腰丛阻滞和腰-硬联合麻醉应用于高龄股骨骨折患者的效果比较

目的探讨腰丛阻滞和腰-硬联合麻醉对高龄股骨骨折患者的疗效.方法44例行股骨手术的老年患者,分为腰丛阻滞(n=17)和腰-硬联合麻醉(n=27)两组.腰丛阻滞给予0.5%罗布卡因30 ml,采用神经刺激仪定位下腰大肌沟入路.腰-硬联合麻醉选择L3～4或L4～5间隙,应用0.75%布比卡因1～1.2 ml注入蛛网膜下腔行腰麻,之后于硬膜外腔置入导管.麻醉平面不足者,硬膜外追加0.375%布比卡因+1%利多卡因.监测并记录两组患者麻醉前、手术过程中的血压、心率、血氧饱和度、辅助用药、腰-硬联合麻醉的平面、硬膜外追加的药量、有无麻醉并发症和不良反应.结果腰-硬联合麻醉组、麻醉后舒张压(DBP)较麻醉前显著下降(P＜0.05).腰丛阻滞组辅助用丙泊酚的量大于腰-硬联合麻醉组(P＜0.05).结论腰丛阻滞麻醉对病人血压、心率的影响较腰-硬联合麻醉组更少.对股骨颈骨折行动力髋或鹅颈钉固定手术的老年患者,单纯实施腰丛阻滞是可行的.股骨头置换术和全髋关节置换术因需另加坐骨神经阻滞,故宜采用腰-硬联合麻醉.

连续隐神经阻滞对老年患者膝关节镜手术后股四头肌肌力的影响

目的评估连续隐神经阻滞在老年患者膝关节镜手术后镇痛的疗效及其对患侧股四头肌肌力的影响。方法拟在腰-硬联合麻醉下行单侧关节镜膝关节探查清理术的老年骨性关节炎患者90例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～83岁。按照随机数字表均分为三组,分别在手术结束后接受48h的连续隐神经阻滞（S组）、连续股神经阻滞（F组）及吗啡PCIA（M组）镇痛治疗。记录术前（T1）及术后6h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）患者患侧股四头肌肌力、疼痛VAS评分、舒适度评分,并记录不良反应。结果 T2～T4时S组和M组股四头肌肌力差异无统计学意义,但明显高于F组（P〈0.01）。S组和F组在T2～T4时疼痛VAS评分均明显低于M组（P〈0.01）,T2～T5时舒适度评分均明显高于M组（P〈0.01）。M组（9例,30%）的恶心呕吐明显高于S组（1例,3.3%）和F组（2例,6.7%）（P〈0.01）,其它不良反应差异无统计学意义。结论连续隐神经阻滞与连续股神经阻滞术后镇痛效果相当,且连续隐神经阻滞对股四头肌肌力无明显影响,不良反应少。

不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉影响的分析

目的比较使用不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉的影响。方法连续选取行桡动脉穿刺测压的患者68例,随机分为两组(n=34):F组、T组,分别用20G或22G动脉穿刺针穿刺测压,记录一次穿刺成功率,测量穿刺前,穿刺后即刻,穿刺后10、30、60 min及拔管后30 min桡动脉直径,计算动脉闭塞发生率。结果F组一次穿刺成功率(82.35%)优于T组(55.88%)(F=5.58,P=0.03);在穿刺后即刻,T组桡动脉内径明显小于F组,其动脉痉挛发生率亦明显高于F组(χ2=4.12,P=0.08);10min后绝大部分桡动脉痉挛自行解除,且两组患者桡动脉内径在其后各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现桡动脉闭塞病例。结论 20G穿刺针穿刺后动脉痉挛发生率高于使用22G针者,但10min后绝大部分桡动脉痉挛可自行解除。

罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察(附45例报告)

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium)应用于急救中快速顺序诱导插管的可行性。方法对2009年9月至2010年9月,急诊抢救室须麻醉科医生气管插管的45例患者以罗库溴铵50mg诱导,注药后由助手以Sellick手法(环状软骨压迫法)压迫环状软骨,辅助气管插管的经过作回顾性分析。结果 45例患者均顺利完成气管插管。结论罗库溴铵应用于急救气管插管可获得良好的插管条件,结合Sellick手法可减少因饱食引起的误吸机会。

急症抢救中应用肌松剂辅助气管插管45例分析

气管插管是急诊危重病人建立可靠呼吸支持的前提,气管插管可保持气道开放,便于清除呼吸道分泌物,便于长期给氧及人工辅助通气。气管插管广泛应用于临床麻醉,同时气管插管也是多系统疾病的危重患者监护的一部分。紧急适应证包括心跳或呼吸骤停、防止误吸气道、缺氧或通气不足、气道阻塞。

UEscope可视硬质喉镜在急诊颈椎手术气管插管中的应用

目的观察UEscope可视硬质喉镜在急诊颈椎患者全麻气管插管中的应用情况。方法对ASAⅠ~Ⅱ级的急诊行颈椎减压内固定术的颈椎病患者26例,根据使用UEscope可视硬质喉镜插管时是否提下颌辅助暴露口腔结构随机分为两组各13例,Ⅰ组为提下颌组,Ⅱ组为不提下颌组。监测和观测患者的体质量、Mallampati和ASA分级。记录麻醉诱导前、气管插管前、插管后、插管后1min患者的血压(SBP)、心率(HR)和UEscope可视硬质喉镜从置入口腔到完成气管插管所用的时间。结果Ⅰ组和Ⅱ组插管时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组的血压和心率在麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后、插管后1min比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两组患者均能在后颈托固定保持头颈部不动情况下完成气管插管。使用UEscope可视硬质喉镜气管插管的不同暴露方法对于血压和心率影响关系不大。提下颌法的插管所用时间更短。

预注小剂量舒芬太尼预防舒芬太尼麻醉诱导诱发呛咳的疗效观察

目的观察预注小剂量舒芬太尼预防诱发呛咳的疗效及安全性,并探索最小有效剂量。方法连续选取2014年3月至1014年6月拟行全身麻醉的病例120例,随机分为4组(n=30):A组、B组、C组、D组,分别预注注射用水2ml、舒芬太尼0.1μg/kg、0.15μg/kg、0.2μg/kg。记录预注药物后及给诱导量舒芬太尼后发生呛咳的例数及严重程度,并记录生命征变化。结果在预给药后,D组呛咳程度显著高于A、B、C 3组(P<0.01)。而在给诱导量舒芬太尼后A组呛咳程度显著高于其余3组(P<0.01),其余3组则无显著性差别(P=0.889)。C组Sp O2显著低于B组(P=0.049);D组Sp O2显著低于A组(P=0.010)和B组(P=0.006)。结论提前2min预注0.1μg/kg的舒芬太尼可有效抑制快速推注0.3μg/kg舒芬太尼诱发的呛咳反应,且对呼吸的影响不大。

瑞芬太尼抑制甲状腺手术拔管期间呛咳反射血浆靶浓度的测定

目的测定甲状腺手术时瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反射的血浆效应室异丙酚-瑞芬太尼靶控输注(TCI)浓度。方法 30例年龄25～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级拟择期行甲状腺切除术的女性患者,采用Dix-on序贯法,即第一例患者预设气管拔管时瑞芬太尼血浆靶浓度为1.5 ng/ml,如果出现呛咳反射,则下一例患者预设浓度增加0.5 ng/ml,直至患者未出现呛咳反射,反之则减少0.5 ng/ml,直至患者出现呛咳反射,同时监测患者麻醉诱导前(T1),瑞芬太尼达到预设靶浓度时(T2),气管拔管即刻(T3)的平均动脉压(MBP)、心率、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)值以及拔管即刻异丙酚的血浆靶浓度,采用Dixon序贯法计算瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC50,概率分析法计算瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95。结果拔管期间瑞芬太尼不同血浆预设浓度时抑制呛咳反应的情况分别为:1.0 ng/ml的为1/3,1.5 ng/ml的为2/13,2.0 ng/ml的为11/12,2.5 ng/ml的为1/1。采用Dixon序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC50为1.58 ng/ml,采用概率分析法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95为2.45 ng/ml。同时拔管即刻无呛咳反应和有呛咳反应患者的异丙酚平均血浆靶浓度为(1.0±0.2)μg/ml和(1.1±0.2)μg/ml,差异无统计学意义(P>0.05)。呛咳组患者拔管即刻MBP、心率明显升高(P<0.05);平均BIS值明显高于未呛咳组(P<0.05)。结论女性甲状腺手术拔管期间维持瑞芬太尼TCI血浆浓度2.45 ng/ml可使95%的患者不发生呛咳反射,减轻心血管应激反应,并不影响苏醒质量。