内镜下电凝止血术对急性消化性溃疡伴出血的治疗分析

目的探讨内镜下电凝止血治疗对消化性溃疡伴出血的患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日期间因消化性溃疡就诊于福建省立金山医院行急诊胃镜检查诊断为Forrest分级Ⅱb级溃疡95例患者的临床资料,按是否行内镜下电凝止血治疗分为内镜电凝止血组(59例)和内科保守治疗组(36例),内镜电凝止血组采用内镜下电凝止血治疗,内科保守治疗组予禁食、制酸、保护黏膜等治疗,统计患者内镜电凝止血治疗或内科保守治疗1周内再出血率、平均住院天数,转外科及介入手术率、消化道穿孔的发生率。结果内镜电凝止血组在治疗后1周内再出血率3.4%(2/59)明显低于内科保守治疗组19.4%(7/36),差异有统计学意义(P=0.024);内镜电凝止血组平均住院天数(7.4±1.0)d少于内科保守治疗组[(12.3±2.4)d],差异有统计学意义(t=6.17,P<0.05)。两组间转外科及介入手术率差异无统计学意义(P=0.141),两组均无患者消化道穿孔。结论针对消化性溃疡伴出血的Ⅱb级患者,内镜下电凝止血术是一项有效且安全的治疗方法。

结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉与增生性息肉的内镜及病理学特征分析

目的 分析比较结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)与增生性息肉(HP)的内镜及组织病理学特征.方法 回顾性分析本院消化内镜中心2015年5月至2018年12月检出的151例(179枚)SSA/P、200例(200枚)HP的内镜及病理学资料.结果 SSA/P更多位于近端结肠(52.5%),而HP大部分(72.5%)位于远端结肠,两者比较P<0.05;82.7%的SSA/P直径大于5 mm,而95%的HP直径小于5 mm.69.8%的SSA/P和97%的HP形态均为浅表型,但SSA/P中隆起型息肉所占比例(30.2%)明显高于HP (3%);HP中,日本NBI专家组(Japan NBI Expert Team,JNET)允型均为1型,无异型增生病例.42.5%的SSA/P伴低级别上皮内瘤变,5.5%伴高级别上皮内瘤变,位于远端结肠、形态呈隆起型或侧向发育型、直径>10 mm、窄带内镜成像(NBI)放大下呈JNET 2A或2B型的病变中,异型增生发生率显著增高(58.8%~81.3%)(P<0.05).≤5 mm的SSA/P有67.7%位于远端结肠,93.5%呈0-Ⅱa型,93.5%呈JNET 1型,在分布部位、形态、JNET分型方面,与HP内镜下特点相似(P>0.05).结论 SSA/P具有恶变潜能,但SSA/P和HP在内镜下表现有相似之处,其诊断及鉴别诊断仍存在难点,值得进一步研究.

急诊结肠镜在下消化道出血诊治中的临床价值分析

目的分析急诊结肠镜在下消化道出血诊治中的临床价值。方法回顾统计2017年6月至2020年6月因下消化道出血在福建省立金山医院行急诊结肠镜的90例患者临床资料,就检查完成率、出血原因、止血方式等进行分析。结果急诊结肠镜抵达回盲部83例(92.2%);出血原因以结肠息肉切除术后创面出血为主;内镜下发现活动性出血或可疑出血病灶77例,均于内镜下止血成功,止血成功率达100%,其中止血方式以钛夹置入为主要手段;操作过程中无一例出现大出血、穿孔、心肺意外等并发症。结论对于下消化道出血的诊治,急诊结肠镜是一种可行、有效的方法,有较高的临床应用价值。

内镜治疗较大胃间质瘤的安全性及长期疗效的多中心回顾性分析

目的评价内镜切除直径>2~4 cm胃间质瘤的安全性和长期疗效。方法收集2014年1月—2019年12月在福建省立医院、福建省立金山医院和福建省老年医院接受内镜或外科治疗,经术后病理证实为胃间质瘤且直径≤4 cm的病例307例,将肿瘤直径>2~4 cm的病例采用倾向性评分(1∶1)匹配后,对内镜组(41例)和外科组(41例)病例的手术相关不良事件发生情况及临床治疗结果进行对照分析。结果内镜组较外科组中位手术时间明显缩短(58.0 min比108.0 min,Z=-4.789,P<0.001),中位住院费用明显减少(2.27万元比4.20万元,Z=-7.164,P<0.001),术后禁食时间、术后住院时间2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组有7例(17.1%)发生并发症,包括术后急性感染5例、术后穿孔和术后出血各1例;外科组有9例(22.0%)发生并发症,均为术后急性感染。2组并发症总体发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.311,P=0.577)。2组均为完全切除(切缘无肿瘤残留),内镜组随访时间(34.3±15.6)个月,外科组随访时间(42.2±20.2)个月,2组随访期间均无复发或远处转移病例。结论内镜切除较大胃间质瘤(直径>2~4 cm)是一种安全且长期有效的治疗方法,可作为治疗胃肠间质瘤的手段之一。目的评价内镜切除直径>2~4 cm胃间质瘤的安全性和长期疗效。方法收集2014年1月—2019年12月在福建省立医院、福建省立金山医院和福建省老年医院接受内镜或外科治疗,经术后病理证实为胃间质瘤且直径≤4 cm的病例307例,将肿瘤直径>2~4 cm的病例采用倾向性评分(1∶1)匹配后,对内镜组(41例)和外科组(41例)病例的手术相关不良事件发生情况及临床治疗结果进行对照分析。结果内镜组较外科组中位手术时间明显缩短(58.0 min比108.0 min,Z=-4.789,P<0.001),中位住院费用明显减少(2.27万元比4.20万元,Z=-7.164,P<0.001),术后禁食时间、术后住院时间2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组有7例(17.1%)发生并发症,包括术后急性感染5例、术后穿孔和术后出血各1例;外科组有9例(22.0%)发生并发症,均为术后急性感染。2组并发症总体发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.311,P=0.577)。2组均为完全切除(切缘无肿瘤残留),内镜组随访时间(34.3±15.6)个月,外科组随访时间(42.2±20.2)个月,2组随访期间均无复发或远处转移病例。结论内镜切除较大胃间质瘤(直径>2~4 cm)是一种安全且长期有效的治疗方法,可作为治疗胃肠间质瘤的手段之一。

夜班对不同职称护士心理健康状况影响的差异研究

目的本研究旨在了解不同职称护士心理健康现状及影响因素,为护理管理者提供临床管理依据,促进护士身心健康,维护整体护理队伍的稳定性.方法调查某三甲医院护士203名,填写人口学调查量表、症状自评量表(SCL-90)用以了解护士的心理健康状况及影响的相关因素.结果不同职称护士SCL-90得分差异无统计学意义(P>0.05);护士群体的SCL-90得分高于全国常模;护士是否值夜班差异比较中,对抑郁、焦虑和敌对因子的比较,差异有统计学意义(P<0.05);夜班频率,一周2次及以上与一周1次,在人际关系敏感、抑郁、敌对和偏执因子上的比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论护士的心理健康低于常模,护士的心理健康状况不容忽视,尤其是值夜班护士的心理状况较不值夜班岗位护士更易产生抑郁、焦虑和敌对情绪,医院管理层应注重护理人员心理健康的建设,根据不同职称护理人员存在的心理健康状况进行改善,提升总体主观幸福感.

十二指肠乳头切除术对十二指肠乳头腺瘤的治疗价值

目的探讨内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析福建省立金山消化内镜中心于2015年5月至2021年5月行内镜下治疗的十二指肠乳头部腺瘤的病人共36例,其中男性21例,女性15例,平均年龄(51.9±15.6)岁。结果十二指肠乳头部腺瘤大小≤10mm 14例,10~20mm 17例,≥20mm 5例。术后出现小穿孔1例,出血1例,轻症急性胰腺炎2例,术后病理乳头状-管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(轻-中度不典型增生)25例,高级别上皮内瘤变8例,管状腺癌2例,锯齿状腺瘤1例。发现2例(5.6%,2/36)复发,予内镜治疗后未在复发。结论十二指肠乳头部切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤具有创伤小、并发症少、复发少的优势,是安全有效的。

短型单气囊小肠镜在胃切除Roux-en-Y吻合术后患者ERCP诊疗的初步应用体会

目的探讨短型单气囊小肠镜(sSBE)在胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诊疗中的初步应用体会。方法回顾性分析12例胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者的临床资料,其中9例为全胃切除术后Roux-en-Y吻合,3例为远端胃大部切除术后Roux-en-Y吻合,分析采用短型单气囊小肠镜行ERCP诊疗的临床资料和过程,总结完成情况及并发症发生情况。结果12例胃切除Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病患者(其中胆总管结石10例,壶腹部肿瘤伴梗阻性黄疸1例,胃癌术后肝门部淋巴结转移伴梗阻1例)成功到达乳头并完成操作9例(75.0%),3例未能到达乳头(25.0%),术后发生ERCP术后胰腺炎2例(22.2%),经内科治疗后痊愈,无穿孔、消化道出血、死亡等严重并发症发生。结论短型单气囊小肠镜应用在胃切除Roux-en-Y吻合术后患者ERCP诊疗中是安全和有效的,但操作时间总体较长,对操作者的技术要求较高,此类患者需结合具体病情选择合适的处理方法。

普通窄带成像在组织病理中性粒细胞浸润预测幽门螺杆菌感染黏膜活检中的应用

目的评估普通窄带成像在组织病理中性粒细胞浸润预测幽门螺杆菌感染黏膜活检中的临床应用价值。方法随机观察324例胃镜检查患者,以尿素酶方法诊断H.pylori感染,胃镜普通窄带成像判别胃体黏膜分型,利用配对卡方检验及Kappa检验行统计学分析。结果胃体黏膜糜烂组:中性粒细胞浸润预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为(100%,90%,98.87%,100%,P>0.05,Kappa值=0.942);胃体黏膜非糜烂组:(1)非萎缩肠化黏膜病理中性粒细胞浸润检出率100%;(2)萎缩黏膜及肠化黏膜病理均未见中性粒细胞浸润。结论 NBI糜烂胃体黏膜及非萎缩肠化黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染具有较高参考价值;NBI肠化或萎缩胃体黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染参考价值低。

透明帽辅助前视镜在BillrothⅡ式胃大部切除术后ERCP诊疗中的应用价值

目的:探讨透明帽辅助前视镜在BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者行ERCP中的应用价值。方法:回顾性分析41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者采用透明帽辅助前视镜行ERCP诊疗的临床资料和过程,总结完成情况及并发症发生情况。结果:41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者(其中胆总管结石39例,胰头癌伴梗阻性黄疸2例),均于透明帽辅助前视镜下完成ERCP手术操作,术后发生高淀粉酶血症3例,ERCP术后胰腺炎2例,均经内科治疗后痊愈,无穿孔、消化道出血等严重并发症发生。结论:透明帽辅助前视镜可以安全且有效地用于BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者的ERCP诊疗,有利于提高手术成功率、减少相应并发症的发生。