生长激素激发试验在矮小症儿童诊断中的价值及可能影响因素

目的探讨生长激素（GH）激发试验对矮小症儿童的诊断价值及可能影响因素。方法对642例矮小症儿童进行精氨酸和左旋多巴联合GH激发试验,测定激发后30、60、90、120、150、180min GH水平。将患儿分为GH缺乏症（GHD）组（GH峰值小于10ng/mL）和非GHD组（GH峰值大于或等于10ng/mL）,比较两组患儿体格及实验室检测指标。结果共检出GHD患儿441例（68.69%）,非GHD患儿201例（31.31%）,两组患儿所占比例比较差异有统计学意义（χ^2=6.19,P〈0.05）。GH峰值出现时间以30、150min相对较多,分别占22.42%和34.27%,峰值有延后现象。GHD组与非GHD组患儿年龄、身高标准差、体质量指数、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胰岛素样生长因子1和25-羟维生素D水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论精氨酸和左旋多巴联合激发试验可作为矮小症儿童GH缺乏的诊断试验;GH水平与多种体格和实验室检测指标有关,诊断GHD需综合考虑相关影响因素。

ASD儿童父母的亲职压力及心理影响因素研究

目的探讨孤独症谱系障碍（ASD）儿童父母的亲职压力及心理影响因素。方法选取2014至2015年由福建省福州儿童医院心理科和福建医科大学附属协和医院儿童神经专科高年资主治以上医师确诊、并其父母完成问卷调查的ASD儿童134例,采用亲职压力指标简表（包括父母困扰、亲子失功能及困难儿童3个分量表）、一般自我效能感量表、特质应对方式问卷对134名ASD儿童父母（实验组）进行调查,同时对115名正常儿童父母（对照组）施测,对结果进行分析。结果实验组亲职压力总分及各维度得分均高于对照组（t=8.40～9.95,P〈0.05）;实验组一般自我效能感低于对照组（t=-6.61,P〈0.05）,且采用更多的消极应对方式和更少的积极应对方式（t值分别为6.39、-4.72,P〈0.05）。相关分析显示：ASD儿童父母的亲职压力与消极应对呈正相关（r=0.328,P〈0.01）,ASD儿童父母的亲职压力总分、父母困扰及困难儿童得分与患儿父母一般自我效能感均呈负相关（r值分别为-0.222、-0.251、-0.177,P〈0.05）。结论 ASD儿童父母普遍存在较高水平的亲职压力,其亲职压力与家长的一般自我效能感及消极应对方式有关。

肥胖儿童高尿酸血症与胰岛素抵抗、血脂的相关分析

目的探讨肥胖儿童血清尿酸(UA)与胰岛素抵抗、血脂的相关性。方法选取本院655例肥胖儿童设为观察组,另选取同时期655例健康非肥胖儿童作为对照组,分别检测两组儿童血清UA、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。再按照血清UA水平将观察组分为高UA血症组(HUA组)和正常UA血症组(NUA组)。结果观察组血清UA、FPG、FINS、TC、TG、LDL-C,HOMA-IR显著高于对照组,血清HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HUA组血清FPG、FINS、TG,HOMA-IR显著高于NUA组,差异有统计学意义(P<0.05),HUA组与NUA组血清TC、HDL-C、LDL-C相比差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson直线相关分析,肥胖儿童血清UA与FINS、TC、TG、LDL-C,HOMA-IR呈显著正相关,而与血清HDL-C呈显著负相关(P<0.05)。结论肥胖儿童高UA血症与胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱密切相关。

孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效分析

目的探讨孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法 180例HSP患儿,随机分为治疗组和对照组,各90例。两组均应用抗组胺药物、维生素C、钙剂等常规治疗治疗,治疗组再加用孟鲁司特钠咀嚼片口服,观察比较两组患儿疗效。结果治疗组患儿总有效率为96.7%(87/90),高于对照组的82.2%(74/90),但总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组消化道出血、皮肤紫癜、关节肿痛消失时间与住院时间均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。经过1年的随访,治疗组的复发率为3.3%,低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的疗效确切,能较快缓解症状、缩短病程,依从性好,未发现明显不良反应,值得临床推广使用。

胰岛素样生长因子-1在儿童性早熟中的诊断价值

目的探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在儿童性早熟中的诊断价值。方法收集特发性中枢性性早熟(ICPP)组101例、单纯性乳房早发育(SPT)组96例,同时收集青春发育前健康女童85例为对照组。用化学发光法检测ICPP组、SPT组及对照组的IGF-1和LH峰值水平。结果 ICPP组血清IGF-1水平[(361.26±108.55)ng/m1]明显高于SPT组[(232.62±81.14)ng/m1]和对照组[(221.44±88.91)ng/m1],差异有统计学意义(P<0.05);SPT组IGF-1水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);ICPP组IGF-1水平与LH峰值呈显著正相关(r2=0.6181,P<0.01);IGF-1>298.58ng/ml对诊断ICPP的灵敏度、特异度、阳性预测值分别为94.6%、96.0%、95.1%。结论 IGF-1水平的测定可作为ICPP诊断的参考指标,对ICPP和SPT有鉴别诊断意义。

福建省长乐市农村0～14岁儿童哮喘流行病学调查分析

目的了解福建省长乐市农村地区0～14岁儿童哮喘患病率与发病危险因素,为农村地区哮喘儿童防治工作提供资料。方法 2010年9月至2011年9月,通过多阶段分层随机整群抽样方法,对福建省长乐市农村地区随机抽取的玉田、古槐两个乡镇0～14岁并在当地居住半年以上的儿童6000例,采用全国统一的＂0～14岁儿童哮喘初筛问卷＂进行调查。对初筛出的哮喘患儿现场详细询问病史、查阅病历资料、进行体格检查。对确诊的哮喘、咳嗽变异性哮喘及可疑哮喘的患儿填写哮喘调查表。结果共发放＂0～14岁儿童哮喘初筛问卷＂6000份,收回5860份,应答率为97.67%。儿童哮喘总检出率为2.3%（包括哮喘、咳嗽变性哮喘、可疑哮喘）,其中哮喘患病率为2.03%、可疑哮喘患病率为0.22%、咳嗽变性哮喘为0.05%。哮喘儿童男性81例（2.51%）、女性38例（1.44%）。男女发病比率为1.76∶1。结论长乐市农村0～14岁儿童哮喘患病率为2.03%;0～1岁患病率最低（0.38%）,3～4岁患病率最高（5.32%）,发病诱因以上呼吸道感染多见;个人过敏史、家族史、性别等是儿童哮喘的重要危险因素。

平均血小板体积在健康、空腹血糖受损、糖耐量减低及糖尿病儿童中的探讨

目的探讨平均血小板体积（MPV）在空腹血糖（FPG）正常的健康儿童、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）及糖尿病儿童中的分布差异及其临床意义。方法对2014年1至12月852例健康体检者进行回顾性分析,年龄5-9岁,平均7.3岁,男346例,女506例。根据FPG水平将其分为5组（G1-G5）：G1组165例（3.89mmol/L≤FPG〈5.0mmol/L）,G2组171例（5.0mmol/L≤FPG〈5.5mmol/L）,G3组180例（5.5mmol/L≤FPG〈6.1mmol/L）,G4组185例（6.1mmol/L≤FPG〈7.0mmol/L）,G5组151例（FPG〈7mmol/L,餐后2h血糖7.8-11.1）,其中G1-G3为正常血糖组,G4为IFG组,G5为IGT组;同时平行观察81例同年龄段糖尿病组（G6）。结果 G6组MPV值显著高于G5、G4和正常血糖组（F=13.117,P〈0.01）;G5与G4组的MPV值无明显差异（F=2.874,P〉0.05）,都显著高于正常血糖组（F=13.125,P〈0.05）;正常血糖组中,较高组G3的MPV值明显高于较低组G1（F=13.130,P〈0.05）;MPV与正常血糖组、IFG组、IGT组及糖尿病组的FPG均显示一定相关性（G1-3：r=0.20,P〈0.05;G4：r=0.27,P〈0.01;G5：r=0.28,P〈0.01,G6：r=0.31,P〈0.01）。结论 MPV在不同FPG水平儿童中存在明显差异,随FPG水平升高而升高,其中IGT组和IFG组MPV水平较正常血糖组显著升高,MPV与FPG水平存在一定相关性。

儿童高IgE血症患者相关免疫功能指标的探讨

目的探讨儿童高IgE血症患者外周血中补体C3,C4,干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ),白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)和CD4^+,CD8^+T淋巴细胞百分比各检测指标与其免疫功能的相关性。方法选取2017年2月~2018年1月福州儿童医院门诊就诊的96例高IgE血症儿童作为研究对象(高IgE组),另外选取同期在医院健康体检的82例儿童作为对照(对照组)。比较两组儿童外周血补体(C3,C4),IFN-γ,IL-4,CD4^+及CD8^+T细胞百分比各指标值,分别计算IFN-γ/IL-4,CD4^+/CD8^+比值。另比较了高IgE组中三种过敏性疾病间的相关性。结果补体C3,C4(g/L),IFN-γ(ng/L),CD4^+T细胞(%)各指标值对比结果:高IgE组(1.07±0.21,0.24±0.06,19.69±2.97,31.07±4.11)显著低于对照组(1.31±0.06,0.35±0.07,25.12±5.05,35.21±6.47)(t=9.94,11.24,8.90,5.17,均P<0.01)。IL-4(ng/L),CD8^+T细胞(%)两指标值对比结果:高IgE组(45.58±8.79,36.96±5.44)显著高于对照组(4.74±1.15,31.93±4.50)(t=41.75,6.66,均P<0.01)。且IFN-γ/IL-4及CD4^+/CD8^+比值高IgE组(0.45±0.10,0.86±0.19)与对照组(5.57±1.61,1.12±0.25)比较明显下降(t=31.15,7.78,均P<0.01),差异均有统计学显著性意义。高IgE组三种过敏性疾病间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高IgE血症儿童外周血中IL-4显著升高,IFN-γ及IFN-γ/IL-4明显降低;CD4^+T细胞下降,CD8^+T细胞升高且CD4^+/CD8^+比值明显降低,提示儿童高IgE血症患者外周血中存在Th1,Th2细胞比例失衡以及T淋巴细胞亚群功能紊乱。

儿童血常规复检规则的探讨

目的在Sysmex公司血细胞分析仪报警规则基础上建立儿童血常规复检规则。方法收集本院门诊及住院儿童4214份静脉或末梢血标本,以国际血液学专家组推荐的41条复检规则(简称国际41条)为标准,筛查出2204份标本需要人工镜检。分别计算真假阳性率和阴性率、灵敏性、特异性、总有效率和复检率,建立儿童血常规复检规则。另选取患儿1020份标本对该规则进行临床验证。结果 4214份标本检测的真阳性率为21.3%(898份),假阳性率31.0%(1306份),真阴性率43.8%(1846份),假阴性率3.9%(164份),灵敏性84.6%,特异性58.5%,总有效率65.1%,复检率52.3%(2204份)。利用新建立的儿童血常规复检规则验证,异型淋巴细胞报警率由58.6%下降为40.3%,而符合率由45.5%上升到50.2%;标本复检率(33.8%)和假阳性率(23.6%)均下降;假阴性率(4.2%)轻度上浮,但特异性提高至72.4%且无恶性肿瘤细胞漏检。结论本科室的血常规复检新规则,达到临床要求和预期设定目标,在保证报告质量基础上,既提高工作效率,又能满足患者需求。

Turner综合征内分泌异常研究进展

Turner综合征(TS)是由于一条X染色体完全或部分缺失所致,常合并内分泌功能异常,如甲状腺异常、生长发育障碍及糖脂代谢紊乱等。在TS患儿长期随访过程中应注意定期监测甲状腺自身抗体、甲状腺功能、血糖及血脂等指标,早期发现各种合并症并及时干预,从而改善患儿生活质量。

静注免疫球蛋白与地塞米松对特发性血小板减少性紫癜患儿免疫功能的影响

目的探讨静注免疫球蛋白(IVIG)与大剂量地塞米松(DEX)对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿免疫功能的影响。方法将65例ITP患儿随机分为两组,IVIG治疗组35例,DEX治疗组30例;两组治疗前后各抽血一次,分别测定患儿的免疫球蛋白及血小板计数。结果 (1)IVIG组治疗后,IgG显著升高,与治疗前相比,差异具有高度统计学意义(P<0.01);DEX组治疗后,IgA、IgG、IgM均降低,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,IVIG组与DEX组相比,血小板数量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ITP患儿DEX治疗组体液免疫功能下降,建议对ITP患儿应尽量选用IVIG治疗。

重症与危重症甲型H1N1流感44例临床分析

目的探讨重症与危重症儿童甲型H1N1流感临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析44例儿童重症与危重症甲型H1N1流感的临床表现、实验室检查及影像学资料、治疗及转归。结果 44例患儿除2例没有发热外,其余均有发热等流感样症状,重症与危重症患者中绝大多数表现为肺部受累,危重症患者则伴有明显气促、低氧血症、呼吸衰竭、心血管系统和中枢神经系统症状,部分出现多脏器功能不全。实验室检查:白细胞计数正常或下降,少数升高。X线胸片提示肺部受累,进展迅速。达菲治疗效果较好,注意合并细菌感染可能性,同时应用抗生素;危重症患者短期内应用大剂量静脉丙球、糖皮质激素冲击治疗可能是有效的。结论甲型H1N1流感重症与危重症病情凶险,特别是危重症儿童,迅速恶化,病死率高,早发现、早诊断、早治疗是防止重症向危重症转化、降低病死率的关键。

某院2013年下半年儿科门诊处方超说明书用药情况调查

随机抽取2013年7月~12月门诊处方,对超说明书情况进行判断和统计分析。共抽取600名患儿处方,其中10.67%存在明确超说明书的情况,主要是超用法用量和超适应人群;超说明书用药中无法判断的情况占38.0%,主要是因为说明书中未提及儿童用药信息或者儿童用药信息不全。说明儿科门诊处方超说明书用药现象普遍,完善说明书中儿童用药信息迫在眉睫。

奥司他韦对重症甲型H1N1流感的疗效观察

目的观察奥司他韦对重症甲型H1N1流感的疗效。方法 40例重症甲型H1N1流感患者应用奥司他韦治疗,分别于治疗前及治疗后第1天、第3天观察患儿发热、咳嗽、流涕等流感样症状和肺部啰音。根据患儿临床表现,按显效、有效、进步、无效4个等级进行疗效评定。结果 40例患者中,12例(占30.0%)显效,23例(占57.5%)有效,3例(占7.5%)进步,2例(占5.0%)无效。总有效率为87.5%。结论奥司他韦对甲型H1N1流感有较好的疗效,患者依从性好,未见明显不良反应。感染甲型H1N1流感的人群应及时给予奥司他韦进行抗病毒治疗。

小儿过敏性紫癜与肺炎支原体、幽门螺旋杆菌感染的相关性

目的：探讨小儿过敏性紫癜与肺炎支原体、幽门螺旋杆菌感染的相关性。方法：选择2011年7月～2014年12月，在福州儿童医院就诊的新发过敏性紫癜的患儿112例为病例组，同期非过敏性紫癜患儿112例为对照组。采用应用凝集法进行一MP检测，采用13C标记的尿素法检测幽门螺杆菌。分析小儿过敏性紫癜与肺炎支原体、幽门螺旋杆菌感染有无相关性。结果：病例MP阳性者34例，阳性率为30．35％。对照组12例，阳性率为10．71％；病例组C13呼气试验阳性者30例，阳性率为26．79％，对照组16例，阳性率为14．29％。病例组MP和C13阳性率显著高于对照组（P〈0．05）；肺炎支原体感染后幽门螺杆菌感染的优时比OR=2．83。结论：小儿过敏性紫癜与肺炎支原体、幽门螺旋杆菌感染有相关性。

用角膜塑形镜对近视患者进行治疗的效果研究

目的 ：探讨用角膜塑形镜对近视患者进行治疗的临床效果。方法 ：选取近年来我院收治的30例青少年及儿童近视患者作为研究对象。为所有患者均配戴角膜塑形镜进行治疗。然后,对这些患者的临床疗效及其并发症的发生率进行统计和分析。结果 ：在这30例患者中,有28例患者试戴角膜塑形镜成功（占93.3%）。这28例患者在配戴角膜塑形镜7天后其视力均得到明显改善。在配戴角膜塑形镜1~12个月后,他们的裸眼视力高于其在配戴角膜塑形镜前的裸眼视力,而且其裸眼视力比较稳定,差异显著（P〈0.05）,有统计学意义。在这28例试戴镜片成功的患者中,共有16例患者在配戴镜片后的1年内出现了并发症,其并发症的发生率为57.14%。结论 ：用角膜塑形镜对青少年及儿童近视患者进行治疗的效果显著,可改善其视力,而且不会影响其角膜的结构。此法值得在临床上推广应用。

血清25-羟基维生素D水平与骨密度变化在肥胖患儿中的临床意义

目的探讨单纯性肥胖患儿25-羟基维生素D [25(OH)D]水平、骨定量超声与血脂、血糖、胰岛素抵抗等的关系。方法分别检测109例单纯性肥胖患儿(肥胖组)及104名体检健康儿童(正常对照组)25(OH)D、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并测量左侧胫骨中段骨超声传播速度(SOS)。按体重指数(BMI)将肥胖组分为轻度肥胖组、中度肥胖组和重度肥胖组,比较3组之间25(OH)D水平和骨SOS值。采用Pearson直线相关分析评价25(OH)D与其他指标的相关性。结果肥胖组UA、TG、TC、LDL-C及FBG水平均高于正常对照组(P<0.05),25(OH)D水平及骨SOS值均低于正常对照组(P<0.05)。相关分析显示,肥胖组25(OH)D与TG呈负相关(r=-0.279,P<0.05),而与FINS、FBG、HOMA-IR、UA、TC、HDL-C及LDL-C无相关性(r值分别为-0.144、-0.027、-0.144、-0.049、-0.106、0.021、-0.137,P>0.05)。轻度肥胖组、中度肥胖组和重度肥胖组25(OH)D水平和骨SOS值随肥胖程度的增加而逐渐降低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯性肥胖患儿血清25(OH)D水平和骨SOS值随肥胖程度的增加而逐渐降低。维生素D缺乏可能与肥胖有关。

普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服佐治肺炎支原体肺炎疗效分析

目的探讨普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服辅助治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法随机选取医院呼吸内科2017年10月至2018年10月收治的肺炎支原体肺炎患儿80例,按治疗方法不同分为对照组和治疗组,各40例。对照组患儿给予阿奇霉素治疗,治疗组患儿在此基础上给予普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服辅助治疗。结果治疗组患儿的最大呼气流量(PEF)变异率、反复咳嗽及喘息发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服辅助治疗肺炎支原体肺炎能有效降低患儿的气道反应。

儿童OSAHS与腺样体和扁桃体大小的关系探讨

目的:探讨儿童OSAHS与腺样体、扁桃体大小的关系。方法:2008-06-2010-10期间在我科门诊和病房以PSG确诊的338例OSAHS患儿为病例组,并根据阻塞性呼吸暂停指数(OAI)或AHI分为轻、中、重3个亚组,同时采用简单随机抽样方法,选择同期就诊的无上呼吸道阻塞症状的207例声带小结患儿为对照组。对2组患儿口咽部、电子鼻咽喉镜的检查结果,进行回顾性分析,探讨腺样体、扁桃体大小与儿童OSAHS的相关性。以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果:病例组Ⅲ、Ⅳ度腺样体以及Ⅲ、Ⅳ度扁桃体的比例分别为89.7%、68.4%,明显高于对照组的30.9%、13.5%,差异有统计学意义(均P<0.01)。病例组中,Ⅳ度与Ⅲ度腺样体比较,Ⅳ度与Ⅲ度扁桃体比较,前者发生OSAHS的危险程度明显增高。腺样体、扁桃体分度的比例在病例组轻、中、重亚组中逐级递增(P<0.01)。采用张口压舌法与电子鼻咽喉镜检查,对多数病例组患儿扁桃体大小和咽腔狭窄的判断结果一致。但35例张口压舌法检查为Ⅰ、Ⅱ度的扁桃体,其中13例(37.1%)以电子鼻咽喉镜检查扁桃体为Ⅲ度。结论:腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童OSAHS的危险因素,其中Ⅳ度腺样体和Ⅳ扁桃体的发病风险明显增高;腺样体、扁桃体大小与儿童OSAHS的病情严重程度呈正相关;电子鼻咽喉镜检查是儿童OSAHS病因诊断的重要检查手段,且有助于包埋型扁桃体大小的判断。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与鼻部疾病关系的初步研究

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）与鼻部疾病的关系。方法选择2008年6月至2010年10月期间，在门诊和病房以多道睡眠图（polysomnography，PSG）检查确诊的338例OSAHS患儿为病例组，并根据阻塞性呼吸暂停指数（obstructiveapneaindex，OAI）或呼吸暂停低通气指数（apneahypoventilationindex，AHI）分为轻、中、重3个亚组，同时采用简单随机抽样方法，选择同期就诊的无上呼吸道阻塞症状的207例声带小结患儿为对照组。对两组患儿每年上呼吸道感染次数以及血清总IgE（totalIgE，tIgE）、特异性IgE（specificIgE，sIgE）、电子鼻咽喉镜和鼻窦CT的检查结果进行回顾性分析，探讨儿童OSAHS与鼻部疾病的相关性。以SPSS17．0软件对数据进行统计学分析。结果病例组每年上呼吸道感染次数、血清tIgE阳性比例、鼻一鼻窦炎、鼻腔狭窄的比例分别为（8．7±5．7）次、60．9％、79．9％、50．0％，均明显高于对照组的（4．4±2．6）次、32．8％、12．1％、6．3％，差异有统计学意义（t=7．578，）χ2值分别为41．943、237．704、110．322，P值均〈0．01）。多因素回归分析显示，鼻腔狭窄、鼻-鼻窦炎为儿童OSAHS的主要危险因素（OR值分别为16．008、4．671，P值均〈0．01），二者对儿童OSAHS存在联合作用（OR=113．430，P〈0．01）。鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄在病例组轻、中、重3个亚组中呈逐渐增加趋势（χ2值分别为21．571、17．304，P值均〈0．01）。结论上呼吸道感染和变态反应因素为儿童OSAHS的危险因素。鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄为儿童OSAHS的主要危险因素，并与OSAHS病情严重程度呈正相关。