小组模式联合家庭主要照顾者回授法健康宣教模式对老年T2DM患者的影响

目的探讨小组模式联合家庭主要照顾者回授法健康宣教模式对60岁以上T2DM患者治疗依从性、血糖控制水平的影响。方法选取2021年1-12月福建医科大学附属第一医院门诊收治的年龄大于60岁的T2DM患者70例,同时按1∶1的比例纳入70名家庭主要照顾者。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组35例患者和35名家庭主要照顾者。对照组采取常规健康宣教模式,观察组采取小组模式联合家庭主要照顾者回授法健康宣教模式。比较2组患者治疗依从性及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化情况。结果观察组患者治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前FPG、2hPG、HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后FPG、2hPG、HbA1c水平显著低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于大于60岁的T2DM患者,采用小组模式联合家庭主要照顾者回授法健康宣教模式,可提高照顾者知识掌握水平,提高患者治疗依从性,从而帮助患者控制血糖水平。

全球急性冠状动脉事件注册评分联合血清可溶性白细胞介素6受体水平对急性心肌梗死患者术后主要不良心血管事件发生风险的预测价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合血清可溶性白细胞介素6受体(sIL-6R)水平对急性心肌梗死(AMI)患者术后主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法选取2020年6月至2021年6月福建省立医院收治的116例行经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者,根据术后6个月内是否发生MACE分为MACE组和无MACE组。入院后进行GRACE评分,采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清sIL-6R水平,比较2个指标和一般资料的组间差异,分析GRACE评分联合sIL-6R水平对AMI患者术后MACE发生风险的预测价值。结果无MACE组纳入81例患者,MACE组纳入35例患者。MACE组患者心率、心力衰竭病史比例均高于无MACE组,舒张压、收缩压均低于无MACE组(均P<0.05)。MACE组患者GRACE评分和血清sIL-6R水平均高于无MACE组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,GRACE评分≥138分(比值比=2.843,95%置信区间:1.498~5.397)、血清sIL-6R水平≥439.56 kU/L(比值比=3.121,95%置信区间:1.373~7.094)是AMI患者术后发生MACE的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,GRACE评分和血清sIL-6R水平联合预测AMI患者术后MACE发生风险的曲线下面积为0.861(95%置信区间:0.823~0.889),敏感度和特异度分别为83.54%和76.22%。结论AMI术后发生MACE患者GRACE评分和血清sIL-6R水平升高,二者联合对AMI术后MACE发生风险具有较好预测价值。

醛固酮与肾素活性比值阴性的原发性醛固酮增多症一例诊断分析

血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)是多种指南推荐的原发性醛固酮增多症筛查指标。在临床诊断时,应结合ARR及患者的临床表现、实验室检查结果综合考虑,以避免造成漏诊。本文报道1例ARR阴性而经盐水负荷试验确诊为原发性醛固酮增多症的患者,分析其临床特点及诊断中需要注意的问题,旨在加强临床医师对原发性醛固酮增多症诊断的认识。

可疑人传人嗜肺军团菌病2例报告

军团菌病是由嗜肺军团菌引起的以急性发热性肺炎为主要临床表现的疾病,可伴有多系统功能损害,病死率为5%~40%[1-2]。军团菌广泛生存于天然水源和人工水环境系统中,天然水源中军团菌含量较低,几乎不能够引起人的感染,而人工水系统如冷热水管道系统、空调冷却水的温度适宜,水中的沉积物、铁锈和阿米巴等,能促进军团菌生长、繁殖,成为军团菌病的主要传染源[3]。既往认为,军团菌肺炎传播途径主要为人群(如宾馆、医院、大型建筑工地工作者或者长期旅行者)接触了被军团菌污染的饮用水、空调冷却水和热水器水等水体,水体中的嗜肺军团菌以气溶胶的形式经呼吸道传播给人[4]。2016年,新英格兰医学杂志上报道了世界首例高度怀疑人与人之间传播的军团菌病例,但是目前尚未找到军团菌病人与人之间传播的确切证据[5]。我国尚无军团菌在人与人之间传播的报道。本文就我院收治的2例可疑配偶间传播的军团菌病例报告如下。

丛集性头痛1例并文献复习

回顾性分析1例丛集性头痛患者的临床资料及相关文献,探讨丛集性头痛的临床特点,提高对疾病的认识。42岁女性患者,反复头痛6天,每天发作1~2次,持续2~3小时,表现为左侧持续性剧烈头痛,伴左眼流泪,入院体格检查、实验室检查及影像学检查排除其他原因引起的头痛。根据患者结合头痛发作频率、症状、体征及影像学检查,考虑丛集性头痛可能,予以泼尼松治疗后症状消失,随诊六个月无复发。丛集性头痛可通过药物及避免诱因来预防发作,其急性发作期主要治疗方法有药物、手术及微创治疗等。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发心肌损伤的临床特征及预后分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后发生心肌损伤患者的临床特征及预后。方法回顾384例符合纳入标准的aSAH患者的临床资料,根据心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)是否增高,分为cTnI增高组(n=59)和cTnI正常组(n=325)。记录患者的基线资料、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)临床分级、N末端B型利尿钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平、心电图、并发症等信息。所有患者均实施血管内治疗并随访90d,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估预后。结果与cTnI正常组比较,cTnI增高组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分更低,Hunt-Hess分级、Fisher分级更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。cTnI增高组心电图异常发生率、并发癫痫、脑积水、脑梗死、神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的发生率分别为81.36%、11.86%、22.03%、37.29%、20.34%,高于cTnI正常组[57.54%、2.46%、5.85%、21.54%、0%(P<0.05)]。cTnI增高组患者预后不良率(57.63%)高于cTnI正常组(11.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。12例并发NPE的患者中83.33%预后不良,75%死亡。结论aSAH后并发心肌损伤的患者神经功能损伤较严重,临床预后较差,应尽早识别此类患者,给予积极合理的救治。

脑白质疏松症患者Claudin基因的多态性调查与认知功能的关系

目的:分析脑白质疏松症(1eukoaraiosis,LA)患者Claudin基因的多态性并研究Claudin基因多态性与认知功能的相关性。方法:选取我院2019年1月-2020年1月收治的100例LA患者为LA组,50名健康体检者为对照组,对两组受试者认知功能评分、Claudin-1单核苷酸多态性(SNP)基因型和等位基因频率进行测定和比较,相关性分析采用多元非条件Logistic回归分析模型检验,Claudin基因多态性与认知功能的关联程度采用比值比(OR)及其95%置信区间(CI)表示。结果:LA组认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分)均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果提示,Claudin-1 SNP位点rs17501010、rs893051、rs9290927与LA认知功能障碍在加性模型、显性模型、隐性模型均存在关联性(P<0.05)。结论:LA患者Claudin具有基因多态性特点且参与到了认知功能障碍的发生进程之中。

80岁以上老年人社区获得性肺炎的临床特点及病原学分析

目的分析80岁以上老年人社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的临床特点及病原学分布,为临床诊治提供依据。方法收集和比较高龄CAP组(≥80岁,94例)和对照组(65~79岁,100例)临床信息和病原学资料,分析80岁以上老年人CAP的临床和病原学特点。结果临床症状上两组相比,呼吸困难及消化道症状、全身症状、精神状态改变相比差异有统计学意义(P<0.05),上呼吸道症状、发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷痛两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。并发症上高龄CAP组相比对照组易于出现呼吸衰竭、脓毒血症、泌尿系感染和电解质代谢紊乱(P<0.05)。实验指标上高龄CAP组出现贫血和肾功能异常比例高,炎症指标(白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞碱性磷酸酶积分)升高程度两组比较差异无统计学意义。病情评分上高龄CAP组的肺炎严重程度指数评分、CURB-65评分均明显高于对照组(P<0.001)。病原学上高龄CAP组中细菌感染(23/94)、病毒感染(21/94)和细菌混合病毒感染(21/94)例数相当,两种及以上细菌感染的比例占17.0%(16/94);细菌检出率上依次为肺炎链球菌(22.4%)、铜绿假单胞菌(19.4%)、嗜麦芽窄食单胞菌(16.4%)、金黄色葡萄球菌(14.9%)。病毒感染以甲型流感病毒(23/94)、人巨细胞病毒(21/94)感染为主,细菌混合病毒感染以肺炎链球菌合并甲型流感病毒感染为主。两组细菌感染最常见致病菌均为肺炎链球菌,但总体比例上均以革兰阴性菌为主,以铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌多见;两组革兰阳性菌主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,两组相比各细菌检出率差异无统计学意义(P>0.05)。病毒感染两组比较上均以甲型流感病毒为主,差异无统计学意义(P>0.05)。两组单一细菌、单一病毒感染、病毒双重感染率及细菌混合病毒感染率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论80岁以上老年人CAP易出现呼吸困难,常表现出消化道症状、全身症状、精神症状等肺外不典型症状,并发症多,病原学治疗上以覆盖革兰阴性菌为主,且要重视合并病毒感染可能。

抗血小板治疗对老年AECOPD患者的控制效果

目的观察抗血小板治疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的控制效果。方法选择2018年6月至2020年6月本院收治的120例老年AECOPD患者为研究对象,经随机分组法将其分为对照组和观察组,每组60例;对照组行常规治疗,观察组行抗血小板治疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标水平[最高呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pred)]、炎性因子水平[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)]及临床治疗效果。结果治疗后,观察组PEF、FVC以及FEV1%pred指标水平明显高于对照组,观察组PCT、CRP以及IL-8指标水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗血小板疗法可改善老年AECOPD患者肺功能,缓解炎症反应,疗效较好。