基于责任制护理的床边交接班在心内科临床教学中的应用

目的探讨基于责任制护理的床边交接班在心内科临床教学中的应用效果。方法选取2017年10月—2018年10月40名心内科实习护士为对照组,实施传统的带教模式;选取2018年11月—2019年11月39名心内科实习护士为观察组,实施基于责任制护理的床边交接班教学模式。比较两组病例汇报考核成绩,并对观察组进行该教学模式的效果评价。结果观察组的病例汇报考核成绩显著高于对照组(P<0.01)。97.4%的实习护士认为基于责任制护理的床边交接班有利于全面了解患者的病情,94.9%实习护士认为基于责任制护理的床边交接班有利于掌握心内科专科知识。结论在心内科护理临床教学中实施基于责任制护理的床边交接班教学模式,提高了实习护士对患者病情的了解、有利于理论联系实际、增加了专科知识等,值得推广应用。

心内科护士对心电图的识别能力

目的:探讨心内科护士对心电图的识别能力。方法:选择2019年1月至2019年12月福建省立医院心内科护士30名作为研究对象,采用自制的调查问卷调查护士对常见的心电图识别能力及影响因素。结果:正确识别心电图数量、识别6~8张的护士职称、工作年限、学历和心电图图形识别情况等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示学习能力、认知观念、家庭因素、职称、工作年限均为护士对心电图识别的影响因素。结论:心内科护士对心电图的识别能力有待提高,应重视护士的培训和学习,提高整体护理能力及对心电图的分析能力,提高护理预见性。

应用三维斑点追踪成像技术评价冠心病患者左室整体收缩功能

目的应用三维斑点追踪成像技术(3DE-STI)评价冠状动脉不同狭窄程度患者的左室整体收缩功能。方法随机选取2016年8月—2017年8月经常规二维超声心动图(2DE)检查未发现节段性室壁运动异常的冠心病患者34例,根据冠脉造影结果按Gensini积分评分标准将冠心病组分为冠脉病变较轻A组(Gensini积分≤50分)及冠脉病变较重B组(Gensini积分>50分),健康志愿者31名作为对照组(C组)。所有纳入着均采用3DE-STI测量左室整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS),采用Simpson法计算左室射血分数(LVEF),比较各组间三维斑点整体应变的差异性,并分析三维斑点整体应变与LVEF的相关性。结果与C组的整体纵向(16.78±1.48)、径向(40.72±5.10)、圆周(18.25±2.23)、面积(25.69±2.44)应变值比较,A组的整体纵向应变(12.39±3.08)及B组的整体纵向(10.97±3.58)、径向(33.56±7.20)、圆周(15.00±2.78)、面积(22.66±4.64)应变值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入者左心室整体纵向、径向、圆周、面积应变值与左室射血分数具有相关性,相关系数分别为0.72、0.53、0.45、0.50,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3DE-STI较2DE能更早发现心肌功能的改变,左室整体应变值的大小能在一定程度上反映不同冠脉病变程度患者的左室整体收缩功能。

雷帕霉素与紫杉醇洗脱支架置入治疗冠状动脉病变的有效性

背景:药物洗脱支架置入治疗冠状动脉病变具有良好的临床效果,但不同支架的治疗效果可能存在一定差异。目的:比较不同支架置入治疗冠状动脉病变的临床效果。方法:纳入278例冠状动脉病变患者,均接受冠状动脉支架置入治疗,其中91例置入雷帕霉素洗脱支架,92例置入紫杉醇洗脱支架,95例置入裸金属支架。支架置入后随访12个月,记录死亡和心肌梗死等不良心脏事件发生情况,以及冠状动脉再狭窄发生情况及材料宿主反应。结果与结论:雷帕霉素洗脱支架组与紫杉醇洗脱支架组冠状动脉再狭窄率、急性心肌梗死发生率、冠状动脉旁路移植或再次经皮冠状动脉介入治疗率均低于裸金属支架组(P<0.05),雷帕霉素洗脱支架组与紫杉醇洗脱支架组上述指标比较差异均无显著性意义(P>0.05)。3组死亡率比较差异无显著性意义(P>0.05)。3组均未发生支架移位、脱落、断裂、置入位置不良及白细胞增多和血小板减少、溶血等情况。表明两种药物洗脱支架的治疗效果相当,均优于裸金属支架。

氯吡格雷和吲哚布芬双联抗血小板治疗稳定型冠心病患者冠脉支架术后的效果分析

目的分析氯吡格雷和吲哚布芬双联抗血小板治疗稳定型冠心病患者冠状动脉(冠脉支架术后的效果。方法选取74例行冠脉支架手术治疗的稳定型冠心病患者,根据双联抗血小板药物的不同分为对照组和观察组,各37例。两组患者均行冠脉支架术治疗和常规药物治疗,对照组采用氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗,观察组采用氯吡格雷和吲哚布芬双联抗血小板治疗。两组患者均进行为期的1年随访,对比两组治疗效果、心血管事件和出血发生情况。结果观察组治疗总有效率94.59%高于对照组的75.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组出血发生率5.41%低于对照组的21.62%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组心血管事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳定型冠心病患者冠脉支架术后接受氯吡格雷和吲哚布芬双联抗血小板治疗的效果良好,心血管事件及出血风险较低,安全性高,值得应用。

血流储备分数在冠状动脉左主干临界病变中的应用

目的分析、比较血流储备分数（FFR）与冠状动脉造影（CAG）在指导冠状动脉左主干临界病变治疗中的应用。方法选择经CAG证实病变程度为冠状动脉左主干临界病变的冠心病患者187例,分为CAG药物治疗组、CAG介入治疗组、FFR药物治疗组、FFR介入治疗组。CAG药物治疗组未行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,仅进行规范的冠心病二级预防药物治疗;CAG介入治疗组根据术者经验及患者临床症状、相关辅助检查决定行PCI治疗;FFR药物治疗组是对FFR〉0.80的病变不进行PCI治疗,而给予规范的冠心病二级预防药物治疗;FFR介入治疗组是对FFR≤0.80的病例行PCI治疗。所有患者均给予最优化的冠心病二级预防药物治疗。术后随访12个月,观察随访期间的主要不良心脏事件（包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建）和加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级情况。结果随访结果发现,4组患者均未发生心血管病死亡和CCSⅣ级的心绞痛发作;与CAG指导下的药物治疗组和介入治疗组比较,FFR指导下的药物治疗组和介入治疗组的非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和CCSⅠ~Ⅲ级心绞痛发作情况明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FFR在冠状动脉左主干临界病变治疗中有一定指导意义。

大剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高脂血症的效果及安全性分析

目的分析大剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并高脂血症的效果及安全性。方法 104例老年冠心病并高脂血症患者,根据治疗药物的剂量不同分为观察组和对照组,各52例。对照组采用小剂量瑞舒伐他汀治疗,观察组采用大剂量瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、治疗效果、并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者TC(4.10±0.94)mmol/L、TG(1.29±0.83)mmol/L、LDL-C(2.11±0.43)mmol/L均低于对照组的(5.17±0.82)、(1.89±0.76)、(3.10±0.80)mmol/L, HDL-C(0.98±0.12)mmol/L高于对照组的(0.81±0.37)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率94.23%高于对照组的80.77%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.77%与对照组3.85%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量瑞舒伐他汀能更好地控制冠心病并高脂血症老年患者的血脂水平,且并发症少,安全性高,值得应用。

冠状动脉内药物洗脱支架置入通过困难不同锚定方法的对比

背景:边支球囊锚定和远端钢丝锚定是提高冠状动脉内支架通过到位率的有效办法,目前国内尚无比较上述两种锚定方法在提高支架通过成功率方面的研究。目的:比较边支球囊锚定和远端钢丝锚定在提高冠状动脉介入治疗药物洗脱支架通过困难方面的临床效果。方法:纳入87例冠状动脉介入治疗过程中药物洗脱支架通过困难病例,随机分2组治疗,其中46例采用边支球囊锚定方法提高支架通过到位率,41例采用远端钢丝锚定方法提高支架通过到位率。对比两组患者支架置入成功率,以及支架置入12个月内的支架材料生物相容性问题,包括主要不良心脏反应、再发心绞痛、支架再狭窄和晚期管腔丢失等。结果与结论:远端钢丝锚定组药物洗脱支架置入成功率明显高于边支球囊锚定组(83%,61%,P<0.05),两组患者药物洗脱支架置入过程中并发症及支架置入12个月内的主要不良心脏反应、再发心绞痛、支架再狭窄和晚期管腔丢失结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。说明远端钢丝球囊锚定方法在不影响支架材料生物相容性的情况下,更有利于提高冠状动脉支架通过率。

支架置入冠状动脉分叉病变后的生物相容性

背景:通过检测CYP2C19基因分型可评估冠状动脉内支架置入患者对氯吡格雷反应性的高低,但目前国内尚缺乏通过检测CYP2C19基因分型指导分叉病变部位支架置入后抗血小板治疗的临床应用。目的:根据CYP2C19基因分型结果,优化冠状动脉分叉病变支架置入后抗血小板治疗方案的效果。方法:纳入136例冠状动脉分叉病变支架置入患者,于支架置入前进行阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗,7 d后检测CYP2C19基因分型。若CYP2C19基因分型为*1/*1的作为合格组,支架置入后服用氯吡格雷75 mg/d;若CYP2C19基因分型为*2/*2、*2/*3、*3/*3的作为不合格组,再随机分为2组,一组为常规剂量组,支架置入后即保持氯吡格雷75 mg/d治疗不变,另一组为大剂量组,即增加氯吡格雷剂量为150 mg/d长期服用。随访9个月记录主要心脏不良事件和出血事件发生情况。结果与结论:发生主要心脏不良事件14例中,合格组6例(7.9%)、常规剂量组6例(17.7%)、大剂量组2例(7.7%),合格组发生率明显低于常规剂量组(P<0.05),提示CYP2C19基因分型有较好预测主要心脏不良事件的价值;大剂量组发生率明显小于常规剂量组(P<0.05),说明在CYP2C19基因分型监测下增加抗血小板药物剂量,能明显降低主要心脏不良事件的发生率;大剂量组发生率与合格组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示通过检测CYP2C19基因分型,优化氯吡格雷剂量可达到与合格组相同的临床效果。3组出血事件发生率比较差异无显著性意义(P>0.05),提示通过检测CYP2C19基因分型抗血小板治疗不会增加出血风险。

利伐沙班在左心耳封堵术后抗凝方案中的应用

目的:比较新型口服抗凝剂利伐沙班与传统口服抗凝剂华法林在左心耳封堵术后患者抗栓治疗方案中的有效性和安全性。方法:选择我院行左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者225例。患者随机纳入华法林组112例和利伐沙班组113例,随访2个月,比较两组患者左心耳封堵器表面血栓形成发生率、左心房血栓形成发生率、缺血性脑卒中、非中枢神经系统性栓塞事件、出血事件及其他不良反应的发生率。结果:与华法林组比较,利伐沙班组患者封堵器表面血栓(0.88%比6.25%)、缺血性脑卒中(0%比3.57%)、皮肤黏膜淤血瘀斑、紫癜(11.50%比33.04%)、颅脑出血(0%比3.57%)及胃肠道异常反应发生率(2.65%比16.92%)明显降低(均P<0.05);其余项目两组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:新型口服抗凝药物利伐沙班可能在非瓣膜性房颤患者左心耳封堵术后抗栓效果和安全性优于华法林。

呋塞米与对比剂肾病的研究进展

随着影像学及介入诊疗的快速发展,对比剂的使用在临床上越来越普遍,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)作为对比剂使用中最常见的并发症,可增加患者血液透析、死亡风险,且延长住院时间、增加医疗费用,使患者生活质量、生命健康受到显著影响,然而目前CIN尚无有效的治疗手段。水化作为CIN预防策略中目前循证最多、最为有效方式,一直是广泛应用于临床。然而在慢性肾脏病、充血性心力衰竭等CIN高危患者中,水化不当反而容易加重心肾功能损害,因此如何达到“充分”而又避免“过度”至关重要。呋塞米作为心肾功能不全患者常用的药物,对CIN的作用报道不一。本文将对CIN进行简单概述并对呋塞米与CIN的相关研究进展做一综述。

重叠共识理念在低分子肝素钠皮下注射的应用效果评价

近年来,由于低分子肝素安全性高,半衰期长,不需监测凝血时间,被国内外广泛应用于抗血栓的治疗,尤其在心脑血管疾病的防治上[1-2],但是该药物极易引起注射部位的淤血、结节和疼痛[3],因此患者有着不同程度的痛苦和抗拒[4]。目前国内外针对低分子肝素钠皮下注射的应用效果进行了大量研究,但是在推注时间、注射方式、按压时间以及注射后的疼痛评估方面仍存在分歧。重叠共识是指不同的矛盾冲突存在时,为保证各内部的和谐统一,在保持各自价值观念体系的前提下,形成的一种共识[5]。我科为寻找最优的推注时间、注射方式、按压时间以及注射后的疼痛评估,引入了重叠共识理念,现对其应用效果进行评价。

注射低分子肝素钠出现腹壁皮下淤血伴血泡1例临床分析

低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类低分子量的新型有效抗凝药，通过抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Xa和凝血酶Ⅱa的抑制而起到抗凝作用。具有生物利用度高，半衰期短，安全性高等特点。

入院时血糖与急诊经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的关系

目的探讨入院时术前血糖与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系。方法连续纳入2012年1月至2015年12月在本院行急诊PCI的急性冠脉综合征患者558例。分析比较术后发生CIN与未发生CIN患者之间的临床特点,采用多因素logistic回归分析术前血糖与CIN的关系,应用受试者工作特征曲线(ROC)探索预测CIN的术前血糖最佳值。结果在558例患者中,34例(6.1%)患者发生CIN。与术后未发生CIN的患者相比,CIN组的术前血糖基线水平[(11.37±4.88)mmol/L]较非CIN组高[(8.40±4.01)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示术前血糖是CIN的危险因素(OR=1.116,95%CI:1.053～1.182,P=0.000);经校正其他危险因素,多因素Logistic回归分析显示,术前血糖仍是CIN的独立危险因素(OR=1.087,95%CI:1.012～1.167,P=0.022)。ROC结果显示,预测急诊PCI后CIN发生的术前血糖最佳切点为8.01 mmol/L(曲线下面积为0.718,P<0.01;灵敏度为76.5%;特异性为61.1%)。结论入院时术前血糖是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素。

网络延续护理在冠心病支架置入术后患者中的应用

冠心病是指机体冠状动脉出现狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧的一种临床综合征[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous can-nary intervention,PCI)术是目前临床治疗冠心病的有效方案,对改善冠状动脉供血功能具有积极影响[2-3],但介入治疗后冠状动脉仍存在不良心血管事件再发风险。研究显示[4-6],术后长期规范系统管理和良好的患者自我管理是保证治疗和康复效果的关键。

β受体阻滞剂在现代冠心病中的作用机制和治疗进展

β受体阻滞剂是治疗冠心病的重要药物，一方面临床使用不足，尤其是对急性冠脉综合征，对预后产生不良影响；另一方面，质疑其效果的声音近年不断出现。本文着重综述β受体阻滞剂在冠心病中作用机制和现代应用治疗的最新进展。希望为临床医生的冠心病治疗用药提供新的视角，为后续研究提供切入点。

对比剂诱导急性肾损伤精细化预防策略的研究进展

对比剂诱导急性肾损伤(contrast-induced acute kidney in jury,CI-AKI)也称为对比剂肾病(cont rast-induced nephropathy,CIN),是对比剂使用后常见的并发症。随着放射学和心脏病学的发展,越来越多的患者接受CT检查和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。由于对比剂的使用越来越普遍,伴随而来的是CI-AKI这一严重并发症的增加。CI-AKI的发生会延长患者住院时间,增加医疗费用,增加透析、死亡等风险,严重影响患者健康,加重社会经济负担。然而,目前临床上针对CI-AKI尚缺乏有效的治疗手段,预防显得尤为重要。目前公认的有效预防CI-AKI的策略主要是充分水化和减少对比剂用量,然而其在临床中的应用还不够“精细化”。

穴位按摩在冠心病介入术前焦虑患者应用的效果分析

心血管疾病死亡高于肿瘤和其他疾病,冠心病在心血管疾病的发病率位于第二,经皮冠脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法,但PCI有一定的风险及费用较高,患者术前普遍存在负性情绪,焦虑较为常见,据报道有63%的冠脉介入患者术前存在焦虑症状。患者冠脉介入术前存在焦虑情况会影响手术的顺利进行,会影响冠心病的躯体治疗和预后。为减少这些不利的影响,有必要对冠心病介入术前患者进行焦虑评估。

老年高血压患者经皮冠状动脉介入治疗术后血压昼夜节律与冠脉病变的相关性分析

目的探讨老年高血压患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后血压昼夜节律与冠脉病变的相关性。方法选择已在福建省立医院行PCI术后1年,于2017年1月至2020年l2月期间再次入院复查冠脉造影的老年高血压患者178例;住院期间完善24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),根据ABPM的监测结果分为杓型组(n=62)及非杓型组(n=116)。以Gensini积分法对冠状动脉狭窄程度进行量化得到冠状动脉病变积分(coronary artery score,CAS),并收集各项临床资料进行对比分析。结果非杓型组CAS显著高于杓型组[(30.39±7.64)分比(36.47±10.52)分,t=﹣3.277,P<0.05]。各变量间的Spearman相关分析显示,CAS与平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间血压下降幅度呈负相关(r=﹣0.218,r=﹣0.319,r=﹣0.352,r=﹣0.213,均P<0.05)。结论血压昼夜节律异常与PCI术后1年老年高血压患者的冠状动脉病变进展有关,非杓型血压节律可能促进冠脉病变加重。

批判式思维模式的应用对责任护士床边综合能力的影响

目的探讨批判式思维模式的应用对责任护士床边综合能力的效果。方法试验组为2019年6—12月的责任护士20名,采取批判式思维模式培训,对照组为2019年1—6月责任护士20名,采取传统的方式培训,记录两组责任护士每个月床边综合能力的考核分值并比较。结果试验组的床边综合能力高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),在病情汇报,实验室指标管理和健康教育三个方面,试验组得分分别为:(95.28±1.65),(96.15±1.34),(97.56±2.15)明显优于对照组的(89.65±3.71),(88.19±4.36),(90.56±4.78),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对责任护士实施批判式思维模式培训,可以提高其床边综合能力,保证护理的安全,受患者喜爱。