对比股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的效果

目的比较股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板两种方法在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的效果。方法回顾分析2011年2月—2016年3月期间在该院接受治疗的36例股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者;其中18例患者分接受股骨重建带锁髓内钉治疗作观察组;18例患者接受空心螺钉联合加压钢板治疗作对照组。结果研究所选取的36例患者,经随访均获得骨性愈合;观察组股骨颈愈合时间(5.71±0.89)个月,对照组股骨颈愈合时间(5.83±1.21)个月,两种方法的治疗效果及股骨颈愈合时间上差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间为(90.24±20.43)min,对照组手术时间为(144.87±33.15)min;观察组术中失血量为(425.02±75.30)m L,对照组术中失血量为(912.35±123.52)m L;观察组股骨干骨折愈合时间为(5.11±1.13)个月,对照组股骨干愈合时间为(7.73±1.01)个月;3项数据两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板两种方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折均能起到较好的治疗效果,但前者的手术时间、失血量及康复进程则明显更好,方法值得在临床中借鉴。

股方肌骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的:探讨带蒂骨方肌骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法自2010年1月~2012年12月,我院收治21例青壮年股骨颈骨折患者,采用髋关节后外侧切口,切开复位后用空心加压螺钉固定以及移植带蒂股方肌骨瓣治疗。结果21例患者均获得随访,随访3~36个月(平均15.9个月),所有病例均达到骨性愈合。按Harris髋关节功能评分结合X线片情况:优12例,良6例,中2例,差1例,优良率达到85.7%。结论股方肌骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折可有效防止骨不连,可在临床上推广应用。

微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折临床疗效评价

目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法 利用微创经皮钢板内固定法治疗本院收治的28例下肢骨折患者,术后行早期功能锻炼,并且对病例进行后期24个月回访。结果 下肢骨折临床愈合时间为9~15周,平均13.1周。在后期回访过程中未发现不愈合或延迟愈合病例,未发生感染和固定失败病例。结论 微创经皮钢板内固定法在治疗下肢骨折疾病中疗效显著,值得推广应用。

临床护理路径在老年股骨颈骨折患者健康教育中的应用

目的探讨应用临床护理路径提高健康教育质量，保证患者得到及时有效的健康教育。方法将48例在本院骨科进行髋关节置换手术治疗的60岁以上老年股骨颈骨折患者随机分成2组，实验组采用临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。结果实验组接受健康教育后对健康教育内容的掌握程度和对护理工作的满意度有所提高。结论应用临床护理路径开展健康教育是一种行之有效的健康教育方式。

1例复杂髋部疾患的诊治——骨科经典病例大赛个案报道

患者女性,70岁。“右髋部肿痛1月,加剧伴跛行1周”于2013年6月入院。查体:跛行步态,右下肢肿胀,皮温不高、无静脉怒张,压之无凹陷,局部压痛、叩击痛;右腹股沟中点压痛明显,4字试验(±);余(-)。03年因“宫颈CaⅡb期”行“全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除根治术”。病理报告:高分化鳞癌。术后行规则放疗。X线提示右侧髋关节骨关节病(图1);CT发现髋臼侧、股骨侧均有破坏;MRI示右髋关节及髋周软组织弥漫病变,考虑炎症性病变;

腰椎管狭窄症治疗方法的临床分析

目的 探讨CT引导下针刀微创治疗在腰椎管狭窄症的治疗策略。方法 对收治的腰椎管狭窄症患者分别采用保守治疗（A组,32例）,传统手术治疗（B组,29例）和CT引导下针刀微创治疗（C组,35例）。采用JOA评分和视觉模拟评分（VAS）对治疗效果进行评估。结果 所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13个月。A组治疗前、最后随访时JOA评分分别为（5.7±2.2）分和（6.3±2.1）分,VAS为（7.4±2.1）分和（6.9±2.2）分;B组治疗前、最后随访时JOA评分分别为（5.5±2.1）分和（12.3±1.6）分,VAS评分为（7.7±2.1）分和（1.8±1.1）分;C组治疗前、最后随访时JOA评分分别为（5.7±1.9）分和（10.4±1.9）分,VAS评分为（7.5±2.2）分和（2.1±1.2）分。3组术前JOA、VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组、C组术后JOA、VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。B、C组术后JOA、VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CT引导下针刀微创治疗具有安全,痛苦小,可有效解除患者症状的优势,是目前治疗腰椎管狭窄的较好方法之一。

加强护患沟通防范护患纠纷

目的:探讨护患沟通在防范护患纠纷的作用及如何进行有效的沟通。方法:采用随机对照χ2检验及υ检验分析沟通对护患纠纷的影响。将两组患者就医期间发生的护患纠纷例数以及相关因素进行统计学处理。结果:两组护患纠纷发生率存在明显差异(P<0.01);护患纠纷相关因素中,试验组3例为病房管理不当所致,2例为责任心不强所致;对照组2例为责任心不强所致,其余15例均因护患沟通障碍所致,占68.2%(15/22)。结论:护患沟通在防范护患纠纷中起到重要的作用。护理人员应不断提高自身素质,了解引起沟通障碍的原因,加强护患沟通,以有效防范护患纠纷的发生。

慢性伤口的风险评估和护理干预

目的探讨护士处理慢性伤口的风险因素及护理干预措施,保障伤口护理质量和患者的安全。方法选择2013年7月~2014年6月我院伤口门诊接受治疗的慢性伤口患者120例,制定风险管理目标,从完善制度入手,规范操作流程,以患者安全为目标,做好全程风险管理。结果患者伤口的愈合率及对治疗效果、护士操作、服务态度、治疗环境的满意率均较以往提高(<0.01)。结论风险管理不但提高了伤口护理质量,确保了患者安全,也为医院赢得了良好形象。

新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性评价

目的:评价新型一体化人工枢椎内固定系统的生物力学稳定性。方法:6具新鲜成人枕颈椎标本(C0~C6),剔除其周围肌肉组织,保留枕骨粗隆以下的骨性结构及其相连的韧带和关节囊,制作正常模型(正常组),用脊柱三维运动测试机测量C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维运动范围(ROM);然后将标本枢椎切除,分别进行前路一体化人工枢椎内固定系统重建结合后路枕颈融合固定(人工枢椎组)及前路异形钛网支撑结合后路枕颈融合固定(异形钛网组),测量各组C2节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM。多组间比较采用随机区组方差分析,两两间的比较采用SNK法。结果:新鲜尸体标本生物力学分析两种模拟枢椎切除重建内固定系统力学效能的最大活动度均出现在后伸状态。前屈工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和正常组无统计学差异(P>0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P<0.05);后伸工况下,三组C2节段的ROM无统计学差异(P>0.05);左侧弯工况下,三组C2节段的活动度有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和正常组比较无统计学差异(P>0.05),异形钛网组显著性大于人工枢椎组及正常组(P<0.05);右侧弯工况下,三组C2节段的ROM有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组与正常组和异形钛网组比较无统计学差异(P>0.05),异形钛网组著性大于正常组(P<0.05);左、右旋转工况下,三组C2节段的ROM均有统计学差异(P<0.05),人工枢椎组和异形钛网组均显著性大于正常组(P<0.05),异形钛网组均显著性大于人工枢椎组(P<0.05)。结论:新型一体化人工枢椎假体对比异形钛网重建枢椎具有更好的稳定性,为其临床应用提供了力学理论依据。

56例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的探讨前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择56例脊髓型颈椎病患者,对其实施前路内固定手术治疗,观察其临床疗效。结果手术后3个月对其疗效进行评定,56例患者,30例为优,14例为良,10例为可,2例为差。患者疗效的优良率为78.6%,总有效率为96.4%。结论前路内固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效手术方式,其疗效较好,操作简单,风险较小,值得临床推广应用。

新型蝶形枕颈内固定系统固定的生物力学稳定性研究

目的 :评价新型蝶形枕颈内固定系统固定的生物力学稳定性。方法 :选取6具新鲜冰冻人体枕颈部标本,年龄为20~35岁,男3具,女3具。每具标本解剖截取其C6以上的部位,保留枕骨粗隆以下的颅骨骨性结构及其与颈椎相连的韧带部分,仔细剔除附着于颅脊交界区骨性结构周围的肌肉组织,完整地保留该区域的各种韧带与关节囊,制作为正常模型(N组),用Motion Analysis三维运动测试机测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维运动范围(ROM);然后离断寰枢椎间横韧带,制成寰枢椎的失稳模型(UN组),测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM;再将每具标本进行新型蝶形枕颈系统固定,蝶形枕骨板先后依次以11枚螺钉固定(A组)、以7枚螺钉固定(B组)及以3枚螺钉固定(C组),最后每具标本进行SUMMIT系统固定(D组),每种固定后测量C0~C3节段的屈伸、侧屈及旋转三维ROM。对蝶形枕骨板不同的固定方式与寰枢正常模型、失稳模型及SUMMIT系统固定进行组间比较,比较A、B、C、D组内固定方式中枕颈部的屈伸、侧屈及旋转三维稳定性。结果:在6种不同工况下,A、B、C、D组固定方式稳定性均优于正常组及失稳组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。在前屈、后伸、左右侧屈方向上的比较,A、B、C、D四种内固定方式组间无统计学差异(P>0.05)。而在左右旋转方向上,A、B、C、D四种不同固定方式组间比较有统计学差异,其中B、C、D三种内固定方式间的比较无统计学差异(P>0.05),而A组与B、C、D三组间的比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:新型蝶形枕颈内固定系统固定与SUMMIT内固定系统固定一样能提供有效的力学固定强度,其中以11枚螺钉固定的新型蝶形枕颈内固定系统固定在旋转稳定性上更优。

蝶形枕颈固定系统的三维有限元分析

目的通过有限元分析的方法比较蝶形板枕颈内固定系统与SUMMIT系统的生物力学特性。方法设计并研制了一种蝶形枕骨板的新型枕颈内固定系统,将该系统中枕骨部3、7、11枚螺钉的固定方式与传统DEPUY SUMMIT系统作对照,建立两套枕颈固定方式的三维有限元模型,模拟术后枕颈活动,分别在屈伸、侧屈及旋转6种工况下施加40N垂直载荷及1.5 N·M力矩的预载荷,观察两套内固定系统中枕骨的螺钉应力及位移分布。结果在前屈后伸、侧屈、旋转6种工况下,两套系统的最大应力均出现在后伸状态,且低于钛合金的屈服强度。其中,蝶形枕颈系统3枚、7枚螺钉组螺钉的最大应力值分别较SUMMIT系统增加16.5%、15.0%,11枚螺钉组螺钉的最大应力值较SUMMIT系统减少15.6%,随着蝶形钢板枕骨螺钉固定数量的增加,螺钉的最大应力值逐渐减少,并低于SUMMIT系统最大应力值;枕骨的最大位移值同样出现在后伸状态,蝶形枕颈固定系统不同螺钉组枕骨的最大位移值均小于SUMMIT系统组,分别减少10.0%、11.4%、11.8%,随着蝶形钢板螺钉数目的增加,枕骨的最大位移值呈减少趋势。结论 SUMMIT系统与蝶形枕颈系统在枕颈内固定术中均能提供足够的强度与即刻稳定性,对于儿童、老年骨质疏松的枕颈疾患,蝶形枕颈系统可提供自由选择的螺钉铆定点,为临床医生提供多一种参考和选择方案。

护理人员对埃博拉出血热的认知调查

目的调查护理人员对对埃博拉出血热的认知水平,以期为提高医护工作者认知水平制定合理的干预措施提供参考依据。方法选取本院100名护理人员为研究对象,采用自行设计的调查问卷调查其认知知识,包括一般资料,了解埃博拉出血热的途径,埃博拉出血热相关知识(包括传染源、传播途径、易感人群、发病地区、临床表现、预防及治疗对策)。结果护理人员对埃博拉出血热的认知情况一般,其中对传染源、易感人群、发病地区认知度相对较好,达60%以上;对临床表现及诊断、预防措施、治疗对策等认知较差,不足40%。结论该医院护理人员对埃博拉出血热的认知较缺乏,应加强对护理人员这个群体的埃博拉出血热的培训,并提供不同的学习途径,提高护理人员对埃博拉出血热的防护。

伤椎置钉植骨后路短节段固定治疗胸腰段骨折

[目的]观察经伤椎椎弓根置钉、植骨后路短节段固定治疗胸腰段压缩性骨折的临床疗效。[方法]2013年1月-2015年1月本院21例胸腰段压缩性骨折采用经伤椎椎弓根置钉、植骨后路短节段固定,术前CT检查测量椎管占位比,术前、术后、去除内固定前或末次随访时X线片测量骨折椎体前缘压缩率、Cobb角并评估神经功能情况。[结果]患者均顺利完成手术,受伤至手术时间平均4.7 d（1-13 d）,伤口均Ⅰ期愈合,术后X线片示脊柱序列和生理曲度基本恢复。术前前柱平均压缩39.3%（19%-64%）,术后即刻8.3%（1%-17%）,手术矫正31%;末次随访前柱压缩14.6%（4%-20%）,平均丢失6.3%。Cobb角术前平均18.7°（10°-29°）,术后平均1.7°（-9°-6°）,平均矫正17°,术后畸形得到明显改善;末次随访时Cobb角平均4.6°（-8°-10°）,丢失2.9°。平均随访18个月（10-34个月）,椎体骨折愈合,无内固定失败,脊髓神经不完全损伤神经功能均有不同程度恢复。[结论]经伤椎椎弓根置钉、植骨,后路短节段固定可恢复并有效维持矢状位序列,减少椎体矫正度的丢失及内固定并发症的发生,是治疗胸腰段压缩性骨折一种安全、有效的方法。

急诊非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折

[目的]评价急诊非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效。[方法]2011年9月-2014年10月本院60例开放性胫骨干骨折急诊采用非扩髓交锁髓内钉治疗,51例获得随访。劈开或不劈开髌韧带插钉;髓内钉直径8 mm、9 mm;稳定性骨折6周内部分负重,不稳定性8-12周内避免负重。[结果]平均愈合时间25.5周（13-60周）：8 mm直径髓内钉23周,9 mm 26周;中上段骨折25.9周,中段24.7周,中下段21.9周,差异无统计学意义。合并腓骨骨折比单纯胫骨骨折长5.5周。22例出现膝前痛,劈开和不劈开髌韧带组各11例,差异无统计学意义。1例不愈合,16例延迟愈合,7例畸形愈合,1例骨筋膜室综合征,4例伤口浅部感染,1例深部感染,4例锁钉断裂。[结论]急诊清创、非扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨干开放性骨折一种安全、有效的方法。

菱形外固定在膝关节周围骨折损伤控制的应用

[目的]评价急诊菱形结构单边外固定架在严重膝关节周围骨折损伤控制的临床应用。[方法]对本院2012年7月~2014年7月收治的18例严重膝关节周围骨折急诊采用单边外固定架菱形结构损伤控制。开放性骨折10例,闭合性骨折8例;股骨远端骨折10例（AO分型：C1型3例、C2型4例、C3型3例）,胫骨近端骨折8例,（AO分型：A3型3例、B2型2例、C2型3例）;10例开放性骨折按Gustilo分型：Ⅱ型5例,ⅢA型3例,ⅢB型2例;8例闭合性骨折按Tscherne分级：2级7例,3级1例。[结果]18例均顺利急诊完成外固定架菱形固定,10例开放性骨折一期清创闭合伤口;3例伤口术后出现表浅感染,经加强局部换药感染控制;1例出现深部感染,经扩创、VSD覆盖后感染控制。3例病情稳定转上级医院治疗。余至二期手术外固定拆除前无外固定架松动及钉道感染。[结论]单边外固定架菱形结构可快速组装、简单、可靠,为不适宜一期做内固定治疗的严重膝关节周围骨折提供了一种有效的损伤控制方法,特别适用于急诊使用。

空心加压螺钉加齿状垫片在前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用

目的探讨在无法开展关节镜条件下对膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折的手术方法。方法通过对26例膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折采用空心加压螺钉加齿状垫片固定。结果随访1～2年,采用Lysholm膝关节评分:优21例,良3例,可2例,优良率92.3%。结论对此类骨折患者采取髌旁内侧小切口,空心加压螺钉加齿状垫片固定可避免出现膝关节不稳、伸直受限等并发症,获得早期活动,疗效良好。

3D打印金属手术导板在复杂上颈椎手术中的应用

目的探讨3D打印个体化金属手术导板在复杂上颈椎手术中的应用效果。方法对2015年8月至2017年6月期间收治的5例上颈椎患疾合并复杂颅颈交界区畸形患者资料进行回顾性研究。男4例，女1例；年龄3～36岁。术前均行薄层CT扫描，将数据导入计算机后，建立三维仿真模型，并设计置钉导航模板。在置钉导板引导下共实施后路手术2例，前后联合手术3例。通过术后CT评价螺钉位置是否正确。结果5例患者均顺利施行手术，共置入椎弓根螺钉5枚，椎板螺钉5枚。术后CT证实10枚螺钉位置均准确。未出现脊髓神经损伤、椎动脉损伤等并发症。结论3D打印个体化金属手术导板引导上颈椎置钉手术准确率及安全性较高，对合并复杂颅颈交界畸形的患者可有效降低手术风险，提高手术的成功率。