自开发营养支持软件在老年医院骨科住院患者的应用

目的运用自开发临床营养支持软件辅助筛查老年医院骨外科成人住院患者的营养风险、营养不足的发生率并分析临床营养支持状况。方法使用自开发"个体化临床营养支持软件"营养风险筛查2002(NRS2002)和微型营养评价简法(MNA-SF)结合的方法前瞻性评定我院2016年10月至2016年12月符合入选要求的骨外科住院患者营养风险状况并进行营养治疗方案合理性点评。结果共112例纳入研究,患者平均年龄(81.4±4.7)岁,微型营养评价简法和营养风险筛查2002营养风险检出率分别为67.9%和51.8%,营养不足发生率为8.0%(BMI<18.5 kg·m-2);112例患者中,总的营养支持率为81.3%,单用肠内营养(77.4%)、肠外营养(20.4%),肠外营养作为肠内补充支持2例。肠外营养单瓶输注76.2%,"全合一"3 L袋输注23.8%;存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为82.8%和79.6%。结论目前临床经验营养支持方案不合理比例较高,营养支持软件临床应用模式开展将有利于医院个体化临床营养支持工作的全面落实和进一步规范。

某老年医院第二类精神药品应用情况分析

目的分析我院门诊药房第二类精神药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)分析法,对我院门诊2019年10月~12月第二类精神药品处方进行分析。结果使用艾司唑仑片的处方量和用药频度均最高,其次是酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆。其中阿普唑仑片的DUI略大于1,其它二类精神药品的DUI值均小于1。结论我院门诊药房第二类精神药品处方使用情况基本合理,但仍需加强个别药物的使用情况监测,确保临床用药安全、合理、有效。部分患者连续用药时间较长易形成药物依赖性,应加强管理,减少滥用。

老年医院260例新的/严重的药品不良反应报告分析

目的分析笔者所在省老年医院新的/严重的药品不良反应(ADR)发生发展特点,以加强ADR报告的监测管理,提高老年患者临床用药的安全性。方法对我院2007年1月至2018年10月上报不良反应中心的有效ADR报表中260例新的/严重的ADR事件进行统计分析。结果新的/严重的病例占有效ADR报表的32.26%,其中30 min内发现的占14.39%,主要为皮肤及全身反应,30 min^2 h发现的占20.63%,3种及以上联合用药占96.15%,主要涉及抗感染药物、中药制剂及方剂、心血管系统和中枢神经系统药物等广泛品种,包括二甲双胍等安全性较高的药物引起的严重不良反应。结论老年ADR的情况和规律具有其特殊性,应给予特殊关注,加强老年患者ADR史、基础疾病尤其是肝肾功能等情况的询问和记录,合理选药并及时调整用药剂量,结合精准医疗手段开展个体化用药监护工作。

某老年医院门诊药房退药分析

目的规范用药,提高合理用药水平,减少退药。方法对我医院门诊药房2019年8月到11月的退药处方的种类进行统计和分析。结果退药原因有患者老龄化,医保制度的不完善,电脑系统的疏漏,以及医生责任感不够强等,以患者老年化相关原因为主。结论加强医生用药沟通,完善电脑系统,严格制定退药制度,确保用药安全,减少退药。

某老年医院门诊消化系统用药分析

目的分析2019年6月~2019年12月我院消化系统8种代表药物使用情况,为临床合理应用提供参考。方法利用医院信息系统对2019年6月~2019年12月我院8种消化系统代表药物的销售金额、药品限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)、序号比等进行统计分析。结果销售金额较大的消化系统代表药物分别是抑酸药艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)、抗酸药铝碳酸镁片(达喜)、肝胆疾病辅助用药易善复(多烯磷脂酰胆碱),用药频率较高的消化代表药物分别是抗酸药铝碳酸镁片(达喜)、艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)、肝胆疾病辅助用药易善复(多烯磷脂酰胆碱);除艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)和铝碳酸镁片(达喜)的序号比偏离1的程度略大(分别为0.5和2),其余品种的序号比均接近1。结论2019年6月~2019年12月,我院8种消化系统代表药物临床使用基本合理;艾司奥美拉唑镁肠溶剂片(耐信)在老年人群中用药频度较大,但该药品限定日费用较高,有必要在政策上遴选通过一致性评价且有价格优势的国产仿制品种以替换。

21例老年患者抗生素相关性脑病临床分析

目的探讨老年患者发生抗生素相关性脑病的临床特点。方法总结2010年1月至2020年12月福建省老年医院21例抗生素相关性脑病老年患者的临床资料,对其使用抗生素的种类、用药至出现精神症状时间、临床表现及治疗转归进行回顾性分析。结果使用抗生素的141例患者中,有21例患者在使用抗生素1~11d后出现不同程度脑病。不同抗生素的使用,所表现出的临床特点各异,患者停止使用抗生素后,神经精神症状完全消失。结论老年患者在使用抗生素治疗期间,出现神经精神症状应警惕抗菌药物相关性脑病,应及时停药。

依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察血栓通联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法将60例急性脑梗死患者随机分为治疗组30例,对照组30例,两组均予常规治疗,治疗组予血栓通联合依达拉奉治疗,治疗14d为一疗程,观察神经功能改善情况及临床疗效。结果两组治疗后的神经功能缺损程度评分存在显著差异,治疗组的总有效率高于对照组。结论血栓通联合依达拉奉注射液是治疗急性脑梗死安全有效的方法。

CYP3A5和MDR1基因多态性对沙格列汀疗效的影响

目的:探讨P450酶CYP3A5和P-糖蛋白MDR1基因多态性对沙格列汀降糖疗效的影响。方法:98例2型糖尿病患者及84例健康对照抽取静脉血并提取DNA,用PCR-RFLP方法进行CYP3A5和MDR1基因分型。患者均口服二甲双胍8周后加用沙格列汀继续8周治疗,测定沙格列汀用药前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等临床指标。运用SPSS软件结合临床资料进行统计分析。结果:CYP3A5与MDR1各基因型的一般情况如年龄、性别、体重指数、腰臀比、空腹血糖、餐后血糖等均无统计学差异(P均>0.05)。二甲双胍和沙格列汀8周治疗后比较治疗前后不同基因型临床指标的差异发现:CYP3A5*3/*3基因型患者的空腹血糖、餐后血糖、餐后血清胰岛素、空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白在用药前后改变显著大于CYP3A5*1/*1和*1/*3基因型患者(P均<0.05)。MDR1C3435T多态性CC基因型患者空腹血糖、餐后血糖、餐后血清胰岛素、胰岛素抵抗稳态模型评估糖化血红蛋白在用药前后改变显著大于MDR1C3435T的CT和TT基因型患者(P均<0.05)。结论:CYP3A5*1、*3基因型与MDR1 C3435T多态性能够影响2型糖尿病患者沙格列汀降糖疗效。其中,CYP3A5*3/*3基因型与MDR1C3435T CC基因型患者降糖疗效更好。

环氧合酶及其抑制剂与肿瘤防治的研究进展

环氧合酶(COX)及其抑制剂是近年肿瘤防治研究的热点之一。目前认为,COX通过多种途径参与肿瘤的发生发展,COX抑制对结肠癌等多种肿瘤有预防作用,也可能增强肿瘤的放化疗疗效,但安全性及有效性均不理想,且可能存在非COX途径。因此,COX作为肿瘤防治靶点的临床价值还有待进一步评价。

利奈唑胺临床用药合理性分析

收集和整理我院2012年1月～12月使用利奈唑胺注射剂患者的出院病历，回顾性分析其应用情况。结果44例使用利奈唑胺的患者有效率72.73％，47.73％的患者发生不良反应，其中血小板减少发生率为34.09％。

GSTA1基因多态性与白消安为基础预处理方案致急性肝损伤的相关性研究

目的探讨GSTA1基因多态性与以白消安为基础预处理的造血干细胞移植人群发生急性肝损伤的相关性。方法收集以白消安为基础的预处理的HSCT患者115例,PCR-RFLP法测定样本GSTA1 C-69T基因多态性,MALDI-TOF-MS法验证,经χ^(2)检验分析基因型与急性肝损伤相关性。结果GSTA1*A/*A(野生型)、*A/*B(杂合型)、*B/*B(纯突变表型)基因型频率分别为80.9%、19.1%、0%,该分布符合Hardy-Weinberg平衡;该基因型与急性肝损伤的发生存在相关性(χ^(2)=5.222,P=0.022,RR=2.416,95%CI:1.160-5.032)。结论携带GSTA1*A/*B(杂合型)的患者急性肝损伤的发生率显著高于携带GSTA1*A/*A(野生型)的患者,有必要对Bu实行个体化给药并对携带GSTA1*B等位基因的患者加强监测和保护。

结合用药监护病例分析探讨临床药师监护思路

目的结合用药监护案例分析,探讨药师临床用药监护思路。方法临床药师在1例糖尿病合并感染患者入院治疗用药监护过程中,发现了微生态制剂与抗菌药物、钙剂与左甲状腺素钠片、抗感染药物与葡萄糖酸钙之间可能存在的相互作用。通过沟通和干预,优化了治疗方案。结果关注现有和潜在的有临床意义的药物相互作用是临床药师工作的重要方面。结论药师开展药学监护,关注药物相互作用对于提高医疗团队的药疗水平有着极其重要的意义。

根据临床案例分析中国ACS患者能否耐受高强度他汀治疗

目的探讨中国急性冠脉综合征(ACS)患者能否耐受高强度他汀治疗。方法临床药师参与心内科一例ACS患者应用高剂量阿托伐他汀治疗引起急性肝损伤和横纹肌溶解的病例,分析患者是否可以应用高剂量他汀治疗以及肝酶和肌酶升高的原因,并查阅相关国内临床研究。结果该患者肝酶和肌酶急剧升高是由他汀类药物引起,目前国内临床研究均显示高强度他汀对国人安全有效,仅个案报道出现药品不良反应。结论大部分中国ACS患者可以耐受强化他汀治疗,应用于特殊人群时需谨慎,临床药师应与医师密切合作,积极开展药学监护,避免不良事件的发生。

重视药师审方 确保用药安全

结合调剂工作实践,探讨药师审方。在全面审方的同时,应有所重点,确保处方质量,保障临床安全用药。

正交试验设计优化谷胱甘肽硫转移酶A1基因多态性PCR扩增体系

目的筛选谷胱甘肽硫转移酶A1基因PCR体系主要影响因素的最佳水平和最适退火温度,建立简便可行、稳定可靠的人谷胱甘肽硫转移酶A1基因多态性检测方法,为后续相关研究奠定基础。方法通过正交试验设计谷胱甘肽硫转移酶A1基因PCR体系的主要因素、水平组合,筛选各因素最佳水平,通过温度梯度试验快速确立最佳退火温度并验证稳定性,采用限制性片段长度多态性检测(RFLP)方法验证方法准确性。结果20μL GSTA1 PCR反应的最佳条件为9ng模板DNA、4UTaq酶、2.5mM·L^-1 Mg^2+离子浓度、0.1mM·μL^-1 dNTPs、0.4μM·μL^-1引物,最适退火温度为58℃。结论该最优PCR体系简便、稳定、可靠,可应用谷胱甘肽硫转移酶A1基因多态性检测,具有一定推广空间。

临床药师在阿奇霉素致QT间期延长不良反应中的实践与分析

一例69岁男性患者,诊断为急性冠脉综合征(ACS)伴肺部感染,有青霉素、克林霉素、头孢类过敏史,入院后予阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔、阿奇霉素、阿托伐他汀、硝酸甘油治疗,用药第二日QTc间期由入院时的374ms延长至511ms并发生室速,考虑为阿奇霉素所致。临床药师查阅相关文献,根据药物致QT间期延长的高危因素评分表,评估后建议停用阿奇霉素,医师认可并采纳。停用阿奇霉素后,患者QTc间期逐渐恢复正常且未再发生QT间期延长。临床药师应同医师协同合作,密切开展药学监护,避免不良事件的发生。

提高门诊抗菌药物处方质量

目的促进门诊抗菌药物的合理应用,提高门诊抗菌药物处方质量,保证患者用药安全有效。方法 2014~2016年度,对我院每月份门诊抗菌药物处方进行点评与分析,加强药师与医师沟通,完善计算机处方干预系统。结果门诊抗菌药物处方合格率由平均63.29%提高到98.53%,门诊抗菌药物使用率3%~6%,符合国家卫计委要求的≤20%。结论药师进行处方点评并对临床医师处方实施干预,保障了用药的安全、合理、有效。

采用品管圈的方法提高门诊药房处方调配速度

目的运用品管圈的方法提高门诊药房处方调配速度及圈员各方面的能力。方法在系统培训的基础上,按照品管圈实施的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。结果门诊西药房通过品管圈活动平均每张处方的调配时间由原来的43.69s降低到22.82s。结论在实际工作中运用品管圈的方法可以不断发现和改善工作中存在的问题,提高工作质量。

我院出院病历点评分析与总结

目的通过对我院出院病历点评分析临床应用药物的现状、不合理用药因素及对策,为临床合理用药提供参考。方法从2015年4月至2016年3月每月随机抽取出院病历30份对医嘱进行点评分析,共计360份。分析用药的合理性,将不合理用药问题进行归纳、总结、分析。结果合理病历数227例,占63.06%;不合理病历数133例,占36.94%。存在的主要问题:无适应症用药、溶媒选择不合理、溶媒用量使用不合理、用法用量不正确、给药方式不合理、同一机理治疗药物使用重复、禁忌症用药。结论通过对出院病历医嘱进行点评,能够及时了解我院用药存在的不合理情况,以便于及时将点评结果反馈给临床医生,促使我院临床用药逐步趋于合理。

浅谈对药物咨询工作的体会

成功的治疗不仅取决于临床医师正确的诊断和药物治疗，而且还取决于患者的积极配合。如果患者不能完全遵守医嘱用药，或者说患者依从性差，即使医师的诊疗水平再高，花费的金钱再多，则成功的治疗也无从谈起。因此，与患者进行用药信息沟通就显得尤为重要。本文认为医疗机构应当充分发挥临床药师的作用，为患者提供全面的治疗药物信息，预防、解决与药物治疗相关的问题，提高患者用药的依从性和主动性。成功的治疗应是医患双方共同努力的结果。