生物-心理-社会多学科康复模式在慢性腰痛治疗中的研究进展

生物、心理和社会的相互作用是慢性腰痛患者症状持续的核心因素,直接影响其康复结局。因此,最新临床指南推荐使用生物-心理-社会多学科康复模式贯穿慢性腰痛患者的整体康复过程。相较于单一康复手段的生物医学模式,多学科康复可有效地缓解慢性腰痛患者的疼痛、改善身心功能、提高工作能力与生活质量,最终回归社会。

神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病

目的观察神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将神经根型颈椎病患者52例随机分为观察组和对照组,每组26例,观察组采用神经松动术手法配合颈椎牵引治疗,对照组采用传统颈椎推拿手法配合微波及牵引治疗。2组均于治疗前、治疗后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)评价颈椎的疼痛及整体功能改善情况以及治疗后临床疗效评定。结果治疗前2组患者间VAS及CASCS评分差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后VAS及CASCS评分明显改善(P<0.01),且观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病具有显著的临床疗效,值得推广应用。

针刺结合药物治疗椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证的疗效观察

目的观察针刺结合药物对椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证患者血液流变学的影响及临床疗效。方法根据西医诊断标准及中医证候诊断标准,将68例确诊为椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针刺配合中药半夏白术天麻汤化裁方治疗;对照组采用长春西汀静滴及敏使朗口服治疗。治疗前后两组患者进行血液流变学的实验室检查并对两组临床疗效评定比较。结果两组治疗前后血液流变学指标差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),治疗组血流变学指标的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的临床总有效率97%,对照组为85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺配合中药半夏白术天麻汤化裁方能够有效改善椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证患者的血流变学各项指标,并有较好的临床疗效。

脑电仿生电刺激结合针刺治疗椎动脉型颈椎病眩晕临床观察

目的:观察脑电仿生电刺激结合针刺治疗椎动脉型颈椎病眩晕的眩晕量表评估和经颅多普勒超声(TCD)的变化,探讨其作用机制。方法:将102例椎动脉型颈椎病眩晕患者,随机分为2组,2组均在针灸治疗基础上,分别加脑仿生电刺激和牵引。治疗前及治疗2个疗程后采用经颅多普勒超声(TCD)、《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)进行评估,观察脑仿生电刺激结合针刺治疗对椎动脉型颈椎病眩晕患者血流速度及眩晕症状的影响。结果:治疗组总有效率为92.6%,对照组总有效率为80%。2组总效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后较治疗前,2组患者ESCV、椎动脉血流动力比较均有提高,且治疗组ESCV评估量评分明显优于对照组(P<0.05);同时,TCD指标显示治疗组较对照组的RVA、LVA、BA血流速度明显加快(P<0.05)。结论;脑电仿生电刺激结合针刺治疗椎动脉型颈椎病可改善脑血流量,从而缓解其眩晕症状。

Mckenzie方法配合电针和牵引治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的观察Mckenzie方法配合电针和牵引治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 96例确诊为神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组采用Mckenzie方法配合电针和牵引治疗,对照组仅采用电针和牵引治疗。治疗前、后用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度、Mckenzie运动功能缺失程度评定以及治疗后的临床疗效评定。结果两组治疗后临床有效率均提高,VAS评分显著降低(P<0.01),颈椎活动范围明显增加(P<0.05):治疗组效果优于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Mckenzie方法配合电针和牵引治疗神经根型颈椎病能显著提高其康复疗效。

电针夹脊穴联合补肾通络方治疗脊髓型颈椎病30例临床观察

目的:观察电针夹脊穴联合补肾通络方治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:选取60例患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用中药补肾通络方治疗,观察组采用电针夹脊穴联合补肾通络方治疗,共4个疗程。结果:两组治疗后JOA评分明显优于治疗前(P <0. 05),且观察组改善程度明显优于对照组(P <0. 05)。依据中医病证诊断疗效标准,观察组总有效率93. 3%,优于对照组的80. 0%(P <0. 05)。结论:电针夹脊穴联合补肾通络方可明显改善脊髓型颈椎病患者的脊髓功能,提高其生活质量。

康复训练、中药和针刺治疗脑卒中偏瘫的临床观察

目的 探讨康复训练、中药和针刺治疗脑卒中偏瘫的效果。方法 12 0例脑卒中偏瘫患者 ,随机分为康复组和对照组 ,2组各 60例 ,前者采用康复训练、中药和针刺治疗 ,后者采用中药和针刺治疗。 2组患者治疗前及治疗 1个月后采用Brunnstrom偏瘫运动功能恢复的 6期标准进行评价。结果 康复组疗前、疗后相比 ,对照组疗前、疗后相比 ,运动功能均有显著提高。 2组治疗后相比 ,康复组有效率明显优于对照组 ,P<0 .0 1。结论 早期康复训练对脑卒中偏瘫患者的功能恢复具有重要意义。

基于TLRs/MyD88信号通路探究温针灸干预兔膝骨性关节炎软骨退变机制

目的基于Toll样受体(TLRs)/髓样分化因子88(MyD88)信号通路探究温针灸干预兔膝骨性关节炎(KOA)软骨退变的作用机制。方法将30只6月龄清洁级新西兰雄兔采用随机数字表法分为空白对照组、模型组、温针灸组3组,每组10只。除空白对照组外,其余2组通过木瓜蛋白酶关节腔注射建立KOA模型。实验干预后处死各组兔并取膝关节液和关节软骨组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组关节液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的含量;采用HE染色镜下观察各组关节软骨病理改变,并比较关节软骨组织Mankin’s评分;采用TUNEL法检测关节软骨细胞凋亡情况,并比较各组软骨细胞凋亡率;通过免疫组化检测各组关节软骨Ⅱ型胶原蛋白表达水平,实时荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)检测各组软骨细胞中TLR2、TLR4、MyD88、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-13 mRNA表达水平。结果HE染色镜下观察结果显示,空白对照组软骨层结构正常,潮线清晰完整;模型组软骨表面不光滑,有纤维组织形成,细胞排列无序、层次紊乱,潮线模糊;温针灸组较模型组明显改善,软骨表面不光滑,部分潮线模糊,表层软骨细胞较模型组增多。与空白对照组比较,模型组关节软骨组织Mankin’s评分,软骨细胞凋亡率,关节液中TNF-α、IL-1β含量,软骨细胞中TLR2、TLR4、MyD88、MMP-1、MMP-13 mRNA相对表达量明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,温针灸组以上指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组关节软骨Ⅱ型胶原蛋白相对表达量明显降低(P<0.05);与模型组比较,温针灸组关节软骨Ⅱ型胶原蛋白相对表达量明显升高(P<0.05)。结论温针灸可能是通过抑制TLRs/MyD88信号通路的激活,下调炎症因子TNF-α、IL-1β、MMP-1、MMP-13的表达水平,促进软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白合成,从而抑制软骨细胞凋亡,延缓软骨退变,实现对KOA的治疗作用。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂耦合下体外冲击波治疗肩袖损伤的疗效观察

目的探讨双氯芬酸二乙胺乳胶剂作为耦合剂,体外冲击波(ESW)治疗肩袖损伤患者即时疼痛的疗效。方法选取符合研究标准的64例肩袖损伤患者,采用随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组32例,治疗组采用ESW联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂耦合剂治疗,对照组采用ESW配合医用超声耦合剂治疗,ESW能量1.2~2.0 Bar,频率10.0 Hz,每次治疗冲击次数6000次,每次治疗时间10 min。每5日治疗1次,共治疗4次。分别观察2组患者在首次治疗前及第4次治疗结束后第5天(治疗后)的视觉模拟量表(VAS)评分,并于每次治疗过程中的第0(冲击波探头接触皮肤治疗开始)、3、6、9分钟以及每次治疗结束后第0(冲击波探头离开皮肤治疗结束)、5、10、15、20分钟时评定2组患者的即时VAS评分。结果治疗后,2组患者的VAS评分[治疗组(1.22±0.71)分,对照组(1.28±0.85)]明显低于组内治疗前[治疗组(5.25±1.24)分,对照组(5.09±1.09分],且差异均有统计学意义(P<0.01);但2组患者治疗前和治疗后的VAS评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在第1次治疗过程中的第6分钟和第9分钟时、第2次治疗过程中的第9分钟以及第1次治疗结束后的第5、10、15、20分钟时、第2次治疗结束后的第10、15、20分钟、第3次治疗结束后的第15分钟和第20分钟、第4次治疗结束后的第20分钟时,治疗组患者的VAS评分均明显低于同时间点对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论双氯芬酸二乙胺乳胶剂耦合下,更能有效缓解冲击波治疗过程中产生的疼痛。

运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及功能障碍的影响

目的观察运动疗法配合电针对脑卒中后肩-手综合征（SHS）手肿胀及功能障碍的影响。方法将脑卒中后SHS患者50例分为对照组和治疗组，每组25例。对照组采用运动疗法与超声波治疗，治疗组则采用运动疗法配合电针治疗。治疗前、后对2组患者手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能进行评定与比较。结果治疗4周后，治疗组与对照组的手肿胀、疼痛、关节活动度以及手功能均较治疗前均有明显改善（P〈0．01，P〈0．05）；治疗组手肿胀的改善程度明显优于对照组（P〈0．01），疼痛、关节活动度及手功能的改善程度也优于对照组（P〈0．05）。结论运动疗法配合电针可显著改善脑卒中后SHS患者的手肿胀与手功能。

温针灸对兔膝骨关节炎软骨细胞及Lubricin的影响

目的探讨温针灸对膝骨关节炎(KOA)实验兔软骨细胞凋亡及关节润滑素(Lubricin)蛋白含量的影响,为温针灸治疗KOA提供理论支持。方法采用随机数字表法将40只新西兰大白兔分为假手术组、模型组、西药组及温针灸组,每组10只。通过注射木瓜蛋白酶水溶液将模型组、西药组及温针灸组实验兔制成兔KOA模型,假手术组仅将注射针头刺入髌骨下极髌腱外缘后撤出。温针灸组于制模后给予"内犊鼻"、"外犊鼻"温针灸治疗,治疗14 d为1个疗程,共治疗2个疗程;西药组于制模后给予双氯芬酸钠(按15 mg/kg体重)灌胃,疗程同温针灸组;假手术组及模型组均正常饲养,不给予特殊处理。于疗程结束后,取各组实验兔膝关节软骨组织进行相关检测,比较各组实验兔膝关节软骨细胞数量及软骨细胞Lubricin表达情况。结果与模型组及西药组比较,温针灸组软骨细胞数量明显增多,且细胞排列整齐;TUNEL染色显示温针灸组软骨细胞凋亡率明显降低(P<0.05);RT-PCR检测显示温针灸组Lubricin mRNA表达明显增强(P<0.05);Western blot检测显示温针灸组Lubricin蛋白表达明显增强(P<0.05)。结论温针灸对KOA实验兔具有积极治疗作用,能抑制膝关节软骨细胞凋亡,促进Lubricin分泌,提示温针灸治疗KOA可能与减少软骨细胞凋亡及增强Lubricin表达有关。

Mulligan松动术配合悬吊运动训练治疗退变性下颈椎不稳症的疗效观察

目的观察Mulligan松动术配合悬吊运动训练治疗退变性下颈椎不稳症的疗效。方法选取64例确诊为退变性下颈椎不稳症的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组采用Mulligan松动术配合悬吊运动训练治疗，对照组采用传统颈椎推拿手法配合颈椎牵引治疗。每日治疗1次，每个治疗项目持续15—20min，每周训练6d，连续治疗2周。所有病例均于治疗前及治疗结束时（治疗后）摄颈椎正侧位片及动力性侧位x线片，并测量颈椎x线片相邻椎体水平位移及角位移，评定颈椎功能障碍指数（NDI）。结果治疗后，治疗组和对照组患者颈椎x线片测量水平位移（1．79±0．85）mm和（2．05±1．15）mm及角位移（3．08±2．85）。和（4．74±3．11）。均较治疗前（2．34±0．92）mm和（2．29±1．24）mm及（6．43±2．66）°和（6．59±1．87）°显著降低（P〈0．01），且治疗组明显低于对照组（P〈0．01）；2组患者治疗后的NDI评分（16．33±6．54）％和（20．05±7．32）％亦较治疗前（36．85±8．82）％和（35．85±9．13）％明显降低（P〈0．01），且治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论Mulligan松动术配合悬吊运动训练可以明显降低退变性下颈椎不稳症的颈椎功能障碍程度并有效提高颈椎的稳定性，是保守治疗退变性下颈椎不稳症的有效方法。

基于喂养流程的早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨重症营养喂养流程对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭行机械通气患者营养状态、炎症指标及心肺功能的影响。方法前瞻性选择2017年12月至2020年1月本院重症医学科诊断为AECOPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者60例,按随机数字表法将患者分为A、B两组,每组30例,A组行常规早期肠内营养(EN),B组根据重症营养喂养流程实施早期EN,比较两组患者营养支持前及营养支持后2周营养状况、炎症指标、心肺功能变化,2组患者机械通气时间、ICU入住时间。结果营养支持2周后,B组血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)增加幅度分别为(9.91±0.60)g/L、(7.6±0.58)g/L、(30.07±4.65)mg/L、(15.43±1.18)g/L明显高于A组(5.69±0.80)g/L、(4.20±0.47)g/L、(15.97±3.05)mg/L、(6.70±0.49)g/L,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。B组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、血浆乳酸(LA)降低幅度分别为(39.07±5.55)mg/L、(1.24±0.22)ng/L、(1.11±0.13)mmol/L明显高于A组(18.94±3.18)mg/L、(0.58±0.17)ng/L、(0.70±0.09)mmol/L,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组营养支持前及营养支持后2周N端-型脑尿肽前体(Nt-proBNP)、射血分数(LVEF)对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者气管插管前及拔除气管插管后24 h血氧分压(PaO2)、氧合指数(动脉氧分压(PaO2)/吸入氧分数(FiO2))升高幅度分别为(25.17±1.71)mmHg、(231.53±5.39)%明显高于A组(12.17±1.59)mmHg、(164.60±5.66)%,B组血二氧化碳分压(PaCO2)降低幅度(25.26±1.66)mmHg明显高于A组(20.11±1.08)mmHg,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。B组机械通气时间、ICU入住天数分别为(10.17±0.46)d、(15.70±0.23)d低于A组(12.30±0.64)、(17.93±0.52)d,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规早期肠内喂养相比,AECOPD合并呼吸衰竭行机械通气患者采用基于重症患者喂养流程的早期肠内营养可提高患者的营养状态,降低炎性因子水平并减轻炎性反应,缩短机械通气时间、ICU入住时间。

脑卒中偏瘫患者膝关节屈/伸力矩比值与平衡及步行功能的相关性研究

目的探讨脑卒中偏瘫患者膝关节屈肌/伸肌峰值力矩比值(H/Q值)与平衡及步行功能的相关性。方法入组符合标准的脑卒中偏瘫患者30例,采用等速肌力测试评估患者在不同角速度[60(°)/s和120(°)/s]下的膝关节H/Q值,采用Pro-Kin平衡测试系统评估患者运动控制能力,采用Berg平衡量表(BBS)、起立-行走计时测试(TUGT)和10 m步行测试(10MWT)评估患者平衡和步行功能,并将患侧膝关节H/Q值与BBS、TUGT、10MWT、稳定极限和偏移指数进行相关性分析。结果①在60(°)/s和120(°)/s角速度下,脑卒中偏瘫患者的患侧膝关节H/Q值[(41.00±15.38)%和(40.62±17.87)%]均小于健侧[(57.18±12.52)%和(62.00±18.21)%],且差异均有统计学意义(P<0.001)。②脑卒中偏瘫患者患侧膝关节在60(°)/s和120(°)/s角速度下的H/Q值与BBS和稳定极限均呈正相关(P<0.01),与TUGT、10MWT和偏移指数均呈负相关(P<0.05)。结论脑卒中偏瘫患者患侧膝关节H/Q值与其平衡及步行功能具有相关性,H/Q值可能是评估脑卒中患者运动功能的临床评测指标之一。

心理因素对慢性腰痛功能活动障碍的影响

目的探讨影响慢性腰痛患者功能活动的心理因素及其特征。方法选取2020年5至11月于福建省立医院就诊的80例慢性腰痛患者作为研究对象,进行人口学资料的采集和相关量表的评定,包括Oswestry残疾指数问卷(Oswestry disability index questionnaire,ODI)、恐惧-回避信念问卷(fear-avoidance beliefs questionnaire,FABQ)、疼痛自我效能感问卷(pain self-efficacy questionnaire,PSEQ)、疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale,PCS)和综合医院焦虑和抑郁量表(HADS),采用多元逐步线性回归方法进行数据分析。结果80例腰痛患者ODI平均得分为(13.57±8.02)分。不同性别、年龄、受教育水平、病位、病因、婚姻状况、体质量指数和体表面积的腰痛患者ODI得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腰痛患者ODI得分与FABQ、FABQ工作子量表、PCS、PCS无助子量表、HADS、HADS焦虑子量表、HADS抑郁子量表、数字疼痛分级量表(numeric rating scale,NRS)得分均呈正相关,差异有统计学意义(r值分别为0.50、0.49、0.46、0.57、0.82、0.69、0.73和0.68,P<0.01),与PSEQ得分呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.71,P<0.01),与FABQ躯体活动子量表、PCS放大子量表和PCS思维反刍子量表得分无相关性,差异无统计学意义(r值分别为0.38、0.33和0.32,P>0.05)。最终进入回归方程的解释变量包括NRS、HADS和PSEQ得分,其回归方程式为:ODI得分=0.301×NRS+0.486×HADS总分-0.286×PSEQ总分,此方程解释了ODI得分变异的77.20%。结论焦虑抑郁和疼痛自我效能感是慢性腰痛患者功能活动障碍的独立预测因子。