听力学检查对儿童急性非化脓性中耳炎诊断的意义

目的探讨声导抗、畸变产物耳声发射(DPOAE)和听性脑干反应(ABR)测试在儿童急性非化脓性中耳炎诊断中的作用。方法回顾性分析182例急性非化脓性中耳炎患儿的临床资料,比较218耳有症状耳与146耳无症状耳的声导抗、DPOAE及ABR结果。结果有症状耳鼓室导抗图、DPOAE、ABR异常的检出率分别为64.7%、72.0%、57.8%,明显高于无症状耳的41.8%、39.7%、35.6%,差异均有统计学意义(均为P<0.05);有症状耳至少一项结果异常者高达196耳(89.9%),高于无症状耳(90耳,61.6%),差异有统计学意义(P<0.05);有症状耳鼓室导抗图为B型或C型者占60.6%,无症状耳鼓室导抗图为B型或C型者占41.8%。结论儿童急性非化脓性中耳炎的诊断不仅根据症状和体征,还应结合声导抗、DPOAE和ABR等检查综合考虑,尤其是对于无症状耳可减少误诊和漏诊。

3种方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

目的探讨3种保守方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法回顾性分析2012年10月-2014年6月诊治的184例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料。根据治疗方法分为3组,A组（69例）采用药物治疗,包括抗生素2周、鼻用激素和黏液促排剂3个月;B组（57例）采用药物联合鼻腔冲洗;C组（58例）采用药物联合鼻腔分泌物吸引,各组总疗程均为3个月。3组患儿均以VAS评分法于治疗前、治疗后第1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月和15个月行主观症状评分,以Lund-Kennedy评分法于治疗前、治疗后第3、6和15个月行鼻腔鼻内镜检查评分,根据VAS和Lund-Kennedy评分于第3、6和15个月行综合疗效评定;分析3组6、15个月综合疗效下降与治疗方法、症状未控制和未完全控制的关系。结果 3组综合疗效均于第3个月达到最大,其中C组〉B组〉A组;同组第6、15个月与第3个月比较疗效均有下降,差异具有统计学意义（P值均〈0.05）,但第6个月与第15个月疗效差异无统计学意义;3组6个月疗效下降与治疗方法、病情部分控制和未控制比例相关（R值分别为0.638、0.572,P〈0.05）;15个月疗效下降仅与治疗方法相关（R=2.046,P〈0.05）,与病情部分控制和未控制比例则无相关性（P=0.170）。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎以单纯的药物治疗疗效有限且易复发,辅以鼻腔盐水冲洗可提高疗效减少复发,而联合鼻腔分泌物吸引疗效显著复发少;治疗结束后适宜的随访时间为3个月。

伴上呼吸道疾病的儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗探讨

目的:探讨上呼吸道伴随疾病对儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)疗效的影响以及针对伴随疾病的治疗方法、疗效和时机。方法:回顾性分析2013-03-2015-03期间在我科确诊的267例CRS患儿,将未查及伴随疾病的66例分为A组,查及伴随疾病的201例分为B组;再根据治疗方案将B组分为B1组97例,B2组104例。A组和B1组采用基本治疗,B2组采用基本治疗联合针对性治疗,疗程均为3个月。A组和B1组及B1组和B2组均于治疗后第3、6、15个月行综合疗效评定和比较。结果:A组第3个月综合疗效大于B1组(P<0.05),第6个月和第15个月A组均轻微下降,而B1组均明显下降(均P<0.05);B2组第3个月综合疗效大于B1组(P<0.05),第6个月和第15个月B2组均无下降(Z=-1.265、-1.941、-1.342,均P>0.05),B1组均明显下降(P<0.05)。结论:反复上呼吸道感染、变应性鼻炎、腺样体肥大和慢性扁桃体炎是儿童CRS常见的上呼吸道伴随疾病,会影响儿童CRS的疗效和复发,采用基本治疗联合针对性治疗,可提高疗效减少复发。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法探讨

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法.方法 选取2008年6月至2011年4月临床资料完整的386例OSAHS患儿,将腺样体和扁桃体≤Ⅲ度的90例（A组）分成A1、A2组,腺样体和（或）扁桃体Ⅳ度的296例（B组）中≤3岁的22例纳入B1组,其余274例分为B1、B2、B3组.治疗前及治疗后3和6个月行腺样体、扁桃体大小检查及鼻腔鼻内镜检查（采用Lund-Kennedy评分法）;治疗前和治疗后3个月行多道睡眠图（PSG）监测,评估OSAHS严重程度和疗效.药物治疗包括抗生素、鼻用激素、白三烯拮抗剂和黏液促排剂,保守治疗指药物联合鼻腔分泌物吸引,手术治疗指腺样体和扁桃体切除术.A1组药物治疗3个月;A2和B1组保守治疗3个月;B2组保守治疗3天行手术,术后药物治疗2周;B3组保守治疗2周后手术,术后继续药物治疗,总疗程3个月.结果 治疗3个月后A2组腺样体、扁桃体均缩小（Wald x2值分别为10.584和8.366,P值均＜0.05）,6个月无明显反弹;A1组均无明显缩小（P值均＞0.05）.治疗后A组鼻腔鼻内镜检查评分均下降（F=403.420,P＜0.05）,但6个月后A1组反弹（P＜0.05）,A2组无明显反弹.治疗3个月PSG监测A2组患儿均痊愈,A1组仅43.2％痊愈,差异有统计学意义（x2=36.189,P＜0.05）.B2、B3组患儿腺样体、扁桃体切除后均未见复发,B1组治疗后腺样体、扁桃体大小均无缩小（P值均＞0.05）.治疗后B组鼻腔鼻内镜检查评分均显著下降（F=1 614.244,P＜0.05）,但6个月后B1、B2组均反弹（P值均＜0.05）,B3组无明显反弹.PSG监测B3组患儿均痊愈,B2组73.4％痊愈,B1组仅57.4％痊愈,差异有统计学意义（x2=90.846,P＜0.05）.结论 儿童OSAHS应根据年龄、病情、腺样体、扁桃体大小选择治疗方法.腺样体和扁桃体≤Ⅲ度和年龄小于3岁者,应以保守治疗为主;腺样体和（或）扁桃体Ⅳ度者则应以手术治疗为主,术前保守治疗可降低围手术期风险,术后足疗程药物治疗可防止复发.