外科实习护生为责任护士实践中护理路径教学法联合PBL的应用效果

目的:研究在外科实习护生作为责任护士教学实践中护理路径教学法联合PBL的应用效果。方法:纳入实验研究的对象均为2020年~2022年行护理实习的学生120例,按照实习时间对其进行分组,选择2020~2021年60例护生为对照组,使用传统外科护理临床教学法;选择2021~2022年60例护生为研究组,使用护理路径教学法与PBL,比较两组学生作为责任护士病情掌握情况、理论成绩、各项能力、学习满意率等指标。结果:研究组中外科实习护生的责任护士对患者病情情况得分为(94.18±2.39)分,对照组为(83.27±3.44)分,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组理论成绩为(91.58±2.74)分、安全教育为(91.24±2.84)分;对照组理论成绩为(82.17±2.31)分、安全教育为(82.58±2.61)分,研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组专科技能成绩高于对照组相应成绩,但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组外科实习护生各项能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组外科实习护生的学习满意度为96.67%,对照组外科实习护生的学习满意度为86.67%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外科实习护生完成担任责任护士的实习目标,就需要采取有效的教学方法,联合采取临床护理路径教学法与PBL,能够有效提高外科实习护生的护理能力,加强对护理知识的掌握,同时还能提升护理学习满意度,应推广使用范围。

外科手术治疗下肢静脉性溃疡20例临床分析

目的探讨下肢静脉性溃疡外科手术治疗的方式及效果。方法对20例(23侧患肢)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度分别行大隐静脉高位结扎剥脱术、小腿曲张静脉点式抽剥术、腔镜深筋膜下交通支离断术、股浅静脉瓣膜戴戒术和溃疡周缘环行缝扎术。结果术后23侧患肢浅静脉曲张均消失,色素沉着、湿疹样病变均明显减轻,溃疡2～4周内愈合。随访时间3个月至1.5年,随访期内无皮肤溃疡和浅静脉曲张复发。结论由于下肢静脉性溃疡大多是三个静脉系统功能不全单独或共同相互作用的结果,因而应针对不同静脉系统的功能不全须采用不同的术式联合治疗。

单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术学习曲线的影响因素分析

目的:探讨影响单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术(SIL-TEP)学习曲线的相关因素。方法:回顾分析2019年11月至2021年11月四所医院疝中心单一主刀医师与固定助手行SIL-TEP的临床资料,通过累积和分析法,根据每个中心的学习曲线情况,结合各中心主刀医师的学习背景,分析影响SIL-TEP学习曲线的相关因素。结果:四所医院单一主刀医师度过SIL-TEP学习曲线的例数分别为18例、13例、10例、10例,各组跨越学习曲线前后两阶段的年龄、BMI、疼痛评分、血清肿、中转率等差异均无统计学意义(P>0.05),各组均无复发、感染病例,各组跨越学习曲线前后两阶段手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIL-TEP学习曲线可控,在具备丰富三孔腹腔镜疝修补经验、固定手术团队、特定指导带教老师、较强学习及复盘能力、短期连续集中开展该手术等条件下跨越学习曲线需10~18例。

基于ACR TI-RADS对甲状腺髓样癌的诊断价值及诊断方法改良

目的探讨美国放射学会制定的甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)在甲状腺髓样癌(MTC)中的超声诊断价值,基于ACR TI-RADS提出补充评分模式形成对MTC的改良诊断法。方法回顾性分析我院2012—2018年483例甲状腺结节(MTC 80例、PTC 179例、良性224例)的超声及病理资料,参照ACR TI-RADS以病理为金标准,以结节总得分构建ROC曲线。对分级在1~4级的结节通过二元Logistic回归分析不同特征对MTC诊断影响的OR值。采用加权最小二乘法和确定赋分权重比例,利用组内发生率比值确定权重以构建MTC补充评分模式。收集我院2018—2019年198例甲状腺结节(MTC 14例、PTC 95例、良性89例)的超声及病理资料,验证改良法诊断效果。结果MTC在ACR TI-RADS评分系统下的平均得分为(6.65±3.098)分,依据ROC曲线判断最佳诊断界值为4.5分,灵敏度、特异度和准确度分别为72.5%、67.9%和69.1%。ACR TI-RADS分级为1~4级的结节中内部血流丰富度、回声、位置、大小4个特征P<0.05且OR值较大,以此制定赋分诊断标准。改良后MTC诊断灵敏度90.0%,准确率75.0%,验证组采用改良法,MTC诊断灵敏度85.7%,准确率71.8%。结论ACR TI-RADS在MTC诊断中具有一定的临床价值,但灵敏度不高。采用改良诊断法,有助于提高对MTC诊断的灵敏度和准确度。

颈前入路充气法单孔腔镜辅助甲状腺手术与传统开放手术的对比研究

目的探讨颈前入路充气法单孔腔镜辅助甲状腺手术(黄氏手术)的安全性、可行性和优势。方法回顾性分析2021年4月~2022年9月74例甲状腺良性结节行单侧甲状腺腺叶切除术的资料,其中42例行颈前入路充气法单孔腔镜辅助手术(腔镜组),32例行传统开放手术(开放组)。比较2组手术指标、术后并发症、患者对切口满意度等的差异。结果腔镜组术后24小时疼痛评分小于开放组[(2.8±1.1)分vs.(3.7±1.0)分,t=-3.558,P=0.001],术后2个月患者对切口满意度高于开放组[85.7%(36/42)vs.59.4%(19/32),χ^(2)=6.603,P=0.010],但住院费用高于开放组[(13.9±0.7)千元vs.(12.2±0.8)千元,t=10.135,P=0.000]。2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论颈前入路充气法单孔腔镜辅助甲状腺手术安全可行,与开放手术相比具有切口小、疼痛轻、患者对切口满意度高等优点。

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值

目的探讨超声刀在低位小切口甲状腺手术中的应用价值。方法 2008年1月~12月对75例甲状腺良性疾病行开放性小切口（2~3 cm）甲状腺切除术,术中利用冷光源拉钩作为光源兼拉钩,超声刀处理甲状腺血管和腺体。结果平均手术时间70 min（40~135 min）,术中平均出血量15 ml（5~20 ml）。术后24 h平均切口引流量25 ml（10~50ml）。无出血、神经、甲状旁腺损伤及其他并发症。75例术后平均随访16个月（14~18个月）,未见病变复发、甲状腺功能减低。结论冷光源拉钩辅助下超声刀应用于开放性小切口甲状腺切除,可以方便手术操作,止血效果可靠。

腹膜前无张力疝修补术在股疝治疗中的应用

目的 探讨腹膜前无张力疝修补术在股疝手术治疗中的应用.方法 回顾性分析应用Modified Kugel补片进行腹膜前无张力疝修补术的16例股疝患者临床资料,评估术后恢复与术后并发症情况.结果 全组病例术后疼痛轻微,无切口感染,术后12～24 h可下地活动,平均住院时间4 d.术后随访3～27个月,无复发,无异物感及慢性疼痛.结论 腹膜前无张力疝修补术治疗股疝符合解剖与生理,是一种合理而理想的手术方式,临床效果确切,术后并发症少.

创伤性胰腺炎的诊断和治疗

目的总结创伤性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法29例创伤性胰腺炎患者中,保守治疗8例,采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔穿刺引流以及肠内、肠外营养支持等治疗措施。其中3例采用B超或CT引导下穿刺置管引流。手术治疗21例,其中单纯被膜减压胰周围引流1例,胰腺裂伤缝合修补加引流术3例,胰尾连同脾一并切除2例,胰组织缝合修补、十二指肠修补3例,不规则性病灶切除加腹腔充分引流1例,胰腺坏死组织清除术加腹腔充分引流9例,胰体断端近侧修补、闭合远侧断端与空肠套入式Roux-en-y式吻合2例。结果29例患者均治愈。结论创伤性胰腺炎临床表现复杂多样,早期诊断有赖于细致的临床观察、腹腔穿刺、影像学检查以及术中探查。治疗上应根据创伤的性质、胰腺及合并脏器损伤的具体情况以及患者全身的一般状况选择个体化的治疗方案。

p-moesin在血吸虫病肝纤维化鼠肝窦内皮细胞中的表达及意义

目的:动态观察血吸虫病肝纤维化鼠肝窦内皮细胞moesin表达水平的时相变化,探讨其与肝窦内皮细胞失窗孔化的关系。方法:采用腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴建立血吸虫病性小鼠肝纤维化模型,除正常对照组(A组,10只)外,78只成模小鼠分为血吸虫病组(B组,24只)、吡喹酮(Biltricide)杀虫片治疗组(C组,18只)、Rock抑制剂(Hydroxyfasudil)治疗组(D组,18只)、Biltricide+Hydroxyfasudil治疗组(E组,18只),分别于治疗第16周、19周、21周分批剖腹取各组小鼠肝组织进行HE、Masson染色;同时Western blotting检测p-moesin蛋白表达,透射电镜观察超微结构。结果:与A组相比,B组肝组织p-moesin蛋白表达量增加。给予药物干预后,D组、E组p-moesin蛋白降低,16周时最为明显,但D组于19周开始逐渐恢复到原水平,而E组继续下降,明显低于D组。肝窦超微结构观察,药物干预21周时,C组与D组相比,肝组织炎性细胞明显减少,Disse腔内胶原纤维有所减少,但肝窦内皮细胞窗孔、肝窦内皮下基底膜无明显好转。E组与C组比较肝细胞器形态明显恢复,可见窗孔,未见基底膜。结论:血吸虫病肝纤维化小鼠肝窦内皮细胞通过p-moesin蛋白表达上调,参与肝窦内皮细胞失窗孔化,从而引起肝内微循环障碍。

优化入院宣教流程提高优质护理病房住院病人满意度调查

卫生部在2010年1月,对护理工作提出了＂服务改革大局,夯实基础护理,改善护理服务,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满意程度＂的总体要求,决定自2010年丌始,在全国卫生系统开展＂优质护理服务示范工程＂活动。通过开展以＂夯实基础护理,提供满意服务＂为主题,

腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎32例临床分析

目的探讨腹膜后阑尾炎的诊断及腹腔镜治疗。方法回顾性分析32例腹膜后阑尾炎患者的诊断和治疗,术前尽量明确诊断后施行腹腔镜阑尾切除术。结果 32例患者术前明确诊断26例;腹腔镜手术无中转开腹;平均手术时间62min;病理证实急性单纯性阑尾炎25例,化脓性阑尾炎5例,坏疽性阑尾炎2例;均一期愈合,术后无切口感染,无粪漏,无腹腔、盆腔脓肿发生;平均住院时间6d。结论结合认真的查体和必要的辅助检查可提高术前诊断率;腹腔镜下腹膜后阑尾切除术是有效的治疗方案。

乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞检测的临床价值

目的分析循环肿瘤细胞(CTC)水平与乳腺癌的临床特征、免疫组化和分子分型的关系,探讨CTC检测的临床应用价值。方法收集我院诊治的45例乳腺癌患者的资料,组成观察组;同期10例乳腺良性肿瘤,组成对照组。采用阴性富集结合免疫荧光原位杂交法(imFISH)鉴定技术检测CTC,比较两组CTC检测阳性率,分析不同临床特征、免疫组织化学指标水平和分子分型的乳腺癌患者CTC表达情况。结果观察组CTC阳性率为55.56%,明显高于对照组(0%),差异有统计学意义(χ^2=5.196,P<0.05)。乳腺癌患者分期越高,CTC阳性率越高,差异有统计学意义(χ^2=8.381,P=0.039)。远处转移乳腺癌患者CTC阳性率100.00%,高于早期乳腺癌患者阳性率,差异有统计学意义(χ^2=4.671,P=0.031)。CTC与乳腺癌激素受体情况及HER2、Ki67表达水平无明显关联(P>0.05);并且与乳腺癌分子分型无明显关联(P>0.05)。结论 CTC与乳腺癌是否发生转移、TNM分期有关联,检测CTC有利于乳腺癌的精准诊断、预后判断及个体化治疗。

乌司他丁治疗急性胰腺炎临床疗效探讨(附80例分析)

目的探讨乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2011年1月至10月在我院治疗的80例急性胰腺炎患者,随机分为治疗组和对照组各40例。对照组用常规方法治疗,治疗组在此基础上加用乌司他丁,比较两组疗效和并发症。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率为5.0%,对照组并发症发生率为20.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用乌司他丁可明显提高对急性胰腺炎的治疗效果,而且并发症较少,值得临床更多应用。

地奥司明预防乳腺癌术后并发症的临床观察

目的研究地奥司明在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等方面的临床作用。方法将156例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者随机分成治疗组和对照组,每组78例。由同一手术组完成乳腺癌改良根治术。治疗组除常规治疗外术后第一天开始口服地奥司明片,每次500mg,1日2次,共14d;对照组仅行常规治疗。结果治疗组发生皮下积液4例(5.1%)、皮瓣坏死2例(2.6%)、患侧上肢水肿3例(3.8%);对照组发生皮下积液12例(15.4%)、皮瓣坏死8例(10.3%)、患侧上肢水肿11例(14.1%),两组分别比较,差异有显著性(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后应用地奥司明能有效降低皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等并发症的发生。

乳腺癌术后在护理指导下实施功能锻炼的价值

目的探讨乳腺癌术后患者在护理指导下实施渐进性功能锻炼的临床价值。方法选取我院2015年3月—2017年11月收治的乳腺癌手术患者56例,随机分成实验组及对照组,每组28例,实验组在护理指导下实施渐进性康复训练,对照组采用常规护理,出院后跟踪随访6个月,对比两组并发症发生率、患侧肩关节的活动度及肌力。结果术后6个月,对照组出现3例淋巴结水肿,3例肌肉僵硬,2例肌肉萎缩,1例上肢麻木,实验组出现1例淋巴结肿胀,1例患侧肩关节僵硬。实施渐进性功能锻炼后患者患侧肩关节的活动度及肌力有改善,实验组优于对照组,P <0.05。实验组上举功能优占89.3%,外展功能优占92.8%,旋转功能优占85.8%,肌力5级百分比实验组比对照组为92.8 vs. 71.5。结论渐进性功能锻炼有助于减少乳腺癌术后患者的并发症,改善患者的远期生活。

多功能保留颈清术治疗cN1b甲状腺癌的疗效评价

目的探讨改良颈清术与多功能保留颈清术的手术效果、术后恢复情况及临床疗效。方法临床实践中,对cN1b甲状腺癌患者,分别行改良式颈清术和多功能保留颈清术,通过回顾性分析189例患者的资料,评估手术疗效以及术后并发症。结果与改良式颈清术比较,多功能保留颈清术患者,其耳面颈部皮肤感觉基本上在术后3~6个月内恢复,颜面部肿胀的发生率明显降低;并且经过随诊,两组患者颈部淋巴结复发例数的差异无统计学意义。结论多功能保留颈清术,在手术的根治效果上和改良式颈清术无明显差异;但是,术后的面颈部肿胀以及皮肤感觉异常的发生率明显降低。因此,多功能保留颈清术治疗cN1b甲状腺癌是一种比较合理的术式,值得临床推广应用。

甲状腺癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的影响因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的发生率及影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2019年4月由我院同一治疗组连续收治的1186例甲状腺乳头状癌行单侧颈部淋巴结改良清扫术的患者的临床病理资料。结果甲状腺乳头状癌颈部淋巴结改良清扫术后乳糜漏的发生率为4.9%(58/1186)。单因素分析显示:左侧颈部淋巴结改良清扫术、Ⅳ区淋巴结转移、Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯、术中乳糜漏与术后发生乳糜漏有关联性,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯、术中乳糜漏是术后发生乳糜漏的独立危险因素。结论甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结改良清扫术时,手术操作中应尽量避免术中乳糜漏发生,尤其当Ⅳ区转移淋巴结包膜外侵犯时。

甲状腺微小乳头状癌细针穿刺标本galectin-3基因DNA甲基化检测的价值

目的初步探讨细针穿刺标本Galectin-3基因DNA甲基化水平检测在甲状腺微小乳头状癌中的临床价值。方法在30例甲状腺微小乳头状癌、23例结节性甲状腺肿细针穿刺标本中,通过定量焦磷酸测序技术测定Galectin-3基因DNA的甲基化水平。结果甲状腺微小乳头状癌细针穿刺标本Galectin-3基因DNA甲基化水平明显低于结节性甲状腺肿(P<0.01)。有淋巴结转移者细针穿刺标本Galectin-3基因DNA甲基化水平低于无淋巴结转移者(P<0.05)。结论测定细针穿刺标本Galectin-3基因DNA甲基化水平有助于甲状腺微小乳头状癌的鉴别诊断及淋巴结转移的预测。

细针穿刺标本Midkine检测在甲状腺微小乳头状癌中的临床意义

目的探讨细针穿刺标本Midkine检测在甲状腺微小乳头状癌中的临床意义。方法选取2014年8月~2017年5月我院收治的50例甲状腺微小乳头状癌患者、30例结节性甲状腺肿患者的术中细针穿刺标本作为研究对象,观察两类病理类型免疫细胞化学技术检测Midkine的表达。结果甲状腺微小乳头状癌细针穿刺标本Midkine的表达明显高于结节性甲状腺肿,差异有统计学意义(P<0.01)。有淋巴结转移甲状腺微小乳头状癌患者的细针穿刺标本Midkine表达阳性率高于无淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测细针穿刺标本Midkine的表达可为甲状腺微小乳头状癌的正确诊断和淋巴结转移预测提供帮助。