多学科协作护理对老年糖尿病患者血糖水平及并发症发生率的影响

目的分析在老年糖尿病患者的临床护理工作中开展多学科协作护理的效果及价值。方法本研究需借助回顾性方式展开,选取2021年1—10月福建省立医院收治的老年糖尿病患者72例为研究对象。对所有患者进行规范分组,每组36例,其中对照组给予常规护理,观察组实施多学科协作护理。比较两组血糖水平、并发症发生率以及生活质量。结果护理后与对照组相比,观察组患者血糖水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组22.22%的并发症发生率相比,观察组的5.56%较低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P<0.05)。与对照组相比,观察组患者生活质量较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年糖尿病患者的临床护理工作中开展多学科协作护理具有显著效果。

社区老年人膳食多样化与营养状态的相关性

目的调查社区老年人日常膳食结构和营养状况,探讨社区老年人膳食多样化与营养状态的相关性。方法采用面对面横断面调查方式,调查2020年5月至2021年11月福州市温泉社区1971名老年居民的膳食结构及营养状况。以粗粮、蔬菜、水果、肉类和家禽、水产品、大豆和坚果、鸡蛋、牛奶和乳制品8个食物品种构建膳食多样化评分(DDS)。采用微营养评估简表(MNASF)评分评估老人的营养状态。采用Spearman相关分析老人营养状态和膳食多样化的关系;采用二元logistic回归分析各种膳食对老人营养状态的影响。结果具有营养不良风险及营养不良老年人共434名(22.0%),DDS为(4.68±1.69)分。与营养良好组比较,营养不良组蔬菜类、畜肉类、鱼虾类摄入频率以及DDS显著降低(均P<0.05)。DDS低分组营养不良风险及营养不良比例(24.5%)高于DDS高分组(20.0%,P<0.05)。老年人MNA-SF评分与DDS呈负相关(P<0.01);DDS每增加1分,老年人营养不良风险及营养不良比例下降10%。二元logistic回归结果显示畜肉类和海鲜类摄入与老人营养不良风险及营养不良呈负相关(P<0.05)。结论畜肉类、鱼虾类膳食摄入不足与老年人营养不良风险及营养不良相关。社区老年人保持膳食多样化,增加畜肉类、鱼虾类膳食摄入可降低营养不良发生的风险。

老年人群肺炎住院患者急性肾损伤的发病率和危险因素

目的:分析探讨社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia, CAP)老年患者急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)的发病率和相关危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月福建省立医院老年科≥60岁的老年患者诊断为CAP的临床资料,将其分为AKI组和非AKI组。比较两组患者基线特征和临床资料的差异,评价CAP老年患者的AKI发病率;应用Logistic回归模型分析AKI相关危险因素。结果:入选资料完整的326例CAP老年患者中,年龄(69.8±17.5)岁,男性218例(66.87%),AKI患者135例(41.41%);AKI组合并慢性肾脏病和冠状动脉疾病比例、血尿酸水平、血胆红素、血乳酸脱氢酶、CAP患者CURB-65评分、血肌酐、血尿素氮均明显高于非AKI组,血白蛋白和总蛋白均明显低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析显示高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65评分可能是老年患者CAP出现AKI的独立危险因素。结论:CAP住院的老年患者中AKI的发生率41.41%,高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65评分可能是CAP老年患者AKI的独立危险因素。临床应警惕CAP老年患者AKI的预防和早期发现。

不同剂量阿托伐他汀对老年患者增强CT后造影剂肾病的预防作用

目的分析不同剂量阿托伐他汀对老年患者增强CT后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法选择2019年1月—2020年12月福建省立医院老年科收治的行增强CT检查的老年患者220例,采用随机数字表法分为强化组和常规组,每组110例。强化组接受强化剂量阿托伐他汀,常规组接受常规剂量阿托伐他汀。比较2组CIN发生率,检查前、检查后72 h肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素C(CysC)]及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果强化组CIN发生率为4.55%(5/110),低于常规组的12.73%(14/110)(χ^(2)=4.666,P=0.031)。检查后72 h,强化组SCr、BUN水平与检查前比较无显著变化(P>0.05),而常规组SCr、BUN水平均高于检查前和强化组(P<0.01或P<0.05)。检查后72 h,2组eGFR均低于检查前,CysC及hs-CRP水平均高于检查前,但强化组变化幅度小于常规组(P<0.01)。结论老年患者CT增强扫描前使用强化剂量阿托伐他汀预处理,能减轻造影剂引起的炎性反应,改善肾功能,有效预防CIN。

体外反搏对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血尿酸及醛固酮水平的影响

目的分析体外反搏(ECP)对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血尿酸(SUA)及醛固酮(ALD)水平的影响,探讨ECP治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的机制。方法选取96例年龄>65岁冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为对照组(32例)、短程治疗组(32例)、长程治疗组(32例)。对照组采用常规治疗,短程治疗组采用常规治疗+ECP治疗15 d,长程治疗组采用常规治疗+ECP治疗35 d。35 d后评价各组治疗效果,酶法检测血尿酸水平,放射免疫法检测血醛固酮水平。结果对照组、短程治疗组、长程治疗组有效率分别为53.1%、81.2%、90.6%;与对照组比较,短程及长程治疗组有效率显著提高(P<0.01);长程治疗组有效率较短程治疗组更高(P<0.05);短程及长程治疗组患者治疗后SUA、ALD水平均下降(P<0.05);长程治疗组SUA、ALD水平下降更明显(P<0.01)。结论 ECP能改善老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者症状,同时能明显降低患者血尿酸及醛固酮水平。

福建沿海地区超重及肥胖人群血压、血脂现状分析

目的：调查福建沿海地区人群超重和肥胖的现状及其与血压、血脂的相关性。方法：通过横断面调查方法,纳入福建省沿海地区30岁以上人群3343例,进行身高、体质量、血压、腰围、血糖、血脂等指标检测,采用统计学方法分析BMI与血压、血脂的相关性。结果：调查地区超重及肥胖检出率为34.6%和10.0%,男性超重率显著高于女性（40.4%比30.7%,P〈0.05）;超重和肥胖人群比例在70岁以前均随年龄增加而逐渐显著增高,70岁以后有下降趋势。与年龄匹配的正常体重人群比较,青年（〈40岁）超重和肥胖人群血压、腰围显著升高（P均〈0.01）;中老年（〉40岁）超重和肥胖人群血压、腰围、TC、LDL-C水平显著升高,而HDL-C水平显著降低（P〈0.05或〈0.01）。偏相关分析显示BMI与腰围、收缩压、舒张压、TC、LDL-C和HbA1c水平呈显著正相关（r=0.701,0.218,0.238,0.068,0.120,0.135,P均〈0.01）,与TG和HDL-C水平呈显著负相关（r均=-0.069,P均〈0.01）。多元线性回归分析显示BMI与腰围、性别、年龄、DBP、HDL-C、FBG显著相关。控制年龄、性别、血糖等混杂因素后,二元Logistic回归分析显示：超重（OR=2.283,95%CI 1.915～2.721）和肥胖（OR=4.419,95%CI 3.329～5.865）是高血压、血脂异常的危险因素[超重（OR=1.356,95%CI 1.160～1.584）,肥胖（OR=1.691,95%CI 1.319～2.167）],P均〈0.01。结论：福建沿海地区人群超重/肥胖率较高,超重、肥胖人群中高血压、血脂异常、糖尿病、心血管危险因素聚集比例显著增高,控制体重对高血压、血脂异常及糖尿病等慢性病的防治具有重要意义。

完全呼吸法对老年慢性阻塞性肺病稳定期患者运动耐量的影响

目的:观察完全呼吸法呼吸训练改善老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者运动耐量的效果。方法:共纳入老年稳定期COPD患者91例,随机分为常规治疗组(接受常规治疗和护理健康宣教,43例)和干预组(在常规治疗组基础上接受完全呼吸法干预,48例)。在干预前和干预1年后评估患者的肺功能、10m最大步行速度、6min步行距离(6MWD),并在两组间进行比较。结果:与干预前比较,干预组干预后第1s用力呼气容积[FEV1,(1.18±0.11)L比(1.50±0.12)L]、用力肺活量[FVC,(1.57±0.16)L比(2.08±0.19)L]、6MWD[(350.47±18.86)m比(378.68±11.58)m]和10m最大步行速度[(42.00±3.95)m/min比(46.10±5.60)m/min]均显著增加(P均<0.01),而常规治疗组干预前后上述指标无显著改变(P均>0.05);与常规治疗组比较,干预组干预后FEV_1[(1.17±0.09)L比(1.50±0.12)L]、FVC[(1.60±0.14)L比(2.08±0.19)L]、6MWD[(357.00±16.85)m比(378.68±11.58)m]和10m最大步行速度[(41.83±5.48)m/min比(46.10±5.60)m/min]均显著增加,P均<0.01。结论:完全呼吸法能有效改善COPD患者呼吸困难症状,改善肺功能,提高运动耐量,进一步改善患者生活质量。

福建沿海地区人群心血管活性肽apelin水平与血压的相关性研究

目的：探讨福建沿海地区人群心血管活性肽apelin水平与血压的关系。 方法：采用横断面调查方法纳入福建沿海地区30~79岁人群1031人，男性416例，平均年龄（55.1±10.9）岁，均行问卷调查、体格检查、血生化及血浆apelin水平检测。1031人根据美国最新高血压治疗指南（JNC7）的高血压定义分组：高血压组（n=496）,收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg或已开始服降压药者；正常高值血压组（n=314）：未服用降压药物收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg；正常血压组（n=221）：未服用降压药物收缩压〈120 mmHg且舒张压〈80 mmHg。1031人根据apelin四分位水平分为四组，Q1组（n=258）：〈164.8ng/ml，Q2组（n=258）：164.8±220.0 ng/ml，Q3组（n=258）：220.0~283.1 ng/ml，Q4组（n=257）：〉283.1 ng/ml。采用单因素方差分析趋势检验、协方差分析和多元线性回归分析评价血浆apelin与血压的相关性。 结果：1031人中男性血浆apelin水平[（220.57±78.87）pg/ml]比女性[（232.06±81.17）pg/ml]降低，正常高值血压组与正常血压组比较、高血压组与正常血压组和正常高值血压组比较，apelin水平均降低（P〈0.05）。Q2、Q3组与Q1组比较，收缩压、舒张压与平均动脉压均降低, Q4组与其他三组比较，收缩压、舒张压（不包括Q2组和Q3组）与平均动脉压均降低，差异均有统计学意义（P均＆lt;0.05）。调整了性别和年龄，收缩压、舒张压及平均动脉压在apelin四分位组间的差异仍有统计学意义（P〈0.05）。多元线性回归分析提示收缩压、舒张压及平均动脉压与apelin水平存在负相关，在调整了其它心血管危险因素后，这种相关关系仍然存在。 结论：apelin水平随着血压水平的升高而降低，提示心血管活性肽apelin水平与血压调控相关。

福建沿海30岁以上人群臂踝脉搏波传导速度与视网膜中央动脉直径的关系

目的探讨视网膜中央动脉直径(CRAE)反映的微循环障碍的定量参数与臂踝脉搏波传导速度(ba PWV)反映的大动脉僵硬度的相关关系。方法针对福建东南沿海大于30岁以上居民共计2 169人的横断面调查,采用问卷调查、体格检查及实验室检查获得一系列心血管危险因子。应用无创的ba PWV反映大动脉僵硬度,眼底照相和半自动定量软件检测CRAE反映微血管变化及损害。结果 ba PWV升高与年龄、收缩压、舒张压、MABP、脉压差、BMI、LDLC、空腹血糖等升高相关,同时与糖尿病、高血压相关。随ba PWV的增大,视网膜中央动脉狭窄可能增大,该相关性独立于其他心血管危险因素。结论 ba PWV增大与CRAE及其他心血管风险因子相关。该结论支持大循环与微循环相关的假设。

老年痴呆长期卧床患者压疮预见性护理效果分析

目前我国已有500万左右的老年痴呆患者,这些患者后期会逐渐丧失自理能力,最后死于肺部感染、压疮等多种并发症。压疮是指身体局部组织长期受压、血循环受影响而产生水疱、溃疡甚至坏死等情况。压疮的治疗费用远大于预防费用,避免压疮产生的重要方法就是做好预防工作。预见性护理主要是护理人员通过发现并预测问题的发生,以预防疾病的发生为目的的一种护理模式。

口服营养补充对老年衰弱综合征的影响

目的探讨口服营养补充对老年衰弱综合征的影响,为老年衰弱综合征的临床营养治疗提供科学依据。方法选取2018年9月~2019年6月在福建省立医院老年科住院治疗的老年衰弱综合征患者76例,随机分为常规膳食组和口服营养制剂补充(ONS)组,干预3个月,分别在基线及干预3个月后进行相关指标测定和比较。结果基线时两组各项指标对比差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后ONS组的微型营养评价(MNA)评分明显高于常规膳食组,优势手握力及步速均高于常规膳食组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口服营养补充可以改善老年衰弱综合征患者的营养状态、虚弱和行动迟缓状态,建议老年衰弱综合征患者可适当口服营养补充。

370例老年人4米直线步行速度调查分析

肌肉骨骼系统在保持体位、完成运动、保护重要内脏器官及机体内环境稳态等方面发挥着重要作用。肌肉衰减综合征是一种进行性的全身广泛性的骨骼肌纤维体积、数量和质量减少,骨骼肌力量下降、功能减退的综合征。老年人肌肉衰减可导致跌倒、失能、心肺功能下降、代谢异常、死亡率增加等诸多不良后果[1],对其充分评估与早期诊断可有效避免不良事件的发生。肌肉衰减的包括骨骼肌质量减少、

老年骨质疏松症与亚临床甲状腺功能亢进关系的临床研究

目的通过测定老年人的甲状腺功能和骨密度,探讨亚临床甲状腺功能亢进对老年骨质疏松症的影响。方法选取2017年6月至2019年6月在我院行骨密度及甲状腺功能检查的老年患者258例,平均年龄(72.43±5.78)岁,男性106人,女性152人。根据甲状腺功能检查结果结合临床病史分为正常对照组(196例)、亚临床甲亢组(36例)和甲亢组(26例)。比较各组的一般情况、生化指标、骨密度T值和老年骨质疏松症发病率的差异;采用logistic回归对老年骨质疏松症的危险因素进行分析。结果1)3组间性别、吸烟、糖尿病指标差异有统计学意义(P均<0.05)。2)正常对照组、亚临床甲亢组、甲亢组患者的骨密度T值依次减低,老年骨质疏松症发病率依次升高,组间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。3)logistic回归分析,亚临床甲亢、糖尿病、性别(女性)3个指标为老年骨质疏松症的独立危险因素,OR值分别为3.42、2.51、2.24(P均<0.05)。结论老年亚临床甲亢患者骨密度T值减低,老年骨质疏松症发病率升高,亚临床甲亢是老年骨质疏松症的独立危险因素。

重视老年多器官功能不全的综合评估

随着社会老龄化进程的加快,人类的健康期望寿命逐渐延长,老年人口的比例在不断增加。人体的器官功能随年龄增长而逐渐衰退,进入老年期后机体的免疫功能下降,受到外界或者自身不利因素的侵袭后极易发生多器官功能障碍,最终出现老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)。老年多器官功能不全综合征[1](multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)

抗生素联合与单药治疗老年人院内获得性肺炎治愈率影响因素分析

目的探讨老年人院内获得性肺炎何种情况下需要早期联合使用抗生素治疗。方法回顾2011年至2016年期间我科患者,使用倾向匹配方法,匹配单一用药组44例,联合治疗组44例。用危险因素分层资料的χ2检验研究各因素与治疗率的关系,比较两组的疗效。结果单药组患者与联合治疗组患者14天治疗率(26 of 44[59.1%]vs 37 of 44[84.1%](P=0.017)相比,联合治疗的治愈率显著提高。有慢性肺部疾病及APACHEII分值≥15分两因素与治愈率相关,联合治疗的治愈率显著提高。((OR值为0.110(95%CI 0.024~0.500);0.073(95%CI0.012~0.431)),APACHEII评分分值<15分及不存在慢性肺部疾病与治愈率不相关,单药治疗与联合治疗效果一致。按照年龄分层或致病菌分层,年龄因素与致病菌因素与治疗率不相关。结论 APACHEII评分分值≥15分的感染患者及存在慢性肺部疾病的患者能从联合治疗中获益。

老年高血压患者血压变异性的影响因素

目的调查老年高血压患者动态血压参数情况,探讨年龄、性别及合并其他疾病对血压变异性(BPCV)的影响。方法收集老年原发性高血压患者155例,动态血压监测获得BPCV参数,探讨年龄、性别及是否合并糖尿病、冠心病对BPCV的影响。结果真实收缩压变异性(SBPARV)随着年龄增大而增大,女性收缩压加权标准差(SBPw SD)明显大于男性(P均<0.05)。高血压合并糖尿病组BPCV参数均高于未合并糖尿病组,但仅收缩压标准差(SBPSD)两组间差异显著(P<0.05)。高血压合并冠心病组BPCV均高于未合并冠心病组,舒张压变异性(DBPCV)低于未合并冠心病组,但组间均无统计学差异(P均>0.05)。调整了年龄、性别混杂因素的偏相关分析发现,SBPSD与合并糖尿病呈正相关(r=0.162,P<0.05)。结论年龄、性别是BPCV的影响因素,合并糖尿病和冠心病的高血压患者BPCV有增大趋势。

重组人脑利钠肽对老年急性非ST段抬高心梗患者心功能的影响

目的观察重组人脑利钠肽(rh-BNP)对老年急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者心功能的影响。方法将2011年12月至2017年12月我院收治的40例老年急性NSTEMI患者随机分为对照组和观察组各20例。在常规疗法基础上,对照组给予硝酸异山梨酯持续泵入治疗,观察组给予rh-BNP静脉泵入治疗。比较两组临床疗效及治疗前后左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)等心功能指标和血浆脑钠肽(BNP)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP-9)、白细胞介素-6 (IL-6)水平。结果观察组治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72h后,观察组较对照组LVEF、SV明显提高(P<0.05),血浆BNP水平明显降低(P<0.05);治疗4d后,观察组较对照组血清hs-CRP、MMP-9、IL-6等水平明显降低(P<0.05)。结论 rh-BNP治疗老年急性NSTEMI可明显改善患者心功能,有效降低血清炎性因子水平。

老年人群体重指数、血清尿酸水平与高尿酸血症的相关性研究

目的探讨福州地区老年人群体重指数(BMI)、血清尿酸(UA)水平与高尿酸血症(HUA)的相关性。方法回顾性收集2016年1月至2016年12月福建省立医院60岁及以上的体检者1272例,按性别将研究对象分为男性组(768例)和女性组(504例),按照BMI分为低体重组(102例)、正常体重组(583例)、超重组(445例)和肥胖组(142例)。比较不同性别组相关指标,以及不同BMI水平组血清UA水平和HUA发生率,并分析HUA影响因素。结果不同性别组血清UA、肌酐、尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及HUA发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同BMI水平组血清UA水平和HUA发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组中,女性血清UA水平显著低于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。超重或肥胖、高甘油三酯(TG)血症、高血压是HUA独立危险因素(P<0.05)。结论随着BMI水平增加,该地区老年人群血清UA水平及HUA发生率逐渐增高,而且肥胖或超重、高TG血症、高血压是HUA的独立危险因素。

老年人体位性低血压现况及与卧位血压水平相关性分析

目的了解老年人群体位性低血压(OH)的患病现况,探讨其与卧位血压水平之间的关系。方法调查2015年9月至2016年1月福建省立医院老年科(门诊/体检)年龄≥60岁患者1 049例,测量卧位及立位1 min、3 min血压。结果 OH患病率为23.5%,随年龄增加有增大趋势(P<0.05),卧位血压升高组较卧位血压正常组OH患病率明显升高(31.0%vs 17.7%,P<0.01);OH患病率随卧位收缩压及舒张压水平升高有增大趋势(P值均<0.01)。logistic逐步回归分析显示年龄每增加1岁、卧位收缩压升高组、卧位舒张压升高组OH患病风险分别是对照组的1.023、1.662、1.900倍。结论 OH患病率高,且与年龄、卧位血压水平正相关。

社区老年人空巢状态与营养不良风险的相关性研究

目的探讨社区老年人空巢状态与营养不良风险的关联,并分析社会支持在两者间的中介作用。方法对社区老年人群进行横断面研究,包括调查问卷和体格检查,完成微型营养评估(MNA-SF)和社会支持量表(SSRS)。采用二元logistic回归分析空巢状态对营养不良风险的影响;根据Baron&Kenny依次检验方法分析社会支持的中介效应。结果与非空巢老人相比,空巢老人营养不良风险明显增加(P<0.001);调整年龄、性别、社会经济属性和疾病、用药等协变量后,空巢老人营养不良风险是非空巢老人的1.68(1.06,2.66)倍(P=0.027);社会支持量表得分每上升1分,营养不良风险下降3.5%(P<0.001);中介效应分析提示社会支持在空巢状态与营养不良风险关系中起完全中介效应(P<0.001)。结论社区老年人群的空巢状态通过影响社会支持水平,与营养不良风险显著相关。