神经内镜治疗幕上自发脑出血并脑疝疗效观察

目的探讨神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝的可行性。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月福建省立医院南院神经外科收治的30例幕上自发性脑出血合并单侧颞叶钩回疝患者临床及影像学资料,其中内镜手术组16例(内镜组),传统开颅血肿清除加去骨瓣减压组14例(去骨瓣组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后血肿残余量、术后再出血率、颅内感染发生率、术后癫痫发生率、术后肺部感染发生率、术后30 d内死亡率及术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),分析神经内镜治疗幕上自发性脑出血合并单侧脑疝的安全性及有效性。结果内镜组和去骨瓣组术前临床资料无明显差别(P﹥0.05)。内镜组手术时间与去骨瓣组有差异[(132.5±34.7)min vs.(255.3±60.1)min,(P<0.01)];内镜组术中出血量与去骨瓣组有差异[(264.3±142.0)mL vs.(678.5±316.7)mL,(P<0.01)];内镜组术后残余血肿量与去骨瓣组有差异[1.8(0.0,4.1)mL vs.7.0(3.0,24.1)mL,(P<0.01)];内镜组无术后再出血病例,术后肺部感染11例;去骨瓣组术后再出血4例,术后肺部感染14例,内镜组优于去骨瓣组(P<0.05);内镜组术后颅内感染1例,术后癫痫2例;去骨瓣组术后颅内感染1例,术后癫痫3例,两组无明显差别(P>0.05);术后30d内镜组死亡1例,去骨瓣组4例,两组无明显差别(P>0.05)。术后6个月GOS评分内镜组优于去骨瓣组[3(3,4)vs.3(1,3),(P<0.05)]。结论神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝安全,有效,总体疗效优于传统的开颅血肿清除加去骨瓣减压术。

翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿的疗效探讨

目的探讨翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿的手术技巧。方法回顾性分析13例高血压性基底核区脑出血病人的临床资料,均实施翼点锁孔经外侧裂入路清除基底核区血肿,分析手术时间、出血量、血肿清除率、术后6个月ADL分级。结果所有病人取得手术成功,病人术后均神志转清,无再发出血、肺部感染、气管切开及死亡病例。手术时间(2.29±0.15)h,术中出血量(103.46±22.67)ml,血肿清除率(84.23±3.90)%;Barthel指数Ⅰ级9例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。结论翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿具有简捷、快速、微创的优点,能够有效清除血肿,改善病人预后。

TACE+分子靶向药物治疗肝细胞癌的效果分析

目的 评价肝细胞癌患者采用经皮肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)+分子靶向药物治疗的临床价值。方法 回顾性选择2016年2月—2021年2月期间于福建省立医院南院就诊的140例肝细胞癌患者,按照随机数表法分为观察组与对照组,各70例。对照组给予TACE治疗,观察组给予TACE+分子靶向药物治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的客观缓解率(54.29%)与疾病控制率(84.29%)均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.537、16.042,P<0.05)。治疗后,观察组血管内皮生长因子低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者腹泻、皮疹、乏力、消化道反应以及骨髓抑制情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝细胞癌患者采用TACE+分子靶向药物治疗的效果突出,有利于提升疾病控制效果。

腹膜透析患者腹壁疝修补术26例围手术期临床分析

目的探讨腹膜透析患者腹壁疝行无张力修补术的疗效,分析围手术期腹膜透析方式的选择,为临床提供理论参考.方法选取我院接受腹壁疝修补术的腹膜透析患者26例,观察围手术期的手术并发症及腹膜透析的疗效和安全性.结果所有腹膜透析并腹壁疝患者接受30次无张力疝修补手术,其中腹股沟斜疝20例,脐疝6例,切口疝4例.术后2周内接受间歇性腹膜透析治疗,2周后恢复原腹膜透析方案.术后1个月内,2例出现切口相关并发症;术后12个月内,有5例腹膜透析相关性腹膜炎,予抗感染治疗后均治愈,未发现腹透液渗及漏腹壁疝复发现象.结论腹膜透析患者并腹壁疝行无张力疝修补术是安全可行的;术后过渡期采用间歇性腹膜透析可取得良好的透析效果,无需改用血液透析,值得临床广泛应用和推广.

腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的临床效果及并发症发生率分析

目的 分析中低位直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果及并发症发生率。方法 随机抽取2020年4月—2022年5月福建省立医院南院的60例中低位直肠癌手术患者为研究对象,随机分为对照组30例、观察组30例,分别给予肛门内镜显微手术、腹腔镜手术,比较两组炎症因子水平、胃肠功能指标、生活质量及并发症发生率。结果 治疗后观察组炎性因子水平低于对照组,胃肠功能优于对照组,生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组26.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论 中低位直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗,所获疗效较为理想,能够降低术后炎症因子水平与并发症发生率,改善胃肠功能,提升生活质量。

腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效

目的探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效。方法方便选择该院接诊的远端进展期胃癌患者90例作为研究对象,回顾性分析他们的临床资料,根据治疗方式分为对照组(n=40,开腹手术治疗)与研究组(n=50例,腹腔镜辅助D2根治术治疗),比较两组疗效。结果研究组手术时间、手术切口、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率(164.02±13.05)min、(5.78±0.72)cm、(145.62±25.27)m L、(4.12±0.86)d、(2.95±0.84)d、13.24±2.56)d、4.00%均显著低于对照组(185.41±13.67)min、(17.32±1.54)cm、(302.22±78.36)m L、(5.18±1.09)d、(4.87±1.14)d、(20.15±4.13)d、22.50%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论远端进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助D2根治术治疗不仅手术时间短、切口小、出血量少,且术后恢复快,并发症发生率低,值得借鉴。

对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义

背景与目的:目前对于Ⅲ期低位直肠癌的淋巴结清扫范围存在争议:日本学者多主张行择区扩大清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织;欧美学者则多主张行全直肠系膜切除术,辅以新辅助治疗。本研究旨在探讨对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义。方法:对31例Ⅲ期低位直肠癌的病例(术前影像学分期,术后经病理证实)行择区扩大淋巴结清扫,即顺序清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织,尽量保留盆腔自主神经,除非神经受到肿瘤浸润,并与35例行传统根治术的低位直肠癌的病例进行比较。结果:行择区扩大淋巴结清扫组内有5例侧方淋巴结阳性(低分化腺癌4例、黏液细胞癌1例,较高、中分化腺癌有明显差异)。行择区扩大淋巴结清扫组在性功能障碍、排尿困难发生率及手术时间上与行传统根治术组差异有统计学意义(P<0.05),行择区扩大淋巴结清扫组在吻合口瘘和手术失血量上与行传统根治术组差异无统计学意义(P>0.05),但择区扩大淋巴结清扫组在盆腔复发率及5年生存率上优于传统根治术组。结论:对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫对降低盆腔复发、提高生存率有临床意义。

紫草素衍生物Z7对Burkitts淋巴瘤CA-46细胞的作用

目的本研究探讨紫草素衍生物Z7对Burkitts淋巴瘤细胞株CA-46增殖及凋亡的作用。方法运用MTT比色法检测紫草素衍生物Z7对细胞增殖的抑制作用,DNA片段化、Caspase-3酶活性检测细胞凋亡,Western blot检测Caspase家族蛋白表达变化。结果紫草素衍生物Z7能明显抑制CA-46细胞株的增殖,作用48h后的IC50为(0.835±0.086 3)μmol/L;高浓度组可见到典型的DNA凋亡梯带;药物组的Caspase-3活性显著升高;Western blot可见Caspase-9、Caspase-3蛋白表达下调,PARP蛋白上调。结论紫草素衍生物Z7对CA-46具有抑制增殖及诱导凋亡的作用,其作用机制可能与激活线粒体通路有关。

腹腔镜肝切除治疗既往胆道术后肝内胆管结石病的近期疗效

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗既往行胆道手术的肝内胆管结石病患者的可行性,以期为临床提供建议。方法回顾性分析福建省立医院2015年1月1日至2021年3月31日行肝切除术的既往胆道手术的肝内胆管结石病患者320例患者临床资料,根据本次手术方式分为腹腔镜组(n=120)和开放式手术治疗组(n=200)。评估围术期结局、并发症及残留结石,探讨不同手术入路、手术次数对本次手术效果的影响。结果腹腔镜组失血量、肠道损伤率、胆漏、腹腔出血、腹腔脓肿、再手术率、死亡率和残留结石与开放式手术治疗组相似,两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组排气时间短、进食早、下床活动早、术后第3天视觉模拟评分评分低、非甾体类解热镇痛抗炎药的使用天数少,明显优于开放式手术治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术对既往行胆道手术的肝内胆管结石病患者是安全有效的,有利于术后早期康复。

皮质引流静脉保护在重型闭合性颅脑损伤神经功能恢复中的意义

目的探讨皮质引流静脉保护在重型闭合性颅脑损伤神经功能恢复中的意义。方法选取本院2012年1月~2014年8月因重型闭合性颅脑损伤行手术治疗的40例患者作为研究对象,根据是否术中行皮质引流静脉保护分为研究组和对照组,各20例。比较两组的术侧水肿体积、颅内压监测值、并发症发生率（瘫痪、精神异常、癫痫发作、意识障碍）以及GOS评分。结果实验组术后3 d的术侧水肿体积、颅内压平均值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组术后的瘫痪、意识障碍发生率显著低于对照组,GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在重型闭合性颅脑损伤手术中骨窗边缘下塑造血管保护通道能够保护皮质引流静脉受压,减少静脉回流障碍,对减少并发症、改善患者预后有重要意义。

探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜漏防治方法

目的对于分化型甲状腺癌行功能性颈淋巴清扫手术治疗患者,探讨术后并发乳糜漏的防治方法.方法将2015年5月至2021年5月本院收治的65例分化型甲状腺癌行颈淋巴清扫手术治疗患者纳入研究内容,其中28例为对照组,37例为干预组.干预措施是短时间禁食不禁饮,并联合静脉注射生长抑素,评估有关指标.结果干预组淋巴漏程度与对照组比较更轻(P>0.05);干预组术后总体引流量、术后拔管所用时间、住院治疗天数较对照组大幅度减少(P<0.05).结论分化型甲状腺癌行颈淋巴清扫手术治疗患者,术后并发乳糜漏,进行短时间禁食及静脉使用生长抑素,疗效好,患者淋巴漏程度明显减轻,住院日较短,符合加速康复外科(ERAS)提倡的快速康复理念.

下段直肠癌腔镜辅助Dixon手术预防造瘘必要性分析

探讨对于行腔镜辅助Dixon手术的下段直肠癌腔镜下吻合比较困难的患者行预防性末端回肠造瘘的必要性。回顾分析2009年1月—2011年12月289例腹膜返折以下的下段直肠癌行腔镜辅助Dixon手术、腔镜下吻合较为困难的患者资料,根据术中是否行预防性末段回肠造瘘分为两组,预防造瘘组139例,未造瘘组150例,比较两组吻合口瘘发生率、5年生存率。预防造瘘组有5例出现吻合口瘘,经盆腔冲洗、营养支持后治愈;未造瘘组14例出现吻合口瘘,其中2例经开腹冲洗末段回肠造瘘后好转,余12例经盆腔冲洗、营养支持后好转。两组吻合口瘘的发生率差异有统计学意义(P<0.05),但两组的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。对于行腔镜辅助Dixon手术、腔镜下吻合较为困难的下段直肠癌,行预防造瘘可以降低吻合口瘘的发生率,且对5年生存率没有影响。

慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的影响因素

目的探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的影响因素。方法分析2011年1月—2020年1月在龙岩市第二医院和嘉兴市第一医院采用钻孔引流治疗的230例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,分析性别、血肿量、血肿厚度、单双侧出血、术前MGS-GCS评分、电解质异常、术后24 h血肿清除率、术后是否颅内积气和是否使用预防性抗癫痫药物与术后早发性癫痫的相关性。结果230例患者中术后13例发生早发性癫痫,术后早发性癫痫的发生率为5.7%。多因素Logistic回归分析显示术后24 h血肿清除率≥60%(95%CI:1.009~1.092)、未使用预防性抗癫痫药物(95%CI:0.033~0.575)和颅内积气(95%CI:2.113~26.744)与早发性癫痫相关(P<0.05)。结论钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的发生与术后24 h血肿清除率和颅内积气相关,预防性使用抗癫痫药物能预防早发性癫痫。

精准定位颞叶血肿后锁孔神经内镜下血肿清除的临床效果

目的分析颞叶血肿精准定位后锁孔神经内镜下微创手术清除血肿的疗效。方法回顾性分析2015年5月~2019年5月福建省立医院南院收治的40例自发性颞叶血肿患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为内镜组(20例)和传统组(20例)。内镜组采用精准定位后锁孔无套筒作为工作通道,于神经内镜下进行微创手术清除血肿;传统组采用传统经验性开颅显微镜手术治疗。分析比较两组患者的手术情况以及术后6个月的预后情况。结果内镜组的血肿清除率高于传统组,手术时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组的大面积脑梗死发生率(10.0%)与传统组(20.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月的预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于自发性颞叶血肿患者,术前采用精准定位后,锁孔无套筒通道神经内镜微创手术疗效肯定、安全、出血量少,值得推广。

夹闭与栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及神经功能的影响

目的:探讨使用夹闭与栓塞治疗颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血(Intracranial Aneurysms with Subarachnoid Hemorrhage,SAH)的效果。方法:选取2018年1月至2019年3月福建省立医院南院神经外科收治的颅内动脉瘤伴SAH患者150例作为研究对象,按照随机数字表法随机分成对照组与观察组,每组75例。对照组行开颅夹闭术治疗,观察组则行血管内介入栓塞术治疗,观察2组治疗效果。结果:术前、术后1 d、术后3 d及术后7 d观察组患者脑血管痉挛率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后7 d,2组患者神经功能与睡眠质量评分均较术前降低,观察组评分降低幅度显著,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:针对颅内动脉瘤伴SAH患者,实施栓塞治疗的方法,可显著降低患者脑血管痉挛率,改善患者神经功能及睡眠质量。

神经内镜下外伤性单侧额叶血肿微创手术的临床疗效

目的分析神经内镜下微创手术清除外伤性单侧额叶血肿的疗效。方法回顾性分析笔者医院2015年5月-2020年4月收治的40例外伤性额叶血肿患者,根据手术方式分为内镜组(20例)和传统组(20例)。内镜组采用锁孔无套筒作为工作通道下神经内镜微创手术治疗,传统组采用传统额颞切口开颅显微镜手术治疗。分析比较2组的手术情况以及6个月预后情况。结果在手术方面比较,内镜组血肿清除率高于传统组,内镜组手术时间短于传统组,内镜组术中出血量少于传统组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的术后6个月格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS)比较大致相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于外伤性单侧额叶血肿采用神经内镜手术,疗效肯定、安全。

个体化优质护理在前列腺增生症围手术期的应用

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)又称为前列腺增生症,作为常见的老年男性泌尿系疾病[1],目前病因尚未明确,其会引起下尿路不通畅,表现为尿等待、排尿困难、尿滴沥、夜尿次数增多、尿频等[2],同时会引发患者焦躁、抑郁等不良心理,从而影响生活品质。若不及时治疗,会导致泌尿系统感染、尿液反流等,进而影响肾脏功能,严重影响患者身体健康[3]。

经腰背部小切口离断式肾盂成形术医护患协作护理的效果分析

肾盂输尿管连接处阻塞(UPJO)是小儿肾积水的多见病因,目前肾盂成形术为主要治疗手段[1],采取经腰背部小切口离断式肾盂成形手术,已成为主流手术方式.针对患儿年龄小、机体抵御力弱较易发生不良手术事件,患儿围手术期的管理显得尤为重要[2].医护患协作护理作为目前新型的护理模式,将医生、护士、患者融合为一体,可以把患儿及家属在疾病治疗过程中的职能发挥到最大作用,从而提高治疗效果.

血管内介入治疗在大脑中动脉瘤破裂出血合并血肿中的效果分析

目的探讨血管内介入治疗在大脑中动脉瘤破裂出血合并血肿中的效果。方法回顾性分析2015年6月至2019年12月福建省立医院南院收治的33例动脉瘤患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为介入组(18例)与开颅组(15例)。介入组接受血管内栓塞治疗,开颅组接受疗开颅夹闭治疗。比较两组患者的手术时间、预后及术后并发症发生率。结果介入组的手术时间短于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访12个月的格拉斯哥预后分级(GOS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两者术后的脑积水及脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。介入组术后的颅内感染发生率低于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内介入治疗与开颅夹闭术治疗大脑中动脉瘤破裂合并血肿患者的远期预后无显著差异,前者手术时间更短、术后颅内感染发生率更低,血管内介入治疗是此类患者安全有效的手术方式。

内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤术后并发尿崩症相关因素分析

目的探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后发生尿崩症的相关因素。方法回顾性分析2015年6月至2018年9月福建省立医院南院收治的97例内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料,选取性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤功能性、肿瘤侵袭性、肿瘤生长类型(是否突破鞍膈)、肿瘤切除程度、手术时长为可能相关因素,采用多因素logistic回归分析术后尿崩症相关因素。结果97例患者中术后尿崩50例,占比51.5%。单因素分析显示,两组的肿瘤生长类型及手术时长比较,差异有统计学意义(P<0.05),将其纳入多因素logistic回归分析显示,鞍上生长型垂体腺瘤是术后发生尿崩症的危险因素(P<0.05)。结论肿瘤生长类型与内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤术后并发尿崩症密切相关,鞍上生长型腺瘤术后尿崩症发生风险高。