介入栓塞治疗肺动静脉瘘3例临床分析

目的总结分析肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)介入栓塞治疗(interventional embolization,IVE)的治疗效果。方法回顾性分析福建省立医院血管与肿瘤介入科自2016年7月至2018年1月施行IVE的3例PAVF患者的临床资料。观察患者手术时间、术中出血量、病变血管直径、末梢血氧饱和度、血气分析氧分压、住院天数等指标。结果术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)明确诊断为肺动静脉瘘3例,其中右肾动静脉瘘合并右肺下叶动静脉瘘1例,右肺下叶前基底段、左肺上叶下舌段肺动静脉瘘1例,右肺上叶后段及左肺下叶外后基底段肺动静脉畸形1例。3例患者均行IVE治疗,术后均无并发症。手术持续时间范围为126~213min,术前末梢血氧饱和度介于84%~91%之间,氧分压介于71%~84%之间,术中出血量20~100ml,术后患者的住院天数为2~7d(中位数为4d),术后末梢血氧饱和度均保持在97%以上,氧分压在95%~105%之间。术后进行为期27~45个月的随访,均未出现手术后的长、短期并发症,生活质量较术前明显提高。结论IVE适用于PAVF,并已成为治疗PAVF的首选方法,该方法疗效肯定,但仍要注意术后反应性胸膜炎和肺纤维化等并发症。

薯蓣粥对2型糖尿病合并结直肠癌术后患者切口愈合情况的影响

目的 探讨薯蓣粥对2型糖尿病合并结直肠癌患者术后切口愈合的影响,以便为促进切口愈合提供一种较好的饮食方案。方法 2020年12月—2021年12月采用便利抽样法,选择本省某三级甲等综合医院胃肠外科行腹腔镜下结直肠癌根治术后的2型糖尿病合并结直肠癌患者92例,采用IBMSPSS25.0软件随机分为对照组与试验组,各46例,对照组给予常规治疗与护理,试验组在对照组基础上,将怀山药制成薯蓣粥,于患者肛门排气后,在糖尿病早餐饮食中扣除薯蓣粥产生的热量84kcal同等食物后与剩余的早餐一起服用,时间为3w。比较干预后两组切口愈合时间、愈合等级、切口愈合不良发生率与干预前、干预后1w、3w患者血糖值变化情况。结果 试验组在干预3w时2例患者退出,共完成44例;对照组干预3w时1例失访,共完成45例。干预后试验组患者切口愈合时间短于对照组、愈合等级优于对照组、切口感染发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组患者空腹血糖、早餐后2h时间主效应、组间主效应均有统计学意义(均P<0.001),其中干预后1w、3w时试验组空腹血糖、早餐后2h血糖低于对照组(均P<0.01)。结论 薯蓣粥具有缩短切口愈合时间、改善切口愈合质量与调节血糖的作用。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血再出血风险

目的 分析影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)再出血的危险因素,构建预测TIPS术后静脉曲张再出血风险的列线图模型。方法 回顾性纳入187例肝硬化EGVB并行TIPS患者的临床资料,随访静脉曲张再出血的情况。Cox比例风险回归模型分析TIPS术后静脉曲张再出血的影响因素,建立列线图,并评估其区分度和校准度。结果 多因素Cox比例风险回归模型提示,血清钠[风险比(HR)=0.94]、国际标准化比值(INR, HR=1.70)、肾小球滤过率(eGFR, HR=0.99)和肝性脑病病史(HR=1.79)是TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素(P<0.001或P<0.05)。TIPS术后静脉曲张再出血风险预测列线图模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.724,区分度、校准度理想。结论 血清钠、INR、eGFR和肝性脑病病史是肝硬化EGVB患者TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素,基于上述TIPS术前指标构建的列线图模型有望成为评估TIPS术后静脉曲张再出血风险的有效工具。

中老年健康体检人群三酰甘油–葡萄糖指数与下肢动脉硬化的相关性研究

目的探索中老年健康体检人群三酰甘油–葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG指数)与下肢动脉粥样硬化的相关性。方法选取2018年6月至2019年11月福建省立医院的1935名健康体检人群为研究对象,完善病史采集、体格检查,测定生化指标和踝肱指数(anklebrachialindex,ABI),计算TyG指数。Spearman相关分析评估TyG指数与心血管代谢指标的相关性。分别采用多元线性回归、二元Logistic回归评估TyG指数与ABI的关联,绘制限制性立方样条图。结果TyG指数与年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,HbA1c)、血清肌酐均呈正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.001)。多元线性回归提示,调整协变量后,TyG指数、年龄、LDL-C、HbA1c与ABI显著相关(P<0.001)。二元Logistic回归提示TyG指数每升高0.01,下肢动脉粥样硬化风险升高1.21倍(P=0.031)。限制性立方样条图显示随着TyG指数升高,下肢动脉粥样硬化风险逐渐增加。在TyG指数与下肢动脉粥样硬化的关系中,亚组分析未发现年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病病史与TyG指数之间存在显著交互作用。结论中老年健康体检人群中,TyG指数与心血管代谢指标及ABI显著相关,TyG指数是下肢动脉粥样硬化的独立危险因素。

子午流注循经拍打操联合穴位按摩预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察

目的探讨子午流注循经拍打操联合穴位按摩预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法便利抽样选取髋关节置换术后患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予踝泵运动,观察组在踝泵运动的基础上增加子午流注循经拍打操联合穴位按摩。比较2组术后第7天凝血指标、下肢股静脉血流速度及下肢深静脉血栓发生率。结果 2组凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组下肢股静脉血流速度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组7例患者发生下肢深静脉血栓,观察组无一例发生下肢深静脉血栓。结论子午流注循经拍打操联合联合穴位按摩可增加髋关节置换术后患者下肢股静脉血流速度,降低血液黏稠度,改善凝血功能,达到预防下肢深静脉血栓形成的目的。

前列腺动脉栓塞术后下尿路症状改善临床分析

目的观察前列腺动脉栓塞术(PAE)后下尿路症状(LUTS)变化,分析术后LUTS特征。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月单中心采用PAE术治疗的77例良性前列腺增生(BPH)患者临床资料。对比PAE术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、残余尿(PVR)、前列腺体积、梗阻症状评分和刺激症状评分等指标。结果PAE术后3个月,77例患者IPSS、QOL评分、PVR、前列腺体积、梗阻症状评分和刺激症状评分均有显著改善(P<0.05);梗阻症状评分比值、刺激症状评分比值分别为(19.81±16.47)%、(51.34±27.35)%,梗阻症状评分比值较刺激症状评分比值显著改善(P<0.05)。随访期间患者未发生尿失禁。结论PAE术后患者梗阻症状缓解比刺激症状缓解更明显。术前应充分评估BPH患者梗阻症状和膀胱功能,对梗阻症状不明显或膀胱功能受损患者不建议行PAE术。

CalliSpheres载药微球栓塞治疗原发性肝细胞癌自发性破裂出血的有效性及安全性

目的观察CalliSpheres载药微球治疗原发性肝细胞癌(PHC)自发性破裂出血的有效性及安全性。方法对23例PHC自发性破裂出血患者以CalliSpheres载药微球(加载表柔比星)予以栓塞,之后酌情行TACE或靶向治疗等;监测心率、血压及血红蛋白,以判断止血效果;统计术中及术后不良反应及并发症发生率;于栓塞前及栓塞后3天、1个月检测肝功能。随访12个月,绘制K-M生存曲线,统计术后1、3、6、12个月生存率。结果23例均顺利完成治疗,未见相关不良反应。栓塞后6 h心率较术前下降(P=0.001),血压及血红蛋白保持稳定未再下降,表明有效止血。栓塞后1~2天,17例出现轻微发热、恶心、呕吐、腹痛等栓塞综合征,经对症处理后均缓解;未见肝、肾衰竭及肝性脑病、胆道感染等严重并发症。栓塞后3天谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)及总胆红素(TBil)均高于栓塞前及栓塞后1个月(P均<0.05),栓塞后1个月与栓塞前差异均无统计学意义(P均>0.05);各时间点白蛋白(ALB)差异无统计学意义(P>0.05)。栓塞后随访1~12个月,未见再次出血。栓塞后1、3、6及12个月,患者生存率为分别100%、82.61%、69.57%及56.52%。结论CalliSpheres载药微球栓塞治疗PHC自发性破裂出血的有效性及安全性均较好。

TACE+分子靶向药物治疗肝细胞癌的效果分析

目的 评价肝细胞癌患者采用经皮肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)+分子靶向药物治疗的临床价值。方法 回顾性选择2016年2月—2021年2月期间于福建省立医院南院就诊的140例肝细胞癌患者,按照随机数表法分为观察组与对照组,各70例。对照组给予TACE治疗,观察组给予TACE+分子靶向药物治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的客观缓解率(54.29%)与疾病控制率(84.29%)均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.537、16.042,P<0.05)。治疗后,观察组血管内皮生长因子低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者腹泻、皮疹、乏力、消化道反应以及骨髓抑制情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝细胞癌患者采用TACE+分子靶向药物治疗的效果突出,有利于提升疾病控制效果。

动脉化疗栓塞治疗晚期膀胱癌合并出血的有效性和安全性

目的探讨动脉化疗栓塞在晚期膀胱癌合并出血治疗中的有效性和安全性。方法分析2016年12月至2019年12月就诊于福建省立医院行双侧或单侧动脉化疗栓塞治疗的25例晚期膀胱癌合并出血的患者,观察术后并发症及血尿控制情况,影像学评估肿瘤横断面最大径改变。结果25例患者共行32次动脉化疗栓塞术,手术成功率100%,末次术后23例血尿消失,止血率92%,术后复查肿瘤横断面最大径3.90(2.30,4.15)cm较术前明显缩小[5.90(4.10,6.55)cm],差异具有统计学意义(P<0.05),术后患者未出现严重的并发症。结论动脉化疗栓塞术在晚期膀胱癌合并出血的治疗当中是安全有效的。