急危重症患者中心静脉压测量系统效能评估指标的构建

目的:建立一套科学、客观、全面的急危重症患者中心静脉压测量系统效能评估指标。方法 :拟定效能评估指标,运用Delphi法对来自不同领域的30名专家进行问卷咨询。结果:通过3轮专家咨询,确立了由3个维度、10个评估指标、24条评估条目组成的急危重症患者中心静脉压测量系统效能评估指标体系。结论:专家积极性、权威性及专家意见的集中程度和对评估指标的一致程度均较高,可见指标体系的可信度较高。该指标的建立能够为临床医务人员合理评估中心静脉压测量效能提供依据,对危重患者的抢救及维护其循环系统的稳定具有重要的临床指导意义。

哌拉西林-他唑巴坦治疗内科中重度感染疗效分析

目的评价哌拉西林．他唑巴坦在治疗内科危重症患者中重度感染的疗效和安全性。方法回顾分析我院重症内科2011年6月-2012年6月66例中重度感染患者应用哌拉西林一他唑巴坦治疗情况，其中36倒初始治疗选用哌拉西林．他唑巴坦，30例应用碳青酶烯类抗生素治疗3—5d后降阶梯治疗选用哌拉西林-他唑巴坦。结果哌拉西林．他唑巴坦初始治疗组有效率86．1％，痊愈率44．4％，细菌学阳性率83．3％，细菌清除率80％；降阶梯治疗30倒中重度感染，有效率90％，痊愈率46．7％，细菌学阳性率86．7％，细菌清除率76．9％。两组疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。临床治疗总有效率为87．9％，细菌清除率为78．6％，不良反应发生率9．1％。结论哌拉西林一他唑巴坦可以作为内科中重度感染患者的初始经验性治疗或者降阶梯治疗，疗效可靠，安全性高。

集束化护理在重症大便失禁患者皮肤干预中的应用效果

目的探讨集束化护理在重症大便失禁患者皮肤干预中的应用效果。方法选取福建省立医院2016年1月—2017年1月收治的重症大便失禁患者206例,随机分为研究组和对照组,各103例。研究组患者予以集束化护理,对照组患者予以常规护理。比较两组患者的护理满意度、皮炎发生率、护理时间及护理费用。结果研究组护理满意度为100.00%,高于对照组的82.50%(P<0.05)。研究组皮炎发生率为3.88%,低于对照组的22.33%(P<0.05)。研究组患者护理时间短于对照组,护理费用少于对照组(P<0.05)。结论集束化护理在重症大便失禁患者皮肤干预中的应用效果确切,可缩短患者护理时间、减少护理费用,提高满意度。

绿豆壳枕预防危重症患者压疮

目的观察绿豆壳枕在危重症患者压疮翻身中的应用效果。方法选择100例危重症患者随机分为两组,每组50例,一组应用绿豆壳的材质作为翻身枕,另一组使用普通软枕。观察并比较两组患者使用不同翻身枕时体位是否改变,皮肤的潮湿感、灼热感对压疮发生情况的影响。结果绿豆壳枕组发生压疮0例,普通软枕组发生压疮6例,绿豆壳枕组压疮发生率低于普通软枕组(P<0.05)。结论危重症患者预防压疮中应用绿豆壳枕可有效预防压疮的发生。

胰岛素泵治疗重症糖尿病的疗效观察及临床护理探究

目的探讨胰岛素泵治疗重症糖尿病的效果,分析实施强化护理干预的临床价值。方法选取该院2017年1—11月收治的重症糖尿病患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,两组均采用胰岛素泵进行治疗,对照组实施常规护理,观察组实施强化护理。结果两组治疗总有效率均较高,但是观察组并发症总发生率明显低于对照组,护理后各项评分也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵治疗重症糖尿病效果显著,治疗有效率高,而强化护理干预的效果更为理想,有助于增强治疗安全性,减少并发症发生,并改善患者的生活质量和不良情绪,值得在临床上广泛推行。

分析气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床意义

目的分析气道物理护理干预在重症肺炎治疗中的临床意义。方法选取医院收治的重症肺炎患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上进行气道物理护理干预。观察2组患者收缩压、舒张压等循环功能指标以及血肌酐、血尿素氮等肾功能指标。结果观察组收缩压、舒张压、E/A值、LVEF及LVEDD均高于对照组(P<0.01);观察组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白均低于对照组,内生肌酐清除情况高于对照组(P<0.01)。结论采用气道物理护理干预对重症肺炎患者的治疗有很好的促进效果,能够有效改善患者的肾功能及循环功能,具备较高的临床应用价值。

综合护理干预对ICU患者焦虑症状的影响

目的探讨ICU患者的焦虑状况及有效的干预方法。方法将32例存在焦虑(焦虑自评量表值即SAS值≥50)的ICU患者通过随机法分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上进行睡眠促进,音乐疗法,认知行为干预,情感支持等的综合护理干预,1周后对两组患者再次进行测评。结果观察组通过综合护理干预后SAS评分显著低于对照组P<0.05。结论综合护理干预可有效减轻ICU患者焦虑程度。

多器官功能障碍大鼠胰腺腺泡细胞超微结构和功能的改变

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)时胰腺腺泡细胞超微结构和功能的改变。方法实验地点为福建省立医院动物房、福建省立医院心血管研究所重点实验室、福建省立医院病理科与福建医科大学电镜室。清洁级健康雄性SD大鼠20只,体重180～220g,随机分成2组,即:MODS组和对照组,每组10只。MODS组大鼠腹腔内注射大肠杆菌菌液,同时钳断大鼠左下肢,造成感染复合创伤二次打击MODS大鼠模型。对照组给予等量生理盐水腹腔内注射。48h后检测有两个以上器官或系统功能障碍即为MODS组造模成功。成功造模后,抽血测定其血清胰淀粉酶、脂肪酶,两组大鼠资料的比较用成组t检验。抽血后取标本电镜下观察两组大鼠胰腺腺泡细胞超微结构,免疫组化分析胰腺腺泡细胞Bax蛋白表达。结果和对照组比较,MODS组大鼠胰淀粉酶、脂肪酶及Bax蛋白表达明显高于正常对照组(P<0.01)。胰腺腺泡细胞出现空泡变性,少数细胞坏死,及出现线粒体肿胀,粗面内质网扩张等一系列超微结构病理改变。结论 MODS大鼠可出现胰腺损害。

山莨菪碱对百草枯中毒大鼠肺、肝损害及血浆TNF-α变化的影响

目的探讨山莨菪碱对PQ中毒的治疗作用。方法将SD大鼠分成治疗组(A组)、单纯染毒组(B组)、对照组(C组)三组,A、B两组大鼠腹腔内注射PQ 20 mg/kg体重染毒,C组注射生理盐水对照。A组大鼠于染毒后2 h始,按30 mg/kg体重用量3次/d腹腔内注射山莨菪碱治疗;B组大鼠于相应时点3次/d腹腔内注射等量生理盐水对照。检测A、B两组大鼠染毒后第3天、5天、7天PaO2、血TNF-a、血GPT水平,并与C组对照。留取染毒7 d后A、B两组动物肝、肺标本进行病理学观察。结果 A、B两组大鼠血TNF-α浓度明显较C组高,但A组大鼠血TNF-α升高幅度较B组低,与B组对比三个时点均有统计学意义(P<0.01);A组PaO2、ALT也有一定程度改善。A组大鼠PaO2于染毒后7 d,ALT于染毒后5 d、7 d,和B组大鼠相应时点比较差异有统计学意义(P<0.01)。染毒后7 d,和B组比较,A组大鼠肝、肺病理改变相对轻微。结论山莨菪碱对PQ中毒大鼠肺、肝损伤有一定的治疗作用,这可能与其抑制TNF-α的产生、改善微循环等作用有关。

临床护理人员健康教育的现状调查及对策

目的通过调查了解医院护理人员开展健康教育的现状以及存在的不足。方法采用自行设计的问卷对98名护理人员进行随机调查。结果大部分护理人员对健康教育有比较正确的认识,但部分护理人员工作方法不当;经常向患者进行健康教育的护士只占38.6%,绝大部分护士很少或从不主动向患者进行健康教育。80%以上的护士认为自己缺乏沟通技巧,得到这方面的指导也不多。不同职称的护士在对患者健康教育的重要性方面的差异有显著性(P<0.05)。结论护理管理者要加强教育和管理,采取强有力的措施提供健康教育支持,提高护士健康教育能力和水平,从而激发和调动了护士的学习热情和对护理健康教育工作的积极性、创造性,明确护士在健康教育中的中心地位和作用,提高护理质量,营造和谐的护患关系。

早期百草枯中毒大鼠肺和肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA表达的变化

目的探讨百草枯(PQ)中毒的分子机制。方法应用半定量RT-PCR法检测PQ中毒大鼠染毒4h后肺、肝组织核因子-κB p65(NF-кB p65)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA的表达,并与正常对照组比较。结果大鼠PQ染毒4h后,肺、肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA的表达明显上调,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论PQ中毒大鼠4h内肺、肝组织NF-кB p65、MCP-1 mRNA表达就已明显上调,提示在PQ致机体中毒的毒性过程中,早期就有细胞因子的参与。

磷酸奥司他韦胶囊治疗流感疑似患者56例疗效观察

目的观察磷酸奥司他韦胶囊(达菲)治疗流行性感冒疑似患者的疗效。方法采用对照研究,将100例临床诊断流感的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例,口服磷酸奥司他韦胶囊(达菲),75mg/次,2次/d,3～5d;对照组44例,口服其他缓解症状的抗感冒药物。结果早期口服磷酸奥司他韦胶囊(达菲)可有效缩短流感病程,缓解临床症状,缩短发热持续时间。结论对流感患者应早期诊断,早期给予有效的抗病毒治疗。

小剂量锋克松对老年患者真菌性血流感染的疗效与肾毒性的观察

目的探讨小剂量锋克松的有效性与安全性。方法比较小剂量锋克松治疗组与常规剂量治疗组患者的热退时间、有效例数、肾功能损害例数、治疗前后肌酐清除率变化,并进行统计学分析。结果两组治疗有效率无明显差别(P=0.632)。而小剂量组肾功能损害明显较常规组少(1/27 VS 11/19)(P<0.01)。小剂量组治疗前后比较,肌酐清除率无明显变化(P>0.05);常规剂量组治疗后肾肌酐清除率明显下降,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01)。小剂量组平均热退时间为6.6 d,稍长于常规剂量组的平均5.9 d(P=0.042)。结论小剂量锋克松治疗老年患者真菌性血流感染疗效肯定,肾脏的毒副作用明显较少。

山莨菪碱、葡萄糖对MODS大鼠红细胞、肝线粒体能量代谢的影响

目的探讨山莨菪碱、葡萄糖及其联用对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力及血乳酸水平的改变。方法采用感染复合创伤二次打击MODS大鼠模型,50只大鼠分成山莨菪碱联合葡萄糖治疗组(A组)、单纯山莨菪碱治疗组(B组)、单纯葡萄糖组(C组)、MODS组(D组)、正常对照组(E组),定磷法测定红细胞膜、肝线粒体ATP酶活性,乳酸测试盒测试各组血乳酸水平。A、B、C、D四组的比较用析因分析,各组与E组的比较用方差分析。结果和正常对照组比较,MODS大鼠红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力降低(D vs E,P<0.05),血乳酸水平升高(D vs E,P<0.05);经山莨菪碱治疗后,红细胞膜、肝线粒体ATP酶活力改善(D vs B,P<0.05),血乳酸水平降低(D vs B,P<0.05);但葡萄糖未发现有上述治疗作用,单纯用葡萄糖上述三个指标没有改善(D vs C,P>0.05),与山莨菪碱合用也未见协同作用(A vs B,P>0.05)。结论山莨菪碱可改善MODS大鼠红细胞、肝线粒体能量代谢,降低血乳酸水平,葡萄糖不具有上述作用,和山莨菪碱联用也不具有正协同作用。

小剂量尿激酶治疗具有溶栓相对禁忌证的肺栓塞患者的临床观察

目的探讨小剂量尿激酶溶栓治疗对具有溶栓相对禁忌证的急性肺栓塞患者的疗效及安全性。方法将具有溶栓相对禁忌证、病情危重的39例肺栓塞患者,每日1次用小剂量尿激酶(50万IU)2h溶栓治疗,连用3～7d。同时监测血凝,每次于溶后2h根据APTT值开始肝素抗凝。观察其疗效及并发症。结果溶栓过程中均未见有大出血。39例中,死亡6例(3例死于顽固性低氧血症,3例死于原发病),其余33例患者症状明显改善。结论具有溶栓相对禁忌证的肺栓塞患者,用小剂量尿激酶溶栓治疗,具有良好的临床疗效及安全性。

连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析

目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床效果。方法回顾性分析我科应用CBP治疗12例难治性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床资料。观察患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量、尿素氮、血肌酐、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化,计算治疗前后A-PACHEⅡ评分;记录不良反应。结果与治疗前比较,CBP治疗后12～72h患者呼吸频率、心率、APACHEⅡ评分、NT-proBNP明显改善(P<0.05);尿量明显增加,尿素氮、血肌酐有所下降(P<0.05)。2例患者在CBP过程中出现血压下降,将脱水量减少或应用小剂量多巴胺后血压回升至正常。结论 CBP能平稳地清除水分和溶质,并保持血流动力学稳定,可以短期有效地改善难治性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的心肾功能。

MODS循环功能障碍液体复苏治疗进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者出现循环功能障碍时,液体复苏治疗是减少该类患者病死率和控制病情进展的重要措施。但液体复苏时液体种类、补液量和液体复苏时机的选择等,目前国内外学者尚无统一共识。本文就MODS循环功能障碍液体复苏治疗的研究进展进行综述。

ω-3脂肪酸和胸腺肽α_1联合治疗脓毒症的疗效分析

目的观察ω-3脂肪酸联合胸腺肽α1对脓毒症患者治疗的影响。方法将30例患者随机分成治疗组和对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加ω-3脂肪酸和胸腺肽α1,观察两组患者治疗后5天体温下降情况、APACHE-Ⅱ评分变化、血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)的下降情况。结果与对照组比较,治疗组APACHE-Ⅱ评分显著下降,炎症指标PCT及CRP明显下降(P<0.05)。结论ω-3脂肪酸联合胸腺肽α1可提高患者的免疫力,抑制过度炎症反应,提高脓毒症的治疗效果。

纤支镜引导下经皮气管切开术的护理

随着微创技术的进展,气管切开术的并发症,如出血、切口溢痰、气胸、皮下气肿等已经大大减少。省立医院重症内科年轻医师在科主任指导下,普遍开展一种更方便快捷、并发症少的气管切开方法,即纤维支气管镜引导下经皮气管切开术,并取得满意效果。

维生素K治疗危重患者出血倾向17例临床分析

目的探讨危重患者出血倾向的原因、临床特点。方法对17例不明原因出血倾向的ICU危重患者进行回顾分析,并比较其维生素K治疗前、后血凝指标的变化。结果经维生素K治疗后,这些危重患者的出血倾向均消失,延长的PT、INR明显改善。结论危重患者维生素K缺乏的易患因素多,易导致维生素K相关性出血,应定期检测PT、INR,及时发现维生素K缺乏引起的出血。