不同血液保护措施对肝癌切除术病人术后细胞免疫功能的影响

目的 评价不同血液保护措施对肝癌切除术病人术后细胞免疫功能的影响.方法 择期行右侧肝癌切除术病人66例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～64岁,肝细胞癌分级G1-G3级,临床病理分期Ⅰ-Ⅳ期,采用随机数字表法,将其分为3组（n=22）：低中心静脉压组（L组）、急性等容血液稀释组（A组）和急性等容血液稀释联合低中心静脉压组（AL组）.于气管插管后实施等容血液稀释,目标Hct为30％,通过桡动脉采血,采血速率为25 ～ 40 ml/min,采血过程中以等采血速率输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.在肝实质离断过程中L组和AL组维持CVP 3 ～5 cm H2O,以实施低中心静脉压.分别于术前（T1,基础状态）、术后1 d（T2）、3 d（T3）、5 d（T4）采集外周静脉血样,采用流式细胞术测定调节性T细胞（CD4＋ CD25＋和CD25＋ Foxp3＋）、效应性T细胞（CD8＋和CD4＋ CD25-）及自然杀伤（NK）细胞的百分比.结果 与T1时比较,A组和AL组T3,4时CD4＋ CD25＋和CD25＋ Foxp3＋的百分比降低,CD8＋和CD4＋ CD25-的百分比升高,T2时NK细胞百分比降低;L组T4时CD4＋ CD25＋和CD25＋Foxp3＋的百分比降低,CD8＋和CD4＋ CD25-的百分比升高,T2,3时NK细胞百分比降低（P＜0.05）.与L组比较,AL组T3时CD4＋ CD25＋和CD25＋ Foxp3＋的百分比降低,T3,4时CD8＋百分比升高,T3时NK细胞百分比升高（P＜0.05）.结论 与低中心静脉压和急性等容血液稀释比较,二者联合应用对肝癌切除术病人术后T细胞和NK细胞免疫功能的抑制作用轻微.