方舱医院的展开与院感管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下武汉汉阳方舱医院的展开与院感管理流程,分享经验。方法回顾性分析武汉汉阳方舱医院的展开流程,合理设置功能分区,划分院感区域,制定院感防控措施。结果累计收治轻型和普通型COVID-19确诊患者1028名,确保这些患者能得到及时救治,所有患者均顺利出院或转诊,无一例死亡,医务人员无一例感染。结论方舱医院可对轻型和普通型COVID-19患者应收尽收、集中治疗,对武汉疫情的防控起到重要作用。

医院血流感染产超广谱β-内酰胺酶细菌危险因素分析

目的分析医院内血流感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的危险因素,为临床合理使用抗菌药物及感染控制提供科学依据。方法采用病例对照研究,调查院内获得性血流感染(NBSI)且病原学为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的病例194例,其中产ESBLs细菌感染103例为病例组,非产ESBLs敏感菌感染91例为对照组,采用多因素logistic回归分析危险因素。结果大肠埃希菌感染118株,产ESBLs 73株,检出率为61.9%;肺炎克雷伯菌76株,产ESBLs 30株,检出率为39.5%。留置导尿管、使用第3代头孢菌素类抗菌药物均是医院内血流感染产ESBLs菌株的独立危险因素。结论严格留置导尿管指征、合理使用抗菌药物,可有效预防产ESBLs菌株致NBSI发生。

2017—2021年老年住院患者常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解近5年老年患者分离常见病原菌分布及其耐药性分析。方法回顾性分析福建省立医院2017—2021年老年(≥65岁)住院患者病原菌分布及药敏情况。结果2017—2021年老年住院患者分离的非重复菌株共13229株,其中革兰阳性菌3603株(占27.2%);革兰阴性菌8836株(占66.8%);真菌790株(占6.0%);真菌2020年、2021年的占比分别为14.4%和8.1%,较2017—2019年的(1.7%~3.1%)明显升高。排名前4位的革兰阳性菌分别是屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,5年间均未发现耐万古霉素、利奈唑胺的菌株,屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均≥53.4%,且明显高于粪肠球菌。排名前4位的革兰阴性菌在5年间排序均无变化,分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其中大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南的耐药率为0.7%~2.2%;肺炎克雷伯菌2018—2020年间对亚胺培南、厄他培南的耐药率持续下降,分别由28.3%、29.5%下降为12.9%、13.0%,但2021年又回升至21.3%、21.4%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为28.8%~42.1%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率呈下降趋势,由79.1%下降为56.8%。真菌中以白念珠菌为主,其次是热带念珠菌,两者对三唑类有不同程度耐药,但耐药率均<20.0%。结论老年住院患者分离病原菌仍以革兰阴性菌为主,真菌近两年分离率有所提高,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率持续下降,但2021年又回升,需特别关注。

应用高通量测序方法研究CRF01-AE亚型HIV-1毒株耐药突变的分子进化规律

目的探讨CRF01-AE亚型人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)毒株在药物选择压力下耐药突变发生和演变的规律。方法选取5例一线方案治疗失败的CRF01-AE亚型HIV-1患者,收集其6~8年抗病毒治疗过程中的系列血样,应用高通量测序方法进行基因型耐药突变分析。结果①5例患者在启动治疗后早期即出现M184V突变以及非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)类耐药突变,常见的有K101E、G190A和K103N,其中M184V+G190A+TAMs是常见突变组合,停药或更换二线药物,这些突变也始终存在。②胸腺嘧啶脱氧核苷类似物变异(TAMs)突变形成过程中,有3例患者表现为TAM2路径,1例患者为TAM1途径,还有1例患者前期只有TAM2路径的突变,后期累加上TAM1途径的突变。③有3例患者在治疗过程中分别形成TAMs、Q151M复合体和T69插入复合物等多重耐药突变,更换二线方案后仍然治疗失败。结论①CRF01-AE亚型耐药患者在用药早期即开始出现耐药突变,数种突变逐渐累加,最终导致临床耐药,应尽早进行耐药突变监测。②TAMs突变通过2种途径竞争性发展,CRF01-AE亚型更偏向于TAM2途径,但随着治疗时间延长,2种途径可以产生融合。③更换二线方案前应排查针对替诺福韦(TDF)的耐药突变,其可能会导致二线方案无效。

新冠肺炎疫情期间院感防控督导机制在大规模核酸采样点的作用

目的阐述新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间院感防控四级督导机制在大规模核酸采样点的应用效果,为应对类似疫情时的感染防控工作提供参考。方法某市新冠肺炎疫情期间,科学搭建“国家、省、市、区四级院感防控督导组”。根据《大规模核酸筛查采样点督查表》随机对部分采样点进行检查并记录、汇总,总结共性问题及改进措施并对所有采样点全面干预。将检查的采样点分为干预前(36个)、干预后(49个),比较两组防控措施落实情况。结果大规模采样点全面干预后,在工作人员个人防护用品选择和使用、医疗废物处置,以及采样点区域设置方面存在的问题得到较大改善(χ^(2)=15.87、6.46、9.30,P均<0.05)。结论该次新冠肺炎疫情期间,院感防控四级督导机制对大规模核酸采样点感染防控工作起到积极促进作用。