泉州市细菌耐药监测网重点医院细菌耐药性监测研究

目的监测细菌耐药性,依据细菌耐药状况、特点及发展趋势,指导临床用药。方法监测2010年度泉州地区4所重点医院临床分离细菌耐药状况,以WHONET 5.5软件进行数据分析。结果共分离得到致病菌4 160株,其中革兰阳性菌1 535株,占36.9%;革兰阴性菌2 625株,占63.1%。最常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。MRSA的检出率为18.5%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs比率分别为56.1%和47.3%;铜绿假单胞菌对碳青酶烯类的耐药率约30%,对其他监测抗菌药物的耐药率均<30%;鲍曼不动杆菌耐药率总体高于铜绿假单胞菌。结论本地区的细菌耐药性水平与全国及其他地区存在一定的差异。

中国福建泉州地区儿童α和β地中海贫血基因分析

目的:分析泉州地区小儿地中海贫血(简称地贫)基因突变类型及分布情况,为本地区地贫防控提供参考。方法:收集2014年1月至2020年4月泉州地区疑似地贫患儿1 302例,采用跨越断裂点PCR检测缺失型α地贫,采用DNA反向斑点杂交技术检测α和β地贫点突变。结果:1 302例疑似地贫患儿中共检出地贫携带者667例,阳性检出率约51.23%。检出α-地贫基因携带者380例,以--^(SEA)/αα为主(69.21%),中间型α-地贫42例,其中以-α^(3.7)/--^(SEA)较为常见;检出β-地贫274例,以β IVS-Ⅱ-654/β^(N)(35.40%)和β^(CD41-42)/β^(N)(33.94%)为主,检出中/重型β地贫17例,以β^(IV-Ⅱ-654)/β^(IVS-Ⅱ-654)和β^(IVS-Ⅱ-654)/β^(CD17)为主;同时检出α复合β地贫13例。其中,1例Term CD+32罕见β-地贫基因突变为福建省首次报道,1例CD14-15突变为泉州地区首次报道。另外,鉴定了 3例异常血红蛋白,其中2例为Hb Q-Thailand,1例为Hb G-Honolulu。结论:泉州地区儿童地贫突变类型多样且中/重型地贫患儿较多,需进一步加强地贫防控,减少中/重型地贫患儿出生。

家庭环境及教育方式对留守儿童心理健康和行为习惯的影响

目的:探究不同家庭环境及教育方式对留守儿童心理健康和行为习惯的影响。方法:将我省自然行政村范围内随机2所小学1~6年级留守儿童作为观察对象,采用6~11岁Achenbach儿童行为量表(CBCL)及少儿心理健康量表(MHS-CA)编制为问卷调查表进行调查,共发放600份问卷,对回收有效问卷共558份进行回顾性分析,根据问卷中家庭组成填写情况将观察对象分为单亲留守组(n=270)和双亲留守组(n=288),单亲留守组儿童父母仅有一方外出务工,另一方抚养儿童,双亲留守组儿童父母均外出务工,由祖父母或外祖父母抚养儿童;再根据教育方式将观察对象分为学校教育组(n=317)和家庭教育组(n=241),学校教育组儿童仅接受学校教育,家庭教育组儿童接受学校及家庭教育。根据问卷填写结果对留守儿童心理健康及行为习惯差异进行分析。结果:双亲留守组CBCL量表问题行为检出率明显高于单亲留守组,CBCL量表社交问题得分及MHS-CA量表分数明显低于单亲留守组(P<0.05);学校教育组儿童CBCL量表问题行为检出率明显高于家庭教育组,CBCL量表社交问题得分及MHS-CA量表分数明显低于家庭教育组(P<0.05)。结论:单亲家庭环境及放学后进行家庭教育对留守儿童心理较双亲留守儿童及缺乏家庭教育留守儿童更健康,人格及行为所受影响更小,建议具有外出务工需求父母保留一方抚养儿童,并及时给予家庭教育。

中国福建泉州地区育龄夫妇地中海贫血基因分析及产前诊断

目的:了解福建泉州地区育龄夫妇地中海贫血(简称地贫)基因型及产前诊断干预情况。方法:对2017年7月-2020年7月泉州地区76 328对婚检或优检夫妇行血常规及血红蛋白电泳检测初筛,初筛阳性夫妇进一步行地贫基因检测。检出同型地贫基因携带的夫妇于孕中期行介入性产前诊断。结果:76 328对育龄夫妇中,地贫初筛阳性1 809对,阳性率约2.37%。1 809对地贫初筛阳性夫妇基因检查结果显示,检出α-地贫985例,其中以--^(SEA)/αα携带为主,其次为-α^(3.7)/αα和αα^(QS)/αα;检出β-地贫296例,以654M/N和41-42M/N携带为主;检出α复合β-地贫26例;检出3例罕见地贫(--THAI/αα、SEA-HPFH和-α^(6.9)/--^(SEA))。检出108对同型地贫携带夫妇,检出率约5.97%。108对同型地贫携带者夫妇中,同型α-地贫96对,同型β-地贫血9对,一方为α复合β-地贫的同型携带夫妇3对。其中,17对同型α地贫携带夫妇于孕中期行产前诊断,检出巴氏水肿胎1例,Hb H病3例,静止型或轻型α-地贫9例,健康胎儿4例。胎儿染色体核型检测结果显示,16例核型结果正常,1例核型结果为唐氏综合征。结论:婚前和孕前地贫筛查及产前诊断能够有效防止中、重型地贫患儿的出生,行地贫产前基因诊断同时需行染色体核型分析,避免染色体异常患儿出生。

泉州市产前筛查及产前诊断现状调查分析

目的 通过产前诊断评估妊娠中期孕妇血清筛查三联法在21三体综合征、18三体综合征和神经管缺陷筛查中的临床应用价值。方法 收集辖区内134 218例妊娠中期（15~20＋6周）孕妇血清中的甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位和游离雌三醇浓度,采用时间分辨免疫荧光仪DELFIA-1235检测,结合多种参数,用lifecycle风险评估软件进行风险计算。将筛查结果与B超、羊水细胞染色体分析、新生儿随访结果结合对照。结果 筛查出21三体高风险5 771例,筛查阳性率4.39%,经羊水染色体核型分析确诊32例;18三体高风险242例,筛查阳性率0.18%,经羊水染色体核型分析确诊9例;其他染色体异常21例。筛查出神经管缺陷高风险698例,筛查阳性率0.52%,经B超诊断确诊为神经管缺陷94例。结论 通过网络化管理产前筛查和产前诊断项目,可保证产前筛查项目规范化运行,减少缺陷儿的出生。

静脉药物配置中心持续质量改进对医院感染的控制效果

目的探究静脉药物配置中心持续质量改进对医院感染的控制效果。方法泉州市妇幼保健院·儿童医院在2019年1月以来对于静脉药物配置中心实施持续质量改进方法,在此过程中做好资料收集与记录,内容包括配置中心医务人员手部卫生的检测资料、空气培养、相关物品以及医院感染发生率。通过比较2018年7月至2019年12月这18个月中,配置中心2018年7—12月、2019年1—4月、5—8月、9—12月的数据变化分析持续质量改进在静脉药物配置中心的应用效果。结果18个月中静脉药物配置中心抽查物品的合格率不断上升(P<0.05),在2019年9—12月合格率均为100%;18个月中医护人员手部卫生和空气培养的合格率也不断上升(P<0.05),均于2019年9—12月合格率达到100%;18个月中我院的院内感染发生率逐渐下降,2019年1—4月院内感染发生率为10.2%,2019年5—8月院内感染发生率为5.4%,2019年9—12月院内感染发生率为0,静脉药物配置中心实施持续质量改进以后院内感染发生率明显降低(P<0.05)。结论持续质量改进应用于静脉药物配置中心,能够有效控制医院感染的发生,提高配置中心工作人员操作的规范性和科学性,减少甚至避免由于配置中心人员操作或者环境卫生引起的医院感染,极大地降低了院内感染的发生率。

医院双活数据容灾中心的建设探索

目的:满足医院对于信息系统的高可用性要求。方法:实现生产中心和容灾中心两台存储之间的数据同步及内存镜像,使得虚拟化平台上所有业务系统可以在两个双活中心之间进行无缝切换,即任何一台存储出现硬件故障或者虚拟平台的物理服务器出现故障,都不会造成业务中断,保障业务的持续运行能力。结果:探索出了一套具有高稳定性、高安全性和可持续运行的医院双活数据中心容灾建设模式。结论:在实践中取得良好效果。

基于儿童早期预警评分的护理在急诊留观室危重患儿中的病情观察识别效果及对不良事件的影响

目的探讨基于儿童早期预警评分(PEWS)的护理干预在急诊留观室危重患儿中的应用效果。方法选择2021年1—6月泉州市妇幼保健院·儿童医院急诊留观室收治的100例患儿,根据随机数表法将其分为A组(n=50)和B组(n=50)。给予A组患儿常规护理,B组采用基于PEWS的护理干预。观察两组儿童重症监护室(PICU)转入情况、不良事件发生情况、急诊抢救时间、PICU监护时间及住院时间,比较两组早期病情识别率、病情观察识别率及患儿照顾者准备情况。结果B组患儿PICU转入率、不良事件发生率低于A组,且急诊抢救时间、PICU监护时间及住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组早期病情识别率、病情观察识别率及照顾者准备度量表(CPS)评分均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PEWS的护理干预能够降低急诊留观室危重患儿PICU入住率,促进患儿康复,减少不良事件,同时有助于提高早期病情识别率及观察识别率,改善患儿照顾者准备度。

儿童肾脓肿7例保守治疗效果分析

目的探讨并总结儿童肾脓肿的临床表现、治疗过程及预后。方法对我院2018年1月至2023年1月收治的7例儿童肾脓肿患儿的临床表现、体格、实验室、影像学检查结果,以及治疗情况进行回顾性分析。结果7例患儿中男童3例,女童4例,中位年龄3岁6个月(2个月~8岁);1例患侧为左侧,5例患侧为右侧,1例为双侧;所有患儿初诊症状均有发热,1例并发感染性休克,2例伴轻咳、流涕,余4例则有呕吐、腹痛或腰痛等。体格检查:3例有不同程度的患侧腹压痛和/或肾区叩击痛,7例患儿CRP、降钙素原均明显升高,6例WBC计数、中性粒细胞比例明显升高;1例伴发中性粒细胞缺乏症患儿,WBC计数、中性粒细胞比例降低;2例继发于尿路感染,5例无法明确病因;血液细菌学培养阴性6例,1例阳性,为大肠埃希菌;尿细菌学培养均阴性。彩超检查提示:患肾体积增大,肾实质回声增强,内可探及一个或数个不均质低回声区或混合性团块,界限欠清,内回声欠均匀,范围直径约1.2~5.0 cm。彩色多普勒血流显像未探及明显彩色血流信号。CT扫描检查提示:肾实质内局灶性强化减低区,增强扫描后可呈环形强化,壁较厚,病灶中央未见明显强化。所有患儿:经静脉予广谱抗生素治疗后痊愈出院,均未行经彩超引导下穿刺引流或手术引流或置管,均有随访(2个月~2年9个月),出院后均有复查彩超。随访至今暂无患儿肾脓肿复发。结论有效及足够疗程的抗感染治疗效果确切,为不合并先天性泌尿系统畸形的儿童肾脓肿首选治疗方法。

医护一体化护理干预在儿童流行性腮腺炎中的应用效果分析

目的探讨医护一体化护理干预在儿童流行性腮腺炎中的应用效果。方法选取2021年2月至2022年12月收治的80例儿童流行性腮腺炎患儿作为研究对象,用随机数字表法将其分对照组和观察组,各40例,对照组接受常规护理,观察组接受医护一体化护理干预,比较两组患儿疗效、症状消退时间、情绪状态、护理依从性、后遗症发生率等。结果与对照组的总有效率相比,观察组治疗总有效率更高(95.00%vs.75.00%,P<0.05);观察组腺体疼痛缓解时间、腮腺消退时间、发热消退时间短于对照组(P<0.05);比较护理前CITSEA评分,组间差异无显著性,护理后,观察组CITSEA评分较对照组更高(P<0.05);观察组非常依从率高于对照组(77.50%vs.50.00%),部分依从率低于对照组(12.50%vs.37.50%),P<0.05;观察组后遗症发生率较对照组更低(2.50%vs.22.50%,P<0.05)。结论儿童流行性腮腺炎患儿接受医护一体化护理干预,能让其保持良好情绪状态,更好的配合此次护理诊治,达到促进康复、提升疗效、降低后遗症发生的目的。

色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合鼻用激素治疗儿童持续性变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响

目的:探讨色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合鼻用激素治疗儿童持续性变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响。方法:选取2022年2月至2022年10月福建省泉州市妇幼保健院儿童医院重症医学科收治的持续性变应性鼻炎患儿97例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=46)。观察组采用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合鼻用激素治疗,对照组采用鼻用激素治疗,治疗10 d。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分];比较2组治疗后不良反应发生率。结果:观察组总有效率94.11%(48/51),对照组总有效率76.08%(35/46),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后,对照组PSQI睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍评分高于观察组(P<0.05)。2组治疗后,胸闷、皮疹、皮肤肿胀、鼻出血、鼻刺激、鼻腔干燥及头痛不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合鼻用激素治疗儿童持续性变应性鼻炎能显著提高疗效,改善睡眠质量,同时安全性较高,具有临床推广价值。

CSF1R基因突变致ALSP发病研究进展

成人发病的白质脑病合并轴索球样变和色素性胶质细胞(adult-onset leukoencephalopathy with axonal spheroids and pigmented glia,ALSP)是临床罕见的常染色体显性遗传病,其具体的发病机制目前还未明确。集落刺激因子1受体(colony-stimulating factor 1 receptor,CSF1R)是一种细胞表面跨膜酪氨酸激酶受体,与其相关的编码基因突变已被证实是ALSP的潜在致病因素。然而,目前关于CSF1R基因突变致使ALSP发病的具体机制尚不清楚。本文回顾CSF1R基因在ALSP发病过程中的突变位点及致病机制研究,发现CSF1R突变可以通过显性负性效应、功能丧失、单倍体剂量不足及功能获得等机制导致小胶质细胞功能异常,进而引起ALSP的发病。对ALSP病因的深入认识有助于更好地探索潜在的治疗方法。

Xp22.33拷贝数变异的产前临床遗传学分析

目的:探讨Xp22.33拷贝数变异胎儿的临床遗传学特征。方法:回顾分析2017年1月1日至2021年7月31日于泉州市妇幼保健院产前诊断中心行羊水染色体核型、单核苷酸多态性微阵列(SNP-array)检测的8个Xp22.33拷贝数变异病例及其家系成员,分析遗传学特征及随访结果。结果:SNP-array结果提示8个病例均存在包含SHOX基因的Xp22.33拷贝数变异。例1~6胎儿在X短臂存在693.9Kb-27Mb的缺失,例7、8胎儿在X短臂分别存在203Kb和832.7Kb重复。例1同时存在4号染色体短臂末端大片段的重复,例2和例3分别在Yq11.221q11.23/Yq11.21q11.23区段存在12.7Mb/14.2Mb片段的重复,例8胎儿同时在16p13.11p12.3区段存在3.0Mb缺失及14号染色体单亲二体(UPD)。结论:X染色体短臂Xp22.33区段的缺失胎儿产前缺乏典型临床特征,出生后主要表型为身材矮小。染色体核型分析联合分子遗传学检测技术有助于Xp22.33拷贝数变异的诊断及遗传咨询。

胎儿右锁骨下动脉迷走应用单核苷酸多态性微阵列技术检查的价值

目的探讨单核苷酸多态性微阵列(SNP-array)检查对胎儿右锁骨下动脉迷走(ARSA)的临床意义。方法选取2018年1月1日至2022年7月31日于该院进行产检的75例孕妇的胎儿为研究对象,所有胎儿Ⅱ~Ⅲ级彩超检查提示ARSA,且所有孕妇均在该院产前诊断中心进行羊水/脐血染色体核型分析及SNP-array检查,总结分析其染色体检查结果、临床表型及妊娠结局。结果染色体核型分析检出4例染色体结构异常,包含2例致病性变异和2例46,XN,inv(9)(p11q13),致病性变异检出率为2.67%(2/75);SNP-array检出12例异常,包含5例致病性变异(pCNVs)、2例存在杂合性缺失(LOH)、5例临床意义尚不明确(VOUS),致病性变异检出率为6.67%(5/75)。合并心脏其他结构畸形的ARSA胎儿染色体pCNVs检出率最高(33.33%),其次为孤立性ARSA胎儿(10.71%)。结论ARSA胎儿建议进行染色体SNP-array检查排除染色体微小病变。

染色体微阵列分析在胎儿颅面畸形遗传病因诊断中的应用

目的:利用染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)技术明确胎儿颅面畸形(craniofacial malformations,CFMs)遗传病因。方法:选取2017年1月—2023年3月于福建省泉州市妇幼保健院(儿童医院)进行遗传学病因诊断的CFMs胎儿72例作为研究对象,其中46例为孤立性CFMs,其余26例合并其他结构异常(非孤立性CFMs)。72例CFMs胎儿的检测样本中,有45例为羊水标本,27例为流产组织标本。所有样本均进行了CMA检测,45例羊水标本还进行了核型分析。结果:在45例进行核型分析的病例中,2例诊断为染色体非整倍体(18-三体综合征和47,XXY),异常检出率为4.44%(2/45)。CMA分析检出4例染色体非整倍体、3例致病性拷贝数变异和11例临床意义不明拷贝数变异,阳性检出率为(9.72%,7/72)。非孤立性CFMs组的阳性检出率(26.92%,7/26)显著高于孤立性CFMs组(0.00%,P<0.001)。结论:产前超声提示胎儿CFMs,进一步行CMA检测有助于明确遗传病因。

蛋白琥珀酸铁口服液治疗小儿缺铁性贫血的临床效果

目的分析对小儿缺铁性贫血采取蛋白琥珀酸铁口服液治疗的效果情况。方法选择2021年1月至2022年1月泉州市妇幼保健院儿童医院临床营养科的70例缺铁性贫血患儿作为研究对象,采用随机数字表法将所有患儿分成研究组(35例)和常规组(35例)。研究组采用蛋白琥珀酸铁口服液治疗,常规组采用马酸亚铁治疗。比较两组患儿不良反应、血红蛋白、红细胞总数及红细胞比容、血清铁总量(SF)、总铁结合力(TIBC)。结果研究组患儿不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组SF水平高于常规组,研究组患者TIBC水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血红蛋白、红细胞总数及红细胞比容高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对缺铁性贫血患儿施以蛋白琥珀酸铁口服液予以治疗,能够有效地改善患儿贫血的临床症状,不良反应发生率更少,临床效果显著。

人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性脑炎的效果

目的 观察人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症病毒性脑炎的效果。方法 采用回顾性方法,选取2020年1月—2022年12月泉州市妇幼保健院·儿童医院收治的重症病毒性脑炎患儿60例,其中采用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗的30例患儿为联合治疗组,采用甲泼尼龙治疗的30例患儿为甲泼尼龙组,治疗1周后,比较2组临床疗效、症状消失时间、住院时间,治疗前后炎性指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、免疫指标(IgG、IgM)及不良反应。结果 联合治疗组总有效率为96.67%,与甲泼尼龙组的76.67%比较差异显著(χ^(2)=5.192,P=0.023);联合治疗组症状消失时间及住院时间均短于甲泼尼龙组(P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗1周后的血WBC、血清CRP、PCT水平均降低,血清IgG、IgM水平均升高,且联合治疗组变化幅度大于甲泼尼龙组(P<0.01)。联合治疗组与甲泼尼龙组不良反应总发生率比较无显著差异(3.33%vs. 6.67%,P=1.000)。结论 小儿重症病毒性脑炎采用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗可取得较好的效果,能促进患儿症状消失,减轻患儿炎性反应,改善免疫功能,缩短患儿的住院时间,且不良反应较少,安全性较高。

分析引导式教育训练对癫痫患儿睡眠质量、生命质量的影响

目的:分析引导式教育训练对癫痫患儿睡眠质量、生命质量的影响。方法:选取2022年1月至2022年12月泉州市妇幼保健院确诊收治的癫痫患儿176例作为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组88例,对照组给予常规护理干预,观察组给予引导式教育训练干预,2组患儿均持续干预2周。采用儿童睡眠障碍量表(SDSC)评估2组患儿的睡眠障碍的发生情况,采用理查兹坎贝尔睡眠问卷(RCSQ)评估2组患儿的睡眠质量。采用儿童生命质量普适性核心量表(PedsQLTM4.0)中文版对2组患儿的生命质量进行评估,记录2组患儿的跌倒/坠床、药物渗出、外伤等不良反应发生情况。结果:干预后,观察组SDSC评分显著低于对照组,观察组RCSQ评分显著高于对照组,观察组生命质量普适性核心量表评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:引导式教育训练可以有效提高癫痫患儿的睡眠质量以及生命质量。