非实时CT预定位在经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨非实时CT预定位技术在经皮肾镜碎石术中应用的临床价值,研究该方法能否提高穿刺定位的准确性、安全性。方法选择我院肾结石行经皮肾镜手术患者92例,随机分为观察组45例和对照组47例,观察组术前予以俯卧位泌尿系CT平扫+增强检查,据CT图像上目标盏与体表位置各轴线距离,穿刺前标志拟穿刺点范围;对照组常规术前行CTU检查,设定穿刺目标盏,但未采取结合CT体表预定位,术中采取超声及C臂结合评估穿刺目标盏。选取同期同一手术医师操作,比较两组患者一次穿刺成功率、手术时间、术中出血量、介入栓塞率、一次结石取净率。结果观察组介入栓塞率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组一次穿刺成功率、一次结石取净率高于对照组(P<0.05)。观察组比对照组出血量减少,手术时间也较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非实时CT预定位在经皮肾镜碎石术中,能提高一次穿刺成功率,减少经皮肾镜术的出血量及手术时间,提高了手术安全性及有效性。

睾丸部分切除术在良性睾丸肿瘤治疗中的应用

目的评价睾丸部分切除术对睾丸良性肿瘤患者的临床应用价值,提高睾丸良性肿瘤的诊治水平。方法回顾性分析我院1996年12月至2011年12月收治的5例良性睾丸肿瘤行睾丸部分切除术患者的临床资料,包括症状、体征、影像学资料、肿瘤标志物等。结果 5例均行睾丸部分切除术,术中冰冻病理均提示良性肿瘤,术后病理提示表皮样囊肿3例,成熟型畸胎瘤2例。术后随访3～68个月,平均30.5个月,均无肿瘤复发。1例11岁儿童随访3年,睾丸发育良好。4例成年患者,3例术后已生育;1例随访至今,精液常规正常,无抗精子抗体。结论术前诊断睾丸良性肿瘤可能性大的患者,可考虑行睾丸部分切除术,避免不必要的睾丸切除,减少对青少年患者生理、心理的影响。

膀胱移行细胞癌多药耐药基因与p53基因表达的临床研究

【目的】探讨膀胱癌中多药耐药基因(MDR1)与p53基因表达的临床意义。【方法】采用免疫组化(SABC)法对32例膀胱移行细胞癌中MDR1表达产物P-GP与p53基因产物p53蛋白进行了检测。【结果】32例膀胱移行细胞癌中P-GP、p53阳性率分别为41.0%和47.0%,且随膀胱癌的病理分级和临床分期而增高。T2~T4期同Tis^T1期相比,MDR1及p53的表达均差异有显著性。【结论】临床检测MDR1及p53可对膀胱癌患者提供更多的预后信息。

回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管狭窄合并膀胱挛缩的初步研究

目的探讨回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩的安全性、有效性。方法回顾性分析2015年8月至2018年11月收治的3例输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩患者的临床资料。男1例,女2例。年龄34~55岁,平均39岁。2例为泌尿系结核致左输尿管长段狭窄及膀胱挛缩,1例为宫颈癌放疗后双侧输尿管狭窄合并膀胱容量减少。术前输尿管缺损长度6~18 cm,平均9.8 cm;术前泌尿系超声检查示膀胱容量60~150 ml,平均103.3 ml。3例均行回肠代输尿管联合膀胱扩大术,1例为腹腔镜手术,2例为开放手术,术中利用回肠替代输尿管,回肠远端"U"形折叠扩大膀胱。结果3例手术均顺利完成,手术时间220~400 min,平均303.0 min;出血量150~500 ml,平均283.3 ml。术后随访时间6~36个月,平均16个月。术后3周膀胱造影检查示膀胱容量300~400 ml,平均360.0 ml;术后3个月泌尿系超声检查示残余尿量20~50 ml,平均33.3 ml。随访过程中患者尿频、尿急完全缓解1例,较术前减轻2例;腰痛完全缓解1例,较术前减轻2例。1例出现尿路感染,予抗生素治疗后痊愈。1例出现轻度代谢性酸中毒,予口服碳酸氢钠纠正。末次随访2例血肌酐轻度升高,1例肾功能正常。结论回肠代输尿管联合膀胱扩大术可以同时解除输尿管长段梗阻并提高膀胱容量,但患者术后需定期复查,监测并发症与肾功能变化。