积极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响

目的:探究积极反刍思维训练对终末期肾病血液透析患者自我感受负担、知觉压力及自我效能的影响。方法:选择福建省立医院收治的终末期肾病血液透析患者106例作为研究对象,病例选取时间为2019年8月—2021年7月,采用随机数字表法对其分组,分为对照组和干预组,每组53例。对照组实施常规护理措施,干预组在对照组基础上进行积极反刍思维训练。干预前与干预后,分别调查统计两组患者的自我感受负担、知觉压力、自我效能。结果:干预后,干预组自我感受负担评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组知觉压力显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组合理休息、情绪控制、自我保健、遵医用药和健康问题评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:积极反刍思维训练能显著降低终末期肾病血液透析患者自我感受负担和知觉压力,同时也能提高患者的自我效能。

强制性感染管控措施对维持性血液透析患者血管导管相关感染的影响

目的 分析强制性感染管控措施对维持性血液透析患者发生血管导管相关感染(VCAI)的群体特征、感染率、病原菌及药敏的影响,为临床治疗提供指导。方法 选取2019年3月—2021年2月福建省立医院收治的维持性血液透析患者567例,其中施行强制性管控前(2019年3月—2020年2月)患者295例,施行强制性管控后(2020年3月—2021年2月)患者272例。收集管控前后2组患者的基本信息(包括年龄、性别、置管部位)以及病原学检查结果,对管控前后VCAI群体特征变化、感染率、病原学结果及药敏结果进行比较分析。结果 管控后感染率为10.29%(28/272),低于管控前的16.27%(48/295),差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P=0.037)。管控后患者平均年龄较管控前更高(Z=-6.889,P<0.01)。管控前分离出病原菌58株,以革兰阳性菌为主,占63.79%,管控后分离出病原菌33株,革兰阴性菌为主,占54.55%,管控后革兰阳性菌感染较前有明显下降(χ^(2)=3.899,P=0.048)。管控前检出多重耐药菌28株(48.28%),管控后检出多重耐药菌23株(69.70%)。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感;对环丙沙星、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、苯唑西林耐药率均>50%;青霉素、庆大霉素耐药严重,但分别对粪肠球菌及金黄色葡萄球菌效果突出。革兰阴性菌对厄他培南、亚胺培南、头孢吡肟耐药率较低;青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢西丁、复方磺胺甲口恶唑耐药率>50%;替加环素对阴性、阳性菌均覆盖良好,且未发现耐药菌。结论 强制性感染管控是行之有效的VCAI防控措施,在目前已形成习惯的基础上可常态化保持。管控后感染人群年龄增大,革兰阳性致病菌检出率下降,多重耐药菌检出率上升,故应加强老年患者的管理,优选颈内静脉作为置管部位并注意抗生素的合理使用。临床推荐利奈唑胺、万古霉素、替加环素作为经验性全身用药,抗生素封管首选万古霉素、头孢吡肟,局部外用可考虑庆大霉素软膏。

标准化沟通在血液科实习护生病情掌握中的效果评价

实习护生对分管患者的病情掌握是目标性教学中重要内容之一,也是临床护生落实小责任制护理重要的环节.血液病病程长,病情复杂,症状隐匿危重患者多.在临床护理工作中需要实习护生具备良好的沟通交流能力,较强的病情观察和判断能力.只有熟练掌握患者病情,才能更准确地进行护理评估,提出实用的护理措施,更好地落实责任制护理.标准化沟通方式也称为SBAR沟通方式[1],是一种标准化沟通模式,特点是快速、有效、结构化.内容包括现状(Sit uation,S)、背景(Background,B)、评估(Assessment,A)、建议(Recommendation,R),将其运用到临床工作中,目的是帮助护士理清头绪,并将收集到的信息加以分析形成数据,最终得出结论.本研究将SBAR沟通交流方式应用于护生对患者病情的掌握,指导护生运用标准化沟通方式与患者沟通,高效收集资料,系统进行病情分析,有助于更好掌握患者病情,提升对血液病专科知识的学习.现将研究报告如下.

优质护理在血液科病人腰椎穿刺术中的应用

目的探讨优质护理服务在血液科病人腰椎穿刺中的应用,以提供全程、优质、温馨的全面护理。方法将我院血液科71例首次行腰椎穿刺的患者随机分为对照组34例,观察组37例,对观察组实施优质护理模式,责任护士负责对病人腰椎穿刺的整个治疗过程提供生理、心理上的优质护理,满足病人基本生活需求,对照组则采用常规护理模式。结果通过实施优质护理,降低患者对腰椎穿刺的恐惧感,提高了患者忍受疼痛的阈值及配合医生操作的能力,有效缩短了操作时间,并且使术后并发症如腰背部酸痛、床上排尿困难等的发生率大大下降,提高了患者对护理服务的满意度。结论在腰椎穿刺中实施优质护理服务拉近医护患三者间的关系,降低了患者的恐惧感,减少了穿刺后并发症的发生,有助于临床诊疗及护理。

糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床相关指标比较

目的比较糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病(NDN)维持性血液透析患者的临床相关指标。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月福建省立医院收治的55例维持性血液透析患者的临床资料,根据原发疾病种类将其分为DN组26例和NDN组29例,比较两组患者的贫血、炎症反应、营养不良、钙磷代谢紊乱及心血管损伤的临床指标情况。结果DN组与NDN组的尿素氮、尿酸、红细胞计数、血清铁、C反应蛋白、白细胞计数、钙、磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);DN组患者的肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、甲状旁腺素水平均低于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组患者的射血分数低于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组患者的左心室质量指数高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者左心室质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DN患者较NDN患者更早进入维持性透析治疗,且其贫血、营养不良、心血管损伤情况更为严重。

10例血液病患者发生医院感染的临床分析

１０例血液病患者发生医院感染的临床分析福建省立医院血液科张晓芹，宋团月血液病患者体内免疫防御功能一般较低下，尤其是恶性血液病患者常易并存外源性（医院交叉感染）和内源性感染。本文就１９９３年度住院的５８例血液病患者发生院内感染的情况进行分析。一、材料和...

血液透析患者动静脉内瘘穿刺角度与疼痛的优质护理

目的:探讨优质护理服务对血液透析患者动静脉内瘘穿刺角度和疼痛的影响。方法:选取2021年5月~2022年5月福建省立医院动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的患者70例,回顾分析临床资料,采用数字标记方式,按照患者入组时间顺序将其随机分成对照组(常规护理)与研究组(优质护理),各35例,比较两组患者一次性穿刺成功率、疼痛程度、穿刺并发症、生活质量评分等。结果:研究组一次穿刺成功率为95.55%,对照组为90.18%,研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组轻度疼痛34例,中度疼痛1例,重度疼痛0例;对照组轻度疼痛17例,中度疼痛7例,重度疼痛11例;研究组整体疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发率为5.71%,对照组为22.86%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,比较两组患者的生活质量评分,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组各项生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在动静脉内瘘维持性血液透析患者的临床护理中,斜刺角度与优质护理能够有效提高一次性穿刺的成功、减轻患者的疼痛程度,并且还能减少穿刺并发症,提高生活质量。

维持性血液透析患者全因死亡的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者全因死亡的影响因素。方法选取2020年1月至2022年6月福建省立医院血液净化科收治的83例MHD患者作为研究对象,按照患者存活情况分为存活组(62例)和死亡组(21例),比较两组的基础资料、血常规、生化等指标,分析MHD患者全因死亡的影响因素。结果MHD患者死亡组的年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、碱性磷酸酶、血钙均高于存活组,透析时间长于存活组,淋巴细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐水平均低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR(OR=1.486,95%CI=1.049~2.107,P=0.026)、RDW(OR=2.231,95%CI=1.055~4.716,P=0.036)、白细胞计数(OR=1.767,95%CI=1.082~2.887,P=0.023)、透析时间(OR=1.023,95%CI=1.004~1.041,P=0.017)是MHD患者全因死亡的独立危险因素,白蛋白(OR=0.76,95%CI=0.623~0.928,P=0.007)是MHD患者全因死亡的保护因素。结论NLR、RDW、白细胞计数和透析时间是MHD患者全因死亡的危险因素,且白蛋白是MHD患者全因死亡的保护因素。

急性白血病化疗后医院感染危险因素分析

目的探讨急性白血病患者化疗后医院感染的临床特点、病原菌分布和危险因素。方法回顾性调查分析2009—2011年在福建省立医院住院化疗的急性白血病患者的医院感染情况。结果 40例急性白血病患者累计接受188个疗程化疗,医院感染率为32.9%。常见感染病种依次为肺炎30.6%、急性咽炎24.2%、血流感染11.3%、口腔感染11.3%和肠道感染8.1%。革兰阴性菌和革兰阳性菌为常见的病原菌。急性白血病患者化疗后医院感染发生率与年龄、糖尿病、中性粒细胞缺乏时间和白血病疾病状态显著相关。结论年龄、糖尿病、中性粒细胞缺乏时间和疾病病情是急性白血病患者化疗后医院感染的重要危险因素,应针对其采取有效的预防措施和重点监护以降低感染率,从而改善患者预后。

不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与炎症、营养状态相关性研究

目的研究不同方式血液透析患者血浆脂联素(ADPN)水平与营养、炎症状态的相关性。方法选择南方医科大学北滘医院肾内科行维持性血液透析治疗半年以上的患者84例,分为3组,低通量透析组(LFHD)25例、高通量透析组(HFHD)28例、高通量透析联合血液滤过组(HFHD+HDF)31例。于首次透析前及连续血液透析6个月后检测营养指标:总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb);炎症指标:C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(Fer);电解质及毒素指标:钾离子(K+)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、磷离子(P3+)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、全段甲状旁腺素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及血浆ADPN水平的变化,比较3组间ADPN和各实验指标差异及相关性。结果治疗前各组间指标无差异;治疗6个月后:HFHD、HFHD+HDF组ADPN水平较前升高(P<0.05),高于LFHD组(P<0.05);LFHD组PA水平,HFHD组TP、PA水平及HFHD+HDF组PA、Hb水平均较前升高(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Hb较LFHD组高(P<0.05);LFHD组β2-MG较前升高(P<0.05),HFHD组Fer、CRP、CysC水平及HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC、BUN水平较前降低(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC水平低于LFHD组(P<0.05)。相关分析显示,ADPN与PA、Alb呈正相关,ADPN与Fer、CRP、CysC、β2-MG呈负相关。结论不同方式血透患者血浆ADPN水平存在差异,ADPN水平可作为预测血透患者微炎性反应、营养情况的有意义指标。

对高血压合并非霍奇金淋巴瘤患者以适时模式的全周期照护的价值

目的评价接受化疗的高血压合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者开展适时模式的全周期照护的价值。方法以回顾性分析展开该研究,时段介于2022年3月至2023年5月,择我院44例高血压合并NHL患者,采用随机信封法分组处理(每组22例);对照组给予常规护理,观察组开展适时模式的全周期照护,对比两组血压水平、遵医行为、心理状态、生活质量。结果干预前,两组血压水平无统计学意义(P>0.05)。观察组患者遵医用药、合理饮食及康复锻炼,遵医行为分别为95.45%、90.91%、90.91%,与对照组相比遵医行为良好(P<0.05)。干预后,观察组患者自护能力高,血压水平低[(其收缩压、舒张压分别显示为(120.11±5.33)mmHg、(78.11±6.58)mmHg],与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心理状态良好,生活质量各指标数值更高(P<0.05)。结论对化疗的高血压合并NHL患者开展适时模式的全周期照护优势明显,可良好控制患者血压水平,提高其自身遵医行为和自护能力。

伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床分析

目的:观察伊曲康唑经验性治疗血液病合并侵袭性真菌感染的疗效和安全性。方法:血液病合并侵袭性真菌感染56例,回顾性分析其基础疾病、临床特点以及应用氟康唑、伊曲康唑进行早期经验性抗真菌治疗的疗效,并就两组间有效率的差异进行统计分析。结果:伊曲康唑治愈率和总有效率分别为36.7%、70%,优于氟康唑,差异有统计学意义。氟康唑治疗无效改用伊曲康唑治疗有效患者影像学改变阳性者占80%。结论:对血液病合并侵袭性真菌感染患者,应用伊曲康唑早期经验性抗真菌治疗有效,安全性高,尤其对存在影像学改变的肺部真菌感染的拟诊患者可以优先。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期的护理

继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱。甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,

风险管理在血液透析中心护理质量管理中的应用

目的探讨风险管理在血液透析中心的应用。方法方便选取2015年3月—2016年12月该中心86例血液透析患者,随机单盲分成观察组和对照组。对照组按照血液透析护理常规进行护理,护士密切观察患者及机器运转情况。观察组除了按照血液透析护理常规进行护理外,还实施护理风险管理。结果通过实施风险管理,观察组血液透析中心患者对护理服务满意度95.83%,较对照组对护理服务满意度85.41%,有明显提高(P<0.05);护理不良事件发生率明显降低(P<0.05)。结论在血液透析中心的护理质量管理中,通过对现存的和潜在的护理风险进行识别、评估风险,采取预防措施进行规避,提高血液透析护士的风险防范意识和综合素质,使护士能正确迅速处理紧急问题,既可以提升患者的血透透析质量,又减少护理差错和不良事件的发生,提高患者对护理服务的满意率,保证患者的透析安全。

扣眼穿刺技术在血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用

目的探讨钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析患者疑难动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法选择2017年7月-2018年6月在本院使用动静脉内瘘作为血管通路,门诊规律血液透析,动静脉内瘘使用≥3个月,动静脉内瘘可供穿刺的血管长度≤2 cm,有认知能力、无精神障碍,同意参加研究但属于疑难穿刺的血液透析患者共58例作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组。观察组26例采用钝针扣眼穿刺法进行穿刺,对照组32例采用绳梯穿刺法进行穿刺。分别对两组患者的一次穿刺成功率、血管瘤形成、血管狭窄、血栓形成、透析中针眼渗血、拔针后止血时间、尿素清除指数(Kt/V值)进行统计分析。结果观察组共穿刺2 061例次,对照组共穿刺2460例次,一次穿刺成功率(99.1%,90.1%),假性动脉瘤(1例,15例),血管狭窄(2例,11例),透析中针眼渗血(49例,204例),拔针后平均止血时间[(7.4±1.5)分钟,(13.2±4.8)分钟)],尿素清除指数(Kt/V值)平均值(1.6±0.2)和(1.4±0.2),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于血管位置深,可供穿刺长度短的疑难动静脉内瘘,采用钝针扣眼穿刺技术,一次穿刺成功率大大提高,可降低假性动脉瘤、血管狭窄等内瘘并发症发生率,同时缩短拔针后止血时间,减少穿刺点渗血的发生,保证充足的血流量,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析充分性,具有良好的临床应用价值。

高通量血液透析在维持性血液透析患者中的应用

目的观察高通量血液透析在临床中的应用效果。方法将68例维持性血液透析病人随机分为两组,即高通量透析组和低通量透析组。结果经过1年观察显示,高通量透析组中大分子溶质的清除率明显高于低通量透析组,P值<0.05,差异有统计学意义。而高通量透析组对尿素、肌酐等小分子溶质的清除率具有与低通量透析组同样的优势,P值>0.05,差异无统计学意义。结论高通量透析比低通量透析有更好地清除β2微球蛋白、甲状旁腺素等中大分子物质的作用,结合相应临床护理,能预防或延缓和降低长期维持性血液透析病人远期并发症的发生,提高透析充分性,从而提高患者的生存质量。

血液系统恶性肿瘤并发肿瘤溶解综合征的临床特征和影响因素

目的探讨血液系统恶性肿瘤患者并发肿瘤溶解综合征(TLS)的发生率、临床特点及危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月福建省立医院血液科收治的182例血液系统恶性肿瘤患者的临床资料,分析患者TLS的发生情况及其危险因素。结果182例患者中,28例患者并发TLS,发生率15.4%。并发TSL患者均出现血尿酸升高,血乳酸脱氢酶升高25例(89.3%),高磷血症21例(75.0%),低钙血症16例(57.1%),尿素氮和肌酐升高9例(32.1%),高钾血症7例(25.0%)。单因素分析显示,年龄、白细胞计数、肿块直径、肌酐、尿酸、血清乳酸脱氢酶与并发TLS相关(P<0.05)。多因素logistic分析显示,白细胞计数≥50×10^(9)/L(β=1.260,OR=3.500,P=0.012,95%CI:1.862~7.144)、肿块直径≥5 cm(β=0.094,OR=1.986,P=0.028,95%CI:1.357~6.553)、肌酐≥123μmol/L(β=1.370,OR=3.742,P=0.011,95%CI:1.195~5.832)、尿酸≥476μmol/L(β=0.071,OR=1.934,P=0.036,95%CI:1.580~4.748)、乳酸脱氢酶≥245 U/L(β=2.890,OR=6.843,P=0.009,95%CI:1.468~8.748)为独立危险因素。结论TLS是血液系统恶性肿瘤的常见严重并发症,治疗中应密切监测,警惕其危险因素,及时干预是非常必要的。

不同血管通路在血液透析患者中的应用效果

目的探讨不同血管通路在血液透析(HD)患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月~2018年6月我院收治的77例维持性血液透析(MHD)患者的临床资料,按血管通路不同分为内瘘组(n=50例)和导管组(n=27例)。内瘘组采用自体动静脉内瘘(AVF)行HD治疗,导管组采用永久性皮下隧道带涤纶套导管(CTC)行透析治疗。比较两组治疗前后的血清铁(Fe)、铁蛋白(Fr)、血红蛋白(Hb)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及并发症发生率。结果两组治疗1年后的Fe、Fr、Hb、Ca、P、PTH、BUN、Cr、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组的CRP和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);内瘘组治疗后的CRP和IL-6水平明显低于导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。内瘘组的感染及栓塞发生率明显低于导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AVF较中心导管能减轻患者微炎症状态,减少并发症的发生,是HD患者首选的血管通路。

老年恶性血液病患者化疗后急性心力衰竭的危险因素

目的分析老年恶性血液病患者化疗后急性心力衰竭的发生率和危险因素。方法回顾性分析福建省立医院2004年7月至2011年12月期间178例老年恶性血液病患者的临床资料,其中急性心力衰竭的发生率16.29%。采用χ2检验或t检验,对多项可能的影响因素进行单因素分析,对P<0.05的参数进行Logistic多因素分析。结果单因素分析结果显示粒细胞缺乏、心脏病史、血红蛋白值、化疗后平均液体平衡量及脓毒血症/感染性休克与恶性肿瘤患者化疗后并发急性心力衰竭有关;多因素分析结果显示,血红蛋白值、平均液体平衡量、脓毒血症/感染性休克是急性心力衰竭的独立危险因素。结论老年恶性血液病患者急性心力衰竭是由多种因素引起的,及早发现并及时进行相关的干预性治疗非常必要。

健康教育临床路径对血液透析患者营养状况及生存质量的影响

目的探讨健康教育临床路径对血液透析患者营养状况及生存质量的影响。方法 2012年3月至2013年3月至福建省某三甲医院行血液透析且符合入选条件的患者86例,随机单盲分组,实验组和对照组各43例。实验组给予健康教育临床路径进行干预,对照组采用传统健康教育,比较两组患者生存质量(MOS SF-36量表)、营养状况评估指标。结果两组患者在生存质量(MOS SF-36量表)、营养状况评估指标等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育临床路径可以有效改善血液透析患者营养状况,使血液透析患者较快步入规律性透析轨道,重新实现自我人生价值。