单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚－舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者效果的比较

目的比较单纯七氟醚吸人麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的效果。方法拟行门诊人工流产术患者140例，年龄18～35岁，体重45～65kg，ASA分级I或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=70）：异丙酚－舒芬太尼静脉麻醉组（I组）和单纯七氟醚吸入麻醉组（Ⅱ组）。I组静脉注射舒芬太尼0．2gg／kg，静脉输注1％异丙酚2～3mg·kg^-1·min^-1，睫毛反射消失后，以3～4mg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注。Ⅱ组面罩吸入8％七氟醚，氧流量6L／min，待睫毛反射消失后，将氧流量调至3L／min，七氟醚挥发罐刻度调至2％～3％。记录麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、术中低氧血症发生情况、体动情况及相关不良事件发生情况。结果与I组比较，Ⅱ组麻醉诱导时间延长，苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率升高，性幻觉发生率降低（P〈0．05）．手术时间、苏醒时间、寒战、低氧血症发生率和体动反应分级比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯七氟醚吸入麻醉相比，异丙酚．舒芬太尼静脉麻醉更适用于妇科日间手术患者，有利于改善患者麻醉恢复质量。

右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响

目的 评价右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响.方法 择期全麻下行耳鼻喉科手术患儿300例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄4～7岁,体重16～30 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组（n=150）：对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）.D组麻醉诱导前经10min静脉输注0.5μg/kg右美托咪啶20 ml,C组输注生理盐水20 ml.给药结束后5 min时吸入8%七氟醚麻醉诱导,气管插管后行机械通气.吸人2%～ 3%七氟醚维持麻醉,术中维持BIS值40～60.记录麻醉恢复时间和术后2 h内躁动的发生情况.结果 与C组比较,D组麻醉恢复时间差异无统计学意义（P〉0.05）,躁动发生率降低（P〈0.05）.结论 右美托咪啶可降低七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的发生.

右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响

目的 评估右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响。方法 纳入2017年10—12月单侧全膝关节置换术患者50例,均分为2组行患侧收肌管阻滞,每组25例。S组注射0.5%罗哌卡因20 ml;D组注射0.5%罗哌卡因+右美托咪定(DEX)1μg/kg共20 ml。术后给予静脉自控镇痛。计算患者术前1 d和术后24 h的QoR-40量表分值。记录术后24 h内恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率、PCA按压次数。结果 与S组比较,D组术后24 h QoR-40总分及各项评分均升高:QoR-40总分(173分比152分),情绪状态(39分比34分),身体舒适度(50分比45分),心理支持(33分比31分),疼痛(32分比28分),自理能力(19分比14分);PCA按压次数明显减少(1次比6次),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率上均无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下收肌管阻滞能够提高膝关节置换术后早期的恢复质量,促进术后快速康复。

多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能影响的比较

目的比较两种多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能的影响。方法拟在硬膜外麻醉下行单侧髋关节置换术的老年患者105例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65~85岁。采用随机数字法,将患者随机分为3组（n=35）：特异性COX-2抑制剂组（帕瑞昔布钠组,P组）、非特异性COX-2抑制剂组（氟比洛芬酯组,F组）和对照组（生理盐水组,S组）。手术切皮前10 min分别予等容量帕瑞昔布钠40 mg、氟比洛芬酯50 mg及生理盐水。术后均采用硬膜外自控镇痛,维持术后24 h VAS 4/10（基本无痛）。分别予术前1 d（基础状态）、注药后30 min及2 h、6 h、12 h、24 h时检测肾功能指标（血电解质、肌酐、尿素氮、胱抑素-C及尿白蛋白、尿1微球蛋白）。结果三组术前肾功能指标无明显差异（P〉0.05）;F和S组注药后各时点肾功能指标比较无明显差异（P〉0.05）;P组注药后2 h的血胱抑素-C、尿1微球蛋白值均明显高于F和S组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠可一过性抑制围术期老年患者的肾功能。

喉导管与SLIPA喉罩用于肥胖患者腹腔镜手术气道管理效果的比较

目的比较喉导管与SLIPA喉罩用于肥胖患者腹腔镜手术气道管理的效果。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者60例，年龄40～60岁，性别不限，体重指数〉30kg/m^2，ASA分级I或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=30）：喉导管组（I组）和SLIPA喉罩组（Ⅱ组）。两组均靶控输注异丙酚（血浆靶浓度3～5μg／ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度4～6ng／ml），静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg，BIS值50-60时置入喉导管或SLIPA喉罩，行机械通气。观察指标：置入前后即刻、拔除前后即刻的HR、MAP；置入时间及次数；纤维支气管镜检查分级（评价置入位置）；气道密封压；术中SpO2、气道峰压（Ppeak）和PETCO2；气道管理失败、术中误吸及咽部不良反应的发生情况。结果与Ⅱ组比较，I组置入时间缩短（P〈0．05）；纤维支气管镜检查分级、气道密封压及咽部不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。两组一次置人成功率均大于90％，术中气道管理失败率为0，未见误吸发生；两组置入前后、拔除前后HR及MAP差异无统计学意义（P〉0．05）；术中SpO2、Ppeak、PETCO2均维持在正常范围。结论喉导管和SLIPA喉罩均可安全有效地用于肥胖患者腹腔镜手术的气道管理，而喉导管更易置人。

舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制前列腺电切术老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度

目的 确定舒芬太尼复合TCI异丙酚抑制经尿道前列腺电切术（TURP）老年患者尿道镜置入反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）。方法拟行TULIP的患者22例，年龄65．79岁，体重47～81kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。TCI异丙酚，血浆靶浓度4μg／ml，异丙酚达到靶浓度后开始TCI舒芬太尼；采用序贯法，按照患者是否发生尿道镜置入反应确定舒芬太尼的效应室靶浓度，初始效应室靶浓度为0．3ng／ml，相邻浓度比值为1．1。计算舒芬太尼的EC50及其95％可信区间。结果舒芬太尼抑制尿道镜置入反应的Ec50为0．23ng／ml，95％可信区间为0．12～0．44ng／ml。结论复合TCI异丙酚（血浆靶浓度4μg／ml）时，舒芬太尼抑制TURP老年患者尿道镜置人反应的Ec50为0．23ng／ml。

不同浓度七氟醚预处理对大鼠海马神经元缺氧复氧时细胞凋亡的影响及线粒体ATP敏感型钾通道在其中的作用

目的探讨不同浓度七氟醚预处理对大鼠海马神经元缺氧复氧时细胞凋亡的影响及线粒体ATP敏感型钾通道（mito．KATP通道）在其中的作用。方法新生（出生〈24h）SD大鼠，雌雄不拘，体重5-6g，原代培养海马神经元，接种于培养孔或培养皿中，采用随机数字表法，将其随机分为7组，每组48孔和12皿，正常对照组（c组）：不予任何处理；缺氧复氧组（HR组）：缺氧4h复氧24h；6％七氟醚预处理组（S1组）、4％七氟醚预处理组（S2组）、2％七氟醚预处理组（S2组）：分别经6％、4％、2％七氟醚预处理后行缺氧复氧；5-羟葵酸100μmol／L预处理组（5-HD组）：经mito—KATP通道阻断剂5-羟葵酸（终浓度100μmol／L）预处理后进行缺氧复氧；5．羟葵酸100μmol／L＋6％七氟醚预处理组（5-HD＋s组）：同时行5-羟葵酸和6％七氟醚预处理后进行缺氧复氧。各组以上处理结束后，测定神经元活力、凋亡率、Bcl-2和Bax蛋白的表达水平。结果与c组比较，其余6组海马神经元活力降低，细胞凋亡率升高，Bcl-2和Bax蛋白表达上调（P〈0．01）；与HR组比较，S1组-S3组海马神经元活力增强，细胞凋亡率降低，Bcl-2蛋白表达上调，Bax蛋白表达下调（P〈0．01），5-HD组和5-HD＋s组上述指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与S。组比较，s2组、S3组和5．HD＋s组海马神经元活力降低，细胞凋亡率升高，Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调（P〈0．01）；与s2组比较，s3组海马神经元活力降低，细胞凋亡率升高，Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调（P〈0．01）。结论七氟醚预处理可抑制大鼠海马神经元缺氧复氧时细胞凋亡，从而减轻神经元损伤，且呈浓度依赖性，机制可能与开放神经元mito．KAFT通道，上调Bcl-2蛋白表达，下调Bax蛋白表达有关。

酮咯酸氨丁三醇对老年患者术后舒芬太尼患者自控镇痛效果的影响

目的 探讨酮咯酸氨丁三醇对老年患者术后舒芬太尼镇痛效应的影响.方法 择期腹腔镜手术的老年患者90 例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄≥65 岁,采用随机数字表法,随机分为三组（n=30）单纯舒芬太尼组（S 组）、酮咯酸复合舒芬太尼组1（SK1 组）、酮咯酸复合舒芬太尼组2（SK2 组）.SK1 组和SK2 组在术毕前30 min 静注酮咯酸氨丁三醇30 mg 作为负荷量,S 组给予等容量生理盐水,术毕即刻连接镇痛泵：总容量150 ml,S 组为舒芬太尼0.02 μg·kg^-1·ml^-1,SK1 组为舒芬太尼0.02 μg·kg^-1·ml^-1＋酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/ml,SK2 组为舒芬太尼0.02 μg·kg^-1·ml^-1＋酮咯酸氨丁三醇1.0 mg/ml,背景输注量2 ml/h,患者自控镇痛剂量2 ml,锁定时间15 min.记录患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 的静息和运动VAS 评分以及舒芬太尼用量,记录恶心、呕吐、胃肠道出血等不良反应.结果 术后2～4 h,SK1 和SK2 组静息VAS 评分均小于S 组（P〈0.05）;术后8～48 h,SK2 组静息与运动VAS 评分均小于其他两组（P〈0.05）;术后48 h 内,SK1 组及SK2组舒芬太尼总用量均少于S 组（P〈0.05）,且SK2 组舒芬太尼总用量少于SK1 组（P〈0.05）.各组患者不良反应发生情况无统计学差异（P〉0.05）.结论 1.0 mg/ml 酮咯酸氨丁三醇用于老年患者腹腔镜术后镇痛可增强舒芬太尼患者自控镇痛的镇痛效应,获得更为完善的镇痛效果,并对舒芬太尼起到显著的节俭作用。