加速康复外科理念在髋关节置换术围术期麻醉护理的应用

随着我国老龄化不断加快,髋关节疾病等老年人常见疾病的发病率逐渐增高。对于老年髋关节疾病而言,进行人工髋关节置换手术能使其髋关节活动能力得到恢复,实现自行行走的能力[1]。然而老年患者身体机能逐渐退化,自身基础疾病较多,大大增加手术麻醉风险,并发症也随之增加,影响术后康复进程。加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)理念是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,达到患者快速康复。ERAS理念贯穿于手术的各个阶段[2-3],其中围术期的麻醉护理配合是非常重要的一环,包括术前宣教、术中护理、术后随访等。本文对围术期麻醉护理在加速髋关节置换术康复中的应用进行探讨分析。

罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果分析

目的分析剖宫产麻醉期间罗哌卡因复合舒芬太尼的临床应用价值。方法随机选取2019年1月—2020年12月于该院产科展开剖宫产手术分娩的80例产妇作为研究对象,回顾性分析产妇临床资料,应用随机数字表法将纳选对象划分为两组,设定为对照组和观察组,各40例,对照组应用罗哌卡因麻醉,观察组应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉,对比分析麻醉效果,评估指标包含麻醉效果、不良反应发生概率、疼痛评分、血压及心率、免疫功能、临床指标。结果麻醉后,观察组6、12、24、48 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后,观察组SBP(113.84±9.14)mmHg、DBP(76.26±6.89)mmHg以及心率水平(77.44±7.16)次/min,优于对照组,差异有统计学意义(t=5.266、9.853、2.827,P<0.05);术后,观察组免疫功指标数值相对对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产分娩的产妇在麻醉期间应用罗哌卡因复合舒芬太尼可以保证血流动力学稳定,在提升麻醉效果的同时可以减少麻醉期间不良反应发生率,具有较高的安全性,在临床上可借鉴和推广。

超声引导颈丛麻醉在Ⅰ型甲状软骨成形加声带内移手术中的应用

目的总结超声引导下颈丛神经阻滞在甲状软骨成型加声带内移术中应用的麻醉效果。方法甲状软骨成形手术患者15例超声引导下手术侧行颈深加颈浅丛阻滞,对侧行颈浅丛阻滞,辅助静脉泵注右美托咪定达到患者无痛镇静,可以唤醒配合发音。记录患者麻醉前、麻醉后10min、手术进行到测试植入物型号时的血压、心电图、心率和脉搏氧饱和度,以及是否有局麻药毒性反应和全脊麻等并发症。结果所有患者均在上述方法麻醉下完成手术,无术中辅助给予局部浸润麻醉,术中未发现有局麻药毒性反应和全脊麻并发症。15例中2例予以舒芬太尼5~10μg,麻醉后未发现患者出现Horner综合征。辅助静脉泵注右美托咪定下总体麻醉平稳,手术中的心率变化不显著,收缩压下降,舒张压和平均动脉压变化不显著。结论超声引导行单侧颈深丛阻滞加两侧颈浅丛阻滞下甲状软骨成型手术,辅助静脉泵注右美托咪定,患者可以在清醒镇静下配合发声,且麻醉平稳安全,阻滞效果确定,能够满足手术麻醉需求。

脂肪抽吸术中体表暴露面积对预测术后低体温的意义(附70例分析)

避免患者发生低体温是围手术期管理的重要环节。低体温可能会引起诸多的并发症如凝血障碍、失血、病态心脏事件、术后颤抖、手术伤口感染发生率增加、手术相关的费用增加以及住院时间延长等[1]。故术中应重视体温的维护。在整形外科脂肪抽吸术中,全身麻醉对体温调节阈值的影响、肿胀麻醉的应用、较大体表面积长时间的暴露等多种因素的作用,更易引起围手术期低体温。临床上多在围手术期中使用主动加温技术如加温充气毯、加温液体和加温冲洗液等,以维持手术期间的正常体温。目前,关于脂肪抽吸术中低体温预测方面的资料不多。本文对我部行脂肪抽吸术患者的临床资料作回顾性分析,以期发现可预测术后低体温发生的方法。

纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果

目的观察纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果。方法选取2020年2月—2021年12月于福建省立医院行髋关节置换术后的120例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。所有患者均在腰—硬联合麻醉下行髋关节置换术治疗,对照组术后利用舒芬太尼行硬膜外自控镇痛,观察组术后利用纳布啡与舒芬太尼行硬膜外自控镇痛。比较2组镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静效果[Ramsay镇静评分量表(RSS)评分]、炎性反应指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果术后2、12、24 h,2组VAS评分低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后2、12、24 h,2组RSS评分高于术后即刻,且观察组高于对照组(P<0.01)。术后24 h,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后30 min,2组MAP、HR低于术后即刻,但观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为8.33%,与对照组的11.67%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.370,P=0.543)。结论行髋关节置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者使用纳布啡与舒芬太尼进行硬膜外自控镇痛可获得良好的镇痛、镇静效果,并有效减轻炎性反应,有利于维持血流动力学稳定,且安全性较高。

超声引导下单穿刺点臂丛复合颈浅丛神经阻滞用于肩部手术199例

超声引导下的神经阻滞是神经阻滞精准麻醉的一个发展方向.在肩部(含锁骨)手术中,单一的臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞往往不能起到比较全面的麻醉效果;而在超声引导下分别行臂丛神经阻滞和颈浅层丛神经阻滞,可以取得比较全面的麻醉效果[1].复习解剖,在环状软骨水平,颈浅丛神经就在胸锁乳突肌后缘,椎前筋膜浅层行走,椎前筋膜深层就是前中斜角肌,臂丛神经也就在这个前中斜角肌间隙内,两个神经丛在这个平面上只隔着一层椎前筋膜.

改良的具气道内吸引和给药给氧功能的UEscope可视硬质喉镜在急救气管插管中的应用

目的 观察改良的可以实现气道内吸引和给药给氧功能的UEscope可硬质喉镜在急救气管插管的应用效果.方法 对于急诊麻醉会诊插管的103例患者使用改良的UEscope可视硬质喉镜,记录患者的Mallampati分级和UEscope从置入口腔到完成气管插管所用的时间.结果 103例患者的插管平均耗时(18.13±4.86)s.结论 改良的具气道内吸引和给药给氧功能UEscope可视硬质喉镜适用于急救气管插管.

超声用于LightWand光棒行气管插管导管定位的效果分析

目的比较床旁超声和经典的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测加听诊法在LightWand光棒行气管插管后的气管导管定位的应用效果。方法40例择期拟行气管插管全麻的病人分为盲探组和超声组各20例,比较两组光棒插管所用的时间,即从插管开始到确定导管位置的时间。结果盲探组的插管时长(15.00±5.14)s,超声组插管时长(14.21±5.02)s(P=0.734>0.05)。盲探组确定导管位置的时长(54.80±5.11)s,超声组确定导管位置的时长(118.90±11.40)s,经典的PETCO2监测加听诊法和超声法所用的时长比较有显著变化(P=0.00)。结论床旁超声对于光导管芯类盲探类插管工具LightWand光棒,可以辅助确定导管位置;但较经典的PETCO2监测加听诊法所需的时间长。