肝脂肪变性与慢性乙型肝炎之间的关系及对肝纤维化的影响

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者中肝脂肪变性与乙肝病毒复制状态之间的关系及对肝纤维化的影响.方法选取福建省立医院2016年12月至2019年2月期间就诊的CHB患者126例,其中59例合并NAFLD.分析单纯CHB组和伴脂肪变性CHB组之间的乙肝病毒复制状况,通过无创肝纤维化诊断模型GPR、FIB-4、APRI和Forns预测肝纤维化的情况,并通过Pearson分析检测模型与乙肝病毒载量、生化、血常规的相关性.结果CHB合并NAFLD组HBeAg(hepatitis B virus e antigen)阳性率明显低于单纯CHB组(x2=5.301,P=0.021),两组间在HBV DNA载量方面无明显差异(U=1918.500,P=0.903).抗病毒治疗的比例在合并NAFLD的CHB组是明显高于单纯CHB组(x2=4.131,P=0.042).肝纤维化无创诊断模型GPR、APRI评分在两组间没有差异,FIB-4、Forns指数在合并NAFLD的CHB组较单纯CHB组降低(U=1426.500,P=0.007;U=1323.000,P=0.001).这4个无创肝纤维化诊断模型均与TBIL,DBIL,AST,GGT呈正相关,与ALB,PLT呈负相关,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论在CHB合并NAFLD组,HBeAg阳性率更低,抗病毒治疗比例更高,提示HBeAg阴性及接受抗病毒治疗的CHB患者更需警惕NALFD发生.使用无创肝纤维化诊断模型GPR、APRI、FIB-4及Forns评分提示肝脂肪变性并没有加重CHB引起的肝纤维化的程度.