公立医院全成本核算实践应用中存在的问题及对策

随着医药卫生事业体制改革的深入,医院的生存、发展全靠自己努力创造。医院要提高经济效益,必须兼顾收入和成本。开源是提高收入的必要手段,但是一味的追求医药收入势必增加病患负担,与缓解百姓看病贵的国家相关政策相违背。为此,医院必须采取另一举措,即加强成本核算,降低运营成本,切切实实做好节流工作,间接的为医院创造收益。本文将从成本核算的背景环境以及目前存在的问题、完善成本核算管理的措施等方面进行探讨。

老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平及其影响因素分析

目的分析老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平及其影响因素。方法随机选择2018年1月—2020年1月于该院接收治疗的90例老年2型糖尿病患者作为研究对象,均行尿白蛋白肌酐比值检测,并根据检测结果将90例患者分为糖尿病肾病组(41例)和单纯糖尿病组(49例),比较两组患者的胱抑素C(CYSC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、25-羟基维生素D3[25-(OH)VD3]水平,并分析影响组间25-(OH)VD3水平存在差异的因素。结果单纯糖尿病组的CYSC(1.27±0.42)mg/L、HbA1c(7.12±0.63)%均较糖尿病肾病组(2.67±0.31)mg/L、(8.87±1.21)%低(t=2.330、2.110,P<0.05),其25-(OH)VD3水平(57.34±9.71)mmol/L较糖尿病肾病组(36.44±9.56)mmol/L高(t=9.670,P<0.05);糖尿病肾病患者的25-(OH)VD3水平与其病程、年龄、体重指数、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)有关,并呈负相关性(r=-0.485、-0.551、-0.304、-0.312、-0.368,P<0.05)。结论老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平呈现降低趋势,而病程、年龄、体重指数、FBG、TG是导致其下降的主要因素。

降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白及胆碱酯酶对重症肺炎患者病情及预后的评估价值

目的探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、胆碱酯酶(CHE)对重症肺炎患者病情及预后的评估价值。方法选取福建省立医院北院(福建省老年医院)2015年1月—2017年10月收治的重症肺炎患者88例为研究组,另选取本院同期收治的肺炎(非重症)患者88例为对照1组及体检健康者88例为对照2组。比较3组受检者PCT、D-D、CRP、CHE水平,并比较不同预后(生存、死亡)的研究组患者PCT、D-D、CRP、CHE水平。结果研究组、对照1组PCT、D-D、CRP水平高于对照2组,CHE低于对照2组(P<0.05);研究组PCT、D-D、CRP水平高于对照1组,CHE低于对照1组(P<0.05)。研究组中生存51例,死亡37例。研究组中死亡患者PCT、D-D、CRP高于生存患者,CHE水平低于生存患者(P<0.05)。结论 PCT、CRP、D-D、CHE检测对判断重症肺炎患者病情及预后均具有重要的临床应用价值,有利于医师掌握患者实际情况并提供对症治疗方案,对保障其疗效、预后具有积极意义。

健康信念教育方式对脑卒中恢复期患者疾病认知、心理状态及健康行为的影响

目的:探究健康信念教育方式对脑卒中恢复期患者疾病认知、心理状态及健康行为的影响。方法:将福建省立医院北院2019年8月-2021年8月收治的86例脑卒中恢复期患者作为研究对象,采用抽签法将其分为信念组(n=43)和康复组(n=43),信念组采用健康信念教育方式干预,康复组采用常规康复护理干预,比较两组干预前后认知功能、心理状态、健康行为。结果:两组干预后认知水平[简易智力状况检查量表(MMSE)评分]均明显提高(P<0.05),且信念组MMSE评分高于康复组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均明显下降(P<0.05),且信念组SAS、SDS、PSQI评分均低于康复组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后健康行为量表(HPL)评分均明显提高(P<0.05),且信念组HPL评分高于康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健康信念教育方式干预脑卒中恢复期患者,能够提高认知水平,改善焦虑、抑郁情绪,提升睡眠质量,增加健康行为。

分析腹膜外腹腔镜疝气修补术和传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效差异

目的研究腹膜外腹腔镜疝气修补术和传统疝修补术对腹股沟疝患者的临床效果差异。方法方便选取该院于2018年3月—2019年4月收治的80例腹股沟疝病患者作为研究对象,按照入院时间将患者分为观察组和对照组各40例。对照组患者接受传统疝修补术,观察组进行传统疝修补术,对比两组患者手术时间、住院时间、开始下床活动时间,检测并对比两组患者在术前1 d和术后1、3、5 d血清疼痛相关指标血清SP、NGF、NE和NPY的差异。结果观察组手术时间(49.63±9.24)min、住院时间(4.95±1.59)d均短于对照组,开始下床活动时间(15.17±6.92)h时间早于对照组的下床活动时间(29.83±6.71)h,两组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组的血清疼痛相关指标血清SP、NGF、NE和NPY水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹股沟疝患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术较传统疝修补术缩短了手术时间、住院时间,患者更早下床活动,康复效果和生活质量有所提高。

胸部CT征象诊断心力衰竭的临床效果及相关指标分析

目的:探讨在临床诊断心力衰竭时采用胸部CT征象诊断的临床价值以及相关指标分析。方法:选取2018年1月至2021年6月期间就诊于我院的心力衰竭患者,总计120例,其中有65例慢性心力衰竭,55例急性心力衰竭,所有患者先进行常规CT检查,当提示有心衰征象时进行心衰指标BNP(B型钠尿肽)检测,分析其胸部CT影像学特征。结果:两组患者在肺血重新分布率、小叶间隔增厚率、支气管血管束增粗模糊率、磨玻璃样影、斑片影、大片实变影及蝶翼样影显示率对比差异较大,P<0.05;部分急、慢性心力衰竭患者显示心脏外形增大,大多患者存在心包积液与胸腔积液的表现,但两组对比差异不明显,P>0.05;患者胸部CT检查前后BNP指标对比差异不明显,P>0.05。结论:在心力衰竭的诊断中采用胸部CT征象诊断具有较高的诊断价值,可有效鉴别患者的症状,为后期对症治疗提供有力参考。

四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡的疗效分析

目的探讨阿莫西林及克拉霉素合并治疗幽门螺旋杆菌(Hp)感染的消化性溃疡的疗效。方法方便选择2015年5月—2017年2月期间该院收治的72例幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者作为研究对象,随机分为对照组(35例)和观察组(37例)。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三联疗法治疗,观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾四联疗法治疗,比较消化性溃疡治疗效果和HP根除情况,并统计两组患者不良反应发生率。结果观察组消化性溃疡治疗总有效率(94.59%)显著高于对照组(77.14%)(P<0.05)。观察组HP根除率(77.14%)显著高于对照组(54.29%)(P<0.05)。观察组不良反应发生率(24.32%)略高于对照组(17.14%),但是组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡采用埃索美拉唑镁肠溶片+克拉霉素+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾四联疗法治疗临床疗效可靠,HP根除效果良好,且安全性可靠,值得推广借鉴。

糖尿病下肢血管病变手术中腰-硬联合麻醉的应用效果分析

目的研究腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中的效果。方法选取该院2019年8月—2021年8月期间收治的糖尿病下肢血管病变手术患者94例,随机分为研究组(n=48)和对照组(n=46),研究组采取腰-硬联合麻醉,对照组采取全身麻醉,比较两组患者的不良反应、麻醉情况,视觉模拟评分(VAS)、简易智力状态检查量表(MMSE)情况。结果研究组的不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的麻醉起效时间、术后苏醒时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后2、12、24 h的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后24 h的MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腰-硬联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术中,起效时间快,不良反应少,术后能够较早苏醒,麻醉效果显著,不易损伤认知功能,具有较高的安全性。

免疫增强型肠内营养乳剂对行呼吸机机械通气危重症患者免疫功能的影响

目的:对机械通气治疗的危重症患者应用免疫增强型肠内营养乳剂,并分析其应用效果。方法:选取2017年10月~2019年9月到本院进行机械通气治疗的102例危重症患者,将其分为两组:对照组51例,进行标准营养(能全力);观察组51例,进行免疫增强营养(瑞能)。比较两组患者1d和7d后的免疫指标及有创机械通气时间、ICU停留时间。结果:观察组患者肠内营养7d后IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的有创机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:对机械通气治疗的危重症患者肠内营养中应用免疫增强型营养剂可改善患者免疫功能,缩短有创机械通气时间及ICU住院时间。

基于罗伊适应模式的综合护理对肝硬化代偿期患者的干预效果

目的探讨基于罗伊适应模式的综合护理对肝硬化代偿期患者的干预效果。方法选取2016年7月至2019年9月福建省立医院北院(福建省老年医院)收诊的68例肝硬化代偿期患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例。对照组给予科室传统肝硬化护理,研究组在对照组基础上给予基于罗伊适应模式的综合护理,两组均持续护理3个月。干预前后,采用一般自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组抑郁情绪,采用患者满意度量表(CSQ)评估两组患者对临床护理质量的满意程度。结果干预前,两组GSES和HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者GSES评分高于本组干预前和同期对照组,HAMD评分低于本组干预前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的护理满意总例数为32例(94.12%),显著高于对照组的26例(76.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于罗伊适应模式的综合护理有助于减少肝硬化代偿期患者的抑郁情绪,提升其满意度与自我效能。