风湿病患者结核感染、筛查及预防性抗结核治疗现状

风湿病患者由于免疫功能紊乱加之激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物因素影响,不仅结核(tuberculosis,TB)感染及再激活风险增高,也对TB筛查结果产生不容忽视的影响。笔者查阅相关文献并结合临床实际情况对风湿病合并TB感染尤其潜伏感染、TB筛查的必要性、筛查结果数值意义的判定,预防性抗TB治疗的重要性等做一综述,以期提高对风湿病这类特殊人群TB感染及相关问题的认识。

UC-BSCs来源的外泌体对系统性红斑狼疮患者Th17/Treg平衡的影响

目的探究脐带血间充质干细胞(UC-MSC)来源的外泌体对系统性红斑狼疮(SLE)的免疫调节作用及其机制。方法分离SLE患者和健康对照人群外周血中的外周血单个核细胞(PBMC),使用UC-BSCs来源的外泌体处理SLE来源的PBMC,通过qRT-PCR分析不同处理后细胞中相应因子的mRNA水平,通过流式细胞术分析Th17/Treg含量,通过体外实验和生物信息学分析鉴定miR-19b与KLF13的靶向结合。结果相较于对照组人群,SLE患者来源的PBMC细胞中Th17亚群比例升高,同时Treg亚群比例降低,miR-19b水平明显降低且与KLF13水平负相关;体外实验显示,UC-BSC来源的外泌体处理可以调节Th17/Treg平衡,抑制炎症因子的表达。UC-BSC来源的外泌体能提高miR-19b水平进而靶向抑制KLF13表达。结论在SLE患者中,miR-19b与KLF13表达失调,而UC-BSC外泌体可以调节SLE患者Th17/Treg细胞平衡和炎症因子表达,这一过程可能与miR-19b/KLF13的相互作用有关。

中国健康青年人群脊柱活动度测量指标

目的旨在初步确立中国健康青年人群脊柱活动度参考值,为普通人群体测及强直性脊柱炎病患评估提供参考依据。方法招募并调查大学生志愿者人口统计学特征,由规范培训的测量团队进行脊柱活动度测量。通过SPSS26.0统计软件计算脊柱活动度百分位数,采用Spearman秩相关分析法分析各项脊柱活动度与身高、体重、体重指数(BMI)、腿长等指标的相关性。结果共招募351名健康青年志愿者,其中21.9%Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)-3>0;在BASMI-3>0的志愿者中,87%因改良Schober试验未达标而被计分。仅3名志愿者(0.8%)的BASMI-10得分为0;在BASMI-10>0的志愿者中,96.9%因改良Schober试验未达标而被计分。据第95百分位数,BASMI-3>1分或BASMI-10>1.6分可能提示有病理意义的脊柱活动受限。胸廓扩张度,改良Schober试验,立位踝间距,卧位踝间距,指地距存在性别差异;身高、体重、BMI、腿长与各项脊柱活动度无显著相关性。结论初步建立中国健康青年人群脊柱活动度参考值。大多数中国健康青年BASMI得分大于0,低分值BASMI是否系病变所致,需结合实际临床情况。脊柱活动度受性别影响较大,身高、体重、BMI、腿长对脊柱活动度影响较小。

甲状腺功能减退性肌病18例临床分析

目的了解甲状腺功能减退性肌病患者的临床特点。方法对2005—2009年收治的甲状腺功能减退性肌病患者18例临床表现和实验室检查等进行回顾分析。结果甲状腺功能减退性肌病主要表现为近端肌无力、肌痛、肌强直、肌肥大等,肌酶谱明显升高,甲状腺激素替代治疗敏感,短期加用中等剂量糖皮质激素可能有助肌肉症状改善。结论甲状腺功能减退性肌病多具有肌无力、肌痛等肌肉症状,肌酶谱明显升高,应注意鉴别诊断。

皮肌炎/肌炎并发恶性肿瘤10例临床分析

目的了解皮肌炎/肌炎并发恶性肿瘤的临床特点,提高诊断水平,减低误诊率。方法收集我院近3年的住院病人中确诊皮肌炎/肌炎病例,就其中并发肿瘤的患者的资料进行分析总结。结果符合皮肌炎/肌炎诊断标准的共47例,并发肿瘤14例,占29.79%;良性肿瘤4例,占8.51%;恶性肿瘤10例,占21.28%;皮肌炎35例,8例并发恶性肿瘤,占22.86%,;肌炎12例,2例并发恶性肿瘤,占16.67%。平均发病年龄为48.6岁。发现恶性肿瘤距皮肌炎/肌炎的平均病程为6.5个月。消化道肿瘤2例,鼻咽癌3例,淋巴瘤2例,急性白血病1例,小脑肿瘤1例,前列腺癌1例。10例DM/PM病人的肌酶变化中2例以CPK升高为主,6例表现LDH,HBDH持续升高,2例肌酶正常。10例病例中6例并发肺间质病变,占60.00%。10例患者均对激素治疗反应差。控制PM/DM同时积极治疗肿瘤,8例DM/PM症状明显改善,目前仍存活,2例死于后期的严重感染。结论皮肌炎/肌炎与恶性肿瘤的发生有高度的相关性。尤其并发肿瘤患者肺间质病变发生率明显高于一般PM/DM者。对年龄大于40岁的病人都应常规进行肿瘤的筛选。

SLE并发冠心病9例临床分析并文献复习

目的对SLE并发冠心病的原因进行探讨,提出早期无创性诊断的检查手段和预防策略。方法回顾性分析我院近10年来9例SLE并发冠心病的临床特点,激素治疗情况,分析病人血脂及抗磷脂抗体的结果。结果1)SLE并发冠心病的年龄较轻,主要以心梗、心绞痛为表现。2)多种危险因素(一些为SLE所特有)与早发冠心病的有关,这些危险因素包括冠状动脉血管炎、高血压、高血脂激素的应用及能引起冠状动脉血栓形成的抗磷脂抗体。3)诊断冠心病的金标准为冠脉血管照影。采用无创的检查(心电图、心脏ECT等)对早期诊断SLE并发CDA有帮助。4)疾病活动期,应积极给予激素,免疫抑制剂治疗,并注意预防高危因素。结论认识、预防和治疗这些危险因素,结合有效的无创的检查,可使SLE发生冠心病造成的危害减少到最低。

成骨不全合并强直性脊柱炎2例并文献复习

迄今尚未有成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)合并强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的报道,该家系2例患者同时患有成骨不全和强直性脊柱炎,复习文献发现成骨不全和强直性脊柱炎在骨质改变方面均存在骨密度减低的特征性病变。近年来越来越多的研究表明经典Wnt信号通路在调节成骨细胞功能及骨形成中发挥重要的作用,并且其均参与成骨不全及强直性脊柱炎的发病过程。本文结合本病例特点,同时联系临床和文献报道,对Wnt信号通路在成骨不全及强直性脊柱炎发病过程中的可能作用进行讨论。

RESOLVE弥散加权成像评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节活动性病变

目的观察不同b值RESOLVE弥散加权成像(DWI)评估中轴型脊柱关节炎(SpA)骶髂关节活动性病变的价值。方法纳入70例临床诊断SpA患者(SpA组)和17例骶髂关节正常者(对照组);SpA组再分为活动亚组和非活动亚组。行骶髂关节常规MRI及不同b值RESOLVE DWI,测量骶髂关节软骨下骨髓区域表观弥散系数(ADC),ADC1为b=50、500 s/mm^(2)拟合,ADC2为b=50、700 s/mm^(2)拟合,ADC3为b=50、500、700 s/mm^(2)拟合;比较不同b值RESOLVE DWI在2组的诊断效能。结果SpA组整体及其非活动亚组和活动亚组骶髂关节软骨下骨髓在不同b值RESOLVE DWI中的ADC值均高于对照组(P均<0.05);非活动亚组ADC2和ADC3均低于活动亚组(P均<0.05),而ADC1差异无统计学意义(P>0.05)。ADC3的曲线下面积大于ADC2及ADC1。结论多b值拟合(b=50、500、700 s/mm^(2))RESOLVE DWI可兼顾图像质量及显示病灶;ADC可作为定量指标评估SpA骶髂关节活动性病变,为临床诊断及治疗提供有效帮助。

累及心脏瓣膜的白塞病的临床特点分析

目的针对累及心脏瓣膜的白塞病(BD)在临床上的特点展开分析。方法选取收治的以心脏瓣膜作为主要病变的20例白塞病患者临床资料作为研究对象,分析患者的临床特点。结果术前明确诊断BD的14例患者包括男11例、女2例,术前未明确诊断BD的4例患者包括男3例、女1例。术前明确诊断BD的患者均进行手术治疗,共行18例次手术,10例患者行一次手术、4例患者行二次手术,1例死亡。术前未明确诊断BD患者均予以手术治疗,共进行11例次手术治疗,其中2例患者行1次手术治疗、3例患者行2次手术治疗、1例患者行3次手术治疗,死亡1例。结论对于发现患者存在不明原因所致瓣膜损害、经换瓣术后发生瓣周漏、肺高压、心腔内血栓、心包积液以及发生大血管病变等,应当警惕可能为白塞病。而对于临床已确诊为白塞病且以心脏瓣膜作为主要病变的患者,在进行手术治疗前需慎重考虑,在必须进行手术治疗时,应当尽量对白塞病病情进行控制后再进行手术治疗。

在校与实习本科护生法律意识差异的对照研究

目的分析在校与实习本科护生法律意识的差异,探讨提高本科护生法律意识的对策。方法 2016年10月~2017年1月,通过问卷调查对在校本科护生与实习本科护生各120名进行横断面调查,分别调查其对法律问题的认知程度、解决法律问题的方式及法律知识的获取途径。结果两组对法律问题认知的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组遇到法律问题处理方式的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。虽然护生可以通过网络、电视、报纸等方式获取法律知识,但课堂学习仍是主要途径。结论护理院校应注重护生的法律意识培养;实习医院应将法律知识贯穿于带教的始终,通过提高学生的主动性,来加强本科护生的法律意识。

系统性自身免疫性风湿病合并感染:C反应蛋白的特殊判定价值

高C反应蛋白(CRP)水平对多种自身免疫性风湿病病情活动的参考价值已广泛认可,但CRP升高对判定部分系统性自身免疫性风湿病(SARDs)如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等合并感染的参考意义还远未受到重视。由于糖皮质激素和免疫抑制剂的长期使用,感染成为SARDs的首位死亡原因。临床常用的感染指标降钙素原在系统性红斑狼疮等疾病活动时亦会增高,因而对病情活动抑或感染的判断存有争议。CRP在SARDs疾病活动或复发时多处于无应答或低应答状态,而红细胞沉降率(ESR)较少受到影响。借助这种分离现象对长期不明原因的发热或有SARDs的提示作用,对确诊的SARDs的发热原因有鉴别诊断作用,连续动态监测CRP水平对治疗高CRP相关性自身免疫性风湿病是否继发感染的参考价值更大。

加强风湿病共患糖尿病患者的多学科协同诊治

风湿病和糖尿病的患病率高且与炎症关系密切,风湿病的高炎症状态加之激素和部分DMARDs造成糖代谢紊乱及胰岛细胞损伤,使风湿病共病糖尿病现象普遍存在而不容忽视。除积极预防糖尿病发生、密切监测血糖,加强与内分泌科的协同诊治外,应趋利避害地选择治疗风湿病同时又不影响血糖,甚至有降糖作用的抗风湿药,如部分生物制剂、羟氯喹、柳氮磺吡啶等,不仅可能降低风湿病共病糖尿病的风险,而且或使棘手的共病治疗删繁就简,事半功倍。

茶对风湿病及其共病的补充治疗作用

茶及其提取物具有抗癌、抗氧化、抗炎、抗感染、抗胶原酶、抗纤维化、促进骨生成等作用。茶能降低普通人群功能性残疾及全因死亡率,对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎等风湿病有补充治疗作用,对风湿病的共病包括血液系统肿瘤、实体瘤、心脑血管不良事件、代谢综合征、血糖、血脂、焦虑、抑郁、认知障碍及感染或有降低发病风险、改善疾病本身或预后的作用。在戒烟、禁酒、避免饮用温度过高茶的前提下,适度增加每日茶的摄入对风湿病及其共病不无裨益。

第495例 左侧孤立肾肾盂占位一IgG4相关疾病

一例以CT发现左侧孤立肾肾盂实性占位为主诉的患者,疑诊为肾盂癌可能,但结合既往腮腺、颈部淋巴结及右肾手术切除病理结果(均提示淋巴组织良性增生),及血液IgG4明显升高,最后经超声引导下经皮穿刺左肾盂占位活检病理确诊IgG4相关性疾病。该病例提示临床工作中,我们要对恶性肿瘤及IgG4相关疾病的诊断多加考虑,既要防止不必要的手术,又要防止漏诊恶性肿瘤。

误诊为结节性多动脉炎的NK／T细胞淋巴瘤一例

患者男，39岁。因反复发热、溃疡伴皮肤红斑2个月入院。患者于2个月前曾因“反复鼻塞、流脓涕”就诊某院，诊断为“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎急性发作”，行鼻中隔矫正＋双侧下鼻甲黏膜部分切除活检术，术后病理示双下鼻甲黏膜慢性炎伴淋巴组织增生。术后患者仍有鼻塞、

应规范强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎的多学科诊治

强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎常见且易复发,与HLA-B27、病程及疾病活动性相关。风湿、眼科医生需密切合作,共同制定治疗方案。葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主,眼科局部治疗多预后良好,切勿盲目全身应用糖皮质激素。少数复发频繁且症状较重的葡萄膜炎,可酌情短期全身应用糖皮质激素或选择单抗类肿瘤坏死因子α抑制剂。