骨科车祸患者心理剖析及护理措施

随着我国经济的高速增长,尤其是汽车拥有量的逐年递增,交通事故呈现高发和上升的态势。自2001年以来,中国因车祸死亡的人数连续3年超过10万人,平均每天死亡 300人,车祸导致颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、四肢等部位骨折亦占有相当大的比例,致残的更是不胜枚举。因此。

PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的应用研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)在股骨近端(粗隆间、下)骨折治疗中的应用,评价其临床疗效。方法 C型臂透视下牵引闭合复位,应用PFNA微创治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折76例。股骨粗隆间骨折55例,男26例,女29例;年龄37～86岁,平均67岁。股骨粗隆下骨折21例,男15例,女6例;年龄30～66岁,平均41岁。结果本组76例随访6～36个月,手术时间为45～90min,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间为8～20周,无髋内翻及内固定物切出,无螺钉退出或穿出。髋关节功能采用Harris评分,优52例,良22例,可2例,优良率达97%。结论 PFNA微创治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折疗效确切、操作简单、损伤小、并发症少、固定牢靠,是治疗股骨近端(粗隆间、下)骨折较理想的内固定材料。

空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折中的应用

目的研究空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法2015年11月至2018年10月,选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心钉、空心钉结合内侧支撑钢板两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后并发症(如退钉、骨不连、股骨头坏死率、髋内翻、股骨颈短缩等),术后6、12、24个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果患者均获随访,随访时间24~56个月,平均(30.6±6.1)个月。(1)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组的平均手术时间更长、术中出血量更多,但术中透视次数少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)空心钉结合钢板组骨折复位优良率高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)空心钉结合钢板组术后退钉、股骨头坏死、髋内翻、股骨颈短缩等并发症的发生率均低于空心钉组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后骨不连发生率两组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组在术后6、12、24个月的Harris评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效较好,术后并发症发生率低,可为临床治疗该类型骨折提供参考。

两种手术方法在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效

目的:比较空心螺钉与动力髋螺钉(DHS)在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效。方法:选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心螺钉、DHS两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、退钉率、股骨头坏死率,评估术后6个月、12个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果:①与空心螺钉组比较,DHS组的平均手术时间更长,术中出血量更多,差异均有统计学意义(P<0.05);②DHS组术中透视次数较空心螺钉组少,差异有统计学意义(P<0.05);③与空心螺钉组比较,DHS组退钉率低于空心螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);股骨头坏死率低于空心螺钉组,但差异无统计学意义(P>0.05);④与空心螺钉组比较,DHS组在术后6个月、12个月的Harris评分明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空心螺钉在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中创伤更小;DHS在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中术中透视少,退钉率低,术后关节功能恢复更佳。

比较悬吊钛板与锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的应用

目的对比研究悬吊钛板与锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的应用。方法 2015年6月~2018年1月,选取符合纳入标准的肩锁关节脱位(RockwoodⅢ型)患者50例,随机分为悬吊钛板、钩钢板组两组,每组各25例。观察和比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、医疗费用,根据Karlsson标准评定疗效,美国肩肘关节外科医师协会肩关节功能评分(ASES)评定肩关节功能情况。结果两组患者在平均手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);悬吊钛板组医疗费用高于钩钢板组,比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年按Karlsson标准评定治疗优良率,与钩钢板组(68%)比较,悬吊钛板治疗优良率(92%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);与钩钢板组比较,悬吊钛板组在术后6周、3个月、6个月、1年的ASES评分明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论钩钢板在肩锁关节脱位治疗中具有经济性,而悬吊钛板的疗效更优。

个性化3D打印人体腰椎模型可有效提升医学生的教学效果

目的评估个性化3D打印模型是否可以提高医学生对疾病的理解和记忆的有效性,提升对教育的满意度.方法将60名临床医学专业学生(实习生)依据性别进行分层后随机分为3组,分别使用:CT和MRI平面影像教育方案(A组),传统教学辅助计算机三维重建教学(B组)及辅助个性化3D打印模型教学(C组)进行退行性腰椎疾病的教学.教学内容包括:腰椎的解剖学、病理生理学、常见退变疾病的临床表现及手术方式.教学结束1天后通过考试评价学生对教学内容的理解、记忆程度,通过问卷评估学生对3种教学方式的满意度及看法.结果考试总成绩,B组平均要高于A组10.9分(P<0.05),C组高于B组8.75分(P<0.05),接受3D打印模型辅助教学的学生获得更优异的考试成绩.教育满意度部分,C组平均总体满意度高于B组7.8分(P<0.05),B组高于A组4.55分(P<0.05),3D打印模型辅助教学的满意度评价最高.就3种教学方式而言,75%同学认为3D打印辅助教学最能提升他们的兴趣,60%的同学认为此法最能够加深记忆,65%的同学认为此法最应该加以推广应用.结论应用3D打印模型辅助传统临床教学可以增强医学生对腰椎解剖结构、病理生理、临床表现和手术方式的理解与记忆,提升教学质量,提高医学生的满意度.

品管圈在降低注射用β-七叶皂苷钠引起的静脉炎发生率的实践效果与探讨

目的探讨品管圈对降低注射用β-七叶皂苷钠引起的外周静脉炎发生率的影响。方法成立包括护士、药师在内的品管圈,运用PDCA循环理论,对2014年上半年发生静脉炎的住院患者进行高危因素分析,针对高危因素制定对策,并对2014年下半年的住院患者采取有效的护理措施,建立个体静脉护理质量追踪记录,并进行持续质量改进。结果药师联合护士组成的品管圈小组,通过对患者进行静脉管理,注射用β-七叶皂苷钠引起的静脉炎发生率由18.66%降低至6.30%。结论品管圈活动能有效降低静脉炎发生率,有效指导临床工作,值得推广开展。

桡骨远端骨折术中切线位透视检测螺钉穿出的研究

目的探讨桡骨远端骨折术中切线位透视检测螺钉穿出的敏感性和特异度。方法收集2016年1月～2017年9月在我院行桡骨远端骨折切开复位掌侧钢板内固定的患者,根据术中透视情况,按以下两种标准入选并分为两个组。(1)术中选择经过标准正侧位透视显示桡骨远端螺钉可疑穿破关节面患者共131例为正侧切位组,然后行桡骨远端正侧切线位透视;(2)术中选择经过标准侧位透视显示可疑螺钉穿出背侧皮质患者115例为背切位组,然后行桡骨远端背切位透视。以上两组患者均于术后3 d左右行腕关节三维CT检查,然后分别分析正侧切位和背切位的敏感性和特异度,同时根据三维CT扫描结果计算一共有多少螺钉穿出背侧皮质,其中穿出背侧皮质的螺钉又分别位于哪个象限。结果 (1)正、侧切位组中切线位检测螺钉未穿破关节面及穿破关节面的敏感性和特异度分别是98.26%、81.25%,根据Gartland-Werley腕关节功能评分表,优良率达79.05%;(2)背切位组中切线位检测螺钉未穿出背侧皮质及穿出背侧皮质的敏感性和特异度分别是99.01%、85.71%,其中桡骨远端一共打入远排(即靠近关节面)螺钉441枚,经过CT扫描螺钉位置:第1间室(48,10.88%),穿出0个,第2间室(144,32.65%),穿出38枚,第3间室(163,36.96%),穿出0个,第4间室(86,19.50%),穿出9枚。结论切线位判断桡骨远端骨折螺钉穿破关节面及穿出背侧皮质具有高度的可靠性;螺钉穿出背侧皮质主要位于第2、4间室,对术中螺钉长度的判断有一定的指导意义。

肩胛胸分离损伤1例报告并文献复习

肩胛胸分离是一种罕见的损伤类型,常因上肢受到巨大的牵拉暴力导致肩胛胸关节损伤,伴随肩锁关节分离、锁骨移位骨折或胸锁关节脱位,约88%的患者伴有血管损伤,94%的患者发生严重神经损伤。肩胛胸分离的临床表现和治疗方法多样,与接诊医生对该疾病的认识程度有关。目前公认的分型是改良Zelle分型,其对肩胛胸分离损伤的预后具有重要参考意义。

灰阶血流成像技术与CDFI在穿支皮瓣术前定位中的对比研究

目的比较灰阶血流成像(B-flow)与CDFI在穿支皮瓣术前定位中的价值。方法选取在我院接受皮瓣移植术的患者30例,术前分别应用CDFI和B-flow检测皮瓣供区的穿支血管,定位并标记最优穿支的穿出点;术中分别测量CDFI、B-flow定位穿刺点到术中确定穿出点的距离(AC值、BC值),比较二者检查耗时及显示穿支血管数目,以及AC值与BC值的差异。结果B-flow的检查耗时少于CDFI检测耗时[(6.700±1.207)min vs.(10.333±1.398)min],检测穿支血管数量多于CDFI所测[(3,1)vs.(2,0)],BC值小于AC值[(4.233±1.194)mm vs.(5.667±1.917)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论B-flow对穿支血管的检测优于CDFI,且其定位更加准确。

股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期护理

目的:探讨股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期护理。方法:对35例股骨颈骨折病人术前进行耐心的心理疏导、饮食调整、床上大、小便训练、下肢肌肉收缩、关节活动及抬腿训练,术后进行褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓的预防性指导训练。结果:所有病人手术过程顺利,术后疗效满意,无一例因护理不当而出现并发症。结论:对于股骨颈骨折行髋关节置换术的病例,精心的术前、术后护理设计及护理操作是手术成功的重要保证。

人工智能在全髋关节置换术前规划的应用

[目的]探讨人工智能(artificial intelligence,AI)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术前假体测量的准确性。[方法]选取2021年6月—2021年12月收治的24例髋关节残疾患者,按照随机数字表法分为AI组(12例)及常规组(12例)进行假体型号预测,分析AI三维规划的准确性及可行性。[结果]两组手术时间、总失血量、术后住院天数以及住院总费用的差异均无统计学意义(P>0.05)。AI组在髋臼杯一致性[(±0/±1/±2),(91.7%/8.3%/0%)vs(33.3%/41.7%/25.0%),P=0.013]和股骨假体型号一致性的准确度[(±0/±1/±2),(83.3%/8.3%/8.3%)vs(41.7%/33.3%/25.0%),P=0.017]显著高于常规组。随访时间平均(15.2±5.7)个月,与术前相比,末次随访时两组VAS评分均显著降低(P<0.05),髋伸曲ROM和Harris评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组VAS评分、髋伸曲ROM和Harris评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]AI三维规划较胶片模板测量在THA术前假体型号的选择具有更精准的预测价值。

红细胞分布宽度与老年髋部脆性骨折患者近期病死率的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年髋部脆性骨折患者近期病死率的关系。方法回顾分析2020年至2021年入住我院且获得随访满1年的205例老年髋部脆性骨折患者基本资料及入院时初次血常规,统计患者内科合并症、RDW及骨折后6个月及1年累计病死率,分析RDW与髋部脆性骨折近期病死率的关系。结果≤1种内科合并症患者6个月(6.7%和20.8%,χ^(2)=8.591,P=0.003)、1年(6.7%和26.7%,χ^(2)=14.818,P<0.001)的病死率均明显低于≥2种内科合并症患者。RDW>13.5%组6个月及1年病死率都显著高于RDW≤13.5%组。≥2种内科合并症患者其RDW>13.5%的比例高于≤1种内科合并症患者。以RDW=13.6%为6个月及1年病死率的截断值,其预测6个月死亡风险的敏感度为71.4%,特异度为59.9%,预测1年死亡风险的敏感度为64.7%,特异度为59.6%。结论RDW与脆性髋部骨折近期病死率相关,RDW越大,死亡风险越高。

胶原酶阶梯消化法体外培养成骨细胞的研究

目的 采用胶原酶阶梯消化法进行鼠颅盖骨体外培养。方法 将新生的健康Wistar大鼠处死 ,无菌条件下取出颅骨 ,剔净 ,粉碎漂洗。依次用 1.0 %、0 .5 %及 0 .1%的Ⅰ型胶原酶分 3次对颅骨进行消化。制成细胞悬液 ,接种培养 ,然后进行细胞内碱性磷酸酶 (ALP)染色 ,最后将成骨细胞纯化、鉴定。结果 纯化处理的培养皿中 ,ALP染色阳性区域不少于 95 % ,而对照皿中 ,不超过 62 %。结论 胶原酶阶梯消化法培养的成骨细胞具有典型的成骨细胞特征 ,且成份单一。

结合磁场对成骨细胞的促增殖作用

目的 观察脉冲与静磁场结合的磁场对成骨细胞体外生长的影响。方法 用胶原酶阶梯消化法体外分离、培养成骨细胞 ,随机取培养板 2块 ,1块作为对照 ,在另 1块培养板两侧放置脉冲与静磁场组合的磁场 ,静磁场强 5 0 0GS ,脉冲峰值 65mV ,频率 75Hz ,作用 2 4h ,用酶联免疫法检测磁场对成骨细胞增殖的影响。结果 实验组A值为 0 .2 764± 0 .0 0 39;对照组A值为0 .1972± 0 .0 0 2 7,两者差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论 采用脉冲磁场与静磁场结合的方式 ,对成骨细胞有显著的促增殖作用。

双肌蒂髂骨瓣空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨青壮年股骨颈骨折采用双肌蒂髂骨瓣空心钉内固定的疗效。方法采用切开复位双肌蒂髂骨瓣空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折31例。结果 31例随访时间3～8年,骨折全部愈合,无股骨头坏死及骨折不愈合。髋关节功能Harris评分:75～100分,平均90.2分。结论双肌蒂髂骨瓣空心钉内固定是治疗青壮年股骨颈骨折理想的治疗方法。

髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗方法与效果。方法收治9例髋关节后脱位合并股骨头骨折病例,采用可吸收螺钉固定股骨头骨折5例,钛螺钉固定2例,2例骨片较小无法固定给予摘除,合并应用重建钢板固定髋臼骨折1例。结果9例骨折均愈合,未发生股骨头坏死及髋关节骨性关节炎。采用Epstein标准进行功能评定,优4例,良3例,可2例,优良率达77.8%。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折应根据分型选择手术方法,手术入路根据具体病例进行选择,可吸收螺钉是较理想的内固定物。

塞来昔布预先镇痛与帕瑞昔布钠术后镇痛在脊柱手术围术期的应用

目的 观察塞来昔布预先镇痛及帕瑞昔布钠术后镇痛在脊柱手术围手术期的疗效及探讨其作用机理.方法 择期脊柱手术88例随机均分为实验组、对照组.实验组在术前给予塞来昔布口服、术后即刻肌注帕瑞昔布钠;对照组在术后使用自控式静脉镇痛泵镇痛.术前与术后测定血清中COX-2和PGE2水平,记录VAS评分、术中出血量、术后切口引流量.结果 实验组VAS评分、术后血清PGE2和COX-2水平均低于对照组;术中出血量、切口引流量及药物不良反应发生率的两组差异无统计学意义.结论 脊柱手术在术前口服塞来昔布,术后肌注帕瑞昔布钠,镇痛效果优于静脉自控;围手术期应用上述药物能显著抑制PGE2与COX-2的释放.

单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折

目的报告单臂外固定架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折的疗效。方法186例胫腓骨粉碎性骨折,其中开放骨折42例,闭合骨折142例,均采用单臂外固定架,配合跟骨牵引治疗。结果随访185例,183例骨愈合,平均愈合时间6个月,按Johner-Wrichs,优113例,良69例,差2例。针为17.5%。结论单臂外固定支架配合跟骨牵引治疗胫腓骨粉碎性骨折,方法,疗效肯定。