快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响

目的探讨快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响。方法选取2019年1月至2021年8月福建省立医院收治的50例胃肠外科术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(24例)与对照组(26例)。试验组采用快速康复外科护理,对照组采用常规护理。比较两组患者的术后恢复情况、手术前后疼痛评分、营养指标及焦虑症状及并发症总发生率。结果 试验组的排便时间、排气时间、静脉停液时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的正常饮食时间和引流管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后24、72 h的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后的白蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后焦虑总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科护理应用于胃肠外科手术患者,减轻其疼痛感,降低并发症发生率,可增强术后的康复。

加速康复外科理念在胃肠外科常见急诊手术中的应用分析

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在胃肠外科常见的急诊手术治疗过程中的应用价值。方法选取我院入院治疗的胃肠外科急腹症患者152例,随机分为ERAS组(79例)和对照组(73例),比较两组患者术后的C反应蛋白(CRP)水平、肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率。结果 ERAS组术后1、3 d的CRP水平低于对照组,术后排气时间、抗生素使用时间和住院时间短于对照组(P<0.05),ERAS组在术后肺部感染和恶心、呕吐的发生率和并发症总体的发生率上显著低于对照组(P<0.05),其他术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念应用在胃肠科常见急腹症围手术期治疗中安全、有效。

薯蓣粥对2型糖尿病合并结直肠癌术后患者切口愈合情况的影响

目的 探讨薯蓣粥对2型糖尿病合并结直肠癌患者术后切口愈合的影响,以便为促进切口愈合提供一种较好的饮食方案。方法 2020年12月—2021年12月采用便利抽样法,选择本省某三级甲等综合医院胃肠外科行腹腔镜下结直肠癌根治术后的2型糖尿病合并结直肠癌患者92例,采用IBMSPSS25.0软件随机分为对照组与试验组,各46例,对照组给予常规治疗与护理,试验组在对照组基础上,将怀山药制成薯蓣粥,于患者肛门排气后,在糖尿病早餐饮食中扣除薯蓣粥产生的热量84kcal同等食物后与剩余的早餐一起服用,时间为3w。比较干预后两组切口愈合时间、愈合等级、切口愈合不良发生率与干预前、干预后1w、3w患者血糖值变化情况。结果 试验组在干预3w时2例患者退出,共完成44例;对照组干预3w时1例失访,共完成45例。干预后试验组患者切口愈合时间短于对照组、愈合等级优于对照组、切口感染发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组患者空腹血糖、早餐后2h时间主效应、组间主效应均有统计学意义(均P<0.001),其中干预后1w、3w时试验组空腹血糖、早餐后2h血糖低于对照组(均P<0.01)。结论 薯蓣粥具有缩短切口愈合时间、改善切口愈合质量与调节血糖的作用。

胃肠道癌症合并糖尿病患者围手术期的护理管理

胃肠道癌症是最常见的恶性肿瘤,包括胃癌、结肠和直肠癌等。随着人们生活水平的提高及不良的环境因素及生活习惯,糖尿病的发病率也随之增加,而外科疾病合并糖尿病且需手术治疗的患者也日益增多。胃肠道癌症手术创伤大、禁食及卧床时间长,而糖尿病可使机体代谢紊乱、机体修复和抗感染能力下降,从而使手术风险增加,因此,做好胃肠道癌症手术合并糖尿病患者手术期间的护理及管理越来越重要。本科自2015年9月至2016年9月共收治胃肠癌合并糖尿病患者40例,经过精心护理及规范化血糖管理.

肠系膜上动脉压迫综合征18例外科治疗体会

目的总结肠系膜上动脉压迫综合征（SMACS）外科治疗体会。方法回顾分析我院2000-2008年手术治疗的18例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术13例，其中Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-enY吻合8例，Treitz韧带松解加十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合5例；十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术3例，其中1例1．5年后改行十二指肠环形引流术；十二指肠血管前移位术1例：远端胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，一年后再行十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术。18例均伴有焦虑、抑郁等心理障碍，入院后即开始每晚口服百忧解20mg至术后4～8周，18例术后均行7～11天肠内营养支持治疗。结论SMACS术式选择应个体化，Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术适用于大部分SMACS患者，抗抑郁治疗及术后肠内营养可提高外科疗效。

中西医结合防治胃癌的研究进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的第3位[1]。研究发现,我国早期胃癌的占比仅约20%,大多数患者确诊时已为进展期,总体5 a生存率不足50%[2]。预计未来25 a,我国胃癌的病例数及死亡人数仍将不断增加,社会和经济负担也日益沉重[3]。

促进腹部术后胃肠功能恢复的中医护理干预概况

腹部手术患者由于麻醉、创伤、脏器牵拉、应用镇痛泵等因素,导致肠蠕动消失,出现排气、排便功能障碍。目前临床上采用禁食、持续胃肠减压、营养支持、维持水、电解质平衡及酸碱平衡、早期活动等常规治疗及护理,患者的肛门排气时间通常在48～72小时或以上。为促进腹部患者术后肠功能尽早恢复,减少并发症发生,临床护理工作者对此进行了积极研究,现综合报道如下。

胃癌术后患者胃肠功能恢复与社会支持和应对方式关系的探讨

目的探讨胃癌术后患者的胃肠功能恢复与社会支持和应对方式的关系。方法采用社会支持评定量表(SSRS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对62例胃癌患者进行调查。结果胃癌术后患者社会支持总分、回避应对和屈服应对三者高于常模;单因素分析显示:男性、单身、低学历、低收入、自费医疗及农村患者的社会支持相对偏低,低收入与农村患者更多采取屈服应对方式;胃肠功能恢复指标值与社会支持、面对与回避分值呈负相关,与屈服分值呈正相关。结论护理人员有针对性地为胃癌术后患者提供更多社会支持,并帮助患者采取正确、积极的应对方式可促进其术后胃肠功能的恢复。

营养风险筛查(NRS)指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响分析

目的研究营养风险筛查(NRS)指导下的营养支持对腹部外科患者临床结局的影响,以不断提高临床治疗效果。方法随机将方便选取2016年1月—2018年12月该院收治的156例腹部外科患者分为实验组(78例,应用营养风险筛查联合营养支持)、对照组(78例,应用营养风险筛查联合常规治疗)。对比两组患者入院治疗前后sALB指标、PA指标、临床结局。结果入院治疗前,实验组sALB指标为(36.58±5.46)g/L、PA指标为(0.25±0.04)g/L,对照组sALB指标为(36.57±5.47)g/L、PA指标为(0.24±0.05)g/L(t=0.011、1.379,P=0.991、0.170>0.05);入院治疗后,实验组sALB指标为(33.65±6.47)g/L、PA指标为(0.18±0.01)g/L,对照组sALB指标为(28.08±5.13)g/L、PA指标为(0.11±0.04)g/L,前者各项指标均优于后者,组间对比差异有统计学意义(t=5.958、14.994,P=0.000、0.000<0.05);实验组发生切口感染几率为2.56%(2/78),对照组发生切口感染几率为11.54%(9/78),前者比后者低,差异有统计学意义(χ^2=4.161,P=0.041<0.05)。结论基于营养风险筛查(NRS)的指导加行营养支持,能够使患者住院治疗时间缩短,改善临床结局,使患者临床症状得以缓解,值得全面推广。

加速康复外科在腹腔镜辅助远端胃癌根治术围术期中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者围术期的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年5月至2018年12月福建省立医院腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者369例,其中156例应用ERAS模式行围术期处理(ERAS组),213例行传统围术期处理(传统组),对两组患者手术情况及术后恢复情况进行对比分析。结果ERAS组手术时间(196.68±48.65)min略短于传统组(204.92±54.00)min,但两组相比无明显统计学差异,而ERAS组首次排气时间45(38)h短于传统组57(11)h(Z=-5.10,P<0.05),腹腔引流管留置时间5(2)d短于传统组7(1)d(Z=-10.54,P<0.05),术后住院天数6(2)d短于传统组8(2)d(Z=-8.78,P<0.05),住院费用(6.32±0.76)万元低于传统组(6.59±1.12)万元(t=-2.58,P=0.01),差异均有统计学意义;ERAS组非计划再入院患者14例,传统组9例,两组相比差异无统计学意义;ERAS组肺部感染7例少于传统组23例(χ^2=4.80,P=0.03),差异有统计学意义,腹腔积液、腹泻、吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、急性尿潴留、切口感染、胃瘫、肠梗阻、泌尿系感染方面,两组相比差异无统计学意义。结论ERAS应用于腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者围术期是安全有效的。

快速康复外科护理对胃癌根治术后患者的康复及疼痛程度影响

胃癌为临床常见的一种恶性肿瘤,目前临床对胃癌主要采用外科手术治疗,胃癌根治术为常用的一种术式,可一定程度延长患者生存时间,但手术可造成较大创伤,增加术后疼痛及并发症风险,影响患者术后恢复,因此,围手术期进行合理的护理干预对降低并发症风险、促进康复十分重要.快速康复外科理念(FTS)为近年来逐渐兴起的一种新型护理模式,其将减少围手术期应激反应及并发症作为护理目的,可有效缩短患者住院时间[1].本研究将快速康复外科护理用于胃癌根治术后的患者,旨在研究对患者术后康复及疼痛程度的影响.

探析袖状胃切除术对肥胖合并2型糖尿病患者糖代谢和胃肠激素的影响

目的探析对肥胖合并2型糖尿病患者采用袖状胃切除术治疗对于其糖代谢及胃肠激素的影响。方法以2018年6月-2019年6月入该院治疗的54例肥胖合并2型糖尿病患者进行分析,依据患者意愿将其分为参照组(27例)与观察组(27例)。参照组予以常规综合治疗,观察组在常规基础上予以袖状胃切除术治疗。对比两组患者的体重指数(BMI)、糖代谢指标与胃肠激素指标变化。结果观察组患者治疗后的HbA1c(糖化血红蛋白)、空腹C肽、空腹血糖、BMI水平均低于参照组;观察组治疗后的胰岛素、胃泌素水平均低于参照组,GLP-1(胰高血糖素样多肽-1)水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论袖状胃切除术可有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的糖代谢情况,调节其胃肠激素,促进患者体重和血糖的降低。

ω-3鱼油对胃肠道恶性肿瘤术后营养及免疫功能的影响

目的研究ω-3鱼油对胃肠道恶性肿瘤术后患者在营养及免疫功能恢复上的作用。方法以我院从2010年5月到2013年5月收治的60例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象,将60例患者随机分为实验组和对照组,每组患者30例。患者在术后均使用等氮、等热量的肠外营养(PN)支持常规治疗的基础上,实验组添加ω-3鱼油辅助治疗,观察添加与不渗加ω-3鱼油的患者在术前、术后1 d、6 d的肝功能、血脂、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平。结果实验组患者在肝功能、TRF及血脂水平与对照组无显著差异,但是实验组在术后6 d TLC、IgG、IgM、C3上却有着显著的差异(P<0.05)。结论ω-3鱼油对于胃肠道恶性肿瘤患者术后营养虽然没有明显的效果,但是却能提高患者的免疫力。

加速康复外科对直肠癌合并糖尿病患者的护理效果评价

目的探究直肠癌合并糖尿病患者在护理期间应用加速康复外科理念取得的护理效果及应用可行性。方法选取2019年6月—2020年6月该院收治的76例直肠癌合并糖尿病患者作为研究对象,应用随机数表法将其均匀划分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者于护理期间应用常规护理模式,观察组于护理期间以常规护理为基础应用加速康复外科理念,对比评估护理效果,以手术指标、干预前后血糖指标数值、并发症发生率、护理满意度及营养指标作为评估内容。结果观察组排气时间、排便时间、进食时间及术后住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生概率2.63%明显低于对照组21.05%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.537,P<0.05)。干预前,两组患者血糖指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者血糖指标等数值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);和对照组比较,观察组患者各项护理满意度评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者前白蛋白、白蛋白及总蛋白等指标,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组上述指标数值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在直肠癌合并糖尿病患者护理期间融入加速康复外科护理理念具有确切效果,在促进患者尽早康复的同时可以有效控制血糖指标数值,患者对于护理措施的满意度较高,值得借鉴和推广。

基于乳酸相关基因肠癌预后模型的建立与分析

目的寻找新的潜在生物标志物来预测肠癌患者的预后。方法基于TCGA肠癌数据集,分析乳酸相关基因在肠癌中的表达。通过单因素Cox回归分析和LASSO回归分析构建肠癌的乳酸相关基因预后模型。通过CIBERSORT算法评估乳酸相关基因预后评分与肿瘤微环境之间的关系。结果在肠癌中共筛选出78个差异表达的乳酸相关基因用于构建肠癌患者的预后模型。通过Cox回归分析和LASSO回归构建了用于预测肠癌患者预后的乳酸相关基因预后模型。与低风险组比较,高风险组患者总体生存情况较差。低风险组中,T cells CD4 memory resting免疫细胞的浸润情况显著低于高风险组。结论本研究确定了以乳酸相关基因为基础的肠癌预后模型,从而较准确预测肠癌患者的预后,有助于临床医生对肠癌患者进行个体化治疗,进而提高患者生存率。

双歧杆菌对结肠癌细胞DLD-1增殖、侵袭及迁移的影响

目的通过体外研究初步评估双歧杆菌对结肠癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响。方法以人源结肠癌细胞DLD-1为研究对象,通过CCK8、划痕及Transwell实验探究双歧杆菌对结肠癌细胞DLD-1增殖、侵袭及迁移的影响。结果CCK8实验表明,相比于对照组,双歧杆菌处理后的结肠癌细胞DLD-1的增殖能力被显著抑制(P<0.01);划痕实验结果表明,相比于对照组,双歧杆菌可以显著抑制结肠癌细胞DLD-1的迁移能力(P<0.01);Transwell实验表明,相比于对照组,双歧杆菌可以显著抑制结肠癌细胞DLD-1的侵袭能力(P<0.01)。结论双歧杆菌可以减弱结肠癌细胞DLD-1增殖、侵袭及迁移能力,本研究为临床结肠癌治疗提供新的思路。

正念疗法对肠造口患者病耻感的Meta分析和GRADE证据级别评价

目的系统评价正念疗法对肠造口患者病耻感的干预效果。方法计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane libarary、Web of Science、Embase、EBSCOhost和JAMA美国医学会等10个电子数据库,各中英文电子数据库建库至2022年9月10日收录的正念疗法对肠造口患者病耻感的随机对照试验研究(RCTs),采用Cochrane偏倚风险评估表进行偏倚风险评估、Rev Man 5.4软件进行Meta分析和GRADE系统对结局指标进行质量等级评价。结果共纳入6项符合纳入标准的RCTs,共609例患者,纳入研究方法学整体质量较低,Meta分析结果显示,正念疗法都能有效降低肠造口患者社会影响量表评分[MD=-10.24,95%CI(-16.43,-4.05),P=0.001]、社会排斥评分[MD=-4.40,95%CI(-5.59,-3.21),P<0.00001]、社会隔离评分[MD=-2.92,95%CI(-4.06,-1.78),P<0.00001]、经济歧视评分[MD=-1.62,95%CI(-2.75,-0.50),P=0.005]、内在羞耻感评分[MD=-2.51,95%CI(-3.90,-1.12),P=0.0004];GRADE证据质量评级显示纳入研究结局指标均被评为极低级质量。结论正念疗法在减轻肠造口患者病耻感具有积极的作用效果,在提升患者生活质量方面未来的研究还需要大样本、多中心的高质量随机对照研究提供有力的证据支持。

腹腔镜下采用单向倒刺线缝合行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下采用单向倒刺线缝合行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法前瞻性纳入2021年6月至2022年10月在福建省立医院行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的60例患者进行研究,按随机数表法将患者随机分为倒刺线组和可吸收线组,每组各30例。倒刺线组患者术中采用单向倒刺线缝合修补穿孔,可吸收线组患者术中采用普通可吸收线缝合修补穿孔。分析比较两组患者穿孔缝合时间、总手术时间、术中出血量、术中并发症、术后恢复、术后住院时间、术后并发症及溃疡愈合情况。结果两组患者均顺利完成腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术,无中转开腹。倒刺线组穿孔修补缝合时间平均为(10.87±2.41)min,短于可吸收线组的(15.90±4.96)min(P<0.05),倒刺线组总手术时间平均为(59.73±6.29)min,短于可吸收线组的(73.33±9.67)min(P<0.05)。两组患者在术中出血量、术中合并脏器损伤、术后首次排气时间、术后恢复流质饮食时间、术后住院天数及术后并发症方面比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。术后3个月复查胃镜,所有患者都无溃疡再穿孔、溃疡出血、恶变及幽门梗阻等情况,两组患者溃疡愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下采用单向倒刺线缝合胃十二指肠溃疡穿孔操作简便,安全可行,与普通可吸收线缝合相比,可提高缝合效率,缩短穿孔缝合时间与总手术时间。

miR-146a在结肠癌中的表达及意义

目的探讨miR-146a在结肠癌中的表达与功能。方法 qRT-PCR分析结肠癌组织、毗邻正常细胞组织以及结肠癌细胞系miR-146a的表达水平,MTT法测定结肠癌细胞系SW620转染miR-146a模拟物后的增值,FACS法检测细胞周期与凋亡状况。结果 43份结肠癌组织样品中,36份呈现miR-146a表达量下调,并且该下调表达情况与肿瘤增殖情况(P=0.010)相一致,miR-146a表达量还与患者肿瘤大小、临床分期密切相关,同时miR-146a表达量较高的患者较比表达量低的患者寿命要长(P=0.011),MTT检测表明,miR-146a能抑制细胞增殖(P<0.005),流式细胞仪检测结果表明,转染miR-146a的SW620细胞相比对照组细胞,凋亡比例上升(11.9%∶5.9%),但是对细胞周期没有什么影响。结论 miR-146a可能是结肠癌新的抗癌靶标,能抑制结肠癌细胞增殖,在结肠癌中具有重要作用。

Fbxw7通过降解c-Myc和Cyclin E诱导胃癌细胞凋亡和生长阻滞

目的:检测Fbxw7在胃癌组织中的表达并探讨其对胃癌细胞增殖和凋亡的影响。方法:免疫组织化学染色技术检测Fbxw7在20例胃癌及对应癌旁组织中的表达;应用Fbxw7过表达质粒和Fbxw7 shRNA分别转染人胃癌细胞系MGC-803和AZ521,Western blot技术检测Fbxw7及其靶蛋白c-Myc和Cyclin E表达变化,通过MTT和流式细胞术检测Fbxw7对胃癌细胞增殖和凋亡的影响。结果:Fbxw7在胃癌组织中的表达显著低于对应的癌旁组织(P<0.05);Fbxw7过表达的MGC-803细胞中c-Myc和Cyclin E蛋白表达明显减少,Fbxw7过表达诱导细胞凋亡和生长阻滞(P<0.05);敲低AZ521细胞中Fbxw7表达引起c-Myc和Cyclin E蛋白蓄积,导致细胞凋亡减少和增殖能力增强(P<0.05)。结论:Fbxw7在胃癌组织中低表达,其可能通过泛素化降解c-Myc和Cyclin E诱导胃癌细胞凋亡和生长阻滞,提示Fbxw7在胃癌中可能作为关键抑癌因子发挥功能。