福建省成年人不同肥胖指标与高血压的关系

目的 分析福建省成人不同肥胖指标与高血压的关系,探讨不同肥胖指标对高血压的预测价值。方法 使用2014年8月至2016年7月“十二五”国家科技支撑计划项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”福建省数据库资料。该研究为分层多阶段随机抽样横断面调查,抽取年龄18周岁以上,肥胖指标数据完整者共14 152人,采用二元logistic回归分析体重指数、体脂率、腰围、腰高比(腰围与身高的比值)、内脏脂肪指数(VFI)与高血压的关系,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析单个、一般性(体重指数、体脂率)和中心性(腰围、腰高比、VFI)肥胖指标联合对高血压的预测效力。结果 本研究中高血压患者4 482例,患病率31.67%。高血压组体重指数、体脂率、腰围、腰高比、VFI高于非高血压组(均P<0.001)。随着肥胖指标(体重指数、体脂率、腰围、腰高比、VFI)数据的升高,高血压患病率增加(均P<0.001)。多因素logistic回归分析发现,体重指数、体脂率、腰围、腰高比、VFI与高血压患病风险相关(均P<0.05),ROC曲线结果显示,各指标在总人群、男性及女性中的曲线下面积(AUC)均>0.6,总人群、男性、女性中预测效力最好的分别是腰高比、体脂率、腰高比,AUC分别为0.720(95%CI 0.711~0.729)、0.694(95%CI 0.681~0.707)、0.754(95%CI 0.742~0.766)。指标联合后,总人群、男性中预测效果最好的分别是体重指数联合腰高比(AUC=0.725,95%CI 0.717~0.734)、体脂率联合腰高比(AUC=0.703,95%CI 0.690~0.715),女性中AUC均<0.6。结论 体脂率、腰围、腰高比、VFI与高血压患病相关,单个肥胖指标预测效力最佳的是腰高比,两类肥胖评价指标联合预测效力最佳的是体重指数联合腰高比。与单一肥胖指标相比,联合一般性肥胖指标和中心性肥胖指标预测高血压没有更高的效力。

住院高血压患者顽固性高血压患病情况及临床特征

目的分析住院高血压患者中顽固性高血压(RfH)的患病情况及人群特征。方法横断面研究纳入2015年1月1日至2018年12月31日福建医科大学附属第一医院住院的成年(年龄≥18岁)高血压患者并筛出难治性高血压(RH)患者,收集人口学资料、原发病、合并症、血生化检查指标、血压控制和降压药应用情况等。结果在住院的高血压患者18360例中,筛出表观RH 1566例,进一步排除继发性高血压350例,余为真性RH 1070例,其中,符合RfH40例。RfH分别占住院高血压、表观RH和真性RH的0.22%、2.55%和3.74%。RfH患者年龄(65.1±12.4)岁,高血压病程(14.7±11.3)年,血肌酐(100.8±149.9)μmol/L,糖尿病及心脑血管病(CCVD)各占45.0%。结论RfH占住院高血压患者的0.22%。RfH患者年龄大、高血压病程长、肾功能有所减退、糖尿病及CCVD发生率较高。

基于血流介导的血管舒张功能构建高血压亚临床靶器官损害的列线图

目的 基于肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD),构建预测原发性高血压(EH)患者发生亚临床靶器官损害(STOD)的列线图模型。方法 回顾性收集2000年8月至2016年5月在福建医科大学附属第一医院首诊无STOD依据的EH患者资料,共529例。采用高分辨率血管超声多普勒测定所有患者的FMD,将FMD≤7.1%定义为内皮功能障碍。运用Cox回归分析筛选EH患者发生STOD的影响因素,依此构建列线图。通过受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评价模型的预测能力,使用校准曲线验证模型的校准度,应用决策曲线、Kaplan-Meier曲线和riskplot图评估模型临床适用性。结果 在中位随访时间23(95%CI 3~95)月内,共有195例患者发生STOD。最终,Cox回归共纳入5项指标,分别为:内皮功能障碍(HR=2.44,95%CI 1.78~3.34)、老年(HR=1.53,95%CI 1.11~2.12)、腹型肥胖(HR=1.44,95%CI 1.06~1.97)、吸烟(HR=1.84,95%CI 1.27~2.69)和γ-谷氨酰基转移酶升高(HR=1.78,95%CI 1.21~2.61),依此构建列线图预测模型。模型在1年、3年和5年对STOD预测的AUC值分别为0.72(95%CI 0.65~0.79)、0.71(95%CI 0.65~0.77)和0.74(95%CI 0.68~0.80),均P<0.05。此外,校准曲线显示该模型校准度较好,决策曲线、Kaplan-Meier曲线和riskplot图均验证了模型具有临床适用性。结论 本研究联合FMD与传统指标构建了能预测EH患者发生STOD的列线图,模型具有良好的判别能力,可方便临床医师识别高危人群,并制定早期防治策略。

《中华高血压杂志》创刊30年载文被引情况及核心作者分析

目的分析1993-2022年《中华高血压杂志》载文被引情况,以探讨《中华高血压杂志》的整体学术质量,确定核心作者,提高期刊的学术水平。方法通过中国知网数据库(CNKI)检索1993-2022年发表在《中华高血压杂志》上的所有文献信息,于2023年7月5日通过中国知网数据库获得上述文献于1993-2022年被引用的相关数据。采用文献计量方法对《中华高血压杂志》的载文被引情况进行统计分析,主要指标包括年度发文被引率、篇均被引频次、作者被引情况、被引作者的地区和高产机构分布等,总结《中华高血压杂志》发展的客观规律和在高血压领域的影响程度,刊载论文的质量,文献的传播利用规律。应用普赖斯定律和综合指数确定核心作者。结果《中华高血压杂志》30年主要栏目共载文9730篇,其中被引篇数6306篇,占64.8%。总被引频次79172次,篇均被引8.14次。被引频次>200次的文章有17篇,以领域内指南为主(9篇,占52.94%),《中国高血压防治指南2010》是总被引频次最高的文章,总被引7734次。第一作者被引排名前10名发文总被引频次均>400次,这些作者分别来自医院、科研机构及医学院校。发文篇数最多和总被引频次、篇均被引频次最高的地区为北京。总被引频次最高的单位为福建医科大学附属第一医院;篇均被引频次最高的单位为国家心血管病中心。经过计算核心作者候选人平均发文量和平均被引用量,最终确定核心作者29位。结论《中华高血压杂志》刊发的文章及作者具有较高的学术影响力,但仍有优化管理的空间,需规划发展策略,以进一步提升杂志学术地位和科技影响力。

心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值

目的:分析心脏超声对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者肺血管压力和右心功能的评估价值。方法:选取2017年9月-2020年8月福建医科大学附属第一医院干部病房收治的45例肺动脉高压且疑似右心功能障碍者(观察组)及45例同期健康体检者(对照组),两组均行心脏超声检查,根据肺动脉收缩压(sPAP)将PAH患者分为轻度、中度、重度,比较观察组和对照组肺动脉参数[肺动脉主干直径(DPA)、右肺动脉直径(RPAD)、sPAP、肺动脉舒张压(dPAP)]及右心功能指标[右心室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室心肌做功指数(RMPI)及三尖瓣环侧壁收缩期运动速度(S’)],比较不同程度肺动脉高压患者除sPAP肺动脉参数及右心功能指标。结果:观察组DPA、RPAD、sPAP、dPAP和RMPI高于对照组(P<0.05),RVFAC、TAPSE及S’均低于对照组(P<0.05);轻、中、重度肺动脉高压患者DPA、RPAD、dPAP及RMPI均呈递增关系。轻、中、重度肺动脉高压患者RVFAC、TAPSE及S’均呈递减关系。不同程度肺动脉高压患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏超声可准确反映出肺动脉高压患者的肺血管压力及右心功能,并评估疾病严重程度,临床意义高。

成年自发性高血压大鼠肠系膜动脉蛋白组学分析

目的应用蛋白组学研究成年自发性高血压大鼠(SHR)肠系膜动脉血管重塑过程中的蛋白表达情况。方法20周龄雄性Wistar-Kyoto(WKY)大鼠和SHR各15只,各随机选取6只进行三级肠系膜动脉的形态学检测,剩余各9只进行肠系膜三级动脉的蛋白组学分析。采用液相色谱串联质谱进行蛋白鉴定和定量,通过生物信息学分析差异表达蛋白。结果与WKY大鼠相比,SHR肠系膜动脉的管壁厚度/管腔半径(0.21±0.02比0.17±0.02,t=3.286,P=0.008)及管壁面积/管腔面积(0.46±0.06比0.37±0.04,t=3.272,P=0.009)明显增高。两种成年大鼠肠系膜动脉中有277个差异表达蛋白,SHR中143个蛋白表达上调,134个蛋白表达下调。化学突触传递、肽抗原结合和质膜分别是最显著富集的基因本体(GO)生物学过程、分子功能和细胞成分条目。细胞色素P450对异源物质的代谢是最显著富集的京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路。在蛋白相互作用网络分析中,核糖体蛋白L26(RPL26)、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(磷酸)醌脱氢酶1(NQO1)、钙黏蛋白2(CDH2)、谷胱甘肽S-转移酶mu4(GSTM4)、胎盘碱性磷酸酶(ALPP)、von Willebrand因子(vWF)、丝氨酸家族C成员1(SERPINC1)与其他差异表达蛋白关联度最高。结论蛋白组学分析显示,在成年SHR肠系膜动脉血管重塑过程中,化学突触传递和细胞色素P450对异源物质的代谢等相关蛋白表达发生了变化,这可能为高血压阻力血管重塑机制的深入研究提供新思路。

原发性高血压患者的静息心率与左心室质量指数的关系

目的探讨原发性高血压患者的静息心率与左心室质量指数(LVMI)的关系。方法连续入选2016年1月至2020年12月在福建医科大学附属第一医院门诊就诊及住院治疗的初诊或停服降压药4周以上的原发性高血压患者(n=523);选择同期在门诊及住院的正常血压者作为对照组(n=521)。比较两组身高、体质量、血压和静息心率,测定血生化指标、LVMI水平。将LVMI≥115g/m2(男)或LVMI≥95g/m2(女)定义为左心室肥厚(LVH)。结果与正常血压组比较,高血压组的静息心率、LVMI增加[(68.9±10.4)比(67.2±9.6)次/min,t=-2.769;(99.9±22.1)比(84.1±15.6)g/m^(2),t=-13.432,均P<0.01]。根据静息心率水平将正常血压组和高血压组分别分成4个亚组:≤60、61~70、71~80和>80次/min,正常血压者各亚组间的LVMI差异无统计学意义[(84.6±14.6)、(84.1±16.0)、(83.3±15.2)、(84.1±17.6)g/m^(2),F=0.149,P=0.931],而高血压组的各亚组间LVMI的差异有统计学意义[(106.6±20.4)、(101.3±22.8)、(93.5±19.4)、(97.7±24.2)g/m^(2),F=8.059,P<0.001];在静息心率≤80次/min的高血压患者中,随着静息心率增加,LVMI逐渐降低。多因素线性回归分析在校正其他心血管病危险因素的影响后显示:在正常血压组中,静息心率与LVMI无独立相关;而高血压患者的静息心率与LVMI独立相关(β=-0.148,P<0.001)。按照静息心率分层分析显示,在静息心率≤80次/min的高血压患者中,静息心率与LVMI独立负相关(β=-0.194,P<0.001),而在静息心率>80次/min的高血压患者中,两者无独立相关。在静息心率≤80次/min的高血压患者中,多因素logistic回归分析显示,静息心率增加与LVH患病风险降低之间存在显著关联,静息心率71~80次/min的高血压患者罹患LVH的风险约为静息心率≤60次/min的高血压患者的1/3(OR=0.328,95%CI 0.175~0.613,P<0.001)。结论在静息心率≤80次/min的原发性高血压患者中,静息心率与LVMI独立负相关,静息心率71~80次/min的高血压患者罹患LVH的风险较低。

中青年和老年代谢健康型肥胖与动脉僵硬度关系的差异

目的探讨中青年和老年代谢健康型肥胖(MHO)与动脉僵硬度关系的差异。方法分析2016年2月至2019年12月期间接受颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)检查者的临床资料,受检者为福建医科大学附属第一医院全科医学科、老年科、干部保健科门诊及住院的体检者和患者,年龄30~95岁。年龄≥65岁定义为老年。cfPWV≥10 m/s定义为动脉僵硬度增高。体重指数≥25 kg/m2定义为肥胖。具有2个及以上美国国家胆固醇教育计划成人组第3次报告(NECP/ATPⅢ)中亚洲人群代谢综合征中的组分(不包括腰围)定义为代谢不健康。根据肥胖和代谢健康状态,将受检者分为代谢健康型非肥胖(MHNO)、MHO、代谢不健康型非肥胖(MUNO)及代谢不健康型肥胖(MUO)。比较四组受检者cfPWV等临床指标的差异,多因素logistic回归分析肥胖和代谢不健康与动脉僵硬度增高的关系。结果3355例受检者纳入分析。在中青年受检者中,MHO的cfPWV[(8.62±1.59)比(8.26±1.47)m/s,t=11.125,P=0.001]和动脉僵硬度增高的检出率[18.12%(95%CI 16.54%~19.76%)比8.14%(95%CI 8.03%~9.26%),χ^(2)=20.046,P<0.001]较MHNO高;在老年受检者中,cfPWV和动脉僵硬度增高检出率在MHNO和MHO之间的差异无统计学意义(P>0.05)。不论中青年还是老年,代谢不健康均与动脉僵硬度增高独立相关[中青年:OR=1.856(95%CI 1.413~2.440),P<0.001;老年:OR=1.519(95%CI 1.088~2.122),P=0.014];只有在中青年代谢健康受检者中,肥胖才是动脉僵硬度增高的独立相关因素[OR=1.887(95%CI 1.189~2.993),P=0.007],并且只有在中青年中,MHO与动脉僵硬度增高独立相关[OR=2.249(95%CI 1.481~3.414),P<0.001]。结论中青年和老年MHO与动脉僵硬度的相关性存在差异。中青年MHO与动脉僵硬度增高相关;在老年人中,这种相关性不明显。

CHD患者颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声检查特征及与患者冠状动脉病变程度的关系

目的:分析冠心病(coronary heart disease,CHD)患者颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)检查特征及其与患者冠状动脉病变程度的关系。方法:选取福建医科大学附属第一医院干部病房2018年10月-2020年10月收治入院的41例CHD患者(CHD组)及同期住院的41例非CHD患者(对照组)。分析两组超声影像学特征,并探讨超声表现与冠状动脉病变程度的关系。结果:CHD组PSV、EDV均低于对照组,RI、IMT均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHD组斑块检出率为95.12%,高于对照组的73.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉病变程度越高,Gensini评分及IMT值越高(P<0.05),经Pearson相关性检验分析,颈动脉粥样硬化IMT值与Gensini评分、冠状动脉病变支数呈正相关性(r=0.458、0.512,P<0.05)。结论:CDFI可清晰显示CHD患者颈动脉粥样硬化斑块及血流等特征,与冠状动脉病变严重程度直接相关,对CHD的诊疗具有重要价值。

重视和充分发挥全科医生在“多高共管”中的多能作用

“多高”通常指高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、高体重(超重/肥胖)。“多高”共存在临床上极为常见,且有着相似的流行趋势,发病率随着经济的增长、生活水平的提高而增加,总体人群的“多高”现患率为54.3%,是心脑血管疾病、肾脏疾病的独立危险因素[1-3]。高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、高体重为高血压的独立危险因素。

《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》更新要点解读

原发性醛固酮增多症(原醛)指肾上腺皮质自主分泌醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素血管紧张素系统活性受到抑制,临床主要表现为高血压、低血钾。2020年9月,中华医学会内分泌学分会在《中华内分泌代谢杂志》上发布了《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》。该共识是对2016年版专家共识的更新和完善,本文就2020版共识更新的部分进行解读,对保留的推荐不做赘述。