积极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响

目的:探究积极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响。方法:选择福建省立医院收治的终末期肾病血液透析患者106例作为研究对象,病例选取时间为2019年8月—2021年7月,采用随机数字表法对其分组,分为对照组和干预组,每组53例。对照组实施常规护理措施,干预组在对照组基础上进行积极反刍思维训练。干预前与干预后,分别调查统计两组患者的自我感受负担、知觉压力、自我效能。结果:干预后,干预组自我感受负担评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组知觉压力显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组合理休息、情绪控制、自我保健、遵医用药和健康问题评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:积极反刍思维训练能显著降低终末期肾病血液透析患者自我感受负担和知觉压力,同时也能提高患者的自我效能。

强制性感染管控措施对维持性血液透析患者血管导管相关感染的影响

目的 分析强制性感染管控措施对维持性血液透析患者发生血管导管相关感染(VCAI)的群体特征、感染率、病原菌及药敏的影响,为临床治疗提供指导。方法 选取2019年3月—2021年2月福建省立医院收治的维持性血液透析患者567例,其中施行强制性管控前(2019年3月—2020年2月)患者295例,施行强制性管控后(2020年3月—2021年2月)患者272例。收集管控前后2组患者的基本信息(包括年龄、性别、置管部位)以及病原学检查结果,对管控前后VCAI群体特征变化、感染率、病原学结果及药敏结果进行比较分析。结果 管控后感染率为10.29%(28/272),低于管控前的16.27%(48/295),差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P=0.037)。管控后患者平均年龄较管控前更高(Z=-6.889,P<0.01)。管控前分离出病原菌58株,以革兰阳性菌为主,占63.79%,管控后分离出病原菌33株,革兰阴性菌为主,占54.55%,管控后革兰阳性菌感染较前有明显下降(χ^(2)=3.899,P=0.048)。管控前检出多重耐药菌28株(48.28%),管控后检出多重耐药菌23株(69.70%)。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感;对环丙沙星、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、苯唑西林耐药率均>50%;青霉素、庆大霉素耐药严重,但分别对粪肠球菌及金黄色葡萄球菌效果突出。革兰阴性菌对厄他培南、亚胺培南、头孢吡肟耐药率较低;青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢西丁、复方磺胺甲口恶唑耐药率>50%;替加环素对阴性、阳性菌均覆盖良好,且未发现耐药菌。结论 强制性感染管控是行之有效的VCAI防控措施,在目前已形成习惯的基础上可常态化保持。管控后感染人群年龄增大,革兰阳性致病菌检出率下降,多重耐药菌检出率上升,故应加强老年患者的管理,优选颈内静脉作为置管部位并注意抗生素的合理使用。临床推荐利奈唑胺、万古霉素、替加环素作为经验性全身用药,抗生素封管首选万古霉素、头孢吡肟,局部外用可考虑庆大霉素软膏。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺角度与疼痛的优质护理

目的:探讨优质护理服务对血液透析患者动静脉内瘘穿刺角度和疼痛的影响。方法:选取2021年5月~2022年5月福建省立医院动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的患者70例,回顾分析临床资料,采用数字标记方式,按照患者入组时间顺序将其随机分成对照组(常规护理)与研究组(优质护理),各35例,比较两组患者一次性穿刺成功率、疼痛程度、穿刺并发症、生活质量评分等。结果:研究组一次穿刺成功率为95.55%,对照组为90.18%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组轻度疼痛34例,中度疼痛1例,重度疼痛0例;对照组轻度疼痛17例,中度疼痛7例,重度疼痛11例;研究组整体疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发率为5.71%,对照组为22.86%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,比较两组患者的生活质量评分,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组各项生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在动静脉内瘘维持性血液透析患者的临床护理中,斜刺角度与优质护理能够有效提高一次性穿刺的成功、减轻患者的疼痛程度,并且还能减少穿刺并发症,提高生活质量。

糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床相关指标比较

目的比较糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病(NDN)维持性血液透析患者的临床相关指标。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月福建省立医院收治的55例维持性血液透析患者的临床资料,根据原发疾病种类将其分为DN组26例和NDN组29例,比较两组患者的贫血、炎症反应、营养不良、钙磷代谢紊乱及心血管损伤的临床指标情况。结果DN组与NDN组的尿素氮、尿酸、红细胞计数、血清铁、C反应蛋白、白细胞计数、钙、磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);DN组患者的肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、甲状旁腺素水平均低于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组患者的射血分数低于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组患者的左心室质量指数高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者左心室质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DN患者较NDN患者更早进入维持性透析治疗,且其贫血、营养不良、心血管损伤情况更为严重。

维持性血液透析患者全因死亡的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者全因死亡的影响因素。方法选取2020年1月至2022年6月福建省立医院血液净化科收治的83例MHD患者作为研究对象,按照患者存活情况分为存活组(62例)和死亡组(21例),比较两组的基础资料、血常规、生化等指标,分析MHD患者全因死亡的影响因素。结果MHD患者死亡组的年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、碱性磷酸酶、血钙均高于存活组,透析时间长于存活组,淋巴细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐水平均低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR(OR=1.486,95%CI=1.049~2.107,P=0.026)、RDW(OR=2.231,95%CI=1.055~4.716,P=0.036)、白细胞计数(OR=1.767,95%CI=1.082~2.887,P=0.023)、透析时间(OR=1.023,95%CI=1.004~1.041,P=0.017)是MHD患者全因死亡的独立危险因素,白蛋白(OR=0.76,95%CI=0.623~0.928,P=0.007)是MHD患者全因死亡的保护因素。结论NLR、RDW、白细胞计数和透析时间是MHD患者全因死亡的危险因素,且白蛋白是MHD患者全因死亡的保护因素。

不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与炎症、营养状态相关性研究

目的研究不同方式血液透析患者血浆脂联素(ADPN)水平与营养、炎症状态的相关性。方法选择南方医科大学北滘医院肾内科行维持性血液透析治疗半年以上的患者84例,分为3组,低通量透析组(LFHD)25例、高通量透析组(HFHD)28例、高通量透析联合血液滤过组(HFHD+HDF)31例。于首次透析前及连续血液透析6个月后检测营养指标:总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb);炎症指标:C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(Fer);电解质及毒素指标:钾离子(K+)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、磷离子(P3+)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、全段甲状旁腺素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及血浆ADPN水平的变化,比较3组间ADPN和各实验指标差异及相关性。结果治疗前各组间指标无差异;治疗6个月后:HFHD、HFHD+HDF组ADPN水平较前升高(P<0.05),高于LFHD组(P<0.05);LFHD组PA水平,HFHD组TP、PA水平及HFHD+HDF组PA、Hb水平均较前升高(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Hb较LFHD组高(P<0.05);LFHD组β2-MG较前升高(P<0.05),HFHD组Fer、CRP、CysC水平及HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC、BUN水平较前降低(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC水平低于LFHD组(P<0.05)。相关分析显示,ADPN与PA、Alb呈正相关,ADPN与Fer、CRP、CysC、β2-MG呈负相关。结论不同方式血透患者血浆ADPN水平存在差异,ADPN水平可作为预测血透患者微炎性反应、营养情况的有意义指标。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理

继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱。甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,

风险管理在血液透析中心护理质量管理中的应用

目的探讨风险管理在血液透析中心的应用。方法方便选取2015年3月—2016年12月该中心86例血液透析患者,随机单盲分成观察组和对照组。对照组按照血液透析护理常规进行护理,护士密切观察患者及机器运转情况。观察组除了按照血液透析护理常规进行护理外,还实施护理风险管理。结果通过实施风险管理,观察组血液透析中心患者对护理服务满意度95.83%,较对照组对护理服务满意度85.41%,有明显提高(P<0.05);护理不良事件发生率明显降低(P<0.05)。结论在血液透析中心的护理质量管理中,通过对现存的和潜在的护理风险进行识别、评估风险,采取预防措施进行规避,提高血液透析护士的风险防范意识和综合素质,使护士能正确迅速处理紧急问题,既可以提升患者的血透透析质量,又减少护理差错和不良事件的发生,提高患者对护理服务的满意率,保证患者的透析安全。

扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用

目的探讨钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法选择2017年7月-2018年6月在本院使用动静脉内瘘作为血管通路,门诊规律血液透析,动静脉内瘘使用≥3个月,动静脉内瘘可供穿刺的血管长度≤2 cm,有认知能力、无精神障碍,同意参加研究但属于疑难穿刺的血液透析患者共58例作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组。观察组26例采用钝针扣眼穿刺法进行穿刺,对照组32例采用绳梯穿刺法进行穿刺。分别对两组患者的一次穿刺成功率、血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成、透析中针眼渗血、拔针后止血时间、尿素清除指数(Kt/V值)进行统计分析。结果观察组共穿刺2 061例次,对照组共穿刺2460例次,一次穿刺成功率(99.1%,90.1%),假性动脉瘤(1例,15例),血管狭窄(2例,11例),透析中针眼渗血(49例,204例),拔针后平均止血时间[(7.4±1.5)分钟,(13.2±4.8)分钟)],尿素清除指数(Kt/V值)平均值(1.6±0.2)和(1.4±0.2),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于血管位置深,可供穿刺长度短的疑难动静脉内瘘,采用钝针扣眼穿刺技术,一次穿刺成功率大大提高,可降低假性动脉瘤、血管狭窄等内瘘并发症发生率,同时缩短拔针后止血时间,减少穿刺点渗血的发生,保证充足的血流量,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析充分性,具有良好的临床应用价值。

高通量血液透析在维持性血液透析患者中的应用

目的观察高通量血液透析在临床中的应用效果。方法将68例维持性血液透析病人随机分为两组,即高通量透析组和低通量透析组。结果经过1年观察显示,高通量透析组中大分子溶质的清除率明显高于低通量透析组,P值<0.05,差异有统计学意义。而高通量透析组对尿素、肌酐等小分子溶质的清除率具有与低通量透析组同样的优势,P值>0.05,差异无统计学意义。结论高通量透析比低通量透析有更好地清除β2微球蛋白、甲状旁腺素等中大分子物质的作用,结合相应临床护理,能预防或延缓和降低长期维持性血液透析病人远期并发症的发生,提高透析充分性,从而提高患者的生存质量。

不同血管通路在血液透析患者中的应用效果

目的探讨不同血管通路在血液透析(HD)患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月~2018年6月我院收治的77例维持性血液透析(MHD)患者的临床资料,按血管通路不同分为内瘘组(n=50例)和导管组(n=27例)。内瘘组采用自体动静脉内瘘(AVF)行HD治疗,导管组采用永久性皮下隧道带涤纶套导管(CTC)行透析治疗。比较两组治疗前后的血清铁(Fe)、铁蛋白(Fr)、血红蛋白(Hb)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及并发症发生率。结果两组治疗1年后的Fe、Fr、Hb、Ca、P、PTH、BUN、Cr、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的CRP和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);内瘘组治疗后的CRP和IL-6水平明显低于导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。内瘘组的感染及栓塞发生率明显低于导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AVF较中心导管能减轻患者微炎症状态,减少并发症的发生,是HD患者首选的血管通路。

醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效及其安全性

目的探讨醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效及其安全性。方法选取福建省立医院2017年3月—2019年3月收治的接受维持性血液透析治疗的高磷血症患者96例,通过随机抽签法分为对照组和研究组,各48例。对照组给予单一醋酸钙片治疗,研究组在对照组基础上联合司维拉姆治疗。比较2组治疗后临床指标变化情况及不良反应发生率。临床指标包括血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血清白蛋白、高密度质蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。结果治疗前2组血磷、钙磷乘积及血清全段甲状旁腺激素比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血磷、钙磷乘积及血清全段甲状旁腺激素低于对照组(P<0.05)。治疗前2组碱性磷酸酶及血清白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组碱性磷酸酶低于对照组,血清白蛋白高于对照组(P<0.05)。治疗前2组高密度质蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组高密度质蛋白胆固醇高于对照组,低密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效确切,可以有效改善患者临床指标,且安全性较高。

健康教育临床路径对血液透析患者营养状况及生存质量的影响

目的探讨健康教育临床路径对血液透析患者营养状况及生存质量的影响。方法 2012年3月至2013年3月至福建省某三甲医院行血液透析且符合入选条件的患者86例,随机单盲分组,实验组和对照组各43例。实验组给予健康教育临床路径进行干预,对照组采用传统健康教育,比较两组患者生存质量(MOS SF-36量表)、营养状况评估指标。结果两组患者在生存质量(MOS SF-36量表)、营养状况评估指标等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育临床路径可以有效改善血液透析患者营养状况,使血液透析患者较快步入规律性透析轨道,重新实现自我人生价值。

探讨心理护理在血液透析护理中的作用

目的探讨心理护理在血液透析护理中的作用。方法从2015年6月至2016年6月收集本院的83例维持性血液透析患者,以数字法随机分成观察组(42例)和对照组(41例)。两组患者均进行常规的血液净化护理步骤,保证两组的非实验因素相同。观察组增加对患者的心理护理,两组方案同时实施,治疗一段时间后,观察两组患者对治疗的情绪反应。效果评价以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及患者对护理满意程度的比较为参考。结果观察组HAMA评分为(6.34±2.52),HAMD评分为(6.23±2.76),均显著低于对照组的(9.17±1.84),(9.22±5.61)。差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组非常满意人数占比78.57%(33/42),满意率为90.48%(38/42),均显著高于对照组的56.10%(23/41),73.17%(30/41)。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析护理中,加入心理护理,不仅能够消除患者在治疗过程中的消极情绪,使患者积极配合治疗和护理,还能增强血液净化护理的疗效,顺利完成每次的血液透析治疗,从而提高透析质量,提高病人对护理服务的满意度,值得临床推荐。

血透与血液灌流联合治疗重度有机磷农药中毒的护理

目的探讨血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷农药中毒患者的临床护理。方法对51例急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗,同时加强观察和临床护理。结果经过积极救治,有48例治愈出院,另有3例因出现多器官功能障碍死亡,抢救成功率为94.12%。结论重度有机磷中毒病情重、变化快,可危及生命,血液灌流联合血液透析是抢救急性重度有机磷农药中毒的有效方法,可获得十分积极的疗效。

持续质量改进在血液透析留置中心静脉导管封管中的应用

目的:探讨持续质量改进在血液透析留置中心静脉导管封管方法中的应用效果。方法:收集行血液透析且使用中心静脉导管作为血管通路的患者391例,实施封管液肝素浓度个体化。结果:2012年血液透析留置中心静脉导管流量不佳者占5.1%(7/136),堵管者占1.5%(2/136),出血者占0.8%(1/136),与前3年比较差异有统计学意义。结论:持续质量改进应用于血液透析留置中心静脉导管的封管,可以积极预防导管相关并发症的发生,延长导管的使用寿命。

糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预

目的研究糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗过程中发生低血压的原因,对其进行临床分析,并根据情况确定行之有效的护理干预措施,促进患者恢复健康。方法随机选取2016年6月—2017年6月该院进行血液透析的糖尿病肾病患者30例,分期给予患者血液透析,并在进行血液透析的过程中,给予患者护理干预,降低患者发生低血压的概率。结果该次研究中,血液透析总次数为3 256例次,其中,有756例次发生了低血压(23.2%),造成患者发生低血压的原因包括在进行透析时超滤量过高、患者耐受的最低体重即干体重设置不合理、患者的进食时间不合理及进食量太多、透析环境温度偏高、患者本身存在低血糖现象、患者贫血及有低蛋白血症。结论具有整体性规范性针对性的护理干预,对行血液透析患者的康复有促进作用,能有效减少患者透析之后出现低血压的情况,对患者的生活质量有明显改善,应在临床上推广使用。

血液透析患者带隧道带涤纶套导管相关性感染的危险因素及耐药性分析

目的:探讨血液透析患者带隧道带涤纶套导管相关性感染的危险因素及耐药性。方法:选取使用带隧道带涤纶套导管的160例血液透析患者,根据是否发生感染分为感染组(n=30)和非感染组(n=130)。结果:高龄、长时间导管留置、合并糖尿病、低血红蛋白、低血清白蛋白是导管相关性感染的独立危险因素;感染组共分离出94株致病菌,其中革兰氏阳性菌60株(63.8%),革兰氏阴性菌28株(29.8%),真菌6株(6.4%);革兰氏阳性菌对青霉素的耐药率最高(90.0%),对利奈唑胺和万古霉素的耐药率最低(0.0%);革兰氏阴性菌对头孢唑林的耐药率最高(78.6%),对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和莫西沙星的耐药率最低(0.0%)。结论:高龄、长时间导管留置、合并糖尿病、低血红蛋白和低血清白蛋白是导管相关性感染的独立危险因素,其致病菌以革兰氏阳性菌为主,万古霉素可作为临床首选抗生素。

血液透析患者长期血透导管拔管原因的回顾性分析

目的探讨血液透析患者长期血透导管拔管的原因。方法对福建省立医院2013年8月~2018年8月因导管丧失功能(以下简称“失功”)拔除长期血透导管的66例患者进行回顾性分析,采用系统抽样法获得66例导管功能正常患者为对照组,收集两组的一般资料及实验室资料为观察项目,通过二元Logistic回归方程分析失功拔管的相关危险因素。结果符合入组标准的有419例,失功拔管率15.75%。主要失功原因为:导管功能不良、导管感染及导管脱出,分别占48.48%、24.24%及21.21%。单因素分析结果提示:失功拔管组和对照组的年龄、血流量、血栓史阳性、血白蛋白、总胆固醇、脂蛋白a、二氧化碳结合力、C反应蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,年龄(β=0.053,OR=1.062,95%CI=1.007~1.120)、C反应蛋白(β=0.057,OR=1.054,95%CI=1.011~1.098)、血流量(β=-0.034,OR=0.968,95%CI=0.944~0.993)、脂蛋白a(β=0.003,OR=1.003,95%CI=1.000~1.565)属于相关因素(P<0.05)。其中年龄、CRP的OR>1,血流量的OR<1,则考虑高龄、高CRP、低血流量为导管失功的独立危险因素;脂蛋白a的OR>1,但95%可信区间包含1,则考虑高脂蛋白a可能为独立危险因素。结论高龄、高CRP为长期导管失功的独立危险因素,血流量是一个重要参考因素,脂蛋白a具有进一步研究的重要意义。其中C反应蛋白的意义最为明确,有进行长期连续监测的必要。

维持性血液透析患者睡眠质量与微炎性反应状态的相关性研究

目的:研究维持性血液透析患者睡眠质量与微炎性反应状态等因素的相关性,寻求改善睡眠质量的关键点。方法:将入组的147例维持性血液透析患者作为研究对象,根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)将研究对象分为睡眠良好组(PSQI评分≤5分)和睡眠不良组(PSQI评分>5分),收集两组的一般资料及实验室资料为观察项目,通过统计学方法分析观察项目与睡眠质量的相关性。结果:147例维持性血液透析患者睡眠不良的发生率为58.5%。其中年龄、透析龄、BDI评分、SAG评分、hs CRP、血红蛋白、肌酐、血钙、血磷、i PTH比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归方程分析提示hs CRP、透析龄、BDI评分、SAG评分、血磷、i PTH有统计学意义,且OR>1。结论:微炎性反应状态、透析龄、抑郁、营养不良、血磷、i PTH为睡眠不良的独立危险因素。改善微炎性反应状态、调节i PTH水平及钙磷代谢对睡眠质量至关重要。抑郁对睡眠影响显著,精神层面的治疗与躯体治疗有一样重要的临床意义。