应用智能化安抚策略信息系统降低学龄前儿童短时磁共振镇静率的质量改进研究

背景MR扫描前采用安抚策略是否可提高患儿非镇静状态下的检查配合度尚不明确。目的探讨基于辅助决策的智能化安抚策略信息系统用于降低学龄前儿童短时MR扫描镇静率的成效。设计质量改进研究。方法纳入就诊于复旦大学附属儿科医院厦门分院门诊(不含急诊)和住院期间至放射科预约MR的年龄3~5岁患儿,行常见部位常规序列普通平扫且扫描总时间约10 min;排除因精神、心理疾病或智力障碍无法沟通及保持安静状态的患儿;排除因急重症需紧急行MR检查而无安抚条件的患儿。质量改进前由安抚师根据自身经验与家属讨论后制定安抚方案,质量改进后使用智能化安抚策略信息系统辅助决策。由安抚师陪伴执行安抚方案后进入模拟MR扫描,第一次或第二次模拟扫描成功则进入正式MR扫描;2次模拟MR扫描均失败,或正式MR不能配合者,则通过药物镇静完成扫描。比较质量改进前后的安抚成功率、安抚时间和图像质量。主要结局指标安抚成功率。结果125例3~5岁患儿进入本文分析,男65例(52%),改进前62例,改进后63例。通过安抚策略完成模拟MR扫描111例,改进前52例,改进后59例;通过安抚策略完成正式MR扫描99例,改进前46例,改进后53例。共26例通过灌肠镇静药物后完成MR扫描,改进前16例,改进后10例。质量改进后安抚成功率较改进前高(84.1%vs 74.2%)、安抚时间较改进前缩短[(42.91±5.43)min vs(54.35±7.02)min],差异均有统计学意义,改进前后和安抚成功组与失败组的图像质量比较差异均无统计学意义。结论应用基于辅助决策的智能化安抚策略信息系统,有助于减少学龄前儿童在行短时MR扫描时镇静药物的使用,且能提高安抚效率。

基于智能交互系统的全程管理模式在极低出生体重儿中的应用

目的:评价基于智能交互系统的全程管理模式在极低出生体重儿中的应用效果,为建立极低出生体重儿全程管理体系提供参考。方法:将2021年1月—12月及2022年1月—12月厦门市某三级医院收治的极低出生体重儿及其父母分别设置为对照组(n=42)及实验组(n=49)。对照组患儿住院期间接受责任护士的常规护理,出院后随访由随访中心的护士负责;实验组患儿接受由护理组长为主导的基于智能交互系统的全程管理模式。比较两组患儿体格生长与神经心理发育水平、父母满意度及随访依从性的差异。结果:实验组患儿父母满意度显著高于对照组(P<0.05);实验组患儿在纠正月龄1、3、6个月时的体格生长水平均优于对照组(P<0.05);纠正月龄3、6个月时,实验组随访依从性高于对照组(P<0.05);纠正月龄6个月时,实验组患儿的精细运动、适应性、个人-社交得分均高于对照组(P<0.05)。结论:借助智能交互系统实施以护理组长为主导的极低出生体重儿的全程管理,可促进患儿体格与智能发育,提高患儿父母的满意度及随访依从性。

低出生体重早产儿严重皮肤真菌感染的护理

目的总结2例严重皮肤真菌感染低出生体重早产儿的治疗与护理经验。方法对2例严重皮肤真菌感染的低出生体重早产儿给予保护性隔离和接触性隔离,采取标准性预防措施,严防医院感染;采用5%碳酸氢钠湿敷,涂抹硝酸咪康唑乳膏和百多邦抗真菌药膏进行皮肤护理;降低暖箱湿度等护理措施。结果2例患儿的皮肤创面均愈合,恢复良好。结论加强护理可以有效控制早产儿皮肤真菌感染,特别是最大限度降低暖箱湿度,可提高抗真菌效果。

IL-10基因启动子区多态性和特应性皮炎易感性的相关性

目的探讨白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)基因启动子区单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)与儿童特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)易感性之间的相关性。方法采用SNaPshot多重单碱基延伸反应检测IL-10基因启动子区rs1800896、rs1800871和rs1800872位点的SNP,分析各位点的基因型和等位基因频率与儿童AD易感性之间的相关性。结果共纳入儿童AD患者130例,同期健康体检儿童141例。rs1800896位点的基因型和等位基因频率在AD患者组和健康对照组之间差异有统计学意义(P=0.007,0.003);Logistic回归分析表明,具有AA基因型的个体患特应性皮炎的风险要显著高于GA基因型(P=0.003,OR=2.889,95%CI:1.447~5.769);具有A等位基因的个体患特应性皮炎的风险要显著高于G等位基因(P=0.003,OR=2.544,95%CI:1.364~4.745)。两组间rs1800871和rs1800872位点的基因型及等位基因频率差异均无统计学意义。三个SNP位点各基因型的临床特征比较差异均无统计学意义。结论IL-10基因启动子区rs1800896位点SNP可能与厦门及周边地区儿童AD的易感性相关。

儿童外周困难静脉置管最佳证据总结

目的:检索、评价并总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据。方法:遵循"6S"证据金字塔模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、医脉通、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库等中英文数据库中与儿童外周困难静脉管理相关的文献,检索时间为建库至2023年1月。由2名经循证护理系统化培训的研究人员独立对纳入文献进行质量评价并提取相关证据。结果:共纳入5篇文献,其中2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价。从困难静脉质量管理、困难静脉评估、困难静脉置管部位和留置针型号选择、困难静脉置管辅助方法、困难静脉置管失败后5个方面总结出19条最佳证据。结论:本研究总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据,具有临床护理实用性,可为儿科护理人员进行困难静脉置管提供循证依据。

EB病毒相关儿童丘疹性肢端皮炎2例

2例患者均为男性儿童,皮损均位于面部及四肢,表现为对称分布的扁平丘疹及丘疹水疱性皮疹。实验室检查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)为阴性,EB病毒衣壳抗原IgM抗体均>160 U/mL,根据临床表现及实验室检查结果,诊断为儿童丘疹性肢端皮炎(papular acrodermatitis of children,PAC)。

CHD7基因突变与先天性心脏病合并脑发育不良

人类发育需要多种酶的参与, 其中包括染色质域解旋酶DNA结合蛋白7(chromatin domain helicase DNA-binding protein 7, CHD7), 而CHD7是一种ATP依赖的染色质重塑酶, 能够调控多种重要转录因子, 参与生长发育的全过程。CHD7的突变会导致多种发育障碍, 如心脏发育异常、生长发育迟缓等。同时, CHD7影响神经元分化及前脑发育, 在大脑发育过程中具有多个靶基因。先天性心脏病患儿容易合并脑功能异常等心外畸形。因此, 先天性心脏病合并脑发育不良越来越受到临床关注。该文概括了CHD7的生物学功能和调控机制, 总结CHD7在先天性心脏病合并脑发育不良中的作用, 为研究先天性心脏病合并脑发育不良相关研究提供可借鉴的方法。