慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的肺功能及睡眠监测分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(亦称重叠综合征,OS)与单纯COPD患者肺功能和睡眠结构的差异。方法:对32例COPD、28例重叠综合征患者分别进行多导睡眠图监测及肺功能测定,并对各组数据作统计学检验。结果:重叠综合征的第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)均显著低于COPD组(P<0.01,P<0.05);同时重叠综合征组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)和浅睡眠所占百分率(S1+2)显著高于COPD组,而最低脉氧饱和度(LSaO2)、平均脉氧饱和度(MSaO2)、深睡眠所占百分率(S3+4)显著低于COPD组(P<0.01,P<0.05)。结论:重叠综合征患者睡眠结构显著改变,夜间缺氧及肺功能受损更严重。

和肽素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压病关系的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及其相关性高血压病患者血浆和肽素(copeptin)水平的变化及其临床意义。方法收集OSAHS患者56例,分为单纯OSAHS组(OSAHS组)29例和OSAHS相关性高血压病组(OSAHS+HT组)27例。另收集同期非OSAHS患者(对照组)30例。分析各组睡眠呼吸紊乱参数、睡前和次日晨起平均动脉压以及血浆copeptin水平,并行多元逐步线性回归分析。结果3组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、夜间血氧饱和度低于90%时间指数(Ts90%)、最长呼吸暂停时间(LAT)、平均血氧饱和度(MSaO2)和最低血氧饱和度(LSaO2)差别均具有统计学意义(P<0.001);对照组、OSAHS组、OSAHS+HT组的copeptin水平逐渐升高,两两比较,任意两组间的差别均有统计学意义(P<0.05);3组的睡前平均动脉压(MAPn)和次日晨起平均动脉压(MAPd)差别均有统计学意义(P均<0.001)。相关性分析显示,OSAHS组和OSAHS+HT组的copeptin分别与AHI相关性最强(r=0.608,0.802),与MAPn及MAPd正相关(P均<0.05);多元线性回归分析显示,血浆copeptin的影响因素依次为AHI,MAPn及ODI(P均<0.05)。结论OSAHS及其相关性高血压病患者存在精氨酸加压素系统功能异常,copeptin可能参与了OSAHS并发高血压病的发生发展过程。

BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

目的探讨BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为对照组36例和试验组36例,对照组给予呼吸兴奋剂治疗,试验组在对照组的基础上联合使用BiPAP呼吸机治疗,对比两组的治疗效果。结果试验组治疗总有效率为88.9%,显著高于对照组的72.2%(P<0.05),试验组治疗后PaO2,PaCO2水平显著优于对照组(P<0.05)。结论BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效显著优于单用呼吸兴奋剂,值得临床推广。

内皮素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所致高血压的相关性探讨(附48例分析)

目的探讨内皮素(endothelin,ET)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)所致高血压(EH)的病理生理过程中的意义。方法选择OSAHS患者48例,其中合并EH组27例,单纯OSAHS组21例,正常对照组26例,所有受试者均接受整夜多导睡眠图(polysomrlography,PSG)监测并于晨起前测量右上肢肱动脉血压,计算平均动脉压(MAP),检测血浆中的ET水平,并与睡眠呼吸紊乱指标进行相关性分析。结果 ET水平在正常对照组、单纯OSAHS组及OSAHS+EH组间差异均有统计学意义,且呈逐渐升高趋势。OSAHS患者无论高血压与否,其ET与AHI、T-SaO2<90%呈正相关,与MinSpO2呈负相关,相关指数分别为r=0.487、0.509、-0.479,P值均为0.000。结论 OSAHS患者血压的升高与血浆ET浓度的升高密切相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺动脉高压的治疗观察

目的:探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并肺动脉高压患者的疗效及其作用机制。方法:经过多导睡眠监测仪(PSG)监测确诊为OSAHS,并经心脏彩超多普勒检查确诊为合并肺动脉高压的患者21例,随机分为两组,即nCPAP治疗组(共11例)和对照组(口服氨茶碱缓释片0.2,每晚一次,共10例),治疗3个月后,复查PSG及肺动脉压力并比较其治疗前、后的改变。结果:经过3个月的正规治疗后nCPAP治疗组呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间缺氧时间、夜间最低血氧饱和度均明显改善,肺动脉压力明显下降[(24.8±6.6)mmHg∶(35.1±4.5)mmHg)],P均<0.05。对照组治疗后上述指标均无明显改善。结论:nCPAP治疗能显著减少OSAHS患者呼吸暂停低通气指数,显著改善睡眠时的低氧状态,有效降低肺动脉高压。

纤维支气管镜不同病理活检取材方法对肺癌的诊断价值分析

目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)的不同病理活检取材方法对确诊肺癌的诊断价值。方法:回顾性分析83例肺癌患者纤维支气管镜检查结果,比较分析钳检/TBLB、刷检、针吸活检(TBNA)和冲洗等方法诊断肺癌的阳性率。结果:钳检、刷检、冲洗、TBNA阳性率分别是86.3%、56.1%、41.0%、9.1%,联合以上三种取材方法阳性率为92.5%。结论:联合应用纤维支气管镜多种取材方法可提高肺癌的检出率。

支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌快速培养对疑似肺结核的诊断价值

目的:评价支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌快速培养在疑似肺结核患者中的诊断价值。方法:选不典型肺结核患者153例,行电子支气管镜检查。刷检涂片作抗酸染色镜检;支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液(BALF)作分枝杆菌生长指示管(MGIT)快速培养福建卫生职业技术学院附属分枝杆菌。结果:BALF快速培养结核分枝杆菌、经支气管镜刷检涂片镜检分枝杆菌的的灵敏度、特异度分别为94.12%(32/34)、95.80%(114/119)和52.94%(18/34)、96.64%(115/119)。前者灵敏度高于后者,经统计学检验显示有显著差异(P<0.01)。结论:对于临床不典型的肺结核,经气管镜行支气管肺泡灌洗液的结核分枝杆菌快速培养,灵敏度高,快速及时,具有较高的诊断价值。分枝杆菌培养及鉴定有助于提高临床肺结核的确诊率。

D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治疗中的应用价值

目的探讨D-二聚体在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗凝治疗中的应用价值。方法 63例AECOPD伴低氧血症患者根据D-二聚体值分成A组和B组,两组患者在常规治疗基础上均予低分子肝素治疗7d,观察治疗前后患者的症状、体征及动脉血气分析中的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 A组总有效率高于B组,两组疗效差别具有统计学意义(P<0.05),且两组血气分析PaO2、PaCO2治疗前后差值有统计学意义(P<0.05),其中PaO2A组改善幅度较B组更明显。结论 AECOPD伴低氧血症患者可常规进行D-二聚体水平检测,以便早期判断病情,加用辅助抗凝措施,改善COPD患者的血气分析指标,提高临床疗效。

不同程度鼾症患者睡眠结构及醒觉指数分析

目的:分析不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者和单纯鼾症患者的多道睡眠图(PSG)的特点。方法:应用60道PSG监测仪对65例睡眠打鼾成人行整夜睡眠监测,并按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯鼾症组(Ⅰ组)、轻度OSAHS组(Ⅱ组)、中度OSAHS组(Ⅲ组)和重度OSAHS组(Ⅳ组),并比较各组问的PSG检测结果。结果:与单纯鼾症组相比,重度OS- AHS组的非快速眼动睡眠(NREM)Ⅰ期所占的百分比增加(P<0.001),快速眼动睡眠期(REM)所占的百分比减少(P<0.05);四组鼾症患者的总醒觉指数(ArI)和伴有呼吸紊乱的觉醒指数均增加,自发性觉醒指数均减小;但各组间存在明显差异。NREMⅡ期所占的百分比、NREMⅢ+Ⅳ期所占的百分比、睡眠效率等在四个鼾症患者组间比较无明显差异。结论:鼾症患者中睡眠结构紊乱及睡眠片段化与AHI的大小有关。

血管内皮生长因子在老年OSAHS患者高血压形成中的作用

目的探讨血管内皮生长因子在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压形成中的作用。方法检测并分析比较OSAHS合并高血压患者与单纯OSAHS患者的血浆VEGF水平。结果(1)OSAHS合并高血压组的血浆VEGF浓度显著高于单纯OSAHS组(P<0.01)。(2)高血压水平与血浆VEGF浓度(r=0.602,P=0.016)呈正相关。结论血管内皮生长因子在OSAHS合并高血压的形成发展过程中发挥重要的促进作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症125例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期低钠血症的病因、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院125例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)低钠血症的临床资料。结果 121例患者经2～6d治疗逐渐纠正,症状消失;1例自动出院;3例死亡。结论 AECOPD常并发低钠血症,病因复杂,应做到早期发现,早期治疗,降低病死率。

纤维支气管镜下吸痰联合无创正压通气治疗肺部感染价值分析

肺部感染主要由真菌感染、细菌感染和病毒感染引起,表现为咳嗽、咳痰,可合并发热、胸痛、呼吸困难、气短、胸闷和呼吸急促。抗感染、营养支持、机械通气是常用疗法;但气道分泌物堵塞,患者出现自主排痰困难,长期如此则会发生有毒物质连续刺激引起的炎症级联反应[1]。纤维支气管镜则能湿化气道,清除气道分泌物,有效控制感染症状。本研究分析纤维支气管镜下吸痰联合无创正压通气(NIPPV)治疗肺部感染效果,现报告如下。

神经肽Y与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所致高血压的相关性

目的初步探讨神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS）所致高血压的病理生理过程中的意义。方法实验1．随机选择OSAHS患者31例，正常对照组30人，所有受试者均接受整夜多导睡眠图监测并于晨起前测量右上肢肱动脉血压，检测血浆NPY水平。分析两组受试者睡眠呼吸紊乱指数、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）与NPY浓度的关系。实验2．选择患者26例给予经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗3个月后复查多导蛭眠图、平均动脉压、血浆NPY浓度。比较治疗前后患者的呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度（MinSpO2）、夜间血氧饱和度低于90％时间百分比（T—SaO2〈90％）、MAP与血浆NPY浓度的变化。结果OSAHS患者组MAP、血浆NPY浓度较正常对照组显著升高（P〈0．01），且血浆NPY水平与MAP呈正相关（P〈0．01）。经过3个月nCPAP治疗，患者MAP及血浆NPY浓度均有下降（P〈0．01）。且MAP下降幅度、血浆NPY下降幅度均与AHI下降幅度呈正相关（P值分别为0．042，0．006），且MAP下降幅度与血浆NPY下降幅度亦呈正相关（P=0．034）。所有实验对象NPY、MAP与AHI、T-SaO2〈90％均呈正相关，与MinSpO2呈负相关（P值均〈0．01）。MAP与NPY呈正相关（P〈0．01）。逐步回归方程为：NPY=2．229×AHI-2．928×MinSpO2＋1．729×MAP＋279．321。结论OSAHS可引起血浆NPY浓度的升高。NPY与OSAHS所致血压升高的发生、发展有关。有效治疗OSAHS可以预防或减缓OSAHS所致高血压的发生、发展。

胃肠减压在老年鼻饲患者行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术中的作用

目的探讨胃肠减压术在老年鼻饲患者行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术的作用。方法将84例行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术的老年鼻饲患者采用随机分为对照组和实验组，对照组按术前禁食4～6h，术后2h喂食；实验组按常规时间鼻饲，于术前30min进行胃肠减压，术后2h喂食。两组于术前15min及术后2h监测末梢血糖、心率、血压指标。结果术后2h测得血糖值低于3．0mmol／L、发生低血糖症状、心率100—120次／分及血压收缩压〈90mmHg和（或）舒张压〈60mmHg的人数，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P值〈0．05）。结论老年鼻饲患者行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗按常规鼻饲下于术前15min～2h进行胃肠减压，此方法在临床上安全有效。