中华医学会影像技术分会主委演讲团红色老区古田行暨福建省医学会影像技术分会第三次学术会议

由福建省医学会影像技术分会、福建省立医院主办,龙岩市医学会、龙岩市第二医院承办的福建省医学会影像技术分会第3次学术会议、医学影像技术规范化操作培训（普放、CT、MR）学习班暨中华医学会影像技术分会医学影像新技术老区巡回演讲于2016年7月1日~3日在福建省龙岩市召开。在大会开幕式上,

髓外浆细胞瘤的CT与MRI表现

目的探讨不同部位髓外浆细胞瘤(EMP)的CT、MRI表现,以提高对该病的影像学认识。资料与方法收集经临床及病理证实的EMP患者6例,对其影像学资料进行回顾性分析和总结。结果 6例患者肿瘤分别位于上颌窦、面颊部、双侧扁桃体、肩胛肌、肾脏和睾丸。各部位病灶具有以下特点:①孤立的软组织肿块,边界较清楚。② CT/MRI表现:CT示肿瘤内部密度均匀,呈中等密度;MRI示病灶信号均匀,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,DWI表现为扩散受限;增强扫描呈中度-明显强化,强化较均匀。③可伴有病变邻近部位骨质破坏和病变区周围淋巴结肿大。结论 CT、MRI检查在EMP诊断、治疗及随访等方面可以提供更全面的信息。

反晕征在不同肺部疾病中的特征

目的探讨反晕征(RHS)在不同肺部疾病中的特征及其与相关疾病的关系,以提高鉴别诊断能力。资料与方法收集肺部CT图像中可见RHS病灶的28例患者,分析其影像学和临床资料。结果①诊断:28例患者中,肺结核12例,隐源性机化性肺炎9例,真菌感染4例,肺腺癌2例,肺栓塞1例。②征象:12例肺结核RHS内可见结节,16例RHS病灶内未见结节。9例隐源性机化性肺炎病灶具有反复、游走性的特点。1例肺腺癌RHS见于放射治疗后。③病灶数量:单发RHS病灶7例,多发RHS病灶21例。④伴发征象:除RHS外,其他影像表现包括树芽征12例、微结节影15例、磨玻璃影10例、纤维条索影7例、实变影15例、小叶间隔增厚9例、空洞征1例、胸膜改变22例、胸腔积液4例等。结论RHS可见于多种疾病,但在不同肺部疾病中具有各自的特点,结合其他肺部CT征象及相关临床资料,可有助于临床鉴别诊断。

基于CT的纹理分析预测甲状腺乳头状癌BRAF^(V600E)突变

目的探讨基于CT的纹理分析是否能预测甲状腺乳头状癌BRAF^(V600E)突变情况。资料与方法回顾性分析经手术证实并有BRAF^(V600E)突变结果的甲状腺乳头状癌52例。运用MaZda软件对患者的术前CT增强扫描静脉期图像进行纹理分析,用费希尔参数法(Fisher)、最小分类误差与最小平均相关系数法(POE+ACC)和互信息测度法(MI)3种特征选择算法进行最佳参数筛选,再使用软件内B11程序中的主要成分分析(PCA)、线性判别分析(LDA)和非线性判别分析(NDA)方法对最佳参数进行降维、分类,得到BRAF^(V600E)的误判率R。采用ROC曲线进一步分析不同纹理分析方法对BRAF^(V600E)突变的预测性能。结果BRAF^(V600E)阳性32例,阴性20例。3种特征选择算法中,NDA误判率均最低,均在10%以下,具有很高的诊断性能;其次为LDA,多种组合误判率<20%,诊断性能较好;PCA的误判率最高,均>30%,诊断性能较低。但是3种特征选择算法未表现出明显的优势或劣势。误判率最低的组合为POE+ACC+NDA,ROC曲线下面积(AUC)为0.969;误判率最高的组合为Fisher+PCA,AUC为0.413。结论基于术前CT纹理分析预测甲状腺乳头状癌患者BRAF^(V600E)突变具有一定的可行性,但还需进一步研究证实。

颅盖孤立性病变的影像学分析

目的探讨颅盖孤立性病变的影像特征与临床病理特点,提高鉴别诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的17例资料完整的颅盖孤立性病变患者的临床资料。结果 17例患者中,良性病变11例(骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、表皮样囊肿及嗜酸性肉芽肿各1例,骨纤维异常增殖症2例,脑膜瘤5例),恶性病变6例(血管肉瘤3例,间叶性软骨肉瘤、浆细胞骨髓瘤及转移瘤各1例)。结论影像方法尤其是CT、MRI能清晰显示病变的大小、形态及周围组织浸润程度;良性病变多病史较长、增长缓慢,边界清楚、形态较规则,局部脑颅骨多为增厚或膨胀性改变、骨质缺损区边缘锐利、部分见硬化边,且邻近软组织常无明显异常改变;而恶性病变则呈浸润性生长、边界不清,易侵犯周围软组织伴肿块形成,增强扫描呈不均匀强化,术后短期内复发;部分病变与良恶性肿瘤及感染性病变鉴别诊断存在一定的困难,确诊需结合影像、临床和病理。

消失肺综合征的影像表现

消失肺综合征（vanishing lung syndrome,VLS）又称为特发性肺大疱综合征、巨疱性肺气肿,是一种少见的肺部疾病,国内外文献报道较少（[1-2]）。为提高对VLS的认识,本研究回顾性分析10例患者,探讨本病的临床及影像学表现,为临床诊断和治疗提供参考。1资料与方法1.1研究对象收集2007年1月—2015年7月福建省立医院经病理证实的VLS 10例,均符合Roberts放射学诊断标准。

缺血性肠病患者的腹部CT影像及诊断价值分析

目的:初步了解腹部CT检测下缺血性肠病呈现的影响学特点以及该检测方式的临床诊断价值。方法:将42例于2015年10月至2018年10月期间确诊为缺血性肠病的患者作为主要研究对象,通过腹部CT影像学检测的方式对其病因进行检测,并对不同结局的患者CT影像学差异进行分析。结果:缺血性肠病患者的病因类型相对较多,CT影像学检测主要表现为机体出现腹腔积液与游离气体、门静脉积气、肠管扩张与肠壁增厚或者肠梗阻等多类异常性的变化。通过对两组不同结局缺血性肠病患者腹腔积液与游离气体以及肠壁气体和门静脉积气等情况进行调查分析发现,死亡组的发生率分别为66.7%和33.3%与54.2%以及45.8%,而生存组分别为27.8%和0.0%与11.1%以及5.6%。统计学分析发现p<0.05,即相关差异具有统计学意义。结论:缺血性肠病患者并不存在特异性的特点,因而临床实践中存在一定的漏诊与误诊的概率。该病患者经由腹部CT影像学检测发现,其存在腹腔积液与游离气体以及肠壁气体和门静脉积气等情况,而上述情况与患者的预后具有一定的相关性。

心电编辑技术在提高128层螺旋CT心律不齐胸痛患者冠状动脉成像质量的研究

目的探讨心电编辑技术在提高128层螺旋CT心律不齐胸痛患者冠状动脉成像质量的应用价值。方法收集因胸痛在128层螺旋CT上行冠状动脉CTA检查患者中出现心律不齐或心电记录异常导致冠状动脉成像质量下降的患者48例,使用心电编辑技术对其进行编辑,根据美国心脏协会的冠状动脉分段原则,由两名有经验的放射科医师对编辑前后冠状动脉各段的图像质量进行评分(1~4分),编辑前后的图像质量评分采用配对t检验,当P<0.05时,认为差异有统计学意义。结果 48例因心律不齐或心电采集异常的患者编辑前图像质量总评分(2.08±0.38)分,编辑后的图像质量总评分为(3.28±0.22)分,编辑前后的图像质量评分差异有统计学意义(P<0.001)。结论心电编辑技术能显著提高心律不齐胸痛患者的冠状动脉成像质量,提高检查成功率。

快速消散型急性硬膜下血肿CT表现与机制分析

目的探讨快速消散型急性硬膜下血肿CT表现与机制。方法回顾性分析21例快速消散的急性硬膜下血肿的CT特征及临床诊治情况。结果4例急性硬膜下血肿6h内明显发生血肿重新分布,6例24h内完全消散,11例72h内完全消散。其中8例合并颅骨骨折,14例首次扫描硬膜下血肿与颅骨内板之间出现低密度区。结论急性硬膜下血肿消散与血肿的再分布与脑脊液的稀释作用及颅骨骨折有关,颅脑CT动态随访复查对治疗方案的选择有重要意义。

基于MSCT的纹理分析对钙化在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌中的价值研究

目的探讨基于甲状腺钙化的CT纹理分析能否预测结节良恶性。方法搜集含钙化甲状腺结节122例(结节性甲状腺肿36例,甲状腺乳头状癌86例),运用随机数字法按照7∶3分成训练集和验证集。将甲状腺结节分为钙化区、实质区和全结节区,用软件分别对3个区域进行纹理分析,得到甲状腺结节诊断的误判率R,并用ROC曲线评价其预测性能。结果(1)影像组学特征分析:训练集:钙化区和全结节区R均为4.7%,实质区R为2.3%;验证集:钙化区和全结节区R均为5.6%,实质区R为2.8%。(2)影像组学预测模型性能评价:训练集:钙化区和全结节区敏感度、特异度和AUC分别为84.6%、100%和0.923;实质区敏感度、特异度和AUC分别为92.3%、100%和0.962。验证集:钙化区和全结节区敏感度、特异度和AUC分别为80.0%、100%和0.900;实质区敏感度、特异度和AUC分别为90.0%、100%和0.950。(3)各区域AUC比较:钙化区vs.实质区,P=0.317;钙化区vs.全结节区,P=1.000;实质区vs.全结节区,P=0.317。结论与实质区、全结节区一样,基于甲状腺钙化的CT纹理分析也能预测结节良恶性。

以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核影像特征分析

目的探讨以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核的影像学特征,以提高对此类不典型肺结核的诊断水平。方法搜集经临床证实的以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核患者12例,结合相关文献,对其影像学和临床资料进行回顾性分析和总结。结果共发现反晕征病灶97个:上叶63个(以尖、后段为主),下叶背段19个,其余肺叶、肺段15个;1例单发,其余11例多发。CT或HRCT表现:12例均见反晕征,呈类圆形、边界较清,内见结节、树芽征,外环不光滑。病灶周围可见卫星灶和其他间质性改变,包括:小叶内网格状阴影(12/12)、微结节(12/12)、树芽征(10/12)、小叶间隔增厚(7/12)、细支气管壁增厚(6/12)和磨玻璃样密度影(5/12)。伴随征象:空洞1例(痰菌阳性),胸腔积液2例,实变3例,胸膜受累3例,钙化4例。结论以反晕征为主要CT表现的继发性肺结核患者影像学具有一定特征性,结合临床资料,可对其诊断和鉴别诊断提供一定帮助。

骨外骨肉瘤的临床及影像学分析

目的探讨骨外骨肉瘤的临床及影像学表现,提高对该病的认识及鉴别诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的9例骨外骨肉瘤患者的临床和影像资料。结果9例中,位于小腿、大腿、前臂、肺、腰段跨椎管内外、肾及颅内各1例,腹膜后2例。影像表现为:(1)边界尚清或不清的软组织肿块;(2)肿块与周围骨骼多不相连;(3)体积较大、密度不均,部分内可见棉絮样骨样密度或信号,可伴囊变、坏死、出血;(4)CT上除骨样物质及出血外,病灶相对于肌肉多呈不均匀低密度;MRI上信号缺乏特异性,呈不均匀长T1、长T2混杂信号,DWI结合ADC多表现为扩散受限;(5)增强扫描呈轻中度不均匀强化;(6)可转移至颅内及肺肝脾骨等,术后短期易复发(9个月~1年)。结论若巨大软组织肿块中出现不均匀分布的不定形肿瘤样成骨则有助于骨外骨肉瘤的诊断,但缺乏骨样物质时也不能排除诊断,应密切结合临床及影像特征进行诊断和鉴别诊断。

腹部CT扫描诊断急性胰腺炎及其并发症的临床效果观察

目的:观察腹部CT扫描诊断急性胰腺炎及其并发症的临床效果。方法:选取2019年1月~2020年6月本院收治的176例疑似急性胰腺炎合并并发症患者进行研究,分别对患者实施腹部CT扫描及B超扫描,对比分析不同诊断方式对急性胰腺炎及其并发症的诊断效果。结果:与病理诊断结果对比,腹部CT诊断急性胰腺炎的灵敏度为98.13%(157/160),特异度为62.50%(10/16),B超诊断急性胰腺炎灵敏度为71.88%(115/160),特异度为25.00%(4/16),腹部CT诊断急性胰腺炎的灵敏度及特异度均高于B超诊断结果(χ^(2)=3.989、4.571,P=0.046、0.033)。腹部CT检出胰腺出血、蜂窝织炎、胰性腹水、胰腺假性囊肿、胃底静脉曲张比例均高于对照组(P<0.05)。腹部CT扫描成片良好比例90.91%相比对照组的71.02%更高(P<0.05)。结论:腹部CT诊断急性胰腺炎的灵敏度及特异度均较B超更高,且可有效提升诊断准确性。