神经外科重症患者医院感染的分析及对策

目的探讨神经外科重症患者发生医院感染的原因及处理对策,为临床治疗及护理提供参考。方法选取2009年1月—2012年12月间在该院神经外科住院治疗的重症患者306例,其中发生医院内部感染的102例患者资料作为临床探究依据。结果医院感染与患者年龄、住院时间、患者病情均有关系。患者年龄越大感染几率越高,其中年龄为6~35岁者的感染率为20.16%,36~55岁者为33.65%,56~87岁者感染率为51.80%;住院时间少于1周者,感染率为12.35%,住院时间在两周内者感染率为29.47%,住院超过2周患者感染率为51.63%;病情越重感染几率越高,GCS评分3~5分,感染率为43.31%,GCS评分6~8分,感染率为25.58%,以上各组组间的差异有统计学意义（P〈0.05）。接受侵入性操作的患者要比未接受此侵入性操作的患者发生医院感染的几率要高,各侵入性操作治疗措施间的差异较为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论只有在治疗与护理过程中全面贯彻无菌化操作,操作过程规范,对患者加强前瞻性治疗护理检测,才能有效减少医院感染的发生率,提高救治率。

神经外科术后深静脉血栓栓塞症70例临床分析

目的探讨神经外科术后静脉血栓栓塞症的预防和诊治规律。方法回顾性分析2005年1月到2009年12月我科收治的70例神经外科术后深静脉血栓的临床资料,男20例,女50例;年龄36～78岁,平均60.3岁。结果 70例深静脉血栓患者均经血管多普勒超声检查确诊,62例诊断为单侧下肢深静脉血栓。8例为双下肢深静脉血栓。其中2例诊断为深静脉血栓并发肺栓塞,经过积极抢救痊愈。其余68例患者,因发现早、及时治疗,痊愈。52例复查彩色超声:30例栓塞血管完全再通;22例部分再通,侧支循环增多。结论神经外科术后患者深静脉血栓具有一定的发生率,针对具有高危因素的患者进行积极的预防及早期诊治,可以取得良好的临床效果。

数字减影血管造影及介入治疗在神经外科的应用(附136例报告)

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及以此为基础的介入治疗在神经外科的临床应用。方法回顾性分析136例神经外科患者DSA检查和治疗情况。结果绝大部分之前不明原因的颅内出血性疾病,均能通过DSA检查而确诊,部分患者直接通过介入治疗得到更好的救治。结论DSA及介入治疗是诊治脑血管病的有效方法,在富血管肿瘤的诊治方面也有其独到之处,应用前景良好。

神经外科昏迷患者78例高压氧治疗前后护理

高压氧治疗是将患者置于高于一个大气压的封闭的高压氧舱内,吸医用纯氧以达到抢救及治疗目的的治疗方法,临床应用比较广泛[1]。研究表明其对改善脑代谢、恢复脑功能具有良好的作用,能够很好地提升颅脑疾病昏迷患者的生存率,降低致残率,有效提升患者的生存质量。目前高压氧治疗已成为颅脑疾病康复治疗体系中不可或缺的一部分[2]。但是,作为一类特殊的治疗方法,

高支链氨基酸对颅脑神经外科术后患者疲劳和氮平衡的影响

目的研究高支链氨基酸(BCAA)配方支持的复方氨基酸对神经外科颅脑术后患者疲劳、氮平衡和血清蛋白的影响。方法 66例神经外科颅脑术后患者,随机分为研究组与对照组,各33例。静脉营养1周,研究组给予高BCAA配方,对照组给予普通复合氨基酸,期间对两组患者进行氮平衡测定及血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前蛋白及疲劳评分测定,同时进行比较分析。结果术后第1、2天,两组均呈负氮平衡,研究组于术后第3天开始呈正氮平衡[(0.25±0.08)g N/d],并一直保持至术后第7天;对照组于术后第6天才开始呈正氮平衡[(0.34±0.08)g N/d];研究组氮平衡显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前及术后第1、2天两组疲劳评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天开始研究组疲劳评分显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组各项蛋白水平于术后均出现不同程度的下降,后逐渐回升。两组术前各项蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1天,两组总蛋白、转铁蛋白、前蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组白蛋白水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第7天,研究组各项蛋白水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 BCAA配方支持的复方氨基酸对神经外科颅脑术后患者疲劳、氮平衡和血清蛋白水平改善具有良好效果,可促进患者康复。

B超在神经外科手术中的应用(附19例分析)

目的探讨术中B超引导在神经外科开颅术中的应用价值。方法对19例神经外科颅内手术患者进行术中实时超声监测。结果本组19例患者的颅内病灶均在超声引导下予以切除。术后无1例患者发生颅内感染,亦未见任何并发症发生。结论术中B超引导是安全、有效的肿瘤定位方法,其作用不但可以大大缩短手术时间,更为重要的是可减小不必要的正常脑组织损伤,因此具有很重要的临床应用价值。

神经外科介入治疗患者合并糖尿病的围术期护理

目的探讨围术期护理干预在神经外科介入治疗合并糖尿病患者护理中的应用价值。方法共选取2018年7月—2019年8月该院收治的60例神经外科介入治疗合并糖尿病患者,用数字随机表法分组,每组30例。对照组行常规护理,观察组予以围术期优质护理,对比两组护理效果。结果两组术前血糖值对比差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者术中及术后血糖值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,负面情绪评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科介入治疗合并糖尿病患者实施围术期护理干预更有利于患者血糖值的稳定,同时可降低介入术后并发症的发生风险,调节患者的负面情绪,有益于患者的身心健康,因此,更值得在临床上进一步推广和应用。

神经外科重症患者个性化吸痰护理效果分析

吸痰是神经外科最常用也是最为重要的护理行为之一。神经外科重症患者常常伴有自主呼吸功能下降,吞咽反射、咳嗽反射减弱,口腔、呼吸道分泌物增多[1]。因此有效的吸痰操作对促进呼吸道分泌物的顺利排除,保持呼吸道通畅十分重要,是患者取得良好预后的重要因素。不仅如此,神经外科重症患者还并发昏迷、颅高压、呕吐、躁动、偏瘫、脑脊液漏、癫痫、后组颅神经麻痹等症状,病情复杂特殊。

颅脑模型结合侧脑室模拟穿刺网络教学系统在神经外科临床教学中的应用研究

目的探讨颅脑模型结合侧脑室模拟穿刺网络教学系统在神经外科临床教学中的应用效果。方法选取2018年12月至2019年12月在本科室学习的同一年级年轻医师100人作为研究对象,随机分为A、B两组,每组50人(每人学习时间为1个月)。A组为常规培训组,主要以带教讲解、学员观看为主的传统教学模式。B组为新型线上侧脑室穿刺教学组,利用计算机三维重建技术建立颅脑-侧脑室三维虚拟模型,对B组进行侧脑室解剖及穿刺相关理论教学,利用自主开发的基于个人电脑终端的侧脑室模拟穿刺网络教学系统对B组进行侧脑室穿刺训练及考核,并应用系统记录的培训数据分析教学效果及制定个体化教学方案。最后两组医师在实体模型上进行模拟穿刺,随后进行理论考试、实践技能考试及问卷调查,比较两组间学习效果。结果B组学习效果评分:理论考核成绩(85.7±6.9)分、实践技能考核成绩(94.6±7.2)分;问卷调查结果:理论掌握程度(4.12±0.73)分、操作掌握程度(4.25±0.68)分、信心及兴趣的提升(4.33±0.72)分、对教学方式的评价(4.52±0.66)分,均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用基于模拟穿刺网络教学系统培训的新型教学方法效果显著,可快速提升年轻医师穿刺技术的熟练度和掌握度,激发其兴趣并增强其操作自信。

疼痛管理对改善神经外科颅脑损伤患者术后疼痛状况及睡眠质量的影响观察

目的:研究疼痛管理在神经外科颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法:选取2021年2月至2022年10月福建省立医院神经外科收治的神经外科颅脑损伤患者68例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组行常规护理,观察组实施常规护理+疼痛管理,比较2组的并发症发生率、术后疼痛程度、焦虑和睡眠改善情况。结果:观察组的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d的疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护理后的焦虑评分低于护理前和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护理后的睡眠质量评分低于对照组和护理前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对神经外科颅脑损伤患者实施疼痛管理既有利于预防术后并发症,减轻患者的疼痛程度,还可以改善其焦虑情绪和睡眠质量,有推广价值。

艾草指压护理在神经外科住院失眠患者中的应用效果观察

失眠是神经外科患者常见的并发症,易引出患者精力差、抑郁等精神疾病、恢复慢、免疫降低等,严重影响患者预后[1]。目前神经外科常见的失眠的治疗以予催眠药为主,但其有许多副作用[2]。中医疗法已成为常用的补充替代疗法,艾草在促进睡眠的作用已经得到证实[3],指压手法温和、安全。笔者对经外科失眠患者采用艾草指压护理,并与常规护理组进行比较,探讨改善患者睡眠质量的方法。

神经外科患者营养风险筛查及营养支持现状调查(附693例报告)

营养风险指现存或潜在的营养和代谢状态对疾病的不良临床结果的影响。营养诊疗主要包括营养筛查、评定和治疗3个关键步骤。其中，营养支持疗法可以缓解和预防营养不良，加快损伤的机体组织修复，促进疾病恢复。

神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理效果观察

目的探析神经外科手术患者合并糖尿病围手术期护理效果。方法选取2018年6月-2019年6月该院收治的60例神经外科手术合并糖尿病患者,采用数字随机表法分组,对照组患者(n=30)接受常规护理,观察组患者(n=30)接受围术期护理干预,对比护理效果。结果护理后两组的空腹血糖较护理前均降低,且观察组患者的空腹血糖值明显低于对照组;观察组患者的创口愈合时间、住院时间均明显短于对照组,术中低血糖发生率、术后伤口感染率均明显低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科手术合并糖尿病患者实施围术期护理干预有利于控制患者的血糖值,患者的创口愈合时间更短,围术期并发症发生率更低,患者满意度高。

神经内镜治疗幕上自发脑出血并脑疝疗效观察

目的探讨神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝的可行性。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月福建省立医院南院神经外科收治的30例幕上自发性脑出血合并单侧颞叶钩回疝患者临床及影像学资料,其中内镜手术组16例(内镜组),传统开颅血肿清除加去骨瓣减压组14例(去骨瓣组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后血肿残余量、术后再出血率、颅内感染发生率、术后癫痫发生率、术后肺部感染发生率、术后30 d内死亡率及术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),分析神经内镜治疗幕上自发性脑出血合并单侧脑疝的安全性及有效性。结果内镜组和去骨瓣组术前临床资料无明显差别(P﹥0.05)。内镜组手术时间与去骨瓣组有差异[(132.5±34.7)min vs.(255.3±60.1)min,(P<0.01)];内镜组术中出血量与去骨瓣组有差异[(264.3±142.0)mL vs.(678.5±316.7)mL,(P<0.01)];内镜组术后残余血肿量与去骨瓣组有差异[1.8(0.0,4.1)mL vs.7.0(3.0,24.1)mL,(P<0.01)];内镜组无术后再出血病例,术后肺部感染11例;去骨瓣组术后再出血4例,术后肺部感染14例,内镜组优于去骨瓣组(P<0.05);内镜组术后颅内感染1例,术后癫痫2例;去骨瓣组术后颅内感染1例,术后癫痫3例,两组无明显差别(P>0.05);术后30d内镜组死亡1例,去骨瓣组4例,两组无明显差别(P>0.05)。术后6个月GOS评分内镜组优于去骨瓣组[3(3,4)vs.3(1,3),(P<0.05)]。结论神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝安全,有效,总体疗效优于传统的开颅血肿清除加去骨瓣减压术。

神经内镜在颅底损伤后修补术及减压术中的应用

神经内镜技术正受到国内外神经外科医生的广泛关注,神经内镜经鼻蝶入路治疗颅底疾病的病种也在不断增加[1]。2006-2009年,笔者采用神经内镜下经鼻蝶入路治疗外伤性颅底损伤患者29例,取得了较好的疗效。报告如下。

神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路在垂体腺瘤切除术中的应用。方法应用神经内镜及其辅助的工作系统进行手术切除垂体腺瘤19例。其中泌乳素腺瘤7例,生长激素腺瘤6例,无功能腺瘤6例。结果 19例患者中,全切除肿瘤17例,近全切除肿瘤2例。术后症状均有不同程度的改善。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、脑脊液漏及颅内出血等并发症发生。19例患者随访6～18个月,肿瘤无复发。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路具有创伤小、术中暴露充分、全切率高及术后并发症少等优点,是垂体腺瘤切除的理想术式。

经翼点锁孔入路对鞍区手术间隙的神经内镜解剖学研究

目的研究鞍区手术间隙的神经内镜解剖学特点及神经内镜在鞍区手术中的应用价值。方法在15具尸头上经翼点锁孔入路开颅后,用0°、30°内镜观察鞍区的三个手术间隙。录像记录其解剖结构。结果内镜解剖观察中发现经间隙Ⅰ是观察对侧ICA内侧壁及其发出的垂体上动脉的最佳途径;经间隙Ⅱ可以见到同侧垂体上动脉、PCoA及其分支密集分布,阻挡对脚间池、基底动脉的观察;经间隙Ⅲ观察基底动脉及其分叉则没有PCoA及其分支的阻挡。采用成角的内镜能观察到三脑室底部的结构。采用神经内镜还能观察到桥脑腹侧的深部结构。结论神经内镜可以"贴近"全景式观察,其对细微结构的观察更为细致、清晰,并且可"绕过"神经、血管结构,观察其背后的结构。观察范围较手术显微镜大大扩展。