微创经皮肾造瘘取石术治疗上尿路结石之我见

目的总结微创经皮肾造瘘取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法353例上尿路结石患者,均行微创经皮肾造瘘取石术。按结石位置、大小、形状和积水情况将mPCNL手术分为难度各异的6种类型。结果mPCNL成功346例,其中Ⅰ期279例(80.6%),Ⅱ期67例(19.4%);5例中转开放手术,2例放弃出院。单通道取石294例(85.0%),双通道41例(11.8%),三通道11例(3.2%)。309例(89.3%)取净结石,残石(大于0.5 cm)37例。术后动静脉瘘2例,经介入栓塞治愈。平均住院7.2 d。结论mPCNL是治疗上尿路结石的理想方法。

开展微创经皮肾镜取石术的病例选择及治疗决策(附453例报告)

目的探讨上尿路结石的5种分型及微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL)的技巧和疗效。方法 2006年～2009年,采用MPCNL术治疗453例上尿路结石。根据结石的位置、大小、形态、结石梗阻的程度等将上尿路结石分为5种类型:Ⅰ型154例,结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部(UPJ)或肾盂合并肾中度积水;Ⅱ型157例,结石位于输尿管上段或UPJ或肾盂合并肾重度积水;Ⅲ型61例,结石位于输尿管上段或UPJ、肾盂合并肾轻度积水或无积水,肾实质厚度正常者;Ⅳ型76例,肾多发结石,结石除位于肾盂外,上盏、中盏、下盏的其中一或两个肾盏有结石的病例;Ⅴ型5例,结石呈鹿角状充塞于肾盂和各肾盏内。在腋后线与肩胛下角线之间10～12肋间的范围内,根据结石的类型,在C臂X线机、B超引导下用18G肾穿刺针对目标肾盏穿刺,并建立F18～F22通道碎石。结果 453例中成功建立通道431例,不成功22例(改开放手术5例,中转经尿道留置双J管加ESWL 12例,穿刺失败放弃治疗出院5例),无肠瘘、肾切除、死亡病例。Ⅰ型153例,手术时间20～95 min,平均45 min,首次结石清除率92.2%(141/153),二期PCNL术12例,最终残留结石(直径>0.5 cm)率5.2%(8/153),选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸2例;Ⅱ型151例,手术时间30～102min,平均52 min,首次结石清除率90.1%(136/151),二期PCNL术15例,最终残留结石率7.9%(12/151),选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例;Ⅲ型52例,手术时间60～132 min,平均93 min,首次结石清除率69.2%(36/52),二期PCNL术16例,最终残留结石率13.5%(7/52),选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸2例;Ⅳ型70例,手术时间78～212 min,平均130min,首次结石清除率41.4%(29/70),二期PCNL术38例,最终残留结石率28.6%(20/70),选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸1例;Ⅴ型5例,手术时间120～286 min,平均210 min,均行二期PCNL,最终残留结石率100%(5/5),选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例。结论上尿路结石因结石类型不同MPCNL手术难度差异大,按结石类型选择合适病例开展,能提高手术成功率,减少并发症,缩短学习曲线。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石78例

微创经皮肾镜取石术（mPCNL）是腔内泌尿外科的重要组成部分,经过30多年的发展,目前已作为各种复杂性肾、输尿管上段结石的首选治疗方式[1,2]。手术体位有俯卧位,对侧卧位,仰卧位等[3]。而对于复杂性输尿管上段结石的处理应选择何种体位,一直在困扰着泌尿外科医生。我中心2011年3月至2012年3月,斜仰卧截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石78例,效果满意,总结如下。

研究急诊超声在基层医院急腹症诊断中的临床应用价值

目的研究急诊超声在基层医院急腹症诊断中的临床应用价值。方法选择我院2008年4月至2009年5月急诊科收治的急腹症患者120例,入院初步确诊后均行超声检查,由专人收集所有患者的入院诊断结果、超声检查结果以及出院诊断结果,三者进行比较,分析正确诊断符合率。结果收集的入院初步诊断结果、超声诊断结果与出院诊断结果对比,入院诊断正确诊断符合率为65%,而超声诊断正确诊断符合率为93%,两者对比P<0.05,具有明显统计学意义。结论超声检查在急腹症的诊断中具有重要价值,不仅提高了诊断准确率,缩短了患者的治疗时间,同时提高了预后效果,减少了并发症。但是超声检查有其弊端,诊断准确率不能达到100%,需要联合彩色多普勒超声与CT等检查进一步提高急腹症的诊断准确率。

微创输尿管镜气压弹道碎石术在老年肝胆结石中的应用

2006年3月至2008年3月，笔者用微创小切口配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗70岁以上的肝胆管结石患者，效果满意。国内文献未见报道，现总结报道如下。

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗<2cm上尿路结石(附117例临床报告)

目的探讨采用F8组合式输尿管软镜处理<2cm上尿路结石的临床价值。方法 2010年11月至2012年8月收住上海交通大学医学院附属新华医院的上尿路结石患者117例,男性71例、女性46例,年龄20岁～86岁,平均(49.7±13.9)岁,单发结石96例,多发结石21例。结石平均直径(1.19±0.34)cm。左侧结石61例,右侧56例。其中有22例患者事先行输尿管镜下留置D-J管2～8周(输尿管狭窄13例,尿路感染7例,肾功能不全2例)。在全麻或脊麻下,患者取截石位,先置入F8/9.8输尿管硬镜进入输尿管内行直视下扩张。输尿管上段结石尽量用硬镜在输尿管内原位碎石。退出输尿管硬镜,沿导丝置入F12/14软镜输送鞘,随后置入F8"铂立"软镜进入肾盂内进行检查和钬激光碎石,激光功率1.0J,频率10～20Hz。术后常规留置F6D-J管4周,留置导尿管1～7d。术后第1天行腹部平片(KUB)检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2～4周复查KUB,如发现残留结石直径>6mm的患者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果 103例病例均顺利碎石,手术时间25～85min,平均(46±14)min,术中出血量少。术后有4例病例出现术后高热,经抗炎治疗后治愈;无明显的输尿管损伤穿孔、败血症等情况。单次结石清除率为88%(103/117),结合ESWL后结石清除率达95.7%(112/117)。结论 F8组合式输尿管软镜处理上尿路结石安全、方便,疗效可靠。

PCI术前应用替罗非班治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征46例

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班治疗女性非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的效果。方法符合条件的90例极高危女性NSTE-ACS患者随机分为观察组(46例)和对照组(44例),观察组PCI术前应用替罗非班,对照组术后应用替罗非班,观察两组PCI术后30 d主要心血管事件(MACE)及出血情况。两组应用阿司匹林、氯吡格雷及肝素情况相同。结果 PCI术后30 d观察组MACE(5例,10.9%)明显低于对照组(15例,34.1%)(P<0.05),两组未见大出血病例,观察组小出血(4例,8.7%)与对照组(3例,6.7%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术前应用替罗非班较术后应用明显减少MACE,无明显不良反应。

腹腔镜超声刀下行困难阑尾切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜下超声刀阑尾切除术的疗效。方法回顾性分析该院自2007年至2011年在腹腔镜超声刀下行48例困难阑尾切除术患者的临床资料。结果本组均在腹腔镜下完成,平均手术时间45 min(25～90 min)。30例留置腹腔引流管,术后2～4 d痊愈出院,无切口感染、腹腔感染,无肠瘘,无肠粘连性腹痛、出血或血肿等并发症。结论腹腔镜超声刀下行困难类型的阑尾切除手术是安全有效的。

经皮膀胱造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石

目的探讨经皮膀胱造瘘输尿管镜或F12.5李逊微创肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法2003年2月~2006年8月采用经皮膀胱造瘘Peel-away鞘作为手术通道输尿管镜或F12.5李逊微创肾镜下碎石治疗膀胱结石32例。结果碎石时间10~45min,平均25min,均成功取净结石;术中无膀胱出血、穿孔、破裂,无尿道损伤;术后无膀胱、尿道感染。22例术后随访6~20个月,平均15个月,未见结石复发。结论经皮膀胱造瘘输尿管镜或F12.5李逊微创肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石操作简单、安全、有效。

输尿管结石体外震波碎石失败改用输尿管镜治疗83例的体会

目的:总结输尿管结石体外震波碎石(ESWL)失败后改用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的经验。方法:回顾2001年1月～2006年8月共83例体外震波碎石术失败的输尿管结石改用输尿管镜治疗的临床资料。结果:无手术切口,无泌尿系感染,一次性取净结石72例,占90%。结论:输尿管结石并息肉包裹或狭窄,不适用行体外震波碎石,输尿管镜下气压弹道碎石治疗效果满意,应为首选方法。

腹腔镜在180例急腹症的应用体会

目的探讨腹腔镜在诊断尤其是治疗常见急腹症的效果和优势。方法回顾性分析2003年10月～2006年8月的180例急腹症应用腹腔镜进行诊断和微创治疗的病历资料。结果急性胃溃疡穿孔8例,十二指肠溃疡穿孔5例,胃锐器伤3例,肠外伤破裂6例,急性胆囊炎(含化脓、坏疽)50例,各类型阑尾炎52例,回盲部穿孔3例,乙状结肠扭转2例,原发性腹膜炎6例,子宫内膜避孕环移位至腹腔3例、移位至膀胱内2例,卵巢囊肿蒂扭转12例,宫外孕30例,术前未明确诊断21例,术后确诊180例,确诊率100%。腹腔镜下微创治疗162例,中转开腹12例,未治疗6例,腹腔镜治疗成功6例,成功率90%。结论腹腔镜在常见急腹症中诊断率极高,绝大部分腹腔镜下可直接治疗成功,条件适宜医院可作为首选方法。

16层螺旋CT冠状动脉成像86例报告

目的:评价16层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在临床中的应用。方法:对86例拟诊或确诊的冠心病病人行MSCT检查,并在特定工作站完成图像重建。结果:1220个冠状动脉节段中,960(78.6%)个冠状动脉节段图像质量良好,100(8.2%)个冠状动脉节段图像质量一般,160(13.1%)个冠状动脉节段图像差。结论:16层MSCT冠状动脉成像对冠心病的诊断具有较高的准确性。

微小三孔腔内缝扎法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨腔内缝扎法在腹腔镜下胆囊切除术中的应用。方法：应用微小三孔腔内缝扎法行腹腔镜胆囊切除术33例。结果：患者无中转开腹,无切口感染、内出血、胆瘘,平均手术时间45min,住院时间2-5d。结论：腔内缝扎技术结扎有部位准确、安全、可靠及降低费用的优点,为开展较高一级腹腔镜手术创造了条件。

改良腹腔镜手术治疗消化性溃疡急性穿孔:附23例报告

为探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。笔者采用腹腔镜微小三戳孔丝线缝扎法以及腔镜下冲洗、放置腹腔引流管治疗23例消化性溃疡急性穿孔患者。结果示,22例用三孔法完成,1例于右中下腹另行0.5cm戳孔作为助手操作孔协助分离粘连后完成手术。无中转开腹病例。提示:腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔具有缝扎可靠、创伤轻微、冲洗彻底、引流通畅、腹腔干扰少、恢复快等优点,可替代传统开腹穿孔修补术。

超声引导下经皮肾镜取石术的临床研究

肾结石是泌尿系统常见病和多发病之一,治疗肾结石的方法多样,如药物治疗、体外超声波碎石、开放手术取石、传统经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）等[1],随着微创技术的发展,超声引导经皮肾镜取石是近几年来运用于临床治疗肾结石的有效手术方法,其创伤小,安全性高[2]。本研究通过观察超声引导下经皮肾镜取石术治疗128例肾结石患者的疗效和安全性,现报道如下。

改良膀胱镜鞘加输尿管镜碎石术治疗膀胱结石的临床观察

目的探讨改良F18-F20膀胱镜鞘加输尿管镜气压弹道(或钬激光)碎石治疗膀胱结石的疗效。方法经改良的F18-F20膀胱镜鞘置入输尿管镜,采用气压弹道(或钬激光)将结石击碎,直视下用取石钳通过改良的膀胱镜鞘取出较大的结石碎块,再采用Ellick冲洗器将碎石吸尽。结果 33例膀胱结石,直径0.8～2.5 cm,平均1.3枚。一次性碎石成功率100%,手术时间15～60 min,平均30 min。无尿道损伤,无膀胱出血、穿孔、破裂,术后无膀胱、尿道感染。结论经改良膀胱镜鞘加输尿管镜气压弹道碎石治疗≤2.5 cm的膀胱结石具有微创、安全、手术时间短、并发症少等优点。

中药熏蒸辅助治疗肋骨骨折后20例

目的探讨肋骨骨折后中药熏蒸治疗的临床疗效。方法自2012年6月至2013年6月份选取本院骨科住院患者被确诊为肋骨骨折的20例病人为本次研究对象。病人入院后按骨科常规对症治疗,辅助中药熏蒸治疗为每次30分钟,每天一次,一周为一个疗程,一般治疗两个疗程。结果本组病人经过中药熏蒸治疗后,肋骨骨折后引起的疼痛明显缓解。结论中药熏蒸可明显缓解患者因肋骨骨折后引起的疼痛症状,间接促进骨折的愈合,值得引起临床医生的重视。

多巴酚丁胺负荷超声心动图评估冠状动脉血流储备的目标心率

目的 通过记录多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)每一阶段的心率,探讨DSE评价冠状动脉血流储备(CFR)的目标心率。方法 选择DSE的受检者33例作为研究对象,受检者静息状态下测量心率,并计算最大心率(HRmax),然后在DSE的每一阶段测量冠状动脉舒张期血流速度,并计算CFR,同时测量受检者的心率,用△HR表示心率的改变,对△HR与CFR以及HRmax百分比与CFR行Pearson相关分析。结果 随着多巴酚丁胺的剂量逐渐提高,受检者的冠脉血流速度与心率均逐渐升高,△HR与CFR呈正相关(r=0.84,P<0.05)。同时,当△HR≥50次/min时,97.2%的患者CFR≥2(可信区间:93.2%～99.2%,P<0.01)。HRmax百分比与CFR同样呈正相关(r=0.73,P<0.05),并且当心率达到75%HRmax时,95.6%的患者CFR≥2(可信区间:91.1%～99.0%)。结论 临床仅需要在以受检者△HR≥50次/min,或75%HRmax为目标心率进行CFR测定,不需在DSE的每一阶段均测定受检者的CFR。