心血管病急诊体外循环策略

目的总结急诊体外循环(emergency extracorporeal circulation,EECC)的经验,探讨EECC在救治心血管病急性事件中的策略。方法2001年至2006年间61例心血管病急性事件患者在EECC下行外科手术治疗56例,仅进行心脏辅助循环治疗5例。其中急诊换瓣术20例,急诊冠脉搭桥术7例,大血管手术8例,心脏肿瘤4例,心血管介入治疗失败5例,食道异物累及主动脉3例,先天性心脏病心衰5例,心衰、心跳骤停抢救7例,急性肺动梗塞1例,急性大出血1例。按EECC前是否进行心肺复苏(CPR)分成A组(11例)、B组(50例),比较分析两组疗效。结果全组死亡7例,自动出院3例,存活51例;A组死亡率高于B组。结论EECC是救治急重症心血管疾病的有效方法,EECC的策略是争分夺秒、加强ECC管理,降低死亡率。

重组人组织激肽释放酶基因转染人脐静脉内皮细胞

目的 探讨重组人组织型激肽释放酶 (HK)基因腺相关病毒载体 (rAVV/HK)对体外培养的人脐静脉内皮细胞 (HUVECs)作用。方法 将HK基因定向克隆入腺相关病毒质粒 pAAV MCS中 ,形成重组腺相关病毒 (rAAV HK)质粒 ,经聚合酶链反应 (PCR)检测和DNA测序后 ,将rAAV HK、pAAV Helper和 pAAV RC 3种质粒通过脂质体共转染 2 93细胞 ,包装成带有HK目的基因的重组rAVV/HK ,采用 β半乳糖苷酶原位染色法测定报告基因rAVV/LacZ在HT10 80中的表达 ,间接计算病毒滴度 ,并观察转染基因在传代细胞中的表达。在相同的条件下体外分别培养HUVECs(对照组 )和rAVV/HK转染的HUVEC(HK转染组 ) 4 8h ,采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测两组HUVECsHKmRAN的表达 ,并利用硝酸还原酶法和分光光度法分别检测两组HUVECs一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶 (NOS)活性。结果 rAVV/HK病毒滴度为 6 .2× 10 7个 /mL ,LacZ基因能够在第一传代和第六代HT10 80细胞内稳定持续表达。与对照组比 ,HK转染组HUVECsHKmRNA表达增加 (P <0 0 0 1) ;而且HK转染组HUVECs细胞培养液中NO的含量和NOS活性明显增高 ,P值分别 <0 0 1和 <0 0 5。结论 HK基因通过重组腺相关病毒载体可成功转染体外培养的HU VECs ,使其HKmRNA表达增加 。

电视胸腔镜用于体外循环心内畸形纠治的前景

目的 对电视胸腔镜 (VATS)下心内畸形纠治术的前景作初步评估。方法 17例VATS下心内畸形纠治术 ,房间隔缺损 (ASD) 13例 ,室间隔缺损 (VSD) 4例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,体重 31.5～ 6 0kg与同时期成人先心病常规体外循环 (CPB)病例 16例 (ASD和VSD各 8例 )分为A ,B两组行多参数对比 t检验。结果 年龄 ,体重 ,心胸比例 ,升主动脉阻断时间 ,上腔静脉阻断时间 ,下腔静脉阻断时间 ,术后在ICU带管时间和滞留时间 ,术后到出院时间A、B两组间无差别。而停机后关胸时间、术后主诉伤口疼痛例数 ,镇痛药用量及术后 2 4h胸腔引流量两组间有极显著差异 ,A组显著优于B组。 33例无死亡。结论 VATS心内畸形纠治术是一项较新的技术 ,与传统心脏外科相比已显示其优越性 ,但此技术还有待于进一步研究 ,发展 。

马方综合征的外科治疗

目的 总结 10年来 36例马方综合征 (Marfan syndrome)的外科治疗经验 ,以提高手术疗效。 方法 全组均在全身麻醉、中度低温、体外循环下完成手术 ,其中 Bentall手术 35例 ,Cabrol手术 1例 ;同期行二尖瓣成形术 5例 ,动脉导管未闭直视缝闭术 1例 ,漏斗胸行胸骨翻转术 1例 ,急诊手术 1例。 结果 36例中存活 33例 ,死亡 3例 ,术后 6小时因大量渗血致心律失常死亡 1例 ,术后 3天因多器官功能衰竭死亡 1例 ,术后 7天因肾功能衰竭死亡 1例。早期主要并发症为术后出血 ,后期未出现严重并发症。 结论 Bentall和 Cabrol手术对

他汀类药物的多效性作用及其临床意义

他汀类药物(statins)即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂可明显降低心血管事件的发生率和死亡率,是目前临床上应用最广的降胆固醇药物。近年大量实验及临床研究资料显示,他汀类药物除具有显著的降血脂作用外,还有独立于降脂外的作用即多效性,在心血管领域,其多效性主要包括改善血管内皮功能、抑制炎症、抑制平滑肌细胞的增生和促进凋亡、抑制血栓形成和稳定斑块等。然而这些多效性作用在临床治疗中是否具有实际临床获益尚不十分清楚。

福州120院前急救系统2341例患者呼救原因、时间、季节与年龄的同质分析

[目的 ]研究福州 12 0院前急救系统的呼救原因、时间、季节与患者年龄等 4个指标间的关系 ,探索其规律 ,以制订应急措施 ,改善服务。[方法 ]收集 1997— 2 0 0 1年的登记资料 ,在累计约 1 5万例呼救病例中 ,以单纯随机抽样选取2 3 41例 ,对有关指标以SPSS 11 5建立数据库 ,进行同质分析 (homogeneityanalysis ,HOMALS) ,并绘制 2维或 3维图来表述。[结果 ]①上午、60岁以上老人多见心脑血管疾病呼救 ,且春季多发 ;②青年人的交通肇事及挫裂挤压伤多见于上半夜 ,且冬季多发 ;③下半夜多见壮年人的急性胃肠炎发作。其它指标未见显著的同质关系。[结论 ]同质分析法可分析这 4个指标间的同质关系 ,发现有关规律 ,它比多维列联表的 2 检验法等 ,可更加清晰、直观地描述有关指标间的同质关系 ,这对制订应急措施有重要意义。

高压氧对血管内皮细胞损伤大鼠纤溶系统和血小板的影响

目的 通过观察高压氧 (HBO)对血管内皮损伤大鼠纤溶系统以及血小板的数量 (PL T)及另 2项参数的影响 ,以证实 HBO对血栓的发生、发展过程有否抑制作用。方法 将 4 4只大鼠随机分成 6个组 ,正常组 (N组 ,n=6 )、模型对照组 (M组 ,n=10 )、模型制作后 HBO治疗 5天组 (T1 组 ,n=7)和 10天组 (T2 组 ,n=7)以及高压空气治疗 5天组 (T3组 ,n=7)和 10天组 (T4 组 ,n=7)。血管内皮细胞(VEC)损伤动物模型均以皮下注射大剂量肾上腺素制成。测定其血浆中纤溶酶原激活物抑制物 (PAI)和组织型纤溶酶原激活物 (t PA)的活性以及 PL T和另 2项参数。结果 T1 组和 T2 组比 M组 PAI活性明显较低 ,t PA活性和 PL T显著较高 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;T3组和 T4 组较 M组 PAI、t PA活性及 PL T变化不明显 (P>0 .0 5 )。结论 HBO可以促进血管内皮损伤大鼠纤溶活性的恢复 ,减少血小板的聚集 ,促进内皮细胞损伤的修复 ,有效地抑制血栓前状态 ,从而预防血栓的形成。

不同时机针刺及高压氧治疗对周围性面瘫患者疗效的影响

目的观察不同时机针刺及高压氧治疗对周围性面瘫患者疗效的影响。方法根据患者治疗介入时机及方法将514例周围性面瘫患者分为7组，分别是对照组、≤7d组、8～15d组、16～30d组、31～60d组、61～90d组和〉90d组，均在发病3d内接受药物治疗。除对照组外，上述各组又根据是否接受针刺或／和高压氧治疗细分为3个亚组，分别是针刺亚组、高压氧亚组及联合治疗亚组。对比分析各组患者治愈率、有效率及治愈时间。结果入选患者总有效率为100％，总治愈率为46．89％（241／514）；早期组（包括≤7d组、8～15d组和16～30d组）与晚期组（包括31～60d组、61～90d组和〉90d组）治愈率分别为66．55％（185／278）和10．61％（19／179），组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；早期组痊愈时间为（40．31±20．64）d，与对照组[（47．24±37．15）d]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；晚期组痊愈时间为（72．37±5．09）d，与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；≤7d组中高压氧亚组治愈率为100％，痊愈所用时间为（20．21±7．21）d，与其他各亚组比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论周围性面瘫患者一旦发病应立即给予规范就诊、治疗，首选治疗方案为药物联合高压氧治疗；早期药物干预除扩血管、营养神经外，抗病毒及短期激素治疗不容忽视；急性期（病程≤7d）和静止期（病程8～15d）最好不选用针刺治疗，恢复期（病程16～30d）除药物及高压氧治疗外，还可辅以针刺治疗；后遗症期（病程〉30d）最好给予药物、针刺及高压氧联合治疗。

面神经炎治疗方案的合理选择及影响因素分析

面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫，属常见病。本病任何年龄均可发病，起病急，发展迅速，治疗时间相对较长。笔者对2000年1月至2013年12月到我院就诊的面神经炎患者临床资料进行回顾性总结，分析其治疗方法的选择和切入时机，并对其影响疗效的因素进行探讨。

反复潜水后急性脊髓减压病临床分析

目的 分析急性脊髓减压病患者临床发病及治疗特点,探讨其疗效影响因素.方法 急性脊髓减压病患者77例,根据再加压治疗方案的不同以及是否采取正规药物治疗分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个组,同时给予高压氧和其他治疗.比较各组治愈率、Frankel功能分级、截瘫指数及其影响因素.结果 77例急性脊髓减压病患者早期治愈率57.14％（44/77）,晚期（1年）治愈率74.03％（57/77）,两者间差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗3个月,Ⅲ组（85.71％）和Ⅳ组（95.24％）治愈率明显高于Ⅰ组（6.25％）和Ⅱ组（26.32％）治愈率,且差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗1年,Ⅱ组（68.42％）、Ⅲ组（100％）和Ⅳ组（100％）治愈率明显高于Ⅰ组（12.50％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;Ⅲ组和Ⅳ组治愈率均明显高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗3个月和1年各组Frankel功能分级分别较治疗前提高,截瘫指数分别较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组的截瘫指数明显低于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;Ⅲ、Ⅳ组与Ⅱ组的Frankel功能分级和截瘫指数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但Ⅲ和Ⅳ组间Frankel功能分级和截瘫指数差异无统计学意义（P＞0.05）影响治疗效果的17个因素中有9个因素所占比例较大.结论 急性脊髓减压病患者应首选iii组方案,同时给予高压氧治疗、针灸、康复训练、心理干预等.治疗方案、年龄、潜水深度、水下逗留时间、连续工作天数、水面间隔时间、治疗前Frankel功能分级、脊髓损伤部位、反复发潜水次数对急性潜水减压病疗效影响所占比例较大,在临床治疗过程中值得关注.

高压氧干预下急性脑梗死患者CD11及CD54变化及其对预后的影响

目的探讨高压氧干预下急性脑梗死（ACI）患者CD11和CD54变化及其对预后影响。方法将ACI患者64例分为对照组33例和高压氧治疗组（高压氧组）31例。对照组行常规治疗，高压氧组行常规治疗并高压氧治疗。2组患者均在发病≤72h及发病第7，10，12和20天晨抽取外周静脉血测定CD11a、CD11c和CD54，并在相同发病时间采用神经功能缺损程度评分（NDS）。另外选取健康者25例作为正常对照，仅抽取周围静脉血测定CD11a、CD11c和CD54。结果高压氧组和对照组在发病≤72h时CD11a、CD11c和CD54表达达到高峰，2组之间各指标差异不显著，第7天都开始呈现下降趋势。高压氧组CD11a、CD11C高峰持续时间7d，对照组持续10d；CD54高峰持续时间高压氧组为10d，对照组为12d。经相关和线性回归分析发现，发病第20天时NDS的水平（近期疗效）和发病半年、1年时NDS的水平（远期疗效）分别有97．3％、96．7％及96．6％可用发病前CD11a和／或CD11e和／或CD54的水平以及其他相关因素解释。结论高压氧治疗可缩短ACI患者CD11a、CD11c和CD54高峰维持时间。高压氧可干预细胞黏附分子的变化过程，缩短异常时限，减少它们的表达，对ACI患者有保护作用。同13j治疗前CD11a、CD11c和CD54的表达可预测病情的轻重，影响近远期疗效，预测预后。