心血管病急诊体外循环策略

目的总结急诊体外循环(emergency extracorporeal circulation,EECC)的经验,探讨EECC在救治心血管病急性事件中的策略。方法2001年至2006年间61例心血管病急性事件患者在EECC下行外科手术治疗56例,仅进行心脏辅助循环治疗5例。其中急诊换瓣术20例,急诊冠脉搭桥术7例,大血管手术8例,心脏肿瘤4例,心血管介入治疗失败5例,食道异物累及主动脉3例,先天性心脏病心衰5例,心衰、心跳骤停抢救7例,急性肺动梗塞1例,急性大出血1例。按EECC前是否进行心肺复苏(CPR)分成A组(11例)、B组(50例),比较分析两组疗效。结果全组死亡7例,自动出院3例,存活51例;A组死亡率高于B组。结论EECC是救治急重症心血管疾病的有效方法,EECC的策略是争分夺秒、加强ECC管理,降低死亡率。

野百合碱复合单肺切除所致肺血管重建中内皮源性一氧化氮合酶的表达

目的 观察野百合碱复合单肺切除所致肺血管重建中内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)的表达。 方法 健康雄性SD大鼠,随机分为两组(n =2 5 ) :(M +P)组左肺切除术后1周皮下注射野百合碱6 0mg/kg ;对照组假手术处理。于手术前0周,手术后14 ,2 1,2 8,35d再次开胸经右心室置入导管测定肺动脉平均压(mPAP) ,检测右心室/左心室+室间隔[RV/ (LV +S) ]比值。肺小动脉阻塞评分法检测肺血管内膜增厚程度。病理图像分析系统检测肺肌型小动脉中膜厚度占血管外径百分比(WT % )。RT PCR法和免疫组织化学法检测肺动脉eNOSmRNA和蛋白的表达。 结果 与对照组比较,(M +P)组mPAP、RV/ (LV +S)、WT %和肺小动脉阻塞分数明显升高(P <0 .0 1) ,肺组织eNOSmRNA表达在注射野百合碱左肺切除后14 ,2 1,2 8,35d明显降低并呈时间依赖性(P <0 .0 1)。左肺切除后5周,(M +P)组肺血管eNOS蛋白表达显著低于对照组。eNOSmRNA表达水平与肺高压程度、RV/ (LV +S)、WT %改变存在显著负相关性(P <0 .0 1)。 结论 eNOS表达下调可能在野百合碱复合单肺切除所致的肺动脉高压和肺血管结构重建中起重要作用。

电视胸腔镜用于体外循环心内畸形纠治的前景

目的 对电视胸腔镜 (VATS)下心内畸形纠治术的前景作初步评估。方法 17例VATS下心内畸形纠治术 ,房间隔缺损 (ASD) 13例 ,室间隔缺损 (VSD) 4例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,体重 31.5～ 6 0kg与同时期成人先心病常规体外循环 (CPB)病例 16例 (ASD和VSD各 8例 )分为A ,B两组行多参数对比 t检验。结果 年龄 ,体重 ,心胸比例 ,升主动脉阻断时间 ,上腔静脉阻断时间 ,下腔静脉阻断时间 ,术后在ICU带管时间和滞留时间 ,术后到出院时间A、B两组间无差别。而停机后关胸时间、术后主诉伤口疼痛例数 ,镇痛药用量及术后 2 4h胸腔引流量两组间有极显著差异 ,A组显著优于B组。 33例无死亡。结论 VATS心内畸形纠治术是一项较新的技术 ,与传统心脏外科相比已显示其优越性 ,但此技术还有待于进一步研究 ,发展 。