呼吸机相关性肺炎41例细菌培养和药敏分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎的细菌分布、耐药情况及防治措施。方法采集41例呼吸机相关性肺炎患者的呼吸道分泌物标本,进行细菌培养和药敏检测。结果本组41例VAP患者共检出铜绿假单胞菌17株,大肠埃希菌13株,肺炎克雷伯菌7株,鲍曼不动杆菌4株,嗜麦芽寡食单胞菌4株;30例经治疗痊愈出院;9例死亡,其中死于革兰阴性(G-)菌5例(12.1%),革兰阳性(G+)菌1例(2.4%),死于混合感染3例(7.3%);2例放弃治疗。结论 G-菌是VAP的主要病原菌,并广泛存在耐药,应选择敏感抗生素以提高治愈率,同时应最大限度地降低相关的危险因素,严格无菌操作程序,加强呼吸道管理及营养支持。

喉罩和气管插管用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较

目的探讨喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的安全性及优点。方法选择行妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分为喉罩组(观察组)30例和气管插管组(对照组)30例,均采用静吸复合全身麻醉。分别观察两组麻醉前(T0)、诱导插管或放置喉罩后(T1)、气腹后30min(T2)、拔管后(T3)的MAP、HR和SpO2的变化;以及气腹前和T2时气道峰压(PAW)和PETCO2的变化;观察插管或置入喉罩时,拔除前及术中是否出现呛咳、体动、反流、呕吐、误吸等;术后有无咽喉不适、声音嘶哑等并发症。结果观察组在T1、T2、T3时平均动脉压、心率均升高,但与T0相比,差别无统计学意义(P>0.05),对照组在T1、T2、T3时平均动脉压更高,心率更快,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组T2时PAW和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),但组间无差异(P>0.05);麻醉期间两组患者SpO2波动不明显,组内及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均未见呛咳、体动等;术后观察组出现咽喉不适2例,对照组出现8例,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩用于妇科腹腔镜手术具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少等优点。

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌105例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的发病机制、临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析105例COPD合并肺癌患者的病历资料,复习患者的一般资料、肺功能检查结果以及治疗情况。结果有吸烟史86例,无吸烟史19例,COPD分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和IV级的患者分别为17例、65例、20例、3例。病理类型:鳞癌52例,腺癌35例,小细胞癌10例,其他病理类型癌8例。TNM分期:IA+IB期25例,ⅡA+ⅡB期26例,ⅢA+ⅢB期39例,Ⅳ期15例。从并发肺癌可疑临床症状或发现可疑X线表现至确诊时间:2个月内11例,2～6个月46例,7～12个月41例,≥1年7例。治疗方法:手术切除55例,放疗和/或全身化疗38例,中医治疗3例,仅对症、支持治疗6例,放弃治疗3例。结论 COPD合并肺癌患者的症状缺乏特异性,早期确诊率低。全面系统的检查对COPD合并肺癌的早期发现有重要的临床意义。COPD合并肺癌的治疗目标是减轻症状,提高生活质量。

危重症人感染H7N9禽流感继发肺隐球菌病一例

2013年3月我国上海市报道了3例不明原因重症肺炎死亡患者，为全球首次报道人感染 H7 N9禽流感病毒病例。截至2015年9月，我国卫生计生委员会已通报发病人数539例，死亡227例，病死率为42.12％，死亡病例多合并细菌性肺炎、感染性休克、呼吸衰竭及多器官功能衰竭（MOF）等。福建省2014年4月收治1例危重症人感染H7 N9禽流感病毒老年患者，终因合并肺隐球菌病致呼吸循环衰竭死亡，现报道如下。

吸入糖皮质激素致侵袭性肺曲霉病一例

侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）是由曲霉侵入肺组织所引起的真菌感染性疾病,并发展为坏死性、出血性肺炎,形成多发性脓肿或肉芽肿,病灶边缘可有小动脉栓塞,主要发生于免疫抑制人群,亦可见于免疫功能正常者大量接触病原菌后.目前国内外有越来越多的免疫功能正常者并发IPA的报道,其病因多样.我院近期诊治1例免疫功能正常的IPA患者,经病理确诊,考虑为吸入糖皮质激素致侵袭性肺曲霉病,现报道如下.