亡及院前心脏性猝死患者的时间(P<0.01)。(2)院前急救与院前死亡及院前心脏性猝死患者均以第一季度为最多。(3)在1255例院前急救中,创伤类是院前急救中最多的,年龄以21～50岁青壮年阶段最多;其余依次是循环系统、神经系统、呼吸系统,且均以51岁(尤其是70岁)以上的中老年阶段最多。(4)创伤类的死亡位居第一;其他类的死亡位居第二;循环系统、神经系统、呼吸系统类的死亡分别位居第三、第四、第五,均以51岁以上的中老年阶段最多,其中心脏性猝死又是循环系统类中死亡最多的。(5)男性院前急救的数量、总死亡量及院前心脏性猝死均明显高于女性。结论 (1)加强心脑血管病和呼吸系统疾病防治,提高中老年患者的常见急危重症早期识别与院前急救水平对降低死亡有重要意义。(2)加强安全生产、遵守交通法规、强化法制意识将是降低创伤,尤其是交通意外伤发生及其死亡的有力手段。

分级预警模式在急危重患者院前与院内急救衔接中的应用

目的探讨分级预警模式在急危重患者院前与院内急救衔接中的应用效果。方法方便抽样法抽取某依托型急救中心2017年1-6月出诊的院前患者2728例为对照组,实施常规急救模式进行急危重患者院前与院内急救交接;2017年7-12月的2802例为观察组,实施分级预警模式衔接急危重患者院前与院内急救。比较两组患者院内急救反应时间、病情分级一致率及意外事件发生率。结果观察组院内急救反应时间及意外事件发生率低于对照组(P<0.05),病情分级一致率高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论分级预警模式可量化院前急救患者病情分级,启动相应级别的院内急救调配预案,引入信息化技术衔接急救过程,从而缩短院前急危重患者院内急救反应时间,保障院前与院内急救交接期间的医疗安全,实现院前与院内无缝隙急救衔接。

情景模拟教学对住院医师规范化急救技能培训效果评价

目的探讨情景模拟教学对住院医师规范化培训基地学员急救技能培训的效果。方法随机将90名住院医师规范化培训学员分为两组,每组45人。根据2015年美国心肺复苏指南标准进行急救技能心肺复苏术(CRP)和电除颤术培训,分别进行情景模拟教学法和传统教学法施教,并在教学完成时及3个月后对两组进行考核,比较2种教学方法的效果。结果教学结束时情景模拟组技能考核成绩为(91±3)分,高于传统教学组(80±6)分;3个月后再次进行测试,情景模拟教学组技能考核成绩为(93±4)分,显著高于传统教学组的(84±3)分(P<0. 05)。结论情景模拟教学可以有效提高住院医师规范化学员急救技能,短期和长期教学效果均优于传统教学。

血中性粒细胞/淋巴细胞比值对恙虫病严重程度的预测价值

目的:探究NLR对恙虫病(TD)患者疾病严重程度及预后的预测价值。方法:回顾性选取福建省立医院2013年6月~2018年6月收治的63例TD患者为研究对象。在患者入院时或24 h内进行相关数据收集,主要包括基本情况(年龄、性别、基础病情况)、生命体征(体温、血压、末梢血氧饱和度)、血常规、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肝肾功能、动脉血气分析等,计算血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等结果,并且观察这些指标在入院后第3天、第7天的变化趋势。根据入院时患者病情情况将患者分为病情低危组和病情高危组,比较两组中患者NLR、血小板计数与淋巴细胞绝对值比值(PLR)、白细胞(WBC)、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ水平。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR预测TD患者预后的价值,确定初诊时NLR的最佳截断值进行分组,分为NLR≤最佳截断值组与NLR>最佳截断值组,采用Kaplan-Meier曲线分析做两组患者生存分析。采用Spearman秩相关分析入院时NLR与PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ、病情分级的相关性。结果:以TD病情分级将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,将Ⅰ级、Ⅱ级患者分为病情低危组,将Ⅲ级、Ⅳ级患者分为病情高危组,入院1周内病情高危组NLR、PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ逐渐升高。入院时病情低危组NLR、PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ低于病情高危组(Z=-4.412;Z=-4.873;Z=-3.379;Z=-4.482;Z=-3.407;Z=-4.421;Z=-2.446,均P<0.01)。入院28 d内,共有死亡患者4例。根据入院时NLR、PCT、Lac、病情分级预测TD患者28 d死亡的TD患者ROC曲线下面积(AUC)分别为0.822、0.886、0.820、0.881(均P<0.05)。以入院时NLR值的最佳截断值5.6为标准进行分组,分为NLR≤5.6组与NLR>5.6组。K-M曲线显示与NLR≤5.6的患者比较,NLR>5.6患者的终点事件发生率明显更高(Log-rank=7.453,P<0.01)。NLR与PLR、WBC、PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ病情分级均呈正相关(r=0.674;r=0.565;r=0.582;r=0.533;r=0.999;r=0.604;r=0.545,均P<0.01)。结论:NLR与PLR、WBC、PCT、CRP部分炎性反应相关指标呈正相关,可评估TD患者病情严重程度,并作为预后预测指标。

福州市中心城区院前死亡患者流行病学分析

目的 调查福州市院前死亡患者流行病学情况,探讨院前死亡病例特点.方法 从福州市急救医疗指挥中心系统数据库中导出2009年1月1日至2011年12月31日3年间全部死亡数据进行统计分析.结果 在3年间院前死亡的246例患者中,男患者163例,女性患者83例,男性以60～79岁组居多,女性以80≥岁居多；在有完整资料的因循环系统疾病院前死亡患者中,前3位的死亡基础疾病分别为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死；院外猝死患者月份分布均以每年的12～2月份最多；两组患者调度时间、到场时间差异无统计学意义,心脏性猝死患者的现场时间长于非心脏性猝死患者,差异有统计学意义；院前心脏性猝死患者前3位的前驱症状依次为无症状、胸痛和呼吸困难；心脏性猝死的现场复苏手段也做初步分析.结论 院前死亡患者的病情复杂,在短时间内到达现场及明确诊断困难,旁观者心肺复苏少,加强急救技能普及加强EMSS服务效率等方面工作极为重要.心脏性猝死以中老年阶段为高发,并已成为院前死亡的主要原因.

医护一体化康复护理对经皮冠状动脉介入术术后患者康复及睡眠质量的影响

目的:探讨急性心肌梗死伴睡眠障碍患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后医护一体化康复护理的效果。方法:选取2021年1月至2022年12月福建省立医院急诊科接受PCI治疗的急性心肌梗死伴睡眠障碍患者116例作为研究对象,以随机抽签法分为对照组和观察组,每组58例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上予医护一体化康复护理,比较2组护理效果。结果:2组康复效果相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项评分显著降低于对照组(P<0.05),2组患者护理前后PSQI各项评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者护理后中文版心理弹性量表(CDRISC)各项评分较本组护理前均升高(P<0.05),且观察组护理后CDRISC各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:医护一体化康复护理可提升急性心肌梗死伴睡眠障碍接受PCI术后患者的睡眠质量,缓解负面情绪,提升康复效果。

院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果评价

目的分析院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果。方法研究观察方便选取的该院收治的70例急诊危重症患者,患者在2018年6月—2019年7月期间收治,按照入院的先后顺序分组,一组采取常规抢救流程,一组给与院前三维急救模式,分别作为对照组和实验组,每组35例患者,比较两组患者的急救抢救效果。结果实验组患者急救应诊反应时间为(10.3±2.4)min,抢救时间为(15.7±3.8)min,护送检查时间为(8.4±1.2)min,其数据较对照组更低,差异有统计学意义(t=7.378、3.092、7.035,P<0.05);实验组患者致残率为5.71%(2例),并发症发生率为5.71%(2例),其数据较对照组低,差异有统计学意义(χ^2=4.200、4.519,P<0.05);实验组患者家属对抢救过程的满意度为94.29%(33例),其中非常满意17例,满意16例,其数据较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),患者未见死亡,病死亡率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前三维急救模式可显著降低急诊危重症患者抢救的时间消耗,并有效提升抢救质量,减少致残率和并发症,改善患者预后,值得使用。

福建五区救护车通行能力调查

目的调查福建省五区(闽东、闽西、闽南、闽北、闽中)救护车通行能力,分析其影响和制约因素,并探讨解决办法。方法采用自行设计的调查表,于2013—2014年对分布福建省五区的8个市急救中心及其所辖的67个县(市)级急诊科进行横断面调查。结果 (1)福建五区救护车日平均时速(63.91±18.56)km/h;(2)根据救护车出发时间不同,不同时间段出发的救护车平均时速不同,差异具有统计学意义(F=3.063,P﹤0.05),两两比较显示,时间段02:00-04:00与10:00-12:00、16:00-18:00、18:00-20:00出发的救护车平均时速有统计学差异(P﹤0.05);(3)根据急诊科所属的行政分区不同,市级医院救护车与县(市)级医院救护车平均时速在时间段16:00-18:00、18:00-20:00有统计学差异(P﹤0.05);(4)根据急诊科所属的地理区域不同,不同地域救护车平均时速在时间段00:00-02:00有统计学差异(F=2.777,P﹤0.05),两两比较后,闽东地区与闽南、闽中地区救护车平均时速在该时间段有统计学差异(P﹤0.05)。结论福建五区救护车通行能力整体较好,可基本满足五区市民的健康服务需求。

福州市院前急救2341例呼救与应急处理情况的分析

目的 研究福州市“12 0”院前急救系统的呼救原因、呼救时间、反应时间、处理时间与患者年龄等各项指标间的相互关系 ,为制定急救对策提供依据。 方法 从福州市“12 0”院前急救调度室约 1.5万例呼救信息资料中 ,以 15 %比例单纯随机抽样 2 34 1例 ,对相关指标进行相应的χ2 、秩和检验。 结果 (1)前 3位呼叫原因为交通意外 (Traf)、心血管疾病 (CVD)和挫裂挤压伤 (L ac)。 (2 )交通意外 /挫裂挤压伤 (Traf/ L ac)和心血管疾病 /脑血管意外 (CVD/ CVA)呼救高峰时间段均为上夜。 (3) Traf/ L ac多见于 30～ 5 9岁 ,CVD/ CVA多见于 6 0岁以上患者。 (4)夜间呼叫多 ,夏秋季为忙季。 (5 )院前急救人员出诊平均反应时间为 5 .74m in,平均处理时间为 2 4.90 min。 结论 “12 0”呼救规律的分析对于制定相关急救措施、妥善处理有重要的指导意义。

基于虚拟现实与触觉反馈技术的腰硬联合阻滞教学平台的研发应用

目的本研究旨在开发一个基于虚拟现实联合触觉反馈技术的腰硬联合阻滞教学平台,并对其进行教学评估。方法依据志愿者的腰部CT和MRI数据,采用MIMICS、3D MAX和UNITY 3D软件对人体模型进行三维重建,包括腰部脊柱、神经和肌肉组织以及手术环境,并对腰部各层次进行力反馈赋值。20名学员进行30次虚拟训练,由2名麻醉医师运用GRS、Checklist量表评估平台的易上手程度及学员的掌握水平,应用调查问卷获得学员的教学反馈。结果随着培训次数的增加,10次训练后,学员的操作时间稳定在(2.4±0.2)min。8次训练后,GRS评分趋于稳定,10次训练后Checklist评分也开始趋于稳定。调查问卷结果显示,学员认为该平台具有突破黄韧带的真实感、较强的可重复性和促进解剖识别的优点,80%的学员对平台感到满意。结论该教学平台可提高学员穿刺的流畅度和细节掌握能力,可作为椎管穿刺教学的一种有效方式。