替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI围术期抗血小板效率的研究

目的 研究替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI围术期抗血小板效率的影响。方法 我院121例急性心肌梗死急诊接受PCI治疗的患者分对照组和观察组,分别给予围术期常规用药治疗和联合替格瑞洛治疗,比较不同药物临床使用疗效。结果 观察组患者在常规用药基础上增加替格瑞洛治疗以后,患者治疗时间等指标与对照组无明显差异(P>0.05),但治疗后患者体征指标趋于稳定,不良事件发生率较低,各项结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 替格洛瑞对进行心肌梗死急诊PCI围术期抗血小板治疗有较高疗效,有利于改善患者预后。

新活素治疗急性中高危肺栓塞疗效评价:一项回顾性队列研究

目的本研究旨在评估新活素在急性中高危肺栓塞患者中的治疗效果。方法回顾性纳入了2015年6月至2021年6月我院住院确诊急性肺栓塞患者,共90例中高危肺栓塞患者,其中4例失访。根据是否使用新活素,分为新活素组34例和非新活素组52例。对比两组患者的人口学特征、基线资料及治疗情况,并分析对比两组患者血管活性药物使用、机械通气、院内死亡、3个月死亡率、6个月死亡率、9个月死亡率等结局指标。对远期结局指标呼吸困难进行多因素分析,根据近期及远期死亡率绘制K-M生存曲线。结果两组人群人口学特征无差异(P>0.05),但心率、收缩压、cTnI和是否双侧肺栓塞等临床基线资料存在差异(P<0.05)。最后一次随访时,新活素组的呼吸困难症状明显少于非新活素组(P=0.018)。对呼吸困难进行单因素分析发现,使用新活素的OR值为0.31(95%CI 0.12~0.83)(P=0.02)。两组近期和远期生存率无差异(P=0.97)。结论新活素可以改中高危肺栓塞善患者远期呼吸困难症状,提高生活质量,但不降低近期及远期死亡率。

急救机构风险评估及对策研究

急救机构是公共安全体系的重要组成部分,承担了各类突发公共事件、急危重症患者的应急抢救任务,其抗风险能力尤需引起关注。本研究运用风险管理理论,以福建急救机构的风险评估为例,探索建立一套适合急救机构风险评估的方法,并在此基础上研究制定福建急救机构的风险控制措施。

医护一体化康复护理对经皮冠状动脉介入术术后患者康复及睡眠质量的影响

目的:探讨急性心肌梗死伴睡眠障碍患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后医护一体化康复护理的效果。方法:选取2021年1月至2022年12月福建省立医院急诊科接受PCI治疗的急性心肌梗死伴睡眠障碍患者116例作为研究对象,以随机抽签法分为对照组和观察组,每组58例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上予医护一体化康复护理,比较2组护理效果。结果:2组康复效果相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项评分显著降低于对照组(P<0.05),2组患者护理前后PSQI各项评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者护理后中文版心理弹性量表(CDRISC)各项评分较本组护理前均升高(P<0.05),且观察组护理后CDRISC各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:医护一体化康复护理可提升急性心肌梗死伴睡眠障碍接受PCI术后患者的睡眠质量,缓解负面情绪,提升康复效果。

急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果观察

目的观察急诊内镜治疗非静脉曲张性消化道出血患者的临床效果。方法回顾性分析医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者100例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组采取常规内科止血治疗,观察组在对照组基础上加行内镜止血治疗。比较2组治疗总有效率、治疗1周后再出血状况,并统计病因检测状况。结果观察组总有效率为96. 00%,高于对照组的74. 00%(P <0. 01);治疗1周后,观察组再出血发生率为22. 00%,低于对照组的54. 00%(P <0. 01);病因检测状况主要有2种:一种是消化性溃疡,另外一种是急性胃黏膜病变,2组病因检测状况比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论非静脉曲张性上消化道出血患者行急诊内镜治疗,可提高治疗总有效率,改善患者出血状况,并发症少,值得临床推广应用。

院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果评价

目的分析院前三维急救模式对急诊危重症患者抢救效果及预后的影响效果。方法研究观察方便选取的该院收治的70例急诊危重症患者,患者在2018年6月—2019年7月期间收治,按照入院的先后顺序分组,一组采取常规抢救流程,一组给与院前三维急救模式,分别作为对照组和实验组,每组35例患者,比较两组患者的急救抢救效果。结果实验组患者急救应诊反应时间为(10.3±2.4)min,抢救时间为(15.7±3.8)min,护送检查时间为(8.4±1.2)min,其数据较对照组更低,差异有统计学意义(t=7.378、3.092、7.035,P<0.05);实验组患者致残率为5.71%(2例),并发症发生率为5.71%(2例),其数据较对照组低,差异有统计学意义(χ^2=4.200、4.519,P<0.05);实验组患者家属对抢救过程的满意度为94.29%(33例),其中非常满意17例,满意16例,其数据较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),患者未见死亡,病死亡率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前三维急救模式可显著降低急诊危重症患者抢救的时间消耗,并有效提升抢救质量,减少致残率和并发症,改善患者预后,值得使用。

加强海上医学救援力量建设服务国家向海图强发展战略

伴随时代发展,作为传统陆路大国的中国,在外向型经济与日俱增、倚重能源输入举足轻重的大环境下,只有经略海洋、向海图强才能实现海洋强国发展战略,继而在推进“一带一路”和“海上丝绸之路”建设、构建人类命运共同体的进程中,实现中华民族的伟大复兴。而以海上救援为主的救助打捞业是实现海洋强国发展战略的重要组成和重要保证。加强海上医学救援力量建设,使之与救助打捞相辅相成,优势互补,形成合力,携手共进,通过助力救助打捞,开展卓有成效的救援联动,才能更好地服务国家发展战略。

依托型急救中心模式下急诊胸痛中心建设对急性STEMI患者的影响

目的探讨依托型急救中心模式下急诊胸痛中心(CPC)建设对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者诊治情况及短期预后的影响。方法方便选取2015年3月—2017年12月就诊该院STEMI患者391例。将依托型急救中心模式下急诊CPC建设前(2015年3月—2016年7月)182例作为对照组,将CPC建设实施期间(2016年8月—2017年12月)209例作为研究组。对比两组患者症状发作-首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMC-to-B)、门-球时间(Door-to-Balloon,D-to-B)以及总缺血时间(Tit)、首次医疗接触-首份心电图时间(FMC-to-EKG)。结果研究组S-to-FMC(134.80±10.31)min,FMC-to-EKG(7.19±0.17)min、FMC-to-B(112.3±3.86)min、D-to-B(86.38±1.02)min以及Tit(247.00±10.84)min等指标均短于对照组(210.5±14.33)、(14.10±0.61)、(150.1±6.46)、(119.00±3.50)、(360.60±15.14)min,差异有统计学意义(t=60.485、156.920、71.246、128.632、86.066,P<0.05);研究组FMC-to-B达标率89.00%、D-to-B达标率90.43%高于对照组77.47%、74.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.346、18.102,P<0.05)。结论依托型急救中心模式下急诊胸痛中心的建设,进一步优化心梗抢救流程,显著缩短了STEMI患者的总缺血时间,提高STEMI患者诊断率,取得显著效果。

骆杰伟教授对“长新冠”的中医辨证施治思路

“长新冠”是指新型冠状病毒急性感染控制后在不同时间段内出现不同程度的症状,呈现多系统、异质性、复发性与缓慢性的特征。无论患者新型冠状病毒急性感染的症状严重程度如何,都可能会受到影响。“长新冠”临床表现有疲劳、失眠、焦虑、血栓、脱发、性功能障碍、肝肾损害、心肌损害、胸痛、甲亢等。骆杰伟教授以阴阳平衡、气血精津液以及藏象学说为理论基础,总结长新冠的症状、证候特点及不同感染人群的体质特征,提出了“长新冠”的中医辨证诊治思路并应用于“阳康门诊”,取得较好的反响与疗效。

纳布啡复合罗哌卡因用于髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折病人术前镇痛效果的影响

目的 探讨纳布啡复合罗哌卡因行髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折病人术前镇痛效果的影响。方法 选取我院2020年3月1日~2020年12月1日行髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)手术治疗的老年病人70例,采用随机数字表法分为单纯罗哌卡因组(L组)和纳布啡复合罗哌卡因组(N组)两组,每组各35例。L组:0.1%罗哌卡因30 ml+0.9%盐水2 ml;N组:0.1%罗哌卡因30 ml+纳布啡20 mg。入院后均采用腹股沟韧带下入路法行髂筋膜间隙阻滞进行术前镇痛。记录镇痛持续时间,阻滞后30分钟、2小时、6小时、8小时的感觉阻滞面积;记录夜间睡眠被疼痛干扰的次数,阻滞后并发症及住院时间。结果 N组和L组镇痛持续时间分别为(9.250±0.465)小时和(6.143±0.851)小时,夜间睡眠被疼痛干扰次数分别为0(0,0)次和0(0,2)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症恶心分别为0和5.88%,呕吐分别为0和2.94%,神经并发症分别为0和0,术前住院时间分别为3(2,4)天和3(2,4)天,术后住院时间分别为7(7,9)天和8(7,9)天,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纳布啡复合罗哌卡因用于术前髂筋膜间隙阻滞可延长其镇痛持续时间。

膜联蛋白A1对糖尿病大鼠心功能及炎症反应的影响

目的探讨膜联蛋白A1(Annexin A1)对糖尿病大鼠心功能及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的影响。方法将24只SD大鼠随机均分为正常对照组、糖尿病组;利用高糖高脂饮食饲养及较小剂量链脲佐菌素(30 mg/kg)诱导造成2型糖尿病模型,2组分别予以普通喂食、高糖高脂喂食;于第8周末用彩色多普勒超声检测左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、二尖瓣舒张早期峰值速度/二尖瓣舒张晚期峰值速度(e/a)比值、左心室射血分数(LVEF)、每搏射血量(SV);第0、4、8周采用实时PCR测定血中Annexin A1表达,采用酶联免疫分析法测定血中TNF-α、IL-1β。结果与正常对照组对比,糖尿病组LVEDV、e/a、SV明显下降,Annexin A1明显上升(P<0.05),8周后糖尿病组Annexin A1显著下降(P<0.01);与正常对照组对比,糖尿病组TNF-α、IL-1β上升明显(P<0.05),8周后上升更明显(P<0.01);糖尿病组Annexin A1与TNF-α、IL-1β负相关(r分别为-0.73、-0.71,P<0.01)。结论 Annexin A1可改善糖尿病大鼠心功能,Annexin A1改善糖尿病大鼠心功能可能与炎症反应有关。

情景模拟教学对住院医师规范化急救技能培训效果评价

目的探讨情景模拟教学对住院医师规范化培训基地学员急救技能培训的效果。方法随机将90名住院医师规范化培训学员分为两组,每组45人。根据2015年美国心肺复苏指南标准进行急救技能心肺复苏术(CRP)和电除颤术培训,分别进行情景模拟教学法和传统教学法施教,并在教学完成时及3个月后对两组进行考核,比较2种教学方法的效果。结果教学结束时情景模拟组技能考核成绩为(91±3)分,高于传统教学组(80±6)分;3个月后再次进行测试,情景模拟教学组技能考核成绩为(93±4)分,显著高于传统教学组的(84±3)分(P<0. 05)。结论情景模拟教学可以有效提高住院医师规范化学员急救技能,短期和长期教学效果均优于传统教学。

福建省自动体外除颤仪配置分析

中国每年死于心脏骤停(cardiac arrest,CA)人数为54.4万,居世界之首[1]。目前先进国家的院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)抢救成功率已提高至近40%,而中国仅为1%左右。早期除颤是提高OHCA救治成功率的最重要措施之一。在4 min内完成有效除颤,抢救成功率可达60%[2]。公众启动除颤(public access defibrillation,PAD)[3],指旁观者面对心搏骤停患者时,能够在急救医疗服务人员到达现场前使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)对OHCA患者进行除颤,从而提高OHCA患者抢救成功率。

骨肉瘤中P16蛋白的表达及其与细胞凋亡的关系

目的探讨凋亡抑制蛋白P16在骨肉瘤中的表达及其与细胞凋亡的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测52例骨肉瘤、15例骨软骨瘤及15例正常骨质标本的P16蛋白表达,运用TUNEL方法检测细胞凋亡。结果 P16蛋白在骨肉瘤中的表达显著低于骨软骨瘤和正常骨质(P<0.05),在肿瘤的组织学分级方面差别有显著性意义(P<0.05),而在性别、年龄、肿瘤直径、病理类型、侵袭及临床分期等方面差别无显著性(P>0.05)。凋亡指数(AI)在骨肉瘤中有无淋巴结转移、病理分型和组织学分级方面差别有显著性意义(P<0.05),有淋巴结转移组比无淋巴结转移组明显降低(P=0.048);纤维型和其他类型组比软骨母细胞型组明显降低(P=0.031);骨肉瘤Ⅱ级和Ⅲ级组比Ⅰ级组明显降低(P<0.05)。骨肉瘤中P16蛋白和AI表达之间存在正相关(r=0.425,P=0.002)。结论抑癌基因p16在骨肉瘤中随着组织学分级的降低,阳性表达率有降低趋势,P16蛋白的失活可能促进肿瘤的恶性进展过程,测定P16蛋白的表达和细胞凋亡可作为判断骨肉瘤恶性程度和预测预后的重要参考指标。

感染性休克患者血炎症因子水平变化

目的分析感染性休克患者血清炎症因子水平变化。方法选择2013年3月—2015年3月医院治疗的50例感染性休克患者作为观察组(n=50),并根据患者组患者在入院后是否发生多器官功能衰竭来分为发生组(n=21)及未发生组(n=29)。同期选取体检的50例健康人员作为对照组(n=50)。ELISA法检测血标本中血清趋化因子(CXCL-8)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的水平。结果发生组及未发生组患者血清CXCL-8及MCP-1水平明显高于对照组(CXCL-8, 6.02±0.54 vs. 1.02±0.22;4.33±0.38 vs. 1.02±0.22;MCP-1,201.33±28.13 vs. 20.62±10.62;170.12±30.31 vs. 20.62±10.62),对比差异均具有统计学意义(P <0.05);发生组患者血清CXCL-8及MCP-1水平明显高于未发生组(CXCL-8:6.02±0.54 vs. 4.33±0.38;MCP-1:201.33±28.13 vs. 170.12±30.31),两组间对比差异具有统计学意义(P <0.05)。结论感染性休克患者血清CXCL-8及MCP-1水平明显升高,且发生多器官功能衰竭的患者血清CXCL-8及MCP-1水平更高。临床上应密切关注感染性休克患者两种炎症因子变化,进而制定合理的治疗方案。

N末端脑钠肽对院内心搏骤停预后的影响

目的评估N末端脑钠肽(NT-pro brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)对院内心搏骤停患者预后的影响。方法回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料,以入选患者NT-pro BNP 25百分位数、中位数、75百分位数为界分为四组,比较组间自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率、出院存活率及出院神经功能良好率。结果 NT-pro BNP与自主循环恢复(ROSC)率(R=-0.339,P=0.007)、出院存活率(R=-0.270,P=0.034)及出院神经功能良好率(R=-0.304,P=0.016)呈负相关。结论 NT-pro BNP增高与ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率下降相关,可作为评估院内心搏骤停预后的指标。

急性百草枯中毒70例心肌损害分析

目的观察急性百草枯(paraquat,PQ)中毒对心肌的损害,使该中毒患者得到更加全面的治疗。方法对PQ中毒患者70例血清心肌酶谱、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、脑钠肽(brain natriuretic pcptide,BNP)的变化及心电图检查指标作回顾性分析。结果血清心肌酶谱及c Tn I、BNP在PQ中毒急性期变化明显,且随中毒程度加深而增高,并有显著改变;上述指标在死亡组和存活组中的比较差异亦具有统计学意义(P均<0.05)。同时PQ中毒患者可出现多样性、复合性心电图改变。结论 PQ中毒患者有较高的心肌损害发生率,中毒越重,心肌损害越明显,需要相应的治疗。

切开复位内固定治疗Lisfranc损伤

目的探讨使用微型钢板和空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效。方法回顾性分析福建省立医院2013年6月至2017年8月收治的11例Lisfranc损伤患者,均采用切开复位内固定(微型钢板或空心螺钉)治疗,其中男性7例,女性4例,根据AO分型:A型2例,B型5例,C型4例。所有损伤均为闭合性且无颅脑外伤及其他合并伤,在伤后7~14d(平均8.8d)手术,术前、术后功能评价采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及美国足踝矫形学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的踝-后足功能评分量表。结果所有患者均获得14~26个月的随访(平均21.2个月),复查足正斜位X线片均提示获得解剖复位,术后8周患者VAS评分为(0.74±0.21)分低于术前(8.12±0.46)分,差异有统计学意义(t=4.019,P<0.05)。按照AOFAS评分,术后12个月优4例,良5例,一般2例,优良率为81.82%,高于术前良3例,一般6例,差2例,优良率27.27%,差异有统计学意义(χ2=5.95,P<0.05)。随访期间均未出现伤口感染,2例出现创伤性关节炎。结论使用微型钢板或空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc损伤能够获得解剖复位并重建正常的Lisfranc关节结构及修复损伤的韧带。此种治疗方式能够取得良好的治疗效果,避免术后并发症并显著提高患者生活质量。

双固定锚钉系统微创治疗成人胫骨结节撕脱骨折9例疗效分析

目的探讨9例成人胫骨结节撕脱骨折的微创切开复位双固定锚钉系统固定的治疗效果。方法回顾性的分析本科室从2011年9月至2017年2月中的9例成人胫骨结节撕脱骨折的临床特点,使用微创切开复位骨折,用双固定锚钉系统固定治疗。9例患者依据Ogden分型,ⅠB型3例,ⅡA型5例、ⅢA型1例;其中男8例,女1例,左侧7例,右侧2例,年龄23～45岁,平均年龄33.6岁;随访时间为9～18个月,平均13.7个月。评价患者的伤口愈合情况、骨折愈合情况、随访X线表现、术后膝关节HSS(hospital forspecial surgery knee score)评分。结果全部手术切口均甲级愈合,骨折均获得一期愈合,末次随访膝关节屈曲度平均125°,HSS评分都为优,平均(95.0±0.1)分。结论微创切开复位并用双固定锚钉系统固定治疗成人胫骨结节撕脱骨折可获得良好的治疗效果。

心搏骤停患者体内氧化应激水平分析及临床意义

目的了解心搏骤停患者经心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后体内氧化应激水平,探讨心搏骤停患者体内发生氧化应激的严重程度并尝试对其临床意义进行分析。方法选择36例(男性25例,女性11例)心搏骤停经CPR的成年住院患者,构成试验(C)组,并根据CPR后是否达到自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)分为复苏(R)组和未复苏(NR)组,其中R组15例(男性11例,女性4例),NR组21例(男性14例,女性7例)。同时选择60例(男性39例,女性21例)健康体检人员,构成健康对照(H)组。分别测定上述各组氧化应激指标,即丙二醛(malonaldehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)水平,分析各组之间的血清氧化应激指标差异情况。结果C组血清MDA水平(10.7±3.4)nmol/mL高于H组(8.2±0.9)nmol/mL(t=4.4,P<0.05),C组血清SOD水平(65.2±19.5)U/mL、GSH-Px水平(216.7±64.8)U/mL低于H组血清SOD水平(97.8±8.0)U/mL、GSH-Px水平(282.2±43.4)U/mL(分别t=-9.6,t=-5.6,均P<0.05);其中NR组MDA水平(10.8±3.8)nmol/mL和R组MDA水平(10.6±2.9)nmol/mL均高于H组(8.2±0.9)nmol/mL(F=15.2,均P<0.05),而SOD水平[NR组(66.2±18.7)U/mL,R组(63.7±21.1)U/mL]、GSH-Px水平[NR组(208.7±61.6)U/mL,R组(227.9±69.6)U/mL]均低于H组SOD水平(97.8±8.0)U/mL、GSH-Px水平(282.2±43.4)U/mL(分别F=65.6,F=18.2,均P<0.05),但NR组与R组之间的血清MDA、SOD、GSH-Px水平均无统计学差异(F同上,均P>0.05)。结论心搏骤停患者经CPR后,体内发生了强烈的氧化应激反应,这可能是心搏骤停患者CPR后预后较差的重要原因。但相关氧化应激指标尚不能用于预测心搏骤停患者CPR的预后。