22535例妇产科住院病人医院感染特点分析

目的了解我院妇产科住院病人医院感染的发生情况、高危因素,为更好地预防与控制医院感染提供科学依据。方法对2004～2009年住院患者22 535例的临床资料进行回顾调查分析。结果发生医院感染336例、349例次,医院感染发病率1.49%,例次医院感染发病率为1.55%;感染部位以泌尿道感染为主,占46.13%,病原菌以革兰氏阴性菌为主,占57.14%。结论医院感染的发生与患者年龄、疾病种类、合并症、侵入性操作、住院时间等因素有关。医院感染延长了住院时间,增加了医疗费用。

胎盘ULK1表达与自噬及子痫前期的相关性研究

目的比较子痫前期与正常产妇胎盘组织中Unc-51样激酶1(ULK1)表达和自噬水平,分析胎盘ULK1表达与自噬水平及子痫前期病情的相关性。方法选择2021年3月至2023年5月于福建省立医院分娩的25例子痫前期患者作为子痫前期组,同期住院且年龄、产次与分娩方式相配对的25例正常产妇作为对照组。免疫组织化学检测两组产妇胎盘组织中自噬标志蛋白微管相关蛋白1A/1B-轻链3B(LC3B)、苄氯素1(Beclin1)、螯合体1(SQSTM1/p62)和ULK1蛋白的表达水平,实时荧光定量PCR检测胎盘组织ULK1的mRNA表达,电化学发光法检测子痫前期患者外周血可溶性类fms酪氨酸激酶-1(sFlt-1)和胎盘生长因子(PlGF),采用Pearson法分析ULK1表达与sFlt-1/PlGF比值的相关性。结果免疫组织化学检测结果显示,对照组与子痫前期组胎盘均可见LC3B、Beclin1和p62表达,经半定量分析结果显示,子痫前期组产妇胎盘组织的LC3B和Beclin1表达相对量分别为695.32±77.82、534.19±77.60,明显高于对照组的630.11±64.14和438.66±91.71,p62表达相对量为529.66±85.62,明显低于对照组的638.37±127.62,差异均有统计学意义(P<0.05);经实时荧光定量PCR检测结果显示,子痫前期组产妇胎盘组织ULK1的mRNA表达水平1.01±0.13,明显高于对照组的0.86±0.08,差异有统计学意义(P<0.01);子痫前期组外周血PlGF和sFlt-1水平分别为(114.12±21.71)pg/mL和(8274.126±3453.49)pg/mL,sFlt-1/PlGF比值平均为81.94±57.84,经Pearson相关性分析表明,子痫前期组胎盘组织ULK1的mRNA表达水平与外周血sFlt-1/PlGF比值呈正相关(r=0.701,P<0.05)。结论子痫前期患者胎盘组织ULK1的表达水平明显上升,与自噬水平一致,并与子痫前期严重程度密切相关,有望作为子痫前期防治的新靶点。

预防性应用阿司匹林对子痫前期孕妇胎盘血流动力学和妊娠结局的影响

目的观察预防性应用小剂量阿司匹林对子痫前期(PE)孕妇胎盘血流动力学和妊娠结局的影响.方法选择2021年1月-2023年6月在我院分娩的PE孕妇42例.观察组21例,既往诊断为PE高危孕妇,自妊娠第12周起口服低剂量阿司匹林(75mg/d);对照组21例为同期分娩、未预防性服用小剂量阿司匹林的PE患者.比较两组患者的胎盘脐血流阻力指数(RI)、脐血流搏动指数(PI)、脐动脉收缩期与舒张期流速比(S/D)值、外周血可溶性FMS样酪氨酸激酶1/胎盘生长因子(sFlt-1/PLGF)比值,以及不良妊娠结局.结果观察组PI(0.83±0.15vs.0.93±0.15,t=2.125,P=0.040)、RI(0.56±0.06vs.0.63±0.12,t=2.055,P=0.046)和S/D比值(2.35±0.34vs.2.72±0.71,t=2.163,P=0.037)均明显低于对照组(P值均<0.05).观察组孕妇外周血sFlt-1/PLGF比值明显低于对照组(64.92±39.81vs.108.20±73.23,t=2.380,P=0.022).观察组产妇胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等不良妊娠结局的总发生率明显低于对照组(28.75%vs.61.90%,χ^(2)=4.709,P=0.03).结论预防性应用小剂量阿司匹林能够降低PE孕妇胎盘血流动力学,减轻病情,改善分娩结局.

小剂量阿司匹林对子痫前期患者胎盘自噬水平的影响

目的 观察小剂量阿司匹林对子痫前期(PE)患者胎盘自噬水平的影响。方法 选择2021年1月—2023年6月于福建省立医院预防性服用小剂量阿司匹林的住院分娩PE患者21例作为阿司匹林组,同期未预防性服用阿司匹林的住院分娩PE患者21例作为对照组,分别采用免疫组化和Real-time PCR检测胎盘自噬标记蛋白Beclin1和LC3B的表达。比较2组患者24 h尿蛋白定量及胎盘组织Beclin1和LC3B蛋白表达水平。结果 阿司匹林组24 h尿蛋白定量为(0.37±0.22)g,低于对照组的(0.95±0.78)g,组间差异显著(t=3.280,P=0.003);阿司匹林组胎盘组织Beclin1和LC3B蛋白表达水平均低于对照组(P<0.01);阿司匹林组胎盘组织Beclin1和LC3B的mRNA表达水平均低于对照组(P<0.01)。结论 小剂量阿司匹林能降低PE患者蛋白尿和胎盘自噬水平,可能与小剂量阿司匹林可有效预防PE有关。

ORTCC模式护理在计划性剖宫产快速康复中的应用

ORTCC模式作为精细化管理的理论基础[1],包括5个要素,即目标(objective)、规则(rules)、训练(training)、考核(check)、文化(culture)[2-3].加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)由丹麦医师KEHLET[4]于1997年首次提出,是一种基于循证医学证据和多学科合作的多模式优化围手术期处理措施,2018年国际ERAS协会提出了剖宫产加速康复外科护理指南[5-6].相较于经阴道分娩,剖宫产风险高、创伤大、术后疼痛强,传统的剖宫产术护理存在产妇术后胃肠功能恢复缓慢、泌乳延迟、疼痛等问题,对产妇及新生儿造成负面影响.我科于2021年5月起改进术后康复模式,在ORTCC模式基础上构建计划性剖宫产的围手术期加速康复方案,探讨该方案对于剖宫产产妇术后早期恢复的作用.现报告如下.

395例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的适宜产科处理方式。方法对我科2002～2008年收治的395例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析,并对以疤痕子宫为剖宫产指征的再次剖宫产(RCS)孕妇与随机抽取的同期非疤痕子宫阴道分娩(VBNC)孕妇及剖宫产后阴道分娩(VBAC)孕妇的相关资料进行比较。结果 395例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇,阴道试产29例,阴道分娩15例;再次剖宫产380例,以疤痕子宫为剖宫产指征者242例。RCS者的产时出血量及住院天数较VBNC及VBAC者明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);VBAC与VBNC者的产时出血量及住院天数的差异无统计学意义(P>0.05)。子宫破裂6例,阴道试产者2例出现先兆子宫破裂,其中1例术中发现为不完全性子宫破裂。结论过分强调子宫破裂的问题而选择再次剖宫产是不必要的;符合试产指征的患者在严密监护下进行阴道试产是安全的;提高阴道分娩质量,严格掌握剖宫产指征,可降低剖宫产率。

孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢指标及胎儿预后的影响分析

目的分析孕早期营养干预在妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)高危妇女中的应用效果及对糖脂代谢指标、胎儿预后情况的影响。方法选取2020年8月—2022年8月期间在福建省立医院建档的78例GDM高危患者为研究对象,根据干预方式不同将其分为观察组(40例)和对照组(38例),对照组接受常规干预,观察组在其基础上接受孕早期营养干预,比较两组患者的营养指标、糖脂代谢指标、妊娠情况及胎儿预后情况。结果干预后,观察组的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、纤维连接蛋白(FN)、体质指数(BMI)等营养指标水平,空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等糖脂代谢指标水平低于对照组,观察组不良母婴结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕早期营养干预对改善GDM高危产妇营养指标、控制糖脂代谢情况、改善妊娠结局及胎儿预后均有积极意义。

宫腔镜下电切术联合LNG-IUS治疗异常子宫出血的应用效果及对性激素水平的影响

目的:分析宫腔镜下电切术联合左决诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在异常子宫出血患者中的应用效果。方法:选择2018年1月至2022年5月收治的250例异常子宫出血患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各125例。对照组给予宫腔镜下电切术治疗,观察组在对照组的基础上加用LNG-IUS治疗,比较两组临床疗效、血红蛋白水平、月经量、子宫内膜厚度、性激素水平[雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)]、生活质量和并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血红蛋白水平高于对照组,子宫内膜厚度薄于对照组,月经量少于对照组(P<0.05);观察组治疗后E_(2)、FSH、LH水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:异常子宫出血患者采用宫腔镜下电切术联合LNG-IUS治疗效果较好,且有利于改善子宫内膜厚度、性激素指标和血红蛋白水平,提高生活质量,安全性较高。

更年期妇女综合保健管理策略的应用效果

随着社会老龄化的加剧,更年期妇女出现围绝经期症状和亚临床疾病的问题愈发突出,更年期妇女医疗保健已成为当今社会备受重视的研究课题[1].综合保健管理策略旨在缓解绝经相关症状,积极预防中老年女性的慢性疾病,改善其健康水平和生命质量[2].笔者通过问卷调查的形式.

剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘

目的：探讨宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断术治疗植入型凶险型前置胎盘的效果。方法2012年4月～2013年12月，福建省立医院产科8例超声诊断植入型凶险型前置胎盘患者，剖宫产术前于腹主动脉远端预置球囊，术中切开子宫壁时充盈球囊，迅速娩出胎儿剥离胎盘，运用COOK止血球囊或宫腔塞纱止血，DSA造影提示仍有出血或子宫血管交通支丰富者行超选择子宫动脉栓塞。结果4例术中出血＜1000 ml（400～600 ml），未使用血制品。除1例因胎盘侵犯盆壁组织行子宫切除术外，其余7例均成功保留子宫。5例无需术后栓塞。除1例孕母大出血急诊入院者新生儿重度窒息外，其余新生儿Apgar评分均正常。结论剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断术治疗植入型凶险型前置胎盘比较安全，可以有效控制术中出血，争取保留子宫。

家庭亲密度和适应性对产后盆底功能障碍女性应对方式的影响

目的:分析家庭亲密度和适应性对产后盆底功能障碍女性应对方式的影响。方法:选取2017年5月至2018年4月在福建某三级甲等医院妇科门诊就诊的产后盆底功能障碍患者143名,采用医学应对方式问卷(MCMQ)、家庭亲密度和适应性量表(FACESⅡ)进行问卷调查,了解产后盆底功能障碍女性家庭亲密度和适应性以及应对方式的现状,并分析两者之间的关系。结果:产后盆底功能障碍女性的实际亲密度、实际适应性、理想适应性得分均低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05);应对方式方面,面对得分远低于国内女性常模,回避和屈服得分远高于国内女性常模,差异有统计学意义(P<0.01)。回归分析显示,控制人口学变量之后,实际亲密度、亲密度不满意程度、实际适应性、适应性不满意程度分别可解释盆底功能障碍女性面对、回避和屈服得分总变异的10.9%、10.6%和10.4%。结论:产后盆底功能障碍女性家庭亲密度和适应性水平低,应对方式不积极,且家庭亲密度和适应性是其影响因素,针对患者的家庭亲密度和适应性进行干预可改善患者的应对水平。

宫、腹腔镜联合诊治术在输卵管性不孕中的应用

目的 :探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的应用价值。方法 :1997年 8月至 2 0 0 0年 9月 ,输卵管性不孕症患者 114例 ,采用宫、腹腔镜联合手术 ,进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、腹腔镜监视下宫腔镜插管通液。结果 :术后≥ 6个月的 67例随访者 ,有 2 8例受孕 ,妊娠率 41. 79% ( 2 8/67)。 2 6例为宫内妊娠 ,2例为宫外妊娠。结论 :宫。

妇科肿瘤患者PICC导管异位相关因素分析及处理

目的分析妇科恶性肿瘤患者PICC导管异位发生的相关因素,以期提高PICC置管的成功率。方法对429例PICC置管患者的年龄、体重指数、穿刺血管和导管异位情况进行分析。结果本组病例发生导管异位32例,总异位率为8.2%。头静脉穿刺的异位率(10.5%)最高,其次为贵要静脉(8.7%),正中静脉异位率(3.6%)最低。经χ2检验,三组静脉置管导管异位差异有显著意义(P<0.05)。本组病例分成三个年龄组,导管异位情况经χ2检验(χ2=9.713,P>0.05),差异无显著意义。本组病例按体重指数分级分成三组,导管异位情况经χ2检验(χ2=3.309,P>0.05),差异无显著意义。结论 PICC导管的异位与患者的年龄、体重指数无相关性,而与患者静脉血管选择有关。

宫腔粘连的宫腔镜评价与临床疗效分析

目的分析宫腔粘连形态与宫腔手术史及临床症状的关系,探讨宫腔粘连分离术治疗对月经、妊娠的影响。方法回顾性分析经宫腔镜确诊宫腔粘连的59份住院病历,对其中术后6个月以上病例进行随访,获得完整随访资料43例。结果月经量减少、闭经和不孕是宫腔粘连就诊的主要原因,分别占32.20%、28.81%和38.98%。全部病例均有宫腔操作史,其中与妊娠有关的刮宫占96.61%。发生中重度粘连与产后出血、稽留流产及人流不全的重复清宫有关,与人流次数无显著相关。术后累积妊娠率为54.5%,其中83.3%在1年内妊娠,94.4%在2年内妊娠。对重度粘连的手术效果仍有待改善。结论宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,术后2年仍不孕病例应考虑再粘连问题,对重度粘连病例尚缺乏有力治疗手段。

闭经患者雌激素与雄激素对骨密度的影响

为了解原发闭经和继发闭经患者的雌雄激素水平与骨密度的关系，收集了１８～５１岁原发闭经患者９０例，继发闭经患者２６０例，并以相同年龄正常月经１８０例为对照组。分别测定其血清雌二醇和睾酮水平，测量皮质骨和松质骨骨密度。结果：原发闭经和继发闭经患者的雌激素均低于正常对照组。２１－羟化酶缺乏患者的雌激素水平稍低但雄激素远高于其它各类闭经患者和正常对照组。各类原发闭经和继发闭经患者的皮质骨和松质骨骨密度均低于同年龄正常对照组，唯独２１－羟化酶缺乏患者骨密度不但未降低反而升高３．１％。多囊性卵巢综合征患者的骨密度降低较少，它与２１－羟化酶缺乏二者均有高雄激素的临床特征。总之，原发闭经患者骨密度低于继发闭经患者，松质骨的骨密度较皮质骨更低。结果表明雌激素和雄激素缺乏均可影响骨密度，雌、雄激素缺乏越早。

女性盆腔结核的10年临床诊治经验分析

目的通过对女性盆腔结核的临床资料进行分析，为盆腔结核的临床诊治及生育建议提供参考。方法回顾性分析北京协和医院妇产科2003年1月至2012年2月间收治并经手术和（或）病理检查确诊的69例女性盆腔结核患者的临床资料、诊治经过，并随访生育情况。结果本组患者中位年龄30岁（范围14～67岁）。临床表现多样，但缺乏特异性临床表现，常见的有不育（81．2％）、月经异常（36．2％）、痛经（31．9％）和盆腔包块（23．2％）。传统检查结果缺乏特异性，而结核感染T细胞斑点实验检查敏感性、特异性均较高，可为诊断提供依据。官腔镜和腹腔镜加活检是诊断盆腔结核的有效方法，病理检查阳性率约76％，但子宫内膜病理检查阳性率很低。31例有生育要求者至今仅妊娠10例，且均为体外授精一胚胎移植（IVF-ET）受孕，妊娠率32．3％。结论盆腔结核多见于育龄女性，缺乏典型临床症状，易误诊。宫、腹腔镜检查和病理相结合，可提高诊断率。生育机会低，相对而言IVF-ET是该类患者获得妊娠的最佳选择。

铜/低密度聚乙烯复合材料宫内节育器引起子宫异常出血与铜离子浓度和血管生成的相关性

背景:含铜宫内节育器表面的铜丝在宫腔内持续释放铜离子,避孕效果明显,但容易发生节育器异位、子宫异常出血、经期延长、腰腹酸痛等不良反应。目的:探讨铜/低密度聚乙烯复合材料宫内节育器致子宫异常出血与子宫内膜组织中铜离子浓度及血管内皮生长因子表达的关系。方法:纳入取铜/低密度聚乙烯复合材料宫内节育器女性患者60例,年龄25-40岁,分为子宫异常出血组(n=32)和无出血组(n=28);另选择未放置宫内节育器且月经周期正常的女性为对照组(n=20)。子宫异常出血组与无出血组在月经干净后4-7 d内取宫内节育器的同时,刮取子宫内膜组织;对照组月经干净后4-7 d内刮取子宫内膜组织。采用原子吸收法测定子宫内膜组织铜离子含量,免疫组织化学染色检测子宫内膜血管内皮生长因子表达,计数微血管密度;火焰原子吸收法测定模拟宫腔液中宫内节育器铜离子溶蚀量。结果与结论:(1)铜离子含量:子宫异常出血组高于无出血组(P<0.05),无出血组高于对照组(P<0.05);(2)铜离子溶蚀量:子宫异常出血组高于无出血组(P<0.05);(3)组织学观察:与无出血组和对照组相比,子宫异常出血组血管内皮生长因子蛋白表达和微血管密度明显增加(P<0.05);无出血组与对照组内皮生长因子蛋白表达与微血管密度比较差异无显著性意义;(4)子宫内膜血管内皮生长因子表达与微血管密度、铜离子含量呈正相关(P<0.05)。(5)结果表明:铜/低密度聚乙烯复合材料宫内节育器置入后,子宫内膜组织中铜离子浓度过高可能引起血管内皮生长因子高表达,血管内皮生长因子通过多种途径增加子宫内膜微血管密度,促进微血管扩张、充血,导致子宫异常出血。

子痫前期患者24h尿蛋白定量检测结果及其临床意义

目的：探讨子痫前期患者24h尿蛋白定量检测结果及其与围产结局的关系。方法：回顾性分析了2002年1月-2006年6月福建省立医院产科收治的114例子痫前期患者资料，统计24h尿蛋白定量检测结果并与尿蛋白定性检测结果相比较，同时依其24h尿蛋白定量检测结果进行分组，对各组患者孕产妇并发症、妊娠时间、新生儿出生体重及窒息率进行分析。结果：尿蛋白定性与定量检测结果之间有一定误差。依照尿蛋白定量检测结果分组，微量与轻度蛋白尿组（24h尿蛋白定量≤2g）母婴预后显著好于中、重度蛋白尿组。结论：重视子痫前期患者尿蛋白的检测，尤其是24h尿蛋白定量检测对指导个体化治疗并取得较好的母婴结局有重要意义。

GnRH激动剂对滋养细胞肿瘤化疗患者卵巢储备功能的影响

目的研究和评价GnRH激动剂对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者卵巢储备功能的保护作用。方法选取接受化疗的低危初治滋养细胞肿瘤患者57例,随机分为观察组(n=29)和对照组(n=28)。观察组在化疗开始前给予GnRH激动剂至化疗结束,对照组不给予GnRH激动剂,观察并比较两组患者化疗前、化疗结束后1年的窦卵泡计数、抗苗勒氏管激素(AMH)和卵泡刺激素(FSH)水平。结果两组患者化疗疗程数比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组化疗前后窦卵泡计数、AMH和FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组化疗前后窦卵泡计数、AMH和FSH水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。化疗结束后1年观察组窦卵泡计数、AMH、FSH水平均显著优于对照组(P<0.05)。结论 GnRHa的应用没有降低化疗疗效、增加化疗疗程,同时对滋养细胞肿瘤化疗患者的卵巢储备功能有一定的保护作用。

50例绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎骨密度的临床观察

目的观察绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎患者骨矿物质密度水平的变化。方法收集50例绝经后女性RA患者一般临床资料,包括年龄、RA病程、绝经年龄、ESR、CRP、RF、抗CCP抗体、DSA28评分及雌二醇水平,应用双能X线吸收法(DXA)测定50例患者腰椎L_(1-4)和左髋关节部位的骨密度,分析其骨密度(BMD)的情况。结果 1.50例绝经后女性RA的DSA28评分大于5.1,属高疾病活动期,骨质疏松组发生率52%;远高于骨量减少组(30%)及骨密度正常组(18%)。2.骨质疏松组的绝经年龄比非骨质疏松组明显提前(P=0.005),抗CCP抗体水平明显升高(P=0.037),有统计学意义,但在年龄、病程、RF、DSA28评分及雌激素方面两者无统计学差异。3.Logistic回归分析结果显示抗CCP抗体(OR值1.025,P=0.041)是绝经后高疾病活动女性RA骨质疏松的独立危险因素。4.骨质疏松组,腰椎总骨密度较髋关节显著降低(P<0.001);腰椎组内比较以腰1椎体BMD最低,而后依次为腰2,腰3、腰4(P=0.0003),左髋关节组内比较以大转子BMD最低,而后依次为股骨颈、小转子(P<0.0001)。结论绝经后高疾病活动期的女性RA患者存在明显的骨质疏松,以腰椎骨密度(特别L_1)下降最明显;抗CCP抗体可能是高疾病活动期的女性类RA患者发生骨质疏松的危险因素。