胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析

目的析胸外科手术患者术后发生医院感染的易感因素。方法该院2015年1月—2018年5月期间实施胸外科手术患者2 972例,其中方便选取发生院内感染129例,采取单因素/多因素Logistic回归分析探究医院感染发生的独立危险因素。结果该次研究中,发生院内感染的例数为129例,感染率为4.34%;感染部位包括下呼吸道、手术切口、胸膜腔、消化道及泌尿系统,占比分别为:81.40%、8.53%、6.98%、3.10%。经单因素/多因素Logistic回归分析发现,95%CI范围内OR值>1,表明年龄、吸烟(以200支为界)、手术时长、术后肺漏气时间、术后住院时间是感染发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术患者医院感染的高危因素主要包括年龄、吸烟、手术时长、术后肺漏气时间、术后住院时间。医护人员需要根据易感因素做好相应的预防,从而使医院感染的发生率有效降低。

支气管肺动脉成形术在普胸外科中的应用价值

目的 探讨去气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中的应用价值。方法 2000年1月-2005年12月，共有49例病人行支气管和肺动脉成形术肺叶切除术，其中包括45例肺癌病人，同时行支气管肺动脉形成16例，单纯行补贴式右上叶或左上叶切除术24例，单纯行补贴式左下叶切除术3例，单纯肺动脉成形术2例。右侧支气管除瘤1例行补贴中间于支气管切除术及3例右上叶支气管内膜结核的病人，行袖式右肺上叶切除术。结果 本组无死亡，无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。结论 支气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中是一种很好的术式，不仅可以使肺癌病人手术指扩大，而且可用于支气管内膜结核，支气管腺瘤等良性病变的病人。

综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用观察

目的探讨综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用。方法选取2017年1月~2018年12月间我区收治的797例肺外科手术患者为研究对象,采用电脑随机法将其分为观察组399例与对照组398例,观察组在常规围术期护理基础上应用综合呼吸功能护理训练,对照组采用常规围术期护理,评价两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、1 s率(FEV1/FVC)、最大分钟通气量(MVV)、血氧饱和度(SpO2)及并发症发生情况。结果观察组护理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为2.26%,低于对照组的8.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺外科手术患者围术期进行综合呼吸功能护理干预可有效改善患者肺功能,降低并发症风险。

原发性支气管肺淀粉样变性10例临床分析

目的：探讨原发性支气管肺淀粉样变性临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析10例原发性支气管肺淀粉样变性患者的临床特点。结果原发性支气管肺淀粉样变性患者临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、气促，可经纤维支气管镜、肺穿刺或胸腔镜手术活检病理检查确诊，刚果红染色阳性为典型病理特征。结论本病临床少见，病理检查为确诊金标准。目前无疗效确切的治疗药物，气管受累及弥漫性病变者预后差。

全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例临床分析

目的：探讨全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球的安全性及可行性。方法回顾分析我院2008年7月-2013年9月全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例的临床资料，均有反复咯血，术前CT提示肺曲菌球可能，病灶直径1-5 cm。肺叶切除术29例，肺段切除术8例，肺楔形切除术4例。结果手术时间：29例肺叶切除（156．4±57．7） min，8例肺段切除（167．5±56．4）min，4例肺楔形切除分别为35、47、54、65 min。出血量20-1100 ml，中位数150 ml。中转开胸3例（胸顶粘连）。术后胸管引流时间2-11 d，中位数3 d；术后住院时间4-19 d，（8±2）d。术后30天无死亡，无严重并发症发生。39例术后随访6-24个月，平均12．5月，5例有少量间断痰血。结论全胸腔镜肺切除术治疗单纯型肺曲菌球是一种安全、可行的手术方法。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张症57例临床分析

目的 探讨全胸腔镜下肺切除术在治疗支气管扩张症的临床应用价值。方法 回顾分析我科57例全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张症患者的临床资料,分析手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症等情况。结果肺切除范围包括2例右肺上叶、5例右中叶、12例右下叶、9例右中叶及右下叶、3例左上叶、15例左下叶、10例左下叶及左上叶舌段、1例右中叶及左上叶舌段。除2例中转开胸外,其余55例均在全胸腔镜下完成手术。平均手术时间（176.4±53.7）min;出血量50~1 500mL,平均（231.4±85.9）mL;术后带胸管引流时间2~11d,平均3d;术后住院时间4~19d,平均（8±2）d;术后30天无死亡、无严重并发症发生。术后随访54例,随访6~24个月,平均13.5个月,其中术后症状完全消失33例（61.1%）,症状明显减轻16例（29.6%）,症状无明显变化5例（9.3%）。结论 全胸腔镜下肺叶切除术治疗有手术指证的支气管扩张症患者是安全、可行,值得临床推广。

肺曲菌球病胸腔镜手术治疗195例临床分析

目的探讨肺曲菌球病的胸腔镜手术治疗临床疗效及并发症。方法回顾性分析我院胸外科胸腔镜手术治疗肺曲菌球病共195例临床资料，单纯性肺曲菌球病89例，复合性肺曲菌球病106例。全部在完全胸腔镜（VATS）或胸腔镜辅助小切口（VAMT）下完成手术。结果治愈191例，治愈率97．9％，无手术死亡，术后发生并发症54例，包括出血、心律失常、肺部感染、肺漏气复张不全、支气管胸膜瘘、弥漫性血管内凝血、切口感染等。结论外科手术为曲菌球病首选的确切有效治疗方法。对于肺部病变局限、胸膜粘连轻、高龄、体质差的患者，胸腔镜手术治疗具有微创、并发症少的巨大优势。早诊断早手术治疗，有利于减少手术时间、术中出血量及术后并发症。

表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术筛查早期肺腺癌的临床价值

目的探讨表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)筛查结节状磨玻璃影的早期肺腺癌的临床应用价值。方法所有患者进行CT检查显示:病灶直径≤2cm,结节状磨玻璃影,且实性成分大于30%。对CT检查上述异常的患者,术前采用SELDI-TOF-MS进行血清蛋白指纹图谱检测,显示某一肺癌相关的蛋白峰增高,即考虑为早期肺腺癌。分别将SELDI-TOF-MS、CT检查检查结果与术后病理诊断结果进行对比,计算诊断的正确率、灵敏度和特异度。结果 CT检测的诊断正确率为72.29%(60/83),灵敏度为72.97%(54/74),特异度为66.7%(6/9);SELDITOF-MS检测的诊断正确率为97.50%(78/80),灵敏度为97.3%(72/74),特异度为100%(6/6)。两者比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论血清蛋白指纹图谱技术筛查结节状磨玻璃影的早期肺腺癌具有较高的灵敏度和特异度,可提高早期肺癌的正确率。

36例肺硬化性肺细胞瘤的临床病理及免疫表型

目的:探讨肺硬化性肺细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)的临床病理及免疫表型特征。方法:收集36例符合入组要求的PSP患者的临床病理资料,分析该疾病的临床表现、影像学特点、病理学特点以及免疫表型。结果:PSP多见于中年女性,常无症状,影像学结果大多表现为边界清晰的圆形或类圆形结节。病理关键特征为肿瘤界清、2种肿瘤细胞及4种组织结构。免疫表型:两种细胞均表达TTF-1、EMA、p-AKT;表面细胞表达CK、NapsinA;间质细胞表达vimentin,部分表达ER、PR;均不表达BRAF V600E。术后随访未见复发及转移。结论:PSP的临床及影像学表现缺乏特异性,病理形态复杂多样,掌握关键形态特征及结合免疫组织化学结果有助正确诊断,预后良好。

三维CT支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用

目的:观察三维CT支气管血管重建技术(3D-CTBA)在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用价值。方法:回顾性分析60例早期非小细胞肺癌患者的临床资料,均行胸腔镜肺段切除术+淋巴结清扫(或采样),其中30例采用3D-CTBA技术(三维重建组),另外30例术前常规进行二维CT检查(CT组),记录两组手术指标、住院总费用、术后恢复情况、并发症发生率及术后6个月复发情况。结果:三维重建组术中出血量显著少于CT组(P<0.05),手术时间显著短于CT组(P<0.05),切缘宽度显著大于CT组(P<0.05);三维重建组术后胸管留置时间、住院时间显著短于CT组(P<0.05),胸管引流量、住院总费用显著少于CT组(P<0.05);三维重建组并发症总发生率显著低于CT组(P<0.05);随访6个月,发现两组均无复发病例。结论:3D-CTBA技术应用于早期肺癌患者胸腔镜肺段切除术,可有效提高手术安全性,获得更好手术切除效果,同时减少术后并发症,更利于患者快速康复,降低住院费用。

氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用

目的探讨氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用价值。方法 2015年1月～2018年1月,对63例肺部小结节(直径≤2 cm)采用氩气刀定位法实施单操作孔胸腔镜肺楔形切除术。病灶均为单发,最大径0. 8～2 cm,(1. 22±0. 34) cm,均位于肺边缘,CT上测量病灶距离脏层胸膜0. 5～3 cm,(1. 67±0. 54) cm。在CT上确定病灶的肋间层面及钟位方向,在胸腔镜下将病灶虚拟投影在壁层胸膜表面。氩气刀标记投影点,膨肺后再次喷射氩气,标记病灶在肺脏层胸膜表面的投影点,楔形切除病灶,根据冰冻病理结果决定下一步手术方案。结果 61例(96. 8%)在楔形切除标本中找到病灶,2例定位失败。行肺楔形切除53例,解剖性肺段切除2例,肺叶切除8例。术后病理证实肺癌58例,良性病变5例。结论氩气刀定位法对胸腔镜术中肺内小结节的定位实用、可靠,值得临床推广。

基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌中的应用

目的探讨基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌治疗中的可行性。方法回顾性分析2021年9月~2022年3月单治疗组23例胸腔镜下解剖性部分肺切除术资料。术前行三维重建,明确结节所在流域的动脉及切除范围,行单操作孔胸腔镜手术,离断靶动脉,无需处理支气管,然后行荧光反染,切除肺实质。结果23例均顺利完成手术,无扩大切除,无中转肺叶切除。手术时间(138.4±35.0)min,术中出血量(30.0±19.7)ml,术后引流时间(2.3±0.9)d,术后住院时间(4.6±1.4)d,肿瘤最大直径(1.0±0.3)cm。切除淋巴结(3.2±1.3)枚,均未见肿瘤转移。术后并发症3例,无死亡。结论基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术对于早期周围型肺癌的切除安全、可行。

DNAJB4与非小细胞肺癌免疫细胞浸润和患者预后的相关性分析

目的:探讨DNAJB4在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,分析其与癌组织中免疫细胞浸润水平和NSCLC患者预后的相关性。方法:采用GEPIA数据库分析NSCLC患者癌组织和癌旁正常组织中DNAJB4 mRNA的表达差异。采用荧光定量PCR和免疫组+织化学方法检测组织中DNAJB4 mRNA和蛋白的表达。应用TIMER数据库分析DNAJB4表达与NSCLC中免疫细胞(B细胞、CD4 T+细胞、CD8 T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞)浸润水平的相关性,并探讨免疫细胞浸润对NSCLC患者预后的影响。通过Kaplan-Meier plotter数据库分析DNAJB4表达水平与NSCLC预后的关系。结果:与癌旁正常组织比较,DNAJB4在NSCLC组织中低表达(P<0.05)。DNAJB4表达水平与癌组织免疫细胞的浸润程度相关。肺腺癌中,DNAJB4的拷贝数变异对免疫细胞的浸润+水平有明显影响(P<0.05)。B细胞可作为肺腺癌预后的独立危险因素。肺鳞癌中,DNAJB4拷贝数变异对除CD8 T细胞外的免疫细胞浸润水平有显著影响(P<0.05)。生存分析显示低表达的DNAJB4与NSCLC患者的不良预后显著相关(P<0.05)。结论:DNAJB4在NSCLC组织中表达下调,参与NSCLC免疫细胞浸润,影响免疫微环境的平衡,进而造成NSCLC患者的不良预后。DNAJB4可能是NSCLC免疫细胞浸润及预后的生物学标志物。

局部晚期非小细胞肺癌新辅助靶向治疗后手术2例报告

目前,对于可手术的局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗仍存在争议,新辅助治疗联合手术是主要治疗手段之一,但模式众多,各有利弊,新辅助靶向治疗的作用不容忽视。2020年我们收治2例局部晚期NSCLC经新辅助靶向治疗后疾病明显缓解,获得R0切除,现报道如下。1临床资料病例1:42岁,男,因反复咳嗽2个月于2020年4月7日入院。

胸腔镜下复杂肺段切除术吲哚菁绿荧光反染法与改良膨胀萎陷法的对比研究

目的比较吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光反染法与改良膨胀萎陷法在胸腔镜复杂肺段切除术中段间平面显露的效果。方法回顾性分析2020年1月~2021年8月我院108例胸腔镜下复杂肺段切除术的临床资料,其中43例采用ICG反向染色法(荧光染色组),65例采用改良膨胀萎陷法(改良膨胀萎陷组),比较2组术中和术后情况。结果与改良膨胀萎陷组相比,ICG荧光染色组段间平面形成时间[(9.1±1.4)s vs.(1724.3±309.1)s,t=44.736,P=0.000]、手术时间[(147.5±32.2)min vs.(174.2±57.7)min,t=3.077,P=0.003]、术后胸管留置时间[2(1,2)d vs.3(2,3)d,Z=-3.829,P=0.000]和术后住院时间[6.0(4.0,7.0)d vs.7.0(5.5,10.0)d,Z=-2.644,P=0.008]明显缩短。2组术中出血量、淋巴结采样数目、并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于胸腔镜下复杂肺段切除术的段间平面显露,相比改良膨胀萎陷法,ICG荧光染色法是安全、高效的。

肺癌根治术并发乳糜胸的原因分析及预防

目的:探讨肺癌根治术并发乳糜胸的原因;评价通过术前经胃管内注入脂肪乳剂,使肺癌根治术中及时发现胸导管及其分支损伤的乳糜瘘口,预防肺癌根治术后乳糜胸发生的可行性。方法:选取胸外科手术的肺癌患者220例,所有患者行"胸腔镜下肺叶切除术+系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术"。通过术前放置胃管,经胃管内注入20%脂肪乳剂150 ml,术中比较不同肺叶、不同区域淋巴结清扫后乳糜瘘发生情况。评判采用瘘口远近端缝扎或胸导管低位结扎进行乳糜瘘口封闭的效果。收集术后第1、2天胸腔引流液行乳糜试验、三酰甘油、胆固醇测定,对术后胸腔引流量、术后引流管拔管时间与正常患者组进行比较,采用SPSS18.0进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结果:220例肺癌患者行肺叶切除术中无乳糜瘘发生,行系统性纵隔淋巴结清扫术中有4例发生乳糜瘘(4/220,1.82%),右上纵隔2例,左、右侧中纵隔各1例,左、右侧各纵隔淋巴结清扫发生乳糜瘘几率,差异无统计学意义(P>0.05)。4个病例术中均及时、准确定位乳糜瘘口。右上纵隔乳糜瘘行瘘口远、近端双道结扎封闭瘘口;左、右中纵隔乳糜瘘行膈肌低位结扎封闭瘘口。220例患者术后无乳糜胸发生。结论:肺癌根治术后导致乳糜胸发生的真正原因是系统性纵隔淋巴结清扫术;术前经胃管注射脂肪乳剂的方法,使术中能及时、直观、准确地发现胸导管分支损伤所致的乳糜瘘口,且对瘘口封闭处理的效果可直接、有效地判断,防止了术后乳糜胸发生。该方法对肺癌根治术中预防乳糜胸发生是有效、可行的。

术前CT引导下同轴定位针穿刺定位在肺部周围型小结节患者胸腔镜手术中的应用价值

目的探讨术前CT引导下同轴定位针穿刺定位在肺部周围型小结节患者胸腔镜手术中的应用价值。方法选取我院72例肺部周围型小结节患者,采用CT引导下同轴定位针穿刺定位后行胸腔镜下手术,切除病灶后根据冰冻病理结果进行下一步手术方案。结果所有肺部周围型小结节均定位成功,在楔形切除的标本中均找到病灶,定位成功率为100%,定位时间(7.0±1.28)min。其中50例行肺楔形切除术,22例行肺叶切除术+淋巴结清扫术,均无中转开胸,无术后并发症,中位术后住院时间5d。结论术前CT引导下同轴定位针在肺部周围型小结节胸腔镜术前的应用具有安全、快速、有效等优点,能显著提高电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺部小结节切除的准确率。

肺腺癌中EGFR19/21基因突变与Ki67、P53蛋白的表达及意义

目的探讨肺腺癌组织中EGFR19/21基因突变与Ki67,P53表达的相关性及临床意义。方法回顾性分析140例病理确诊为肺腺癌的患者,均经Taqman-ARMS法检测肿瘤组织EGFR19/21基因突变状况,并根据结果进行分组;应用免疫组化SP方法检测两组肿瘤组织中Ki67、P53蛋白的表达情况,对两组检测结果并结合其临床和病理资料应用SPSS 18.0进行统计学分析。结果 140例肺腺癌病例中Ki67蛋白高表达率为(32/140,22.9%);P53蛋白阳性表达率为(63/140,45%);Ki67高表达与肿瘤大小、有否淋巴结转移、分化程度、P-TNM分期有显著相关(P<0.001),与EGFR基因突变状况无关(P=0.227,P>0.05)。P53表达与肿瘤大小、有否淋巴结转移、P-TNM分期有关(P<0.05),与EGFR基因突变状况有关(P=0.041,P<0.05)。EGFR基因突变与P53表达存在正相关性(r=0.173,P<0.05),与Ki67高表达不存在相关性(r=-0.102,P>0.05);P53和Ki67表达间存在正相关性(r=0.166,P<0.05)。结论EGFR基因突变,Ki67、P53蛋白表达在肺腺癌的发生、侵袭、转移起重要作用,联合检测对肺腺癌患者病理诊断、恶性程度判断、个体化治疗选择及预后评估有重要临床意义。