患者满意度调查在医院管理中的应用

虽然患者满意度越来越受到人们的关注,对其模型的研究也一直都在进行,但患者满意度调查在实际中并没发挥出应有的作用;本文首先研究了患者满意度的理论基础,探讨了患者满意度调查在医院管理中的应用价值,接着指出目前国内医院满意度调查存在的主要问题,促使医疗机构能端正患者满意度调查态度,使其能真正发挥促进医疗服务的积极作用。

失效模式和效果分析在医院冷链药品风险管理中的应用

目的探讨医院冷链药品风险管理中失效模式和效应分析(FMEA)的具体应用。方法收集医院冷链药品管理使用中存在的问题并计算RPN值,提出改进措施,实施6个月后评价FMFA管理效果。结果实施6个月后,总RPN值显著降低(实施前为8261.98,实施后为2926.41),采用RPN平均值比较,各部门根据改善方案开展相关措施,在6个月之后,RPN整体水平明显减小,借助对比RPN水平的方式可知,运用此种方式之后,相对于实施之前RPN水平显著降低,进行t检验之后可知,P<0.05,这就表示FMEA技术运用之后本院冷链药品管控各个环节中的风险事件发生率明显减小,说明该院冷链药品在各部门管理中的问题得到显著改善。结论采取FMFA的方式能够显著减小医疗机构冷链药品的相关风险,进而使得药品质量及用药安全得到保障。

50mg阿司匹林肠溶缓释片在轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的安全性与有效性研究

目的研究50 mg阿司匹林肠溶缓释片在轻型缺血性卒中和TIA二级预防中的有效性及安全性。方法通过前瞻性、多中心、随机、开放、平行对照、非劣效性设计的临床研究,在国内21个中心入组发病21~90 d的轻型缺血性卒中和TIA患者,随机分为试验组(每晚口服阿司匹林肠溶缓释片50 mg)和对照组(每晚口服阿司匹林肠溶片100 mg),服药及随访共52周。比较两组的卒中复发率(包括出血性卒中、缺血性卒中和TIA)、主要负性心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率、全因死亡率和不良事件发生率。结果研究共入组567例患者,试验组287例,对照组280例。试验组与对照组的卒中复发率(4.53%vs 4.29%,P=0.8454),MACE发生率(1.05%vs 1.07%,P=1.0000)及全因死亡率(0 vs 0.36%,P=0.4938)差异均无统计学意义。非劣效检验中,试验组与对照组比较卒中和(或)TIA复发率差值为-0.0011,95%CI为-0.0300~0.0278。试验组与对照组比较出血不良事件发生率差异无统计学意义(2.09%vs 3.21%,P=0.4045),其中1例胃溃疡出血发生在对照组;试验组与对照组比较严重不良事件发生率差异无统计学意义(0.vs 0.71%,P=0.2434),严重不良事件包括骨折1例,卒中复发后死亡1例,均发生在对照组。结论每日口服50 mg阿司匹林肠溶缓释片在轻型缺血性卒中和TIA二级预防中有效,不良事件发生率及程度有相对较轻的倾向,预防卒中复发的效果不劣于每日口服100 mg阿司匹林肠溶片。

药物对临床医学检验结果的影响及其防控措施

药物对检验结果进行相应干扰的主要影响因素有以下几种：（1）抗生素被滥用;（2）临床用药被广泛增多;（3）新药试验的干扰因素未清楚研究出来。为了充分研究药物对临床医学检验结果的影响,需要合理地分析检验结果,从而总结分析药物影响临床医学检验结果的案例。药物对检验结果的影响一方面导致错误结果,

地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果对比分析

目的:研究地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果。方法:选取2015年8月至2016年7月于我院接受治疗的80例先兆流产患者作为研究对象,采用随机数字表法的形式平均分为实验组与对照组两组,每组各40例患者。实验组患者给予地屈孕酮药物治疗,对照组患者给予黄体酮胶丸药物治疗。比较两组患者的康复情况、两组患者的临床治疗效果以及对治疗的满意程度。结果:实验组患者的康复情况好于对照组患者,两组患者的对比差异明显(P<0.05);实验组患者的总治疗有效率高于对照组患者,两组患者的对比差异明显(P<0.05);实验组患者对治疗的总满意度高于对照组患者,两组患者的对比差异明显(P<0.05)。结论:采用地屈孕酮治疗先兆怀孕临床效果十分显著,值得推广应用。黄体酮胶丸虽也具有一定疗效,但显然不如地屈孕酮。

快充式经鼻湿化高流量通气在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果

目的探讨快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年1月漳州正兴医院收治的80例需行无痛胃镜检查的肥胖患者作为研究对象,采用抽签法将其分为快充组(n=40)和传统组(n=40),快充组静脉麻醉过程中采用THRIVE,传统组采用传统鼻导管吸氧,比较两组胃镜检查情况、生命体征变化、不良事件、不良反应发生情况。结果两组的麻醉苏醒时间、丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),快充组的胃镜检查时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉给药前、检查开始时、检查5 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。快充组胃镜检查结束时的MAP、HR低于传统组,且低于本组检查开始时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉给药前的血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。快充组胃镜检查开始时、胃镜检查进行5 min时、胃镜检查结束时SpO_(2)均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。快充组检查开始时与检查5 min时SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但其余时间点两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。快充组的不良事件总发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉麻醉过程中采用THRIVE能够缩短行无痛胃镜检查肥胖患者检查时间,维持生命体征稳定,减少不良事件发生,且具备安全性。

晚期妊娠引产中应用一次性双腔水囊联合静滴缩宫素的临床价值研究

目的:探析一次性双腔水囊联合静滴缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果。方法:选取本院2017年1-12月接收的妊娠晚期引产产妇82例为观察对象,根据产妇入院单号、双号完成平均分组,各41例,对照组开展常规治疗方案,研究组则接受一次性双腔水囊联合静滴缩宫素治疗,对比两组治疗效果。结果:两组疼痛评分、产后24h出血量及产程时间对比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组宫颈Bishop评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在阴道分娩率方面,研究组较对照组更高(P<0.05)。结论:妊娠晚期引产期间,采取一次性双腔水囊联合静滴缩宫素可以缩短产程时间,减轻产妇疼痛,同时可提高宫颈Bishop评分、经阴道分娩成功率、降低剖宫产率。

西格列汀对糖尿病大鼠胰岛β细胞CXCL10及其受体表达的影响

目的:探究西格列汀对糖尿病大鼠胰岛β细胞CXC趋化因子10(chemokine ligand-10,CXCL10)及其受体表达的影响。方法:将90只SD大鼠按照随机数字表法分为干预组30只(高脂高糖饲料喂养+西格列汀灌胃)、模型组30只(高脂高糖饲料喂养+生理盐水灌胃)和空白组30只(普通饲料喂养+生理盐水灌胃)。检测两组大鼠给药前后血糖指标变化,苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察胰岛细胞组织学改变,并比较两组大鼠胰岛β细胞CXCL10及其受体mRNA和蛋白水平。结果:治疗前,干预组及模型组FPG、FINS、HOMAIR均明显高于空白组,ISI均明显低于空白组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,干预组FPG、FINS、HOMAIR均明显低于模型组,ISI明显高于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组细胞数少于空白组,但多于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组CXCL10及CXCL3的mRNA、蛋白表达水平均明显低于模型组,均高于空白组;干预组TLR4的mRNA、蛋白表达水平均显著高于模型组和空白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:西格列汀能够明显降低糖尿病大鼠的FPG、FINS水平,并下调糖尿病大鼠胰岛β细胞CXCL10及其受体的表达量。

肛肠手术中三种麻醉方法的比较研究

目的:为提高肛肠病人手术的麻醉效果,选择一种操作简单,成功率高的麻醉方法。观察鞍麻和骶麻,低位硬膜外麻醉在肛肠手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法:90例肛肠手术患者分成3组,每组30例,分别采用低位硬膜外麻醉、鞍麻和骶麻。分别观察术中的镇痛、肌松效果,监测术中的HR、MAP、Sp O2变化。结果:低位硬膜外麻醉组和鞍麻组效果满意率明显高于骶麻组(P<0.05);而在血流动力学方面,低位硬膜外麻醉和鞍麻组比骶麻组术前、术中的HR、MAP、Sp O2无明显改变(P>0.05)。结论:低位硬膜外麻醉和鞍麻比骶麻在肛肠手术有更确切的麻醉效果,成功率高,操作简单,是肛肠手术的理想的麻醉方法。

新生儿低血糖脑损伤的MRI表现特征及扩散加权成像在早期发现低血糖脑损伤中的应用价值

目的:分析新生儿低血糖脑损伤患儿的MRI表现以及扩散加权成像的价值。方法:从2019年1月-2021年1月期间确诊入住本院的新生儿低血糖脑损伤患儿中选择40例进行回顾性分析,对整体患儿进行MRI检查以及扩散加权成像。结果:结果显示,患儿的MRI呈弥散性脑损伤改变,且主要累及脑部部位主要为顶枕叶、视辐射、胼胝体压部、内囊后肢、脑干、颞叶等部位。40例患儿中常规T1WI表现为受累部位信号稍低的患儿人数为19例,所占比例为47.5%。T2WI表现为受累部位稍高或者灰白质分界不清的人数为23例,所占比例为57.5%。合并出血时患者SWI序列病变内主要为片状低信号内容。患者整体DWI均存在异常改变,即检出病变的阳性几率为100%。结论:新生儿低血糖脑损伤病变,多为对称性分布情况,MRI技术作为临床常见的诊断措施,该检查方式主要以DWI序列更为突出,不仅可以增加病变检出率,充分显示出患儿的颅脑损伤情况,还能显示出患儿的不典型高信号。

醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果及对患者睡眠质量的影响

目的:探究醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷的效果及对患者睡眠质量的影响。方法:选取2018年9月至2020年9月漳州市正兴医院神经外科收治的脑出血后昏迷患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采取盐酸纳洛酮治疗,观察组采取醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗,并将2组治疗后的各项指标进行比较,以明确效果。结果:观察组治疗后格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)高于对照组,美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组、血肿量少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,清醒时间短于对照组,治疗后睡眠质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效十分显著,并且能够改善患者睡眠质量,促进患者尽快清醒,值得研究和推广。

连续血液净化治疗尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效

目的:探讨连续血液净化(CBP)治疗尿毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效。方法:将我院86例尿毒症合并ARDS患者随机分为两组,各43例,对照组采用常规间歇性血液透析(IHD)治疗,观察组采用CBP治疗,观察治疗前后两组疗效、肾功能及血气分析指标水平。结果:经治疗后,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);观察组肾功能中血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指标低于对照组(P<0.05),血气分析中动脉血氧分压(PaO_(2))及氧合指数(OI)指标高于对照组(P<0.05)。结论:CBP治疗尿毒症合并ARDS患者疗效佳,能显著延缓病情发展,值得广泛采用。

浅谈他汀类药物造成肝功能损害的防治

我国已逐渐步入老年化社会,心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势。血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。他汀类药物（包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀等）临床上常被用于治疗高胆固醇血症,从而达到抗动脉粥样硬化和预防心血管疾病的目的。然而,随着他汀类药物的普遍应用及剂量的加大,临床上与他汀类药物相关的肝损害屡见报道。

丙泊酚与七氟醚对老年胃癌手术患者的临床效果

目的探讨丙泊酚与七氟醚对老年胃癌手术患者的临床麻醉效果。方法选取我院进行手术的100例老年胃癌患者,随机分为丙泊酚组以及七氟醚组,各50例。丙泊酚组采取静脉泵注丙泊酚的方法进行麻醉,静脉泵注的速度为每小时3.0 mg/kg,七氟醚组采取吸入七氟醚的方法进行维持麻醉。比较两组手术前后不同时间的T淋巴细胞亚群水平和认知功能评分。结果与麻醉前30 min时相比,两组切皮后1 h以及手术后4 h的T淋巴细胞亚群水平均明显降低(P<0.05),手术后24 h以及手术后72 h,两组的T淋巴细胞亚群水平均已经恢复到麻醉前30 min时的水平,且两组间相比无明显的差异(P>0.05);在麻醉前30 min,两组的认知功能MMSE量表评分值相比无明显的差异(P>0.05),在切皮后1 h以及手术后4 h七氟醚组的认知功能MMSE量表评分值明显低于丙泊酚组(P<0.05),在手术后24 h以及手术后72 h,两组的MMSE量表评分值相比无明显的差异(P>0.05)。结论丙泊酚与七氟醚对老年胃癌手术患者的认知功能以及免疫功能均会造成一定程度的影响,其中,丙泊酚对认知功能影响程度明显小于七氟醚。

120例老年胆囊结石患者手术治疗临床分析

目的探讨老年胆囊结石患者手术治疗临床疗效。方法将120例老年胆囊结石患者随机均分为对照组和观察组,各60例,观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术,对照组进行开腹胆囊切除术。比较2组患者的治愈率、总有效率、并发症发生率、切口长度、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果观察组患者的治愈率、总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间,术中出血量均显著少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术比较,具有总有效率高、创伤小、恢复快、并发症发生率低和住院时间短等优点,可取得良好的临床治疗效果,值得临床广泛推广应用。

乙型肝炎疫苗的合理使用

随着对新生儿乙型肝炎（乙肝）疫苗的普遍接种,我国乙肝表面抗原携带率呈现明显降低,但仍高达7.18%,估计我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人,其中慢乙肝患者约2000万例。血液、母婴及性接触是乙肝病毒传播的三大主要途径,影响疾病慢性化的最主要因素是感染时的年龄。如围生（产）期感染乙肝病毒,则90%发展成慢性感染,而5岁以后感染,则仅有5-10%发展为慢性感染。

细胞角蛋白-18联合受控衰减参数二步法无创鉴别非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的 评价细胞角蛋白-18（CK-18）联合受控衰减参数（CAP）二步法无创诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的价值.方法 纳入经“肝活组织检查”证实的非酒精性脂肪性肝病65例,其中NASH 30例.CK-18采用M30及M65定量检测酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒.FibroScan完成CAP测定.绘制受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUROC）来判定无创诊断价值.联合诊断采用二分类logistic模型计算预测概率.采用最大Youden指数、敏感度＞90％及特异度＞90％分别确定最佳临界值、低值及高值. 结果 多因素分析提示,M65 （OR 1.004,95％CI1.002 ～ 1.007,P=0.003）及CAP （OR 1.017,95％CI 1.001 ～ 1.033,P=0.036）是NASH的独立预测因素.M65＋CAP组合的AUROC （95％CI）为0.851 （0.761 ～ 0.942）,高于M65的0.808（0.702 ～ 0.913）及CAP的0.677 （0.545 ～ 0.808）.M65采用高值（820.8 U/L）及低值（527.7U/L）,CAP采用最佳临界值（293.5 dB/m）,进行二步法鉴别NASH,阳性预测值为85.7％,阴性预测值为100％,符合率为92.0％. 结论 M65联合CAP二步法可以提高NASH的无创诊断价值,较高的阴性预测值可以避免不必要的肝活组织检查.

结直肠锯齿状息肉患者临床与内镜特征

目的探讨结直肠锯齿状息肉(SA)的临床和内镜特征。方法选取2016年11月至2018年10月间漳州正兴医院收取完成结肠镜检查的6 440名检查者,其中包括60例结直肠锯齿状病变患者,分析比较不同年龄段和不同性别的检查者的一般资料,并探讨锯齿状息肉患者的相关因素。结果 60例息肉锯齿状病变患者中,男46例,女14例,年龄25～78岁,平均(52. 3±12. 6)岁。锯齿状息肉患者中,青年组(<45岁) 17例,同年龄段的结肠镜检查者2 544例,锯齿状息肉检出率为0. 7%(17/2 544),同年龄段检出结肠息肉共476例,锯齿状病变占结肠息肉的3. 6%(17/476);中年组(年龄≤45岁且<60岁) 26例,同年龄段的结肠镜检查者2 530例,锯齿状息肉检出率为1. 0%(26/2 530),同年龄段检出结肠息肉共775例,锯齿状病变占结肠息肉的3. 4%(26/775);老年组(年龄≥60岁) 17例,同年龄段的结肠镜检查者1 366例,锯齿状息肉检出率为1. 2%(17/1 366);同年龄段检出结肠息肉共418例,锯齿状病变占结肠息肉的4. 1%(17/418)。锯齿状息肉单发19例,多发锯齿状息肉41例。纳入所有单发性息肉,多发性锯齿状息肉每例选取较大的2枚代表性锯齿状息肉纳入分析。共纳入101枚锯齿状息肉,其中增生性息肉(HP)为71枚,无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)为25枚,TSA为5枚。HP与SSA/P的内镜特征比较显示,HP在结直肠远端的比例为69. 0%,明显高于SSA/P的32. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05);息肉形态方面,HP扁平型、半球型、亚蒂和有蒂的比例分别为50. 7%、38. 0%、8. 5%和2. 8%,SSA/P扁平型、半球型、亚蒂和有蒂的比例分别为64. 0%、20. 0%、8. 0%和8. 0%,HP与SSA/P的不同形态比例分布,两者差异无统计学意义(P> 0. 05);息肉直径方面,HP≤5mm、6～10mm、11～20mm和> 20mm的比例分别为60. 6%、21. 1%、15. 5%和2. 8%,而SSA/P相应的比例分别为28. 0%、40. 0%、16. 0%和16. 0%,两者病变直径比较,差异有统计学意义(P <0. 05);病理内瘤变方面,HP低级别内瘤变发生率为28. 2%,无高级别内瘤患者,而SSA/P内瘤变发生率为64. 0%,其中低级别内瘤变11例,高级别内瘤变4例,高级别内瘤并黏膜内癌1例,SSA/P内瘤变发生率明显高于HP,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论SSA/P患者病变较HP大,一般> 0. 5mm,SSA/P内瘤变发生率高,临床要重视SSA/P患者的内镜和病理诊断,降低SSA/P漏诊率。