结核定点医院医护人员感染预防控制效果研究

目的评估结核定点医院医务人员结核菌潜伏感染率,评价该医院在实施管理控制、环境控制、个人防护等结核菌感染控制预防措施的效果。方法选取2018年1~5月在福建省福州市肺科医院工作的呼吸科及结核病科工作人员101名,将研究对象分为两组:我院呼吸科医护人员56名(其中医生19名,护士37名)、我院结核科医护人员组45名(其中医生11名,护士34名),同时使用结核分枝杆菌感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)及结核菌素皮肤试验(TST)对两组医护人员进行结核菌潜伏感染率调查,以上两组医护人员既往均无结核病史、无结核病症状,胸片正常。结果呼吸科及结核科医护人员T-SPOT.TB阳性率分别是26.78%、22.22%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.279,P=0.597),呼吸科及结核科医护人员TST阳性率分别是48.21%、24.44%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.007,P=0.014);进一步比较呼吸科及结核科医生T-SPOT.TB阳性率分别是31.58%、9.09%,用Fisher精确概率法比较两组差异无统计学意义(P=0.215),呼吸科及结核科医生TST阳性率分别是52.63%、9.09%,用Fisher精确概率法比较两组差异有统计学意义(P=0.023);45名结核科医护人员T-SPOT.TB阳性率及TST阳性率分别为22.22%、24.44%,均明显低于资料显示的我国医护人员结核菌感染率50%~70%。结论在肺结核病房实施管理控制、环境控制、个人防护等预防控制措施对降低医护人员结核菌潜伏感染率效果显著;呼吸科医护人员结核菌潜伏感染率有高于结核科医护人员的趋势。

肺泡灌洗液结核杆菌RNA、T-SPOT在菌阴肺结核诊断中的应用

目的探讨肺泡灌洗液结核杆菌RNA和X-pert方法,培养、涂片检查及结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test,T-SPOT)在菌阴肺结核诊断中的价值,并筛选出最佳的检测方法组合。方法收集2022年7月1日—2022年9月26日确诊肺结核病例患者134例。对所有患者进行肺泡灌洗液结核杆菌RNA和X-pert方法,培养、涂片检查及T-SPOT等11种检测方案,并分析其在菌阴肺结核患者诊断中的阳性率、阳性预测值、阴性预测值等指标,以及各种检测方法之间的一致性。结果根据数据统计分析,T-SPOT具有最高的阳性率(82.8%)和较低的阴性预测值(17.1%),可以有效地识别出菌阴肺结核患者,但也存在较高的误诊风险。X-pert方法和菌种鉴定方法的阳性率相同(56.7%),但X-pert方法的阳性预测值和阴性预测值都比菌种鉴定方法略高一些(56.7%vs.47.0%和43.2%∶52.9%),说明X-pert方法在区分患者和非患者方面略优于菌种鉴定方法。T-SPOT、X-pert是菌阴肺结核诊断中最佳的2种检测方法,可作为诊断菌阴肺结核的重要手段。结论T-SPOT、X-pert是菌阴肺结核诊断中最佳的2种检测方法,可作为诊断菌阴肺结核的重要手段,而其他检测方法的价值相对较低,需与其他方法联合使用。

胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性外穿性脓胸临床分析

目的探讨微创手术胸腔镜辅助小切口治疗结核性外穿性脓胸的疗效及安全性.方法回顾性分析我院胸外科结核性外穿性脓胸全麻手术病例96例,按手术切口方式不同,分为胸腔镜辅助小切口组(VAMT组)56例与传统开胸切口组(开胸组)40例.比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分(visual analogue scales,VAS)、置胸管时间、住院时间、术后并发症率、术后复发率.结果围手术期指标中切口长度,术中出血量,术后6、24、72h的疼痛评分,术后引流量,置胸管时间,住院时间比较,VAMT组均少于开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05);VAMT组手术时间比开胸组稍长,但差异无统计学意义(P>0.05).VAMT组术后并发症发生率为16.07%(9/56),比开胸组的35.00%(14/40)低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.589,P=0.032);VAMT组的术后复发率比开胸组低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论与开胸手术相比,胸腔镜辅助小切口手术安全、有效,不增加术后复发率,同时具有术后疼痛评分低、恢复快、并发症少的优势,能促进患者术后快速康复.

基于抗结核药物性肝损伤治疗中4种保肝药物的经济学分析

目的 分析4种保肝药物治疗抗结核药物性肝损伤的经济学效应。方法 回顾性收集2019年7月—2021年6月福建省福州肺科医院收治的抗结核药物性肝损伤患者186例,根据治疗方案不同分为4组:复方甘草酸苷组(66例)、还原型谷胱甘肽组(58例)、腺苷蛋氨酸组(45例)及多烯磷脂酰胆碱组(17例)。比较4种治疗方案对肝损伤的效果(总有效率),采用成本—效果分析法进行经济学评价,并进行敏感性分析。结果 复方甘草酸苷组总有效率为93.94%,还原型谷胱甘肽组总有效率为91.38%,腺苷蛋氨酸组总有效率为71.11%,多烯磷脂酰胆碱组总有效率为88.24%,其中复方甘草酸苷组和还原型谷胱甘肽组总有效率高于腺苷蛋氨酸组(P<0.05)。还原型谷胱甘肽组成本—效果比(110.64)最低,增量成本—效果比最小,敏感性分析同样支持上述结果。结论 采用还原型谷胱甘肽治疗因抗结核药物引发的肝损伤成本—效果比最优,且经济学效益最高。

4种不同支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测方法在肺结核诊断中的应用研究

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)联合检测肺结核的诊断价值。方法 60例肺结核患者(包括菌阳、菌阴各30例)及30例非结核性肺部疾病患者进行支气管镜检查,收集肺泡灌洗液分别行涂片检抗酸杆菌、培养结核杆菌、胶体金法检查结核抗体、荧光定量PCR(FQ-PCR)检测结核DNA,分析不同的检测方法对肺结核诊断的阳性率。结果菌阳肺结核组FQ-PCR法的阳性检出率90%,明显高于涂片的13.3%(P<0.01)及结核抗体检测法的50%(P<0.01),与培养法对比无统计学差异;菌阴肺结核FQ-PCR法的阳性检出率83.3%,与结核抗体法相比,差异有显著性(P<0.01);菌阴肺结核组与非结核性肺部疾病组相比,FQ-PCR检测结果差异有显著性(P<0.01)。结论 BALF荧光定量PCR检测对肺结核具有较高的诊断价值,特异性高、快速,大大缩短了临床诊断时间,提高诊断率,与其他方法联合检测是一项较好的组合方式。

HIV阴性广泛耐药肺结核患者的肺功能变化及其与治疗结局的关系

目的分析HIV阴性广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者的肺功能情况及其与治疗结局的关系。方法选择24例HIV阴性的XDR-PTB患者,均在治疗前后均完成肺功能检查。比较患者治疗前后肺功能指标及损害情况;比较不同临床特征患者的基础一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%);比较不同治疗结局患者的肺功能好转率。结果XDR-PTB患者治疗前肺功能中度及以上损害者14例(58.3%),肺功能轻度损害及正常者10例(41.7%),治疗后肺功能中度及以上损害者20例(83.3%),轻度损害及正常者4例(16.7%)。治疗后患者肺功能损害程度较治疗前加重(P<0.05),用力肺活量、用力肺活量占预计值百分比、基础一秒钟用力呼气容积及FEV1%均较治疗前降低(均P<0.05)。结核病程>3年患者的FEV1%低于结核病程≤3年者(P<0.05)。无论临床症状、肺部病灶是否好转及痰菌是否阴转,XDR-PTB患者的肺功能差异无统计学意义(均P>0.05)。结论HIV阴性XDR-PTB患者的基础肺功能差、结核病程长可能与其肺功能差有关。患者肺功能呈不可逆恶化,或与肺结核的治疗结局无关。

非结核分枝杆菌肺病37例误诊分析

目的 提高对非结核分枝杆菌(NTM)肺病的认识.方法 回顾性分析福州肺科医院于2008年1月至2011年10月确诊的NTM肺病37例的临床资料.结果 37例非结核分枝杆菌肺病均经菌型鉴定证实为NTM.误诊为肺结核20例(54.1％),支气管扩张或肺结核合并支气管扩张18例(48.6％),慢性支气管炎8例(21.6％),尘肺合并肺结核3例(8.1％),支气管哮喘、肺炎各2例.主要症状依次为咳嗽37例(100.0％)、咯痰34例(91.9％)、咯血30例(81.1％).X线胸片示两侧受累者31例(83.8％),单侧者6例(16.2％),有空洞12例(32.4％).治疗结果:目前治疗已满疗程的患者29例,痰菌转为阴性者24例(82.8％).结论 NTM肺病患者病程长,症状不特异,常易被误诊为肺结核和支气管扩张,抗结核治疗疗效差.

两种雾化吸入方案对气管支气管结核的近期疗效及不良反应观察

目的探讨两种雾化吸入治疗方案对菌阳气管支气管结核（TBTB）患者的有效性和安全性。方法纳入2014年10月至2015年9月入住福州肺科医院的对一线抗结核药物敏感的初治菌阳TBTB患者60例，以随机数字表法将患者分别纳入异烟肼-利福平（H-R）治疗组（简称＂A组＂）与异烟肼-阿米卡星对照治疗组（简称＂B组＂），两组各30例，均采用标准化疗方案：3H-R-ZE／9H-R-E（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；强化期3个月，巩固期9个月）；另外辅助治疗为：治疗组于强化期2次／d雾化吸入H和R，对照组2次／d雾化吸入H和Am（阿米卡星），以各项指标时长和率的比较评估两组雾化吸入治疗方案的有效性与安全性，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果A、B两组患者治疗后在痰菌阴转天数[24．00（14．25，32．00），27．50（15．50，38．25）3（z=0．70，P=0．48）、临床症状改善时长[（7．00（3．75，9．00），7．00（5．00，10．25）]（Z=1．40，P=0．16）组间差异无统计学意义；以及在治疗后3个月、6个月、9个月的病灶吸收率[46．67％（14／30）和40．00％（12／30），86．67％（26／30）和86．67％（26／30），96．67％（29／30）和93．33％（28／30）3（χ3个月 2＝1．99，P=0．37；χ6个月 2＝1．14，P=0．57；χ9个月 2=0．35，P=0．55）、空洞闭合率[47．62％（10／21）和45．00％（9／20），71．43％（15／21）和65．00％（13／20），90．48％（19／21）和75．00％（15／20）3（χ3个月 2=1．25，P=0．54；χ6个月 2=2．12，P=0．35；χ9个月 2=1．78，P=0．41），以及药物不良反应（ADR）发生率[70．0%（21／30）和80．0％（24／30）]组间差异无统计学意义（χ2=0．80，P=0．37）。在治疗的第3个月末，A、B两组患者支气管镜检查均可见黏膜下浸润病灶和黏膜糜烂、溃疡及肉芽组织等病灶基本吸收和愈合，管腔通畅。在治疗的第65天，所有患者痰涂片检查均阴性，且均未检测到耐药菌株。结论雾化吸入H-R、H-Am作为TBTB的辅助治疗方案，二者疗效相当，并且在近期不会出现耐药菌株，具有一定的安全性。

血液及脑脊液实验室检测在结核性脑膜炎早期诊断应用分析

目的探讨血液和脑脊液中多项实验室检测指标在结核性脑膜炎早期诊断的意义。方法将2011年6月至2018年5月福建省福州肺科医院收治的临床诊断为结核性脑膜炎的167例患者,送检脑脊液的结核抗体(tuberculosis antibody,TB-Ab)、γ-干扰素释放试验酶联免疫斑点试验(T cell spot test for tuberculosis infection,T-SPOT)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、结核分枝杆菌核酸(tuberculosis antibody,TB-DNA)和蛋白指纹图谱(protein fingerprinting,PFP)及血液的TBAb、T-SPOT和ADA检测。结果结核性脑膜炎患者血液T-SPOT检测阳性率为88.50%,明显高于TB-Ab(49.70%)和ADA的(19.16%)(χ^(2)=130.06,P<0.01);脑脊液检测阳性率从高到低依次为ADA的32.08%、T-SPOT的23.35%、PFP的20.36%和TB-DNA的14.65%(χ^(2)=12.49,P<0.01),脑脊液标本联合检测ADA+TB-Ab+T-SPOT等3种指标阳性检测率可以达到最高值(53.85%);血液和脑脊液之间T-SPOT、TB-Ab和ADA等3项指标的检测结果不相一致(κ分别为0.02、0.09和0.16,P>0.05);确诊的结核性脑膜炎患者TB-DNA、T-SPOT、PFP和ADA等4项指标检测的阳性率明显高于临床诊断患者(χ^(2)分别为9.55、14.29、18.63和4.05,P<0.05)。结论脑脊液中结核相关检测阳性率相对较高的ADA仅为32.08%,通过ADA+TB-Ab+T-SPOT 3项指标联合检测可达到最高的成本-效益(检测阳性率53.85%)。ADA检测阳性结果在脑脊液与血液之间不一致,结核性脑膜炎患者的早期诊断还是要注意尽早行脑脊液检查。脑脊液检测中TB-DNA、T-SPOT、PFP和ADA等4项检测指标可用于结核性脑膜炎的早期诊断。

白介素27和腺苷脱氢酶单独及联合检测对结核性胸膜炎诊断价值

目的探讨白介素27((interleukin-27,IL-27)和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)单独检测及两者联合检测结果对结核性胸膜炎和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断价值.方法选取2017年12月1日至2018年7月29日福建省福州肺科医院收治的胸腔积液患者101例,通过闭式胸膜活检、内科胸腔镜检查获得病理学证据或者痰/胸腔积液分枝杆菌培养阳性及菌种鉴定结果.根据诊断结果分为结核性胸膜炎患者61例(结核组);恶性肿瘤所致胸腔积液患者40例(恶性组),其中肺黏膜相关淋巴瘤1例,恶性胸膜间皮瘤1例,肺黏液表皮样癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,小细胞肺癌3例,肺腺癌33例.采用酶联免疫吸附法检测两组患者胸腔积液中的IL-27和ADA的含量并进行统计学分析.应用受试者工作曲线(ROC)确定IL-27和ADA检测结果对鉴别结核性胸膜炎与恶性肿瘤所致胸腔积液的最佳临界值,并进一步分析IL-27与ADA联合检测(串联试验、并联试验)对于诊断结核性胸膜炎的价值.结果结核组患者胸腔积液中检测到的IL-27和ADA浓度分别为[409.48(229.04,954.97)]ng/L和(45.88±14.33)U/L,明显高于恶性组[分别为115.74(77.72,161.97)ng/L和10.50(7.00,15.00)U/L],差异均有统计学意义(Z=3.139,P<0.01;t=4.006,P<0.01).绘制ROC曲线确定IL-27鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断的最佳临界值为176.31 ng/L,敏感度和特异度分别为85.25%(52/61)和82.50%(33/40);ADA鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断的最佳临界值为28 U/L,敏感度和特异度分别为93.44%(57/61)和87.50%(35/40).串联试验方法联合检测,特异度(95.00%,38/40)较单独检测IL-27(82.50%,33/40)及单独检测ADA(87.50%,35/40)均明显升高,并有较好的敏感度(81.97%,50/61);并联试验方法联合检测,敏感度(96.72%,59/61)较单独检测IL-27(85.25%,52/61)及单独检测ADA(93.44%,57/61)均明显升高,但特异度较低(75.00%,30/40).结论胸腔积液中IL-27和ADA对结核性胸膜炎的诊断均有较高价值;IL-27和ADA串联试验有助于结核性和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断.

重视结核病患者的营养治疗

WHO[1]2019年全球结核病年度报告估算,2018年全球新发结核病患者约1000万例,其中120万例因结核病而死亡;我国结核病患者数量位居全球第2位,估算2018年我国结核病新发患者86.6万例,其中3.7万例因结核病而死亡。目前,全球结核病的疫情仍然严峻,WHO呼吁全球共同采取行动,终止结核病流行[2]。为实现这一目标,除加速新疫苗、诊断试剂、新药物等的研发外,重视结核病患者的营养治疗也是至关重要的措施。

阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病一例并文献复习

目的 探讨应用阿达木单克隆抗体(简称“单抗”)治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床特点、诊治要点和治疗转归.方法 回顾性分析福建省福州肺科医院2019年6月10日收治的1例应用阿达木单抗治疗强直性脊柱炎致播散性结核病的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行文献复习.以“adalimumab”和“disseminated tuberculosis”为检索词对PubMed数据库进行检索,以“阿达木单抗”和“播散性结核病”为检索词通过万方数据库和中国知网对中文文献进行检索,检索时间截止到2019年9月,经过筛选剔除,共获取相关文献34篇,其中中文文献0篇,英文文献34篇.删去重复的文献并剔除可能为阿达木单抗以外的肿瘤坏死因子α(TNF-α)致播散性结核病及TNF-α致其他播散性疾病的报道,共筛选出具备详细病例资料的文献8篇,共获得8例患者,结合本研究收集的患者,对其临床特征、诊断和治疗情况进行分析.结果 本例患者为男性,28岁.因“强直性脊柱炎”接受阿达木单抗治疗,治疗2个月后出现咳嗽、气促、腹胀、发热,入院后经胸部CT、胸膜活检及支气管镜等检查,诊断为“播散性结核病(双肺、右侧支气管、胸腔、腹腔、心包、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结、脾)”.给予“3 H-R-Z-E/9 H-R-E”方案治疗,辅以异烟肼支气管局部雾化吸入,行抗结核药物治疗后症状改善.治疗第5个月,CT复查提示“肺部病变减少,纵隔内部分淋巴结肿大较前缩小,增厚的支气管管壁较前变薄,管腔较前通畅,胸、腹腔积液明显吸收.截止到2019年12月,患者仍处于规则的抗结核药物治疗中.文献检索后获得8例患者,加上本例,共9例患者.其中,男3例,女6例;年龄9~75岁,平均年龄(50.44±25.19)岁.9例患者中,5例开始使用阿达木单抗治疗之前的结核病筛查试验结果为阴性,1例既往有抗结核治疗史,1例曾进行过预防性抗结核治疗,3例有与结核病患者的密切接触史.诊断明确行抗结核药物治疗后,5例患者转归良好.3例转归差,其中1例病情持续进展,并发消化道出血;1例颅内病灶持续进展;1例出现急性呼吸窘迫综合征,最终死亡.1例转归不明.结论 阿达木单抗可致播散性结核病,准备接受阿达木单抗治疗的患者均应在用药前进行结核病筛查,治疗过程中应该警惕潜伏性结核感染转为活动性结核病及新发结核感染,停用阿达木单抗和及时行抗结核药物治疗是预后良好的关键.

32例广泛耐药肺结核的临床分析

据WHO2014年报道，全球已有100个国家发现广泛耐药结核病（extensivelydrugresistanttuberculosis，XDR-TB）患者，XDR-TB因其传染性强、治疗费用高、疗效差、死亡率高，已为世界各国结核病防治工作者所关注。2007--2008年我国结核病耐药性基线调查报告，耐多药率为8．32％，广泛耐药率为0．68％；近年XDR-TB发生率呈上升趋势。笔者收集XDR—TB患者32例，对临床资料进行回顾性分析，以探讨XDR-TB的临床特点，提高认识，争取早诊断、治疗，减少XDR-TB对社会的危害。

常用生物学标志物在结核性胸腔积液中的诊断价值

结核性胸腔积液在发展中国家仍十分常见。由于胸腔积液中细菌学培养的阳性率低且耗时过长以及获得胸膜组织病理需要进行侵入性操作,目前结核性胸腔积液的诊断仍然困难。腺苷脱氨酶是最早用于诊断结核性胸腔积液的生物学标志物,但单一指标难免存在局限性;γ干扰素与腺苷脱氢酶相似,均是淋巴细胞来源的生物标志物,由于结核性胸腔积液不同的感染背景,可能对结果产生影响;白细胞介素-27由抗原呈递细胞产生,近年来其在结核性胸腔积液中的诊断价值受到越来越多学者的关注。从目前的研究来看,多种生物学标志物联合检测有助于提高诊断效能。

胸水TB-RNA联合TB-DNA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的研究分析胸水结核菌核糖核酸(TB-RNA)、结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法选取本院2018年3月至2018年12月期间收治的结核性胸膜炎40例患者作为观察组,选取同期收治的非结核性胸膜炎40例胸腔积液患者作为对照组。对两组胸水TB-RNA、TB-DNA进行检测,以细菌培养结果为金标准,分析胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值。结果TB-DNA检测结核性胸膜炎灵敏度62.50%,特异度87.50%,准确度75.00%,阳性预测值83.33%,阴性预测值70.00%,约登指数50.00%;TB-RNA检测结核性胸膜炎灵敏度72.50%,特异度90.00%,准确度81.25%,阳性预测值87.88%,阴性预测值76.60%,约登指数62.50%;联合检测对结核性胸膜炎灵敏度87.50%,特异度97.50%,准确度92.50%,阳性预测值97.22%,阴性预测值88.64%,约登指数85.00%;联合检测的灵敏度87.50%大于TB-DNA检测62.50%(P<0.05);联合检测的准确度92.25%大于TB-DNA检测75.00%、TB-RNA检测81.25%(P<0.05)。结论胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测能有效提高结核性胸膜炎的诊断价值。

隐球菌性腹膜炎合并结核性胸膜炎1例并文献复习

报道1例隐球菌性腹膜炎合并结核性胸膜炎病例的诊疗情况,并结合国内外相关报道进行文献回顾分析。患者,男,72岁,表现为腹胀伴轻咳,腹水培养确诊为隐球菌感染,予氟康唑(400 mg 1次/天)治疗4个月后,出现胸腔积液,经胸膜活检病理诊断结核性胸膜炎,加用抗结核治疗,胸腹水吸收。腹腔隐球菌感染较为少见,确诊主要依靠病原学检测,隐球菌荚膜抗原检测、腹水等临床标本的NGS检测可能是提高诊疗效率的办法之一。

T-SPOT.TB及程序性死亡蛋白配体1在诊断结核病中的意义

目的探讨T-SPOT.TB (结核感染T细胞斑点实验)及程序性死亡蛋白配体1 (programmed cell death ligand-1,PD-L1)在结核病诊断中的意义。方法对我院2018年1-6月临床疑诊或待排结核病患者104例采集外周血及有创组织检查,分别应用T-SPOT.TB检测外周血,免疫组化检测病灶组织PD-L1表达,比较其诊断结核病的特异性和敏感性。结果结合临床辅助检查及抗结核治疗有效,确诊结核病患者共71例,包括57例组织活检确诊及14例痰液、灌洗液等确诊(活检组织中无肉芽肿性病变),非结核病33例。T-SPOT.TB诊断结核的敏感性为95.8%(68/71)、特异性78.8%(26/33);PD-L1诊断结核病的敏感性为100%(57/57),但特异性较低,为9.1%(3/33)。T-SPOT.TB诊断结核病的特异性显著高于PD-L1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断结核病的敏感性和特异性好,有较高的临床应用价值。

多种实验室检测在脑膜炎诊断中的应用分析

目的探讨脑脊液和血液中相关检测指标对脑膜炎早期诊断的意义。方法纳入福建省福州肺科医院于2019年1月—2020年12月收治临床诊断为结核性脑膜炎167例、隐球菌性脑膜炎27例和病毒性脑膜炎11例患者的脑脊液和血液脑脊液常规与生化,涂片检测抗酸杆菌和隐球菌、培养结核菌和隐球菌,检测结核抗体(tuberculosis antibody,Tb-Ab)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)和结核分枝杆菌核酸(mycobacterium tuberculosis nucleic acid,TB-DNA)等相关指标检测结果进行比较分析。结果结核性脑膜炎血清中ADA含量明显高于隐球菌性和病毒性患者,差异有统计学意义(H=16.26,P<0.01)。结核性脑膜炎脑脊液中蛋白质含量明显高于另外两组患者,差异有统计学意义(H=17.94,P<0.01);病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量基本正常,结核性含量较低,隐球菌性最低,差异有统计学意义(H=22.82,P<0.01);病毒性脑膜炎脑脊液中氯化物含量基本正常,结核性和隐球菌性含量较低,差异有统计学意义(F=3.35,P<0.05)。ADA在血液和脑脊液之间的检测结果不相一致(Kappa值=0.145、0.147,P均>0.05)。结论结核性、隐球菌性和病毒性脑膜炎患者脑脊液中蛋白质、葡萄糖含量明显不同。结核性脑膜炎患者血液中ADA含量增高,但不代表脑脊液中也升高,应尽早重视脑脊液检测。日常脑脊液检测中可将结核检测灵敏度和特异度较高水平的多项指标进行联合检测帮助结核性脑膜炎的早期诊断。

超声弹性成像与二维超声诊断肝脏病灶良恶性病变的价值比较

目的探讨超声弹性成像与二维超声诊断肝脏病灶良恶性病变的临床价值。方法回顾性分析2015年12月~2018年12月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例肝脏病变患者的临床资料,术前给予所有患者超声弹性成像与二维超声检查。比较两种检查方式的诊断结果以及诊断准确率、灵敏度、特异度,比较良恶性病变病灶的弹性成像分级结果。结果80例肝脏病灶良恶性病变中,35例良性病变(64个病灶),45例恶性肿瘤(78个病灶)。超声弹性成像技术对良恶性肝脏病变的诊断准确率、灵敏度高于二维超声技术,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方式的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为3~5分,良性肝脏病变病灶的超声弹性成像分级评分主要为1~2分。结论在肝脏病灶良恶性病变中应用超声弹性成像技术检查,其诊断准确率和灵敏性均优于二维超声。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的临床特征及影响治疗效果因素分析

目的分析鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex,MAC)肺病的临床特征,探讨影响其治疗效果的因素。方法采用回顾性分析方法,搜集2017年10月至2018年12月于福建省福州肺科医院住院,且规则随访治疗1年以上的75例MAC肺病患者作为研究对象。研究对象均病史资料完整,痰液或支气管肺泡灌洗液标本分枝杆菌培养阳性且菌种鉴定明确。以抗非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)治疗1年后痰分枝杆菌培养是否阴转进行分组,分别以性别、年龄、营养状况、基础疾病/并发症、有无空洞、有无支气管扩张、是否规则治疗,以及规则治疗的4种经验化组合方案等作为变量进行单因素分析。结果75例MAC肺病患者中,胞内亚型占78.7%(59/75),鸟亚型占21.3%(16/75);女性占54.7%(41/75),≥60岁者占61.3%(46/75)。97.3%(73/75)存在基础疾病或并发症,其中,支气管扩张占76.0%(57/75),既往结核病病史占32.0%(24/75),尘肺占16.0%(12/75),慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)占12.0%(9/75)。临床症状主要表现为咳嗽咳痰(96.0%,72/75)、气促(44.0%,33/75)、咯血(34.7%,26/75)、发热(21.3%,16/75)、胸闷痛(16.0%,12/75)。影像学表现中结节性支气管扩张型最多(76.0%,57/75),其次为纤维空洞型(68.0%,51/75)和孤立结节型(4.0%,3/75)。治疗1年后痰分枝杆菌培养阴转率为60.0%(45/75),男性、有COPD病史和不规则治疗[患者痰菌阴转率分别为47.1%(16/34)、2/9、1/6]是患者痰菌未阴转的影响因素。结论对于既往有支气管扩张、结核病病史、COPD、尘肺、糖尿病及免疫低下等的人群应高度警惕MAC肺病可能,并及时进行菌种鉴定;MAC肺病痰菌阴转率低,对于男性、有COPD病史和不规则治疗者,要加强患者对NTM肺病的认识,及时解除患者的疑虑,积极处理治疗过程中的药物不良反应。