三维可视化模型指导中央区镰旁脑膜瘤手术的研究

目的探讨三维可视化模型指导显微手术切除中央区镰旁脑膜瘤的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月在三维可视化模型指导下,显微手术切除的20例中央区镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果在三维可视化模型下,所有患者的肿瘤与颅内重要静脉的关系均能清晰显示;术中所见与术前检查结果相符合,术中对重要静脉的保护完全。20例患者的中央区镰旁脑膜瘤均SimpsonⅠ级切除。术后3例患者出现一过性肢体肌力下降,后恢复;无死亡病例。随访6～42个月未见肿瘤复发。结论三维可视化模型可清晰显示大脑镰旁脑膜瘤与周围静脉的关系。采用三维可视化模型制订个体化手术入路,有利于肿瘤的全切,避免或减少重要引流静脉的损伤,减少并发症及改善患者的预后。

15例颅骨修补术后再次手术原因分析

目的探讨颅骨修补术后严重并发症需再次手术治疗的原因。方法回顾性分析2012年1月—2017年4月期间15例福建省立金山医院行钛网颅骨修补术后发生严重并发症,再次手术治疗患者的临床资料。结果 15例颅骨修补术后患者,脑内出血6例,硬膜下血肿1例,硬膜外巨大血肿2例,顽固性皮下积液1例,钛网外露3例,术后疼痛2例。结论颅骨修补是神经外科常见手术,充分认识并积极预防术后严重并发症,对提高颅骨修补术的疗效和改善患者预后具有重要的临床意义。

神经电生理监测辅助全麻经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨神经电生理监测辅助全麻经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)的临床治疗效果。方法选择自2016年8月至2019年10月福建省立金山医院骨科全麻行PELD治疗的58例患者进入研究,其中椎间孔入路30例,椎板间入路28例。整个手术操作过程在自发性肌电图(SEMG)连续性监测下进行,采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床治疗效果。结果58例患者均顺利完成手术。术中共有8例(13.8%)出现异常肌电反应,表现为成串或频发高幅动作电位,其中经椎间孔入路5例(16.7%),椎板间入路3例(10.7%)。除2例患者术后3周、6周复发再次行脊柱内镜手术和腰椎融合内固定术外,余56例患者术后腰腿痛症状均明显缓解,手术前、术后第3天、术后3个月VAS评分分别为(7.43±1.32)分、(2.55±0.87)分和(1.59±0.87)分;手术前、术后3个月ODI指数分别为(67.36±7.13)分和(12.39±5.48)分;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经电生理监测下全麻行PELD术安全可靠,疗效较好。

锁孔夹闭手术治疗破裂脑动脉瘤预后的影响因素分析

目的探讨行锁孔开颅手术夹闭的破裂脑动脉瘤患者围手术期血糖变化及患者预后的影响因素。方法福建医科大学附属第一医院神经外科自2010年7月至2012年7月行锁孔夹闭术治疗破裂脑动脉瘤患者147例，所有患者在入院时及入院后每天非空腹状态下抽血检测血清葡萄糖，以术前的非空腹随机血糖平均值为术前血糖值。以术后第1天的血糖平均值为术后血糖值。术后14d行改良Rankin评分（mRS）I）2评估患者的近期预后．多因素非条件Logistic回归分析破裂脑动脉瘤患者预后的影响因素。结果147例患者中术前血糖增高57例（38．8％），术后血糖增高99例（67．3％），其中术后／术前血糖比值〈1．2者77例，血糖比值≥1．5者32例，术后／术前血糖比值1．2～1．5（含1．2）者38例；mRS评分显示预后良好患者78例，预后不良患者69例，与预后良好组比较，预后不良组患者〉60岁患者比例较大、Hunt-Hess分级较高、术后血糖〉7．0mmol／L患者比例较大，术后／术前血糖比值较大，差异有统计学意义（P〈0．05）；Logistic回归分析显示年龄、Hunt-Hess分级、术后血糖、术后／术前血糖比值均为患者预后的独立影响因素。结论行锁孔开颅手术夹闭的破裂脑动脉瘤患者年龄〉60岁，Hunt—Hess分级为Ⅳ、V级，术后血糖〉7．0mmol／L、术后／术前血糖比值≥1．5时预后不良。