福建某三甲医院血流感染病原学分布及耐药分析

目的通过总结血流感染(BSI)的常见致病菌并分析其耐药情况,旨在早期为抗感染方案选择提供指向。方法对2015年1月—2020年12月福建省立医院确诊BSI病患83例的病原学及临床情况进行回顾性分析。结果83例患者纳入研究,致病微生物总计分离得到97株,其中革兰阴性菌54株(55.67%),革兰阳性菌31株(31.96%),真菌12株(12.37%),以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌最常见。其中65例(78.31%)来源于社区,以泌尿系感染为主;18例(21.68%)来源于院内,以皮肤感染为主。检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌10株(25.00%),耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)3株(7.50%),耐甲氧西林凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(MRSA)3株(12.50%),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)5株(20.83%)。多重耐药菌(MDR)占50.00%,院内感染患者中MDR占比93.33%,全部来源于ICU。结论医院BSI主要为革兰阴性菌,社区来源多见,大肠埃希菌最常见,而院内感染患者致病菌主要为MDR。

高龄老年人社区获得性肺炎不同病原体感染的特点及危险因素分析

目的探讨高龄(≥80岁)老年人社区获得性肺炎(CAP)的不同病原体感染的特点及危险因素分析。方法回顾性分析94例高龄老年人CAP的临床资料。结果高龄老年人CAP的病原体阳性率为69.15%,其中,最常见致病菌为肺炎链球菌,病毒感染以甲型流感病毒为主,二者混合感染以肺炎链球菌合并甲型流感病毒感染最常见。根据病原体不同,将患者分为细菌阳性组(Ⅰ组)、病毒阳性组(Ⅱ组)、二者混合阳性组(Ⅲ组)、病原体阴性组(Ⅳ组),发现Ⅰ组较Ⅱ组、Ⅳ组有更多吸烟史;与Ⅰ组、Ⅳ组相比,Ⅲ组合并脑血管病史、胸腔积液者更多,降钙素原也更高;与Ⅳ组相比,Ⅱ组、Ⅲ组的C-反应蛋白更高;Ⅰ组、Ⅲ组的CURB-65评分比Ⅱ组高,Ⅲ组的重症肺炎者比Ⅱ组、Ⅳ组多。危险因素分析显示吸烟史是细菌感染的独立危险因素,贫血病史是病毒感染的独立危险因素,脑血管病史、贫血病史是细菌混合病毒感染的独立危险因素。结论高龄老年人CAP的不同病原体感染的特点不一,吸烟史、脑血管病史分别是细菌感染、混合感染的危险因素;贫血病史是病毒感染、混合感染的危险因素。

内科保守治疗缺血性结肠炎的临床观察

目的观察内科保守治疗缺血性结肠炎的临床疗效。方法选择43例缺血性结肠炎患者随机分为单纯保守治疗组(A组,21例)和马来酸桂哌齐特联合治疗组(B组,22例),比较治疗前后腹痛及便血转归情况、红细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体指标。结果单纯保守治疗组较马来酸桂哌齐特联合治疗组的腹痛持续时间〔(96.23±32.68)h(、59.26±21.26)h〕和便血持续时间〔(68.34±18.26)h、(45.37±12.56)h〕更长,差异有统计学意义(P<0.001);治疗前后红细胞沉降率、血细胞比容、纤维蛋白原和D-二聚体指标变化在各自组内比较有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),而在两组间比较则无显著性差异(P>0.05)。结论与单纯保守治疗组比较,马来酸桂哌齐特联合治疗组显著改善血液流变学,能更快缓解患者症状,并有可能改善预后。

小剂量泼尼松联合雷公藤多苷治疗老年原发性肾病综合征的临床效果

目的观察小剂量泼尼松联合雷公藤多苷治疗老年原发性肾病综合征的临床效果。方法选取2019年4月—2021年1月福建省立医院收治的老年原发性肾病综合征患者134例,根据抽样分组法分为试验组和对照组,各67例。试验组采用小剂量泼尼松+雷公藤多苷治疗,对照组采用常规剂量泼尼松+雷公藤多苷治疗,2组均持续治疗6个月。比较2组治疗总有效率、治疗前后肾功能指标及不良反应。结果2组总有效率比较差异无统计学意义(94.03%vs.95.52%,χ^(2)=0.151,P=0.698);治疗6个月后,2组血清白蛋白(ALB)较治疗前升高,24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平均较治疗前降低(P均<0.01),但2组治疗后ALB、24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组不良反应总发生率为5.97%,低于对照组的19.40%(χ^(2)=5.457,P=0.019)。结论小剂量泼尼松联合雷公藤多苷与常规剂量泼尼松联合雷公藤多苷治疗老年原发性肾病综合征疗效差异无统计学意义,但不良反应少,安全性更高,值得推广与应用。

流程管理在预防老年患者吞咽功能障碍引起误吸中的应用

目的探讨流程管理在预防老年患者吞咽功能障碍引起误吸中的应用。方法方便选取2021年8月—2022年12月期间福建省立医院收治的老年患者186例,根据随机数表法分为两组,每组93例,参照组行常规护理,研究组行流程管理护理干预。对比两组吞咽功能、并发症、生活质量及护理满意度情况。结果护理后,研究组吞咽功能评分(3.26±0.84)分低于参照组的(4.03±0.97)分,差异有统计学意义(t=5.787,P<0.05);研究组患者并发症(呛咳、误吸、窒息、吸入性肺炎)总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理满意度评分为(94.09±3.14)分,高于参照组的(85.62±5.79)分,差异有统计学意义(t=12.401,P<0.001)。结论在预防老年患者吞咽功能障碍引起误吸中实施流程管理护理干预,能取得更为理想的护理效果,可改善患者吞咽功能障碍,减少并发症,积极提升生活质量,进而获得较高的满意度。

小剂量利伐沙班对预防2型糖尿病伴心房颤动高龄患者脑卒中的疗效分析

探讨小剂量利伐沙班在预防2型糖尿病伴心房颤动高龄患者脑卒中和栓塞的疗效及安全性观察。选取2011年9月至2013年12月在我院门诊及住院的102例2型糖尿病伴心房颤动高龄患者。患者均知情同意并签署知情同意书。随机分为2组:利伐沙班组(50例)、华法林组(52例)。研究结果显示,小剂量利伐沙班明显降低高龄老人2型糖尿病伴心房颤动脑卒中和栓塞的发生率,且出血发生率低,对肝肾功能无明显影响。

白藜芦醇对兔动脉粥样硬化及PPARγ相关炎症因子表达的影响

目的探讨白藜芦醇抗动脉粥样硬化的效应及其可能机制。方法成熟雄性新西兰大白兔42只,分为三组:空白组(n=10)普通饲料喂养;模型组(n=18)高脂饲料喂养;白藜芦醇组(n=14)高脂饲料加白藜芦醇[16 mg/(kg.d)]干预。TUNEL法检测细胞凋亡,RT-PCR检测主动脉过氧化体增殖物激活型受体γ(PPARγ)、Fas、FasL及Caspase-3 mRNA表达水平,ELISA测定血清中单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及组织型基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)的蛋白表达水平。结果成功建立动脉粥样硬化模型。白藜芦醇组动脉粥样硬化病变明显减轻,可抑制斑块内细胞凋亡;PPARγmRNA转录增高,Fas、FasL和Caspase-3 mRNA转录显著下降;MCP-1和MMP-9蛋白表达水平显著降低,TIMP-1蛋白表达增高。结论白藜芦醇具有抗动脉粥样硬化作用,这一作用类似PPARγ激动剂,可通过上调斑块内PPARγ的基因转录,降低Fas、FasL和Caspase-3 mRNA转录,以及降低MCP-1、MMP-9的表达同时促进TIMP-1的表达来实现。

间充质干细胞的成骨细胞分化和免疫组织化学鉴定

目的探讨脐带的间充质干细胞分化为成骨细胞的影响因素和免疫组织化学鉴定。方法收集306例冻存的健康胎儿脐带,采用华尔通胶组织块贴壁法从脐带组织中分离间充质干细胞,利用荧光显微镜观察原代细胞的细胞形态。脐带间充质干细胞的免疫表型和细胞周期采用免疫组织化学检测。复苏冻存的脐带间充质干细胞,并传代培养至10代。对第10代的脐带间充质干细胞进行成骨诱导,其成骨能力分别通过钙结节和骨涎蛋白的免疫荧光检测以及茜素红染色检测来确定。结果免疫组织化学结果显示,培养的细胞高表达间充质干细胞的表面标志物CD73、CD90和CD105,但是不表达造血细胞的表面标志物CD34和CD45。复苏后细胞的存活率是90%。细胞周期显示,第10代的细胞有80%处于G0/G1期,20%处于S+G2/M期。成骨细胞刺激因子诱导干细胞的骨涎蛋白染色呈阳性,并形成矿化的钙结节。结论冻存的脐带间充质干细胞在成骨细胞刺激因子下能被诱导分化为成骨细胞,具有高度自我增殖和多向分化能力。

颈动脉超声造影联合经颅多普勒评估后循环缺血的初步研究

目的颈动脉超声造影(CEUS)联合经颅多普勒超声(TCD)评估后循环缺血(PCI)患者的后循环血管病变。方法将155例PCI患者分为脑梗死组62例、短暂性脑缺血发作(TIA)组93例,均行颈动脉CEUS和TCD检测。同期设立健康对照组54名,用于确定TCD检查中的正常峰值流速。比较脑梗死组和TIA组斑块的稳定性、血流动力学异常和狭窄情况。结果①脑梗死组椎动脉颅外段所检出的斑块中,易损斑块占61.4%(51/83),高于TIA组的38.4%(38/99),差异有统计学意义,P<0.01。②脑梗死组的易损斑块的发生率为66.1%(41/62),高于TIA组的39.8%(37/93),差异有统计学意义,P<0.01。③脑梗死组后循环病变发生率为77.4%(48/62),高于TIA组的60.2%(56/93),差异有统计学意义,P<0.05。④脑梗死组后循环颅内段病变发生率为56.5%(35/62),高于TIA组的34.4%(32/93),差异有统计学意义,P<0.01。⑤脑梗死组后循环狭窄的发生率为27.4%(17/62),高于TIA组的11.8%(11/93),差异有统计学意义,P<0.05。结论动脉粥样硬化易损斑块形成是PCI,特别是后循环梗死的重要病因;联合颈动脉CEUS和TCD检测能快速、较准确评估PCI血管病变的分布。

高龄老人心脏舒张功能不全与骨密度关系的分析

目的探讨高龄老人心脏舒张功能(DHF)与骨密度之间的关系。方法选取80例多普勒组织成像(DTI)技术检测心脏收缩功能正常且年龄>80岁患者,根据二尖瓣舒张早期峰值速度/二尖瓣舒张晚期峰值速度(e/a)比值,分为心功能正常组(18例),DHF1级组(25例),DHF 2级组(22例),DHF 3级组(15例)。正常对照组为本院健康体检者20例。双能X线骨密度仪(DXA)测量骨密度(包括股骨颈、股骨总髋部和腰椎1-4)。结果与正常对照组、心功能正常组比较,DHF组(DHF1级、2级、3级)患者骨密度下降(P<0.05),随着心脏舒张功能障碍程度加重而骨密度逐渐降低,e/a比值与骨密度呈正相关(r=0.75,P<0.01)。结论高龄老人心脏舒张功能障碍程度与骨密度密切相关,心脏舒张功能障碍程度可以预测骨质疏松的发生。

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察

目的观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。方法选取医院收治的冠心病患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组予曲美他嗪口服治疗,观察组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗。比较2组临床疗效和治疗前后心功能指标[包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]变化情况。结果观察组总有效率为94. 29%,高于对照组的74. 29%(P <0. 05);治疗后,观察组LVEF值高于对照组,LVESD与LVEDD值均低于对照组(P <0. 01)。结论应用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病临床疗效显著,明显改善患者的心功能指标,联合治疗方案具有较高安全性,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

个体化延续护理对改善老年高血压病患者生存质量的效果

目的:探索个体化延续护理对于改善老年高血压病患者生存质量的作用。方法:选择2014年2月~2016年6月我科收治的老年高血压病患者136例作为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组给予个体化延续护理,比较两组患者的生存质量评分、依从性等指标。结果:观察组患者的生存质量量表各个方面评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者的生活方式依从性和服药依从性高于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:个体化延续护理在老年高血压病患者中的应用有助于提高患者的生存质量,帮助患者养成健康的生活方式,有效控制血压水平,具有重要应用推广价值。

丁苯酞序贯治疗急性后循环梗死的临床疗效研究

目的研究丁苯酞序贯治疗急性后循环梗死的有效性和安全性。方法将2013年1月至2015年6月住院治疗的急性后循环梗死患者120例随机分成丁苯酞治疗组56例和对照组55例。丁苯酞组第1～14天静脉滴注丁苯酞注射液每次25 mg,每日2次,第15～90天口服丁苯酞胶囊0.2 g/次,每日3次。应用NIHSS评分、Barthel指数、改良Rankin量表（mRS）对患者治疗后不同随访期进行神经功能、日常生活能力和预后评估。结果丁苯酞组14 d和90 d的NIHSS评分均较入组时降低（P〈0.05）,对照组仅有90 d的NIHSS评分均较入组时降低（P〈0.05）,丁苯酞组14 d和90 d的NIHSS评分均低于对照组（P〈0.05）;丁苯酞组14 d和90 d的Barthel指数均高于对照组（P〈0.05）;90 d随访丁苯酞组mRS评分低于对照组,预后良好率高于对照组（P〈0.05）。两组不良事件发生率差别无统计学意义（P〉0.05）。结论丁苯酞序贯治疗能够显著减轻后循环梗死患者神经功能障碍,提高日常生活能力,并改善预后。

心电导联多普勒超声引导技术在PICC导管尖端定位中的应用

无论是危重症患者的输液治疗还是长期高能量营养支持,中心静脉置管无疑是最为有效的静脉通路。近年来,经外周静脉穿刺置入的中心静脉置管（PICC）在临床上得以广泛应用。然而,大量临床实践证明PICC导管置入过浅,尖端未到达理想位置,输注发疱类化疗药物或高渗性（〉600mmol/L）药物时,同样会对血管内膜造成损伤,导致药液外渗,对周围组织造成不可逆的损伤,失去中心静脉导管的应用价值;

老年住院病人漏服口服药原因分析

2004年10月,世界卫生组织（WHO）启动世界病人安全联盟,将安全用药目标定为病人安全目标之一。药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关[1]。临床护理工作中分发口服药是一项重要的护理操作,如何正确及时分发口服药是口服药品分发管理中的重要环节,其结果直接影响病人的治疗效果和身心健康,但在日常治疗活动中常出现老年住院病人漏服口服药的现象。本文通过调查分析老年住院病人漏服口服药的原因,

嗅鞘细胞移植实验性自身免疫性脑脊髓炎后髓鞘碱性蛋白的表达和小胶质细胞的捕获

目的:研究嗅鞘细胞(OECs)移植实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)后髓鞘碱性蛋白(Myelin basic protein,MBP)的表达及小胶质细胞捕获OECs情况。方法:用新生近交系Wistar大鼠嗅球培养出OECs,经荧光染料羧基荧光素二乙酸盐琥珀酰亚胺酯(CFSE)标记后注入同系EAE Wistar大鼠侧脑室,免疫组化检测OECs髓鞘碱性蛋白(MBP)、单核巨噬细胞诱导分子1(ED1)和CFSE共表达情况。结果:培养OECs不表达MBP,经侧脑室移植后在EAE大鼠脑内出现多量MBP+CFSE+细胞,同时在大脑广泛区域及血管周围间隙出现多量ED1+CFSE+细胞,与对照组相比差异显著。结论:OECs在EAE环境下表达MBP分子,其抗原能被脑内小胶质细胞或巨噬细胞捕获。

循证护理在预防中心静脉导管相关血流感染中的应用

随着疾病谱复杂化、给药途径的多样化,中心静脉置管成为当前危重症抢救、化疗、肠外营养支持等领域的重要静脉输液途径;但中心静脉导管置入最为严重的并发症—导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）却是导致住院患者发生全身严重感染和死亡的常见原因之一[1-3]。循证护理是遵循证据的护理科学,根据问题,寻找实证,应用实证,再以实证为依据,为患者寻找最佳的护理措施，是目前较为先进的护理方法。本文将循证护理运用在预防中心静脉导管相关血流感染。现报告如下。

后循环缺血血流动力学的超声评估

目的应用超声评估后循环缺血(PCI)患者的后循环血流动力学状况。方法 228例PCI患者分为脑梗死组112例、短暂性脑缺血发作(TIA)组116例,行颈动脉超声和经颅多普勒超声检测。同期设立健康对照组54例。比较脑梗死组、TIA组和对照组后循环血流动力学异常情况。结果脑梗死组和TIA组椎动脉颅内段和基底动脉血流速度增快和减慢的发生率均显著高于对照组,以流速减慢较多见;搏动指数亦显著高于对照组。脑梗死组双侧椎动脉颅内段和颅外段峰值流速差值均显著高于对照组。结论超声有利于准确评估PCI患者后循环血流动力学异常。

乳铁蛋白对体外培养原代大鼠成骨细胞增生与分化的影响

目的研究不同浓度乳铁蛋白(LF)对体外培养原代大鼠成骨细胞增生与分化的影响,观察LF是否呈时间剂量依赖性促进成骨细胞的增生与分化。方法用混合酶消化法分离大鼠颅骨成骨细胞,进行原代培养;分别用不同浓度LF(0、0.1、1、10、100、1000μg/mL)干预成骨细胞1、3、5、7d后,采用MTT法测定细胞增生,采用PNPP法测定细胞内碱性磷酸酶活性。结果 MTT检测结果显示,与对照组相比,除0.1μg/mL组外,各时段不同LF干预组均可促进成骨细胞增生,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但10、100μg/mLLF组干预第7天时细胞增生情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),1000μg/mLLF组干预第5天及第7天时细胞增生情况明显低于对照组(P<0.01)。碱性磷酸酶检测结果显示,0.1μg/mLLF对成骨细胞碱性磷酸酶活性无明显影响。1～1000μg/mLLF均可促进成骨细胞碱性磷酸酶活性,其中1000μg/mLLF在干预第7天时碱性磷酸酶活性最高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论乳铁蛋白能促进大鼠成骨细胞增生与分化,并在一定时间和浓度范围内呈时间剂量依赖性。