图片纠错法在急诊外科护理管理中的应用

目的探讨图片纠错法在急诊外科护理管理中应用的效果。方法在科室护理质量控制检查中,要求各护理质量控制小组成员使用数码相机或有拍照功能的手机及时拍摄护理工作中的护理缺陷及不安全、不规范现象,通过直接反馈当事人及整理归纳后定期以多媒体形式总结反馈。对比实施图片纠错工作法前后本科室护理缺陷发生率。结果实施后分级护理、病房管理,护理文件书写、护理安全、消毒隔离、急救物品及护理技术操作的缺陷发生率显著低于实施前(P<0.05)。结论应用图片纠错法缩短护理问题的改进时间,规范了护理行为,降低了护理缺陷发生率,提高了护理质量和护理管理水平,保证了护理安全。此外,图片纠错法将看、讲、做有机结合起来,使新护士和实习护生获得直观、深刻的印象,促进她们在短时间内能掌握更多的临床护理相关知识和技能。

福建省紧急医学救援队护理队员灾害护理能力的现况调查

目的调查分析福建省紧急医学救援队护理队员灾害护理的应对水平及其影响因素,为今后开展规范化的灾害护理救援培训奠定基础。方法采用问卷调查法对福建省紧急医学救援队120名护理救援队员进行灾害护理能力调查,并将数据纳入统计软件进行分析。结果全体护理救援队员的灾害护理能力总平均分为(3.75±0.83)分,整体仍处于初级水平。人口学特征分析显示,在灾害应急能力总分方面,男性高于女性(t=2.143,P=0.034),中专学历低于其他学历(P<0.05),有过灾害经历者高于未有过灾害经历者(t=2.854,P=0.005),参与过救援者高于未参与过灾害救援者(t=2.750,P=0.007),自身现有救援知识能够满足救援者高于不能满足救援者(t=2.692,P=0.008),参加灾害护理相关培训者高于未参加相关培训者(t=1.930,P=0.046),差异均具有统计学意义。结论福建省紧急医学救援队护理队员的灾害护理能力还不容乐观,今后应努力探索构建符合紧急医学救援队护理队员自身特点的培训体系,有效提高灾害护理能力。

山海携手,圆梦小康——六盘山下的福建急诊人

2020年4月中旬,宁夏回族自治区固原市结束了历时半年的供暖期,虽然月初时仍经历过一场大雪,但现在气温已经开始回暖,彭阳县城街道边的柳树也冒出了新芽,我们几个福建省立医院长期驻点宁夏的医生终于可以换下厚重的羽绒服了。

改良虚弱指数对退行性脊柱疾病患者术后并发症的预测作用分析

目的探讨改良后的虚弱指数(modified frailty index,mFI)与退行性脊柱疾病术后并发症潜在的关系。方法对纳入2018年6月至2023年7月在福建省立医院院接受退行性脊柱疾病开放手术的394例患者的完整临床资料进行分析。记录患者的年龄、性别、烟酒史及术前mFI,术后并发症等级采用Clavien-Dindo并发症分类法评估。采用Spearman秩相关检验分析mFI和Clavien-Dindo并发症等级之间的相关性,通过对两变量进行有序回归分析,并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证回归模型的有效性,进而分析mFI对退行性脊柱疾病术后并发症等级的影响。结果不同性别患者的mFI、Clavien-Dindo并发症评分差异无统计学意义(P>0.05)。不同mFI与并发症等级有相关性(r=0.150,P<0.001),呈正相关趋势。亚虚弱组(mFI为0.09~0.18)与术后并发症等级的β值为1.953,β值的95%CI为0.117~3.154,OR值为1.645,P=0.032;虚弱组(mFI≥0.27)与术后并发症等级的β值为3.211,β值的95%CI为1.121~4.217,OR值为2.330,P<0.001。结论mFI可以作为临床上对脊柱退行性病变患者发生术后并发症的一个预测因子,当mFI值为0.09~0.18或≥0.27时,mFI值越高,术后并发症按Clavien-Dindo并发症分类的等级也越高,即术后发生某个等级(Clavien-Dindo并发症分类分级)的一系列并发症的可能性增大。

损伤控制外科技术治疗骨折为主的严重多发伤46例

目的总结运用损伤控制外科技术(DCS)在抢救骨折为主的严重多发伤中的治疗经验,探讨运用DCS的时机和适应证。方法对我院2007年1月至2012年6月采用DCS治疗的46例骨折为主的严重多发伤患者进行回顾性分析。结果本组46例,损伤严重度评分(ISS)29～50分,经过DCS 3阶段治疗,死亡7例,死亡率15.22%,休克和多器官功能衰竭是主要死因,9例有并发症,随访3～18个月,骨折愈合良好,肢体功能恢复满意。结论对骨折为主的严重多发伤患者,早期运用以创伤分类为指导的DCS,能够有效降低死亡率。

福州市急诊人员灾难医学知识知晓率及与人口学关系研究

目的探讨福州市急诊人员灾难医学知识知晓率及与人口学关系。方法选取福州市隶属机构一二三级综合性医院的急诊工作人员356人为调查对象,采用急诊工作人员基本情况调查问卷、灾难医学知识调查、认知情况问卷进行调查。结果急诊工作人员灾难医学知识认知分值中专组小于大专、大学或以上组;工龄10年以下组分值小于10年以上组;初级职称组分值小于中、高级职称组;三甲医院组小于二甲和一甲组;医护人员组大于其他工作人员组。P值均小于0.001。医院等级、急诊工龄、工种、文化程度进入回归模型,急诊工龄、工种、文化程度是急诊工作人员灾难医学知识调查认知分值的保护性因素。P值均小于0.05。结论本研究提示,本地区灾难医学知识知晓率较低,并且与人口学关系密切。

超声引导下腘窝神经阻滞在下肢远端创伤急诊手术中的应用

目的评估由急诊外科医生行超声引导下腘窝段坐骨神经干阻滞麻醉可行性,探讨其在下肢远端创伤急诊手术的应用价值。方法选择2014年1月至2018年1月于本院收治下肢远端创伤患者182例,分为腘窝部神经阻滞组(n=62)、腰硬联合麻醉组(n=48)、局部麻醉组(n=72)。腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组由手术的急诊外科医生执行麻醉,腰硬联合麻醉组由麻醉医生执行麻醉。腘窝部神经阻滞组在超声引导下腘窝注射2%利多卡因进行坐骨神经干阻滞麻醉,腰硬联合麻醉组进行常规腰硬联合蛛网膜下腔麻醉,局部麻醉组使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。统计3组患者从接诊患者到开始麻醉时间、麻醉准备时间、麻醉起效时间、麻醉药物用量及麻醉有效时间、术前及术中平均动脉压、心率及血氧饱和度、手术后2小时疼痛情况及术后1天睡眠效率、术后并发症发生率。结果 3组中腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组接诊患者决定手术后可以立即进行麻醉,盐酸利多卡因用量少于400 mg,与其他组相比差异有统计学意义(P <0.05);术中腘窝部神经阻滞组各时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度水平无明显变化(P> 0.05);腰硬联合麻醉组及局部麻醉组在麻醉进行1小时后平均动脉压、心率开始有明显变化(P <0.05);腘窝部神经阻滞组术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分最低、睡眠效率最高(P <0.05);神经阻滞组术后并发症发生率(6.25%)低于腰硬联合麻醉组组(20.83%)及局部麻醉组(15.28%)(P <0.05)。结论相比于由麻醉医生执行的腰硬联合麻醉,由急诊外科医生执行的经腘窝神经阻滞可以明显减少手术准备时间,有效提高急诊手术"黄金一小时"抢救效率。超声引导下腘窝神经阻滞平面在坐骨神经干的腘窝段,麻醉起效快,药物用量少,与局部麻醉相比术野更广泛,术后并发症少。

基于移动方舱医院的情景教学法在护士灾害护理能力培训中的应用效果及其影响因素分析

目的探讨基于移动方舱医院的情景教学法在护士灾害护理能力培训中的应用效果,并分析其影响因素。方法选取福建省立医院60名灾害救援护士,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30人,对照组接受常规理论培训,观察组在此基础上利用方舱医院进行情景模拟演练培训,比较两组护士培训后灾害护理能力。对观察组护士灾害护理能力进行单因素方差分析。结果观察组护士灾害护理能力三个维度各项得分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护士灾害护理能力在学历(F=0.315,P=0.866)、性别(t=0.207,P=0.985)方面差异无统计学意义;在科室(F=2.452,P=0.041)、工作年限(t=2.170,P=0.045)、职称(t=1.767,P=0.049)方面差异有统计学意义。结论情景教学法结合移动方舱医院对护士进行实战情景演练培训,能够较好的解决护士灾害培训不切实际的问题,提高护士的灾害护理能力。此外,今后应根据护士所处的科室、职称、工作年限等特点构建培训体系,有效提高灾害护理能力。

管形钢板与纯钛爪形环抱器治疗多发肋骨骨折的疗效比较

目的比较1/3管形钢板与纯钛爪形环抱器在多发肋骨骨折切开复位内固定治疗中的临床疗效。方法回顾性分析福建省立医院2015年1月1日—2021年5月31日收治的行切开复位内固定的72例多发肋骨折患者的临床资料,按术中使用内固定材料类型分为1/3管形钢板组(钢板组)和纯钛爪形环抱器组(环抱器组)。其中钢板组35例,男性22例,女性13例;年龄32~72岁,平均51.6岁;环抱器组37例,男性29,女性8例;年龄34~79岁,平均52.2岁。致伤原因:道路交通伤36例,高处坠落伤18例,钝器伤18例。比较两组手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流率、引流管置管天数、住院时间、术前和术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、住院费用、住院费用影响因素和术后并发症等。结果钢板组手术时间(112.43±31.09)min长于环抱器组(91.49±29.69)min,术中出血量(86.60±54.10)mL多于环抱器组(61.40±39.80)mL,术后留置胸腔闭式引流率61.50%高于环抱器组38.50%,平均置管天数(5.0±2.5)d长于环抱器组(4.2±2.4)d,住院天数(20.5±10.3)d多于环抱器组(12.1±4.1)d,住院费用(5.76±2.39)万元高于环抱器组(2.74±1.04)万元,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示住院费用主要与采用的手术方式和术中出血量有关。钢板组术后慢性疼痛发生率较环抱器组低(P<0.05),而两组术后肺不张、肺部感染和切口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用纯钛爪形环抱器治疗多发肋骨骨折相对1/3管形钢板手术时间较短,术中出血量少,住院时间短,住院费用少但术后慢性疼痛率高,具有更多的优势,值得临床推广。

兔骨缺损模型构建的研究现状

骨缺损尤其是大段骨缺损一直是创伤骨科的难题。目前主要通过动物实验模型探索治疗方法。兔模型以骨量大、操作方便、饲养容易、经济实惠等优点成为主要实验动物。本文主要检索了在医学领域和分子材料学中关于兔骨缺损模型的文献,发现新西兰兔的股骨髁缺损模型是近年来热门选择,缺损形状大多选择圆柱状。但是,现有的研究中关于兔股骨髁缺损模型的制备较为混乱:缺损有选择单侧造模也有选择双侧造模;有选择股骨髁内侧造模,也有选择外侧或通髁造模;骨缺损的深度和直径大小均缺乏统一的标准;同时文献也缺少具体的、详细的模型构建方法。今后的实验应该关注这些混乱的重点,探寻科学的、精确的标准,让实验更可靠、更具说服力。

关节镜治疗膝关节半月板损伤疗效的对照性研究及术后疼痛的相关危险因素分析

目的探讨应用关节镜治疗半月板损伤的效果及引起术后疼痛的因素,提高治疗效果并改善预后。方法收集膝关节半月板损伤患者80例,均行关节镜治疗,其中行半月板成形术47例,行半月板修补缝合术33例。随访6月,比较两种手术方式的治疗效果。同时采取单因素及多因素分析法对术后疼痛的相关危险因素进行分析。结果80例中,治疗优良73例,优良率91.25%,其中44例(91.49%)行半月板成形术,30例(90.91%)行半月板修补缝合术,两种手术方法在治疗优良率方面差别无统计学意义(P>0.05)。术后3及6月,不同损伤类型患者的IKDC及Lysholm评分均较治疗前升高,差别均有统计学意义(P<0.05)。行单因素及多因素分析结果显示,年龄≥55岁、合并关节软骨损伤、术后开始负重的时间<7 d、术后未行肢体冷敷及行滑膜切除为膝关节半月板损伤术后疼痛的独立危险因素。在单因素分析中,冷敷时间<12 h与>12 h结果差别有统计学意义(P<0.05),提示冷敷时间不足亦可能是危险因素之一。结论关节镜下半月板成形术及修补缝合术治疗膝关节半月板损伤疗效良好,两种术式的疗效无差异。治疗过程中,临床医师可根据患者的年龄、软骨损伤、是否行滑膜切除术及冷敷等危险因素予以科学的干预,以降低术后疼痛并提高舒适度,促进康复并改善预后。

AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的探讨AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点。方法回顾自2004年1月～2006年7月采用AO空心钉张力带钢丝内固定治疗的10例髌骨骨折患者。结果经6个月～2年随访10例骨折均愈合,优7例、良2例、可1例。结论AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠,固定强度高,有利于早期功能锻炼,值得在临床上推广。

旋前外旋型踝关节骨折损伤特点及疗效分析

目的探讨旋前外旋型踝关节骨折的损伤特点及手术治疗疗效。方法回顾性分析2011年1月—2014年2月手术治疗的21例旋前外旋型踝关节骨折患者,男性11例,女性10例;平均年龄33.9岁(16~57岁)。阅读X线片及CT等影像学资料,判断是否合并后踝骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位及胫距关节面是否粉碎,采取Baird-Jackson踝关节功能评定标准判定手术疗效。结果 21例中旋前外旋型Ⅳ度19例,Ⅲ度2例,其中18例存在下胫腓联合分离,15例使用螺钉稳定下胫腓联合。合并后侧及外侧脱位者14例,外侧脱位者1例,后侧半脱位者1例,无脱位者5例,脱位率76.2%。7例后踝骨折胫骨远端关节面塌陷,可见游离骨碎片。末次随访(术后11~13个月,平均12.4个月)时,Baird-Jackson评分为81~100分,平均94.1分;其中优10例,良6例,中5例,优良率76.2%。结论旋前外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折多合并胫距关节脱位及下胫腓联合分离,需要复位固定下胫腓联合,正确的解剖复位及内固定,可获得满意的临床疗效。

预防跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题的临床经验及探讨

目的探讨跟骨骨折选取外侧切口术后早期并发的软组织问题是否不可避免,是否可通过外科操作等方法降低其发生率。方法 2010年1月～2012年5月,收集Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折33例临床病例资料,采用外侧改良"L"形切口,通过合理的外科手术操作和围手术期处理,观察伤口愈合情况。结果 33例中27例为甲级愈合,5例为乙级愈合,1例为丁级愈合。结论通过改良切口设计、合理的手术操作和正确的术后处理,可减少跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题。

微创钢板接骨术和交锁髓内钉内固定术治疗肱骨干骨折的疗效比较

目的比较微创钢板接骨术(MIPO)与顺行交锁髓内钉(LIN)内固定术治疗肱骨干骨折的效果。方法回顾性分析2013年2月—2020年5月福建省立医院急诊外科收治的66例新鲜肱骨干骨折患者临床资料,32例采用MIPO治疗(微创钢板组),34例采用闭合复位顺行LIN内固定治疗(髓内钉组)。微创钢板组男性19例,女性13例;年龄28~62岁,平均45.0岁;致伤原因:道路交通伤14例,高处坠落伤10例,摔伤8例。髓内钉组男性20例,女性14例;年龄26~63岁,平均43.3岁;致伤原因:道路交通伤15例,高处坠落伤10例,摔伤9例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时肩关节功能Neer评分与肘关节功能Mayo评分以及并发症情况。结果66例术后均获得随访,时间12~15个月,平均13.2个月。微创钢板组和髓内钉组手术时间分别为(71.1±8.4)min和(72.5±7.9)min(P>0.05),术中出血量分别为(186.6±23.9)mL和(223.1±23.9)mL(P<0.05),住院时间分别为(8.7±1.6)d和(9.1±1.4)d(P>0.05),骨折愈合时间分别为(12.2±1.7)周和(15.4±1.8)周(P<0.05)。术后12个月微创钢板组和髓内钉组肩关节功能Neer评分分别为(90.8±4.1)分和(87.1±3.0)分(P<0.05),肘关节功能Mayo评分分别为(94.2±2.2)分和(94.2±3.6)分(P>0.05)。术后并发症:髓内钉组并发切口感染1例,微创钢板组未并发切口感染,差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组并发肩关节痛4例,微创钢板组无一例出现肩关节痛(P<0.05);髓内钉组并发桡神经损伤2例,微创钢板组1例(P>0.05)。结论MIPO与顺行LIN内固定术均可用于治疗肱骨干骨折。应用MIPO技术骨折愈合时间更短、术后肩关节功能更优。

开放性胫腓骨骨折诊疗进展

开放性胫、腓骨骨折常由高能量损伤所致,往往合并危及生命的多发伤,易造成软组织感染、骨不愈合等并发症。并发症的存在严重影响患者生存预后,给社会、医疗服务带来负担。作者于Pubmed、Web of science、中国知网检索相关文献,目的是总结和探讨开放性胫腓骨骨折流行病学、分型、早期评估与处理、治疗原则和策略。创伤早期遵循“快速不耽误”和“全面不遗漏”的原则,进行快速有效的评估,结合开放性损伤严重程度的分型,对危及生命的损伤进行处置,可以显著降低可预防性死亡。开放性胫、腓骨骨折的治疗策略是采用损害控制外科和损害控制复苏的理念,实施分阶段救治策略,即在急诊进行伤情评估,严格掌握截肢指征,彻底清创缝合和(或)外固定等创伤控制治疗,待病情改善后二期进行最终内固定和伤口闭合,可以明显提高开放性胫腓骨骨折的救治效果,降低伤残率和伤死率。

实习护生针刺伤的现状调查及对策

目的 了解临床实习护生针刺伤的现状，探讨容易发生针刺伤的因索。以便采取有效的预防措施。方法 采用问卷法调查对福建省立医院2004-2005年214名临床实习护生进行现状调查，收集与针刺伤有关的具体环节，针刺伤发生的次数及发生针刺伤后所采取的护理措施。结果 90％的临床实习护生在实习过程中发生了针刺伤。其中发生于抽吸药液时72人次；拔针60人次；分离针头与注射器64人次；回套针头帽158人次；整理用物及处理废弃物106人次。结论 临床实习护生针刺伤发生率高．不规范的操作习惯是导致针刺伤的主要原因。

肱骨远端C型骨折45例手术治疗

目的探讨肱三头肌舌瓣入路手术治疗肱骨远端C型骨折的治疗效果。方法对45例肱骨远端C型骨折经肱三头肌舌瓣入路行切开复位内固定术治疗。按照cassebaum肘关节功能评分系统评价患肘术后功能。结果 45例肱骨远端C型骨折患者中40例肘关节功能评分达到优良,优良率88.9%。结论肱三头肌舌瓣入路切开复位内固定是治疗肱骨远端C型骨折一种有效的方法。

3种方法治疗肩锁关节脱位疗效的比较分析

目的探讨自锁钢缆、双Endobutton带袢钢板和锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对72例单纯肩锁关节脱位患者,分别行自锁钢缆(16例)、双Endobutton带袢钢板(10例)和锁骨钩钢板(46例)内固定治疗,观察并比较疗效。结果自锁钢缆组和双Endobutton带袢钢板组修复肩锁关节脱位较锁骨钩钢板组具有手术切口小、损伤少、术后并发症少的优点,双Endobutton带袢钢板组术后肩关节功能Constant评分高于自锁钢缆组和锁骨钩钢板组(P<0.05)。结论双Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位更符合韧带的解剖生理重建,是较好的治疗方法。

细胞膜片技术及其在牙周组织再生中的研究进展

目前临床上常规采用的牙周治疗方法尚不能完全实现完整的和有效的牙周组织再生。细胞膜片技术(cell sheet technology,CST)是一种无需支架材料的细胞移植方法,可保留完整的细胞外基质及细胞重要离子通道、生长因子受体等,保证了细胞间及细胞与胞外基质之间的相互作用。本文从细胞膜片的种类、构建方法,综述其在牙周组织再生领域的应用及研究进展。不同类型的种子细胞均可制备成单层细胞膜片、多层细胞膜片、细胞膜片片段及细胞膜片聚合体。其中,单层细胞膜片较容易破损,对操作者要求较高。多层细胞膜片可提高机械性,但其厚度需控制,以避免出现细胞坏死。细胞膜片片段可应用于牙槽骨和牙根牙骨质之间的狭窄空间,降低操作难度,也提高膜片机械性。细胞膜片聚合体是三维结构,可提供强有力的机械支持,提高细胞膜片的稳定性,但其生物活性的稳定性尚需进一步提高。在构建细胞膜片的方法中,羊膜基底膜的抗纤维化抗血管生成的生物属性决定了其很适合充当细胞培养的基质;温度敏感性培养皿法简单易行;维生素C连续诱导法可保留细胞表面的一些重要蛋白;磁力组织工程法可使细胞粘附力增加,更容易形成稳定的细胞膜片,以上方法各有特点。在临床应用中,单层细胞膜片多应用于直接移植到受区位点,构建牙周组织;同种或异种多层细胞膜片叠加后移植到受区位点;同种多层细胞膜片包裹支架材料后移植到受区位点,构建三维结构组织。总而言之,CST在牙周组织再生中表现出了巨大的潜力。