MOOC背景下儿科学课程混合式教学模式探索

面对当前的“互联网+”时代,现代医学教育与传统医学教学模式之间的弊端日益明显,二胎放开后对于优质儿科专业人才的培养需求和医学生毕业后从事儿科积极性不高之间的矛盾愈发突出,既往单一教学模式和课程安排之间的瓶颈也较明显,而MOOC的出现为医学教育教学模式改革开辟了新思路。医学教育的目标是培养卓越医学人才,基于传统教育与MOOC教学相结合的背景下,通过翻转课堂构建混合式教学生态链,应用于儿科学课程,有利于优秀教育资源的进一步共享和扩充,提供在线学习服务技术支持,并吸引临床医学专业学生对儿科的兴趣,培养他们主动学习的能力,有利于培养符合临床需要的优秀儿科专业人才,树立良好医德医风,也有利于积极转变传统师生观念,实现教育效果和人才培养的双重发展。

单中心394例儿童肾脏疾病的临床病理分析

目的了解区域儿童肾脏疾病谱的分布特点,探讨肾活检的价值。方法收集福建省立医院1992年1月至2021年12月394例成功行经皮肾穿刺活检的肾脏疾病患儿的临床病例资料,用EXCEL软件辅助分析,统计临床疾病种类、肾活检病理类型、诊断修正率等。结果临床分类为原发性肾小球疾病(PGD)275例(69.79%)、继发性肾小球疾病(SGD)107例(27.16%)、先天性遗传性肾病8例(HKD)(2.03%)、其他肾小管间质疾病4例(1.02%)。肾活检的临床指征以血尿和/或蛋白尿查因(36.55%)为首位;病理类型以系膜增生性肾小球肾炎(MSPGN)(39.59%)为首位。PGD中以血尿和/或蛋白尿查因居首,SGD中以紫癜性肾炎(HSPN)居首,二者病理类型均以MSPGN为主。4例重复肾活检的病理类型均有变化,根据新的病理结果调整治疗后,病情均有好转。诊断修正率达39.09%。结论儿童肾脏疾病最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,最常见的病理类型是MSPGN,最常见的临床分类是PGD。PGD最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,SGD以HSPN最常见,二者病理类型均以MSPGN为主。儿童肾脏疾病的临床与病理表现并不完全一致,肾活检是明确诊断的重要手段。重复肾活检可以展现肾脏疾病的病变程度及变化过程。

小儿肾病综合征医院感染状况与危险因素调查分析

目的探讨小儿肾病综合征医院的感染状况与危险因素,以便采取有效的防治对策。方法对246例肾病综合征患儿的住院资料进行医院感染的回顾性调查及统计分析。结果年龄小、低蛋白血症、并发症、住院天数长、院前感染滥用抗菌素是小儿肾病综合征医院感染的相关因素或危险因素。结论积极治疗原发病、缩短住院时间、合理应用抗菌素是防治小儿肾病综合征医院感染的关键。

小儿医院获得性急性肾功能衰竭21例分析

目的探讨小儿医院获得性急性肾功能衰竭的诱因及影响预后的因素并提出预防措施。方法回顾性分析我院10年来资料完整的21例小儿HA-ARF患者临床资料。结果重大手术、某些药物的使用、严重感染、未能矫正低血容量等都是小儿医院获得性肾功能衰竭的常见病因或诱因。急性肾功能衰竭痊愈16例(76.2%),死亡4例(19.0%),自动出院1例(4.8%)。结论提高对医院获得性急性肾功能衰竭危险因素的认识,对高危人群,特别是外科大手术后、循环血容量不足、严重感染者,反复检测尿常规、肾功能是非常必要的。

医院内乙型肝炎表面抗原污染监测

为调查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)在医院内污染情况,我们对某院部分科室的诊疗器械和各种物品253份进行检测,现将结果报告如下。一、调查对象对某综合性医院部分科室使用过的诊疗器械和各种物品的表面随机采样,样本共253份。另采消毒后诊疗器械样本80份作对照。二、检测方法用蘸有磷酸盐缓冲液(pH7.4)棉拭子,在科室的医疗器械、门把、病床、操作台。

UC-BSCs来源的外泌体对系统性红斑狼疮患者Th17/Treg平衡的影响

目的探究脐带血间充质干细胞(UC-MSC)来源的外泌体对系统性红斑狼疮(SLE)的免疫调节作用及其机制。方法分离SLE患者和健康对照人群外周血中的外周血单个核细胞(PBMC),使用UC-BSCs来源的外泌体处理SLE来源的PBMC,通过qRT-PCR分析不同处理后细胞中相应因子的mRNA水平,通过流式细胞术分析Th17/Treg含量,通过体外实验和生物信息学分析鉴定miR-19b与KLF13的靶向结合。结果相较于对照组人群,SLE患者来源的PBMC细胞中Th17亚群比例升高,同时Treg亚群比例降低,miR-19b水平明显降低且与KLF13水平负相关;体外实验显示,UC-BSC来源的外泌体处理可以调节Th17/Treg平衡,抑制炎症因子的表达。UC-BSC来源的外泌体能提高miR-19b水平进而靶向抑制KLF13表达。结论在SLE患者中,miR-19b与KLF13表达失调,而UC-BSC外泌体可以调节SLE患者Th17/Treg细胞平衡和炎症因子表达,这一过程可能与miR-19b/KLF13的相互作用有关。

情绪管理ABC训练法对青少年糖尿病患者不良情绪及生活质量的影响

目的探讨应用情绪管理ABC训练法对青少年糖尿病患者焦虑、抑郁等不良情绪及其生活质量的影响。方法按照随机数表法,将2015年1月—2022年1月福建省立医院儿科急诊收治的96例青少年糖尿病患者随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用常规心理护理干预,观察组在对照组基础上采用情绪ABC训练法进行心理干预。比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分及其生活质量。结果干预前,两组患者SAS、SDS评分以及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者SAS、SDS评分以及生活质量评分显著优于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论情绪管理ABC训练法对青少年糖尿病患者不良情绪及生活质量具有确切的改善价值。

百蕊颗粒治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效

目的观察百蕊颗粒治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月福建省立医院收治的疱疹性咽峡炎患者104例,根据随机数字表法分为百蕊颗粒治疗组及常规治疗组,每组52例。常规治疗组给予西医常规治疗,百蕊颗粒治疗组联合百蕊颗粒治疗,2组均治疗1周。比较2组临床疗效、临床症状体征消失时间、住院时间,治疗前后炎性因子[血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、降钙素原(PCT)]水平、免疫因子[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]水平,不良反应。结果百蕊颗粒治疗组总有效率为96.15%,高于常规治疗组的82.69%(χ^(2)=4.981,P=0.025);百蕊颗粒治疗组临床症状体征消失时间、住院时间均短于常规治疗组(P<0.01);治疗1周后,2组血清IL-6、CRP、TNF-α及PCT水平均低于治疗前,且百蕊颗粒治疗组低于常规治疗组(P<0.01);2组IgA、IgM及IgG水平均高于治疗前,且百蕊颗粒治疗组高于常规治疗组(P<0.01);百蕊颗粒治疗组不良反应总发生率为5.77%,低于常规治疗组的21.15%(χ^(2)=5.282,P=0.021)。结论百蕊颗粒治疗疱疹性咽峡炎的临床效果较好,用药安全性较高,值得应用。

97例儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的临床分析

目的探讨儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症的临床特点。方法采集2016年5月至2022年4月间我院诊治的97例儿童传染性单核细胞增多症的病历资料,统计患儿性别、年龄分布、临床表现、实验室检查及并发症的数据。结果传染性单核细胞增多症患儿的男女比例为1.77∶1,3~6岁年龄段患儿比例最高(51.5%)。最常见的临床表现为发热(84.5%)、颈部淋巴结肿大(64.9%)、咽峡炎(60.8%)。0~3岁患儿更易出现眼睑浮肿及鼻塞症状。抗EB病毒衣壳抗原IgM的阳性率达92.8%。该病可出现多种并发症。结论该疾病好发于3~6岁儿童,临床表现及并发症呈多样性,需早期识别、早期治疗。

儿童特发性和症状性枕叶癫痫临床分析

目的探讨儿童特发性与症状性枕叶癫痫的临床特征及治疗情况。方法回顾性分析2013年4月至2022年4月确诊为枕叶癫痫患儿的临床资料,患儿分为特发性组(包括早发型、晚发型)和症状性组,分别对其临床特点、辅助检查结果及治疗进行比较。结果纳入80例枕叶癫痫患儿,女28例、男52例,中位发病年龄7.0(5.0~7.0)岁,中位病程1.7(1.0~2.5)年。其中早发型组38例,晚发型组24例,症状性组18例。三组间发病年龄,发作时出现头眼偏转、自主神经症状、视幻觉、眼球阵挛、眼睑扑动、跌倒比例,检查发现视力异常、神经系统阳性体征比例差异均有统计学意义(P<0.05);三组间智力测验分数低于正常及头颅MRI异常比例,发作间期脑电图如背景异常、双侧枕区放电、闭眼敏感发生率差异均有统计学意义(P<0.05);三组间抗癫痫治疗、单药治疗比例,以及丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯使用率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论特发性和症状性枕叶癫痫患儿临床特征存在差异,需依据临床发作形式、头颅影像学特点及脑电图特征综合评估,制定相应的治疗方案。

310例惊厥患儿的病因及临床特征分析

目的分析310例惊厥患儿的病因及临床特征,以为临床诊治提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月于福建省立金山医院就诊的310例惊厥患儿作为研究对象,统计并分析患儿惊厥的病因和临床特征。结果310例惊厥患儿中,男、女占比分别为63.2%、36.8%;>1~3岁患儿最多,占64.8%;最常见病因为热性惊厥,占78.1%;其次为颅内感染(12.9%)和癫痫(5.5%);28 d至6岁患儿病因以热性惊厥最常见,>6~14岁患儿病因以颅内感染最常见。热性惊厥患儿均有发热(100.0%),男患儿最多(64.5%),多无既往惊厥史(87.2%),多为单次(93.8%)全面性惊厥发作(96.7%),惊厥持续时间多<15 min(93.0%),颅脑特殊检查异常情况较少;颅内感染患儿均有发热(100.0%),男患儿较多(62.5%),多无既往惊厥史(95.0%),多为单次(70.0%)全面性惊厥发作(97.5%),惊厥持续时间多<15 min(67.5%),颅脑特殊检查异常占比较高(87.5%)。癫痫患儿男女占比相当,多数无发热(94.1%),既往均有惊厥病史(100.0%),均为多次(100.0%)并呈全面性惊厥发作(76.5%),颅脑特殊检查无异常占比58.8%,颅脑特殊检查异常占比41.2%;轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿男女占比相当,多数无发热(77.8%),均无既往惊厥病史(100.0%),多为单次(88.9%)并呈全面性惊厥发作(100.0%),颅脑特殊检查均未发现异常(100.0%)。结论引起儿童惊厥的病因复杂,应根据病史、体格检查和辅助检查尽早做出病因诊断,以及时治疗改善预后。

ANKRD11基因变异致Keishi-Bukuryo-Gan综合征3例

Keishi-Bukuryo-Gan综合征(Keishi-Bukuryo-Gan syndrome,KBGS,OMIM 148050,Orpha 2332,ICD Q87.8)是一种罕见的累及全身多个系统的先天性遗传代谢综合征,其病因可分为ANKRD11(ANKYRN REPEAT DOMAIN-CONTAINING PROTEIN 11)基因变异和16q24.3染色体微缺失。1975年,HERRMANN等[1]首次报道了3个不同家系的7例KBGS患儿,并以3个家系姓氏首字母命名该病。KBGS主要的临床表现为大上中切牙、特殊面容、身材矮小、骨骼异常和神经系统受累等[2-3],为常染色体显性遗传[1,4]。笔者报道3例ANKRD11基因变异导致的KBGS,结合国内外文献对KBGS进行复习,以提高对此病的认识。

不同血浆N端脑钠肽前体界值对川崎病的诊断价值

目的探讨不同血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)界值对川崎病(KD)的诊断价值。方法选取299例KD患儿作为观察组,将同期住院的107名发热患儿作为对照组,按年龄分层,比较不同组间儿童一般临床特征及血浆NT-proBNP水平,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC),分析不同NT-proBNP界值对KD的诊断意义。结果KD组NT-proBNP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。根据ROC曲线,NT-proBNP诊断KD的最佳界值为320.14 pg/mL,Youden指数为0.61;3~12月龄KD组NT-proBNP高于>12月龄KD组(P<0.05),3~12月龄组与>12月龄组诊断KD的最佳界值分别为356.42 pg/mL和209.33 pg/mL。结论血浆NT-proBNP对KD有一定的诊断价值,在不同年龄组KD患儿有不同的最佳诊断界值。

甲强龙联合肝素钠治疗腹型过敏性紫癜患儿的效果及对血清D-二聚体的影响

目的分析甲强龙联合肝素钠对腹型过敏性紫癜患儿疗效及对血清D-二聚体(D-D)的影响。方法选取2019年1月至2022年12月于福建省立医院就诊的腹型过敏性紫癜患儿100例为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组,每组各50例,对照组接受常规甲强龙、抗组胺药物及补液干预,观察组在此基础上接受肝素钠干预。比较两组患儿临床治疗效果、症状消退时间、D-D水平。结果观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿腹痛、紫癜症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲强龙联合肝素钠对腹型过敏性紫癜患儿具有较好的治疗效果,其可缩短症状缓解时间,降低D-D水平,临床安全有效。

热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶与脑损伤的关系

目的检测热性惊厥(FS)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(S-NSE)水平,探讨FS是否造成脑组织损伤。方法采用酶标免疫吸附分析法检测49例FS患儿(单纯性FS 32例,复杂性FS 17例)惊厥发生后S-NSE水平,同期住院确诊的呼吸道感染的发热患儿23例作为对照组。结果单纯性FS患儿S-NSE值为(5.17±1.31)μg/L,复杂性FS患儿为(5.84±1.62)μg/L,与对照组(4.98±1.51)μg/L比较均无显著差异(P均>0.05)。结论FS很少造成脑组织的损伤。

小青龙汤加减联合德巴金治疗儿童原发性癫痫疗效观察

癫痫的流行病学调查显示国内癫痫的发病率大约为0.5%[1],首次多发于儿童。癫痫发作严重危害儿童身心健康,目前对癫痫的治疗主要是药物治疗,对于药物治疗效果不佳者,尚有手术治疗、生酮饮食疗法、迷走神经刺激术等。近年来新型抗癫痫药物的发现和应用,为癫痫治疗提供了新的选择,但是抗癫痫药物大都存在不良反应,

神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫

目的探讨神经节苷酯联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果。方法128例痉挛型脑瘫患儿分为神经节苷酯联合高压氧治疗的治疗组（n=70）和胞二磷胆碱治疗的对照组（n=58），治疗组根椐年龄大小分为6～12个月组（n=38）和1～3岁组（n=32）。治疗前后采用Ashworth量表、功能独立性测量（FIM）进行评定。结果治疗组治疗后Ashworth量表、FIM评分均明显优于对照组（P〈0．01）；治疗组中6-12个月组明显优于1～3岁组（P〈0．01）。结论神经节苷酯联钠联合高压氧治疗能改善痉挛型脑瘫患儿肌张力与日常生活活动能力。年龄越小，效果越好。

婴幼儿特应性皮炎的过敏原分析

目的了解食物和吸入过敏原在婴幼儿特应性皮炎中所占的比例以及主要的食物过敏原。方法对95例患儿进行婴幼儿过敏原筛查(phadiatop infant),并同85例健康儿童进行比较。同时对患儿血清进行吸入过敏原筛查(phadiatop)及多价食物过敏原筛查(fx5E),并从95例中随机抽取60例进行几种常见食物的特异性IgE(sIgE)检测。结果95例患儿组婴幼儿过敏原筛查阳性55例(57.89%),85例正常儿童中阳性16例(18.82%)两者比较差异有显著性意义(P<0.01)。患儿组多价食物过敏原阳性54例(56.8%),吸入过敏原阳性19例(20%),两者比较差异有显著性意义(P<0.01)。食物特异性IgE检测中血清浓度在3级以上的,鸡蛋白为23.3%,牛奶为11.7%,小麦为10%,蛋黄为6.7%,花生为6.7%,黄豆为1.67%。结论婴幼儿特应性皮炎患儿中过敏原检测阳性率高于正常儿童,其中食物IgE的阳性率比吸入IgE的阳性率更高,食物过敏原在婴幼儿特应性皮炎中占有重要地位。