鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤64例临床分析

目的:探讨鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤的诊断、治疗和预后。方法:回顾分析鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤64例的临床资料,评价影响淋巴瘤的预后因素。结果:本组64例中,T细胞淋巴瘤29例,NK/T细胞淋巴瘤16例,B细胞淋巴瘤16例,3例未分型。Ann Arbor分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期21例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。25例行化疗,27例行化疗加放疗,5例行放疗。3年总生存率为67.24%,单纯化疗的3年生存率和化疗加放疗的3年生存率差异无统计学意义(P=0.07)。单因素分析表明,Ann Arbor分期、国际预后指数(IPI)、一般状况和乳酸脱氢酶(LDH)是影响预后的因素。多因素Cox回归模型分析表明,仅IPI是影响预后的独立因素。结论:鼻咽喉非霍奇金淋巴瘤以鼻和鼻窦T细胞淋巴瘤多见,化疗加放疗并未改善疗效,IPI是判断预后的独立指标。

胆红素对离体小鼠耳蜗组织毒性作用的研究

目的观察不同浓度胆红素对离体培养小鼠耳蜗组织的损伤效应。方法取新生5天的C57BL/6J小鼠,解剖获得耳蜗基底膜组织离体培养48小时,将耳蜗基底膜组织随机分为四组:对照组、25μmol/L胆红素组、50μmol/L胆红素组、100μmol/L胆红素组。实验组培养基按照分组浓度,加入相应胆红素溶液,对照组加入相应容积的生理盐水。所有标本继续培养24小时后终止,进行组织固定和免疫荧光染色,通过激光共聚焦显微镜观察,最后行统计学分析。结果不同浓度胆红素作用后,25μmol/L胆红素组中耳蜗神经纤维减少,50μmol/L胆红素组中神经纤维明显减少,100μmol/L胆红素组中神经纤维几乎完全消失,而各组内外毛细胞形态和数量无变化。各胆红素组的神经纤维数与对照组有统计学差异(P<0.05),且各胆红素组之间的神经纤维数有统计学差异(P<0.05)。结论胆红素对于离体培养的新生小鼠的耳蜗神经纤维的毒性作用呈浓度依赖性;在胆红素浓度不超过100μmol/L时,胆红素对于离体培养的新生小鼠的耳蜗组织的内毛细胞和外毛细胞不造成损害。

实验动物内耳基因导入研究进展

由于内耳独特的解剖特点和血迷路屏障的存在,要实现内耳治疗靶点精准的基因递送,必须选择适合的手术路径。大量文献表明经圆窗入路及耳蜗开窗(鼓阶/中阶)径路均可将基因成功递送到内耳并表达,转染效率及听力损伤程度各有不同。本文综述内耳基因递送入路并分析各自的优劣,同时关注不同入路对听觉功能的影响。为内耳基因治疗中的听觉功能保护提供新思路。

鼻咽纤维血管瘤分期及供血动脉的相关研究

目的分析不同分期的鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)中供血动脉的来源及其影响。方法 回顾2006年7月~2017年12月在福建医科大学附属第一医院诊治的31例NA患者。按Radkowski法,Ⅰa期2例、Ⅰb期6例、Ⅱa期3例、Ⅱb期3例、Ⅱc期5例、Ⅲa期6例。术前均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确定肿瘤的供血动脉,行血管栓塞,术后病理为NA。结果 31例NA,74.2%为单独颈外动脉的分支供血,25.8%为颈内、颈外动脉分支共同供血。其中,供血动脉为单独颈外动脉分支与颈内动脉分支差异有统计学意义(P<0.05)。此外,74.2%为单侧动脉供血,25.8%为双侧动脉供血,供血动脉单、双侧差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NA临床分期与颈内外动脉分支供血相关。术前明确血供可提示肿瘤的累及程度,NA分期应将血供作为依据之一。

103例外耳道真菌病的诊疗分析

目的探讨外耳道真菌病的临床特征、诊断及治疗,为规范化治疗外耳道真菌病提供依据。方法回顾性分析2015年5月至2018年6月103例外耳道真菌病患者的临床资料、治疗及疗效。结果103例患者共131侧患耳,在治疗前采集患病耳道的分泌物进行真菌涂片镜检及真菌培养试验,均可检出真菌确诊外耳道真菌病。致病真菌主要以黄曲霉菌、黑曲霉菌、白色假丝酵母菌感染为主。随访时间13到186天,中位随访时间24天。经多次随访,痊愈101侧,好转24侧,无效6侧;总有效率为95.4%。结论曲霉菌和念珠菌属是引起耳霉菌病的最常见的真菌病原体。对外耳道真菌病患者进行局部治疗,疗效好。局部治疗包括彻底清除真菌团块,局部应用滴剂及抗真菌乳膏,并保持患耳干燥。在好转及无效患者中,部分菌株对某些抗真菌药存在耐药。

先天性耳前瘘管的遗传与临床特征分析

目的明确耳前瘘管的遗传方式及临床特征。方法调查我院11年来先天性耳前瘘管就诊138个患者及其家系,分析就诊患者临床特征,对138个家系进行系谱分析。结果 82个家系有家族史,其中垂直传递的47个家系,隔代传递的有8个家系,家族聚集的有27个家系。发病侧别无明显遗传规律。耳前瘘管患者感染好发于30岁以下。结论先天性耳前瘘管患者为常染色体显性遗传,可表现为外显不全;反复感染的耳前瘘管患者需手术彻底切除瘘管组织才能获得痊愈。

耳源性肥厚性硬脑膜炎伴颞叶水肿及器质性精神障碍一例

目的 肥厚性硬脑膜炎 (hypertrophiccranialpachymeningitis,HCP)属罕见疾病 ,易被误诊 ,报告 1例耳源性肥厚性硬脑膜炎伴颞叶水肿及器质性精神障碍的病例 ,希引起共同注意。方法 患者男性 ,2 6岁 ,以右侧剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、面神经及外展神经麻痹等 ,于 1997年 7月入院。磁共振成像及CT检查提示颞骨炎性病变 ,岩尖硬脑膜及其相邻的小脑幕增厚 ,明显强化呈条带状。诊断为右侧周围性面瘫、迷路炎、岩尖综合征。手术行面神经减压、迷路切除、乳突及岩锥炎性气房清除、岩尖病变探查等。术后除耳聋以外所有症状消失。术后 9个月后 ,患者出现精神异常 ,曾住精神病院未获改善。 1998年 5月 13日复查磁共振并增强扫描 ,发现右中颅窝的硬脑膜及小脑幕增厚 ,颞叶下极明显水肿 ,海绵窦壁增厚 ,包围颈内动脉使之受压变小。结果 耳源性HCP伴颞叶水肿及器质性精神障碍的诊断确定 ,大剂量青霉素静脉点滴治愈。 2 3个月后随访患者生活工作良好 ,未见复发。结论 MRI是诊断耳源性HCP的主要手段 ,抗生素治疗此例HCP有效。

耳硬化症的遗传倾向及其防治的探讨

目的 探讨具有遗传倾向的耳硬化症的防治。方法 回顾分析 6个家庭 14例患者的诊断、治疗情况及追踪结果 ,根据活动型耳硬化症的病理特征 ,提出防治的可行性方案。结果 6个家庭 14例患者均经听力学和 /或手术及病理学确诊。 11例作了镫骨手术 ,其中 10例选听力损失较重侧行手术 ,1例双耳先后作手术 ,听力均有不同程度的改善 ,平均提高 2 3dB。 3例未行镫骨手术 :1例未接受治疗 ;2例已建议作手术 ,现在口服硫酸软骨素的治疗中。结论 每隔 6～ 12个月对耳硬化症高发家庭的青年成员检查一次听功能是可取的。听力学和影像学检查对早期诊断、及时治疗具有重要意义。药物对耳硬化症的防治作用应予重视。镫骨手术对临床耳硬化症有防止病情恶化和治疗耳聋的双重作用。在无手术指征的前提下则宜配戴助听器。

鼻咽癌中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3的表达及其意义

目的探讨VEGF-C、COX-2及VEGFR-3在鼻咽癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组化SP法分别检测52例鼻咽癌及20例慢性鼻咽炎组织中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3的表达,并在显微镜下记数VEGFR-3标记的脉管。结果①VEGF-C、COX-2、VEGFR-3在鼻咽癌及慢性鼻咽炎中的表达均有显著差异(P<0.05)。②鼻咽癌中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3表达均与临床TNM分期、颈部淋巴结转移密切相关(P<0.05)。鼻咽癌VEGF-C表达与COX-2表达呈正相关(r=0.350,P<0.05),VEGFR-3阳性脉管数VEGF-C表达阳性组比阴性组增多(P<0.01)。结论①VEGF-C、COX-2及VEGFR-3在鼻咽癌发生、发展中起一定作用。②VEGF-C和COX-2可共同表达于鼻咽癌细胞中,并可能与鼻咽癌颈部淋巴结转移密切相关。

先天性双耳镫骨及卵圆窗缺如的诊断和治疗

目的 一家有 2例 (兄妹 )双耳镫骨及卵圆窗缺如 ,对其诊断和治疗进行研讨。方法 通过病史、听力学检查、高分辨CT扫描及 /或手术探查 ,确定诊断 ,采用改良Lempert水平半规管开窗术治疗 2例各一耳。结果 兄语言频率气导听力提高 47dB ,听阈为 2 5dB ;妹提高 52dB ,听阈为 2 8dB ,分别随访 8年及 1年余 ,听力稳定。结论 双耳先天性镫骨和卵圆窗缺如可能与遗传有关 ,骨导尚好 ,骨导曲线有Carhart切迹是诊断此病的重要指征 ,改良Lempert水平半规管开窗术是治疗此病的安全而有效的方法之一。

根据MRI体积测量咽喉部血管瘤平阳霉素瘤内定量介入治疗

目的探讨在电子喉镜及内窥镜专用注射小针双重辅助下,根据瘤体体积(MRI测量),精确定位定量瘤内注射平阳霉素混合液治疗咽喉部血管瘤的方法及疗效。方法收集5年来咽喉部血管瘤25例,MRI增强扫描,测量瘤体体积,电子喉镜明确定位后,利用内镜专用注射小针头(奥林帕斯WF-1816PN),根据瘤体体积,按比例瘤内精确定量注射平阳霉素混合液。结果治愈的20例,显效5例。经2年以上的随访,未见复发。结论根据瘤体MRI体积测量,定量控制平阳霉素瘤内介入治疗,方法安全可靠,简单有效。

巨型鼻咽血管纤维瘤颅内扩展的影像评估及手术方案的选择

目的回顾4例巨型分叶状鼻咽血管纤维瘤(简称JNAs)向颅内扩展的影像学资料及手术治疗的经验教训。方法将4例巨型分叶状JNAs向颅内外广泛扩展的影像学资料,分别与手术所见相比较。3例曾先取经颞硬脑膜外或经颞硬脑膜内径路观察处理颅内病变,并用相机拍摄颈内动脉和海绵窦情况,然后再经颅外切除肿瘤。2例术前影像显示肿瘤广泛破坏蝶鞍、斜坡,进入中颅窝和前颅窝,并顶托推移视束、垂体、海绵窦和颈内动脉等结构,但硬脑膜尚完整,单纯采面中部掀揭上颌窦进路切除肿瘤。结果3例先行颅内探查者,除见眶上裂及海绵窦等处硬脑膜充血、易出血并向颅内膨隆以外,并无硬脑膜穿破。4例中有2例,手术前或再次手术前,影像提示硬脑膜无穿破,均以面中部掀揭上颌窦径路全切肿瘤;2例因出血凶猛系次全切除。结论影像学评估巨型分叶状JNAs有否穿破硬脑膜是决定开颅探查的关键指标。如果硬脑膜完整,在作好开颅准备以应急需的基础之上,可首先采用面中部掀揭上颌窦径路或联合其他切口和径路切除肿瘤,从而避免不必要的开颅探查。

新指标NS/TS在评估鼾症儿童鼻咽通气道的作用

目的探讨将鼻咽自由通气道大小与气管通气道大小的比例(NS/TS)作为鼾症儿童"腺样体切除术"术前评估新指标的可行性。方法按标准入选150例鼾症儿童,分别行电子鼻咽内窥镜检查和数字化X线鼻咽部侧位片检查;通过鼻咽内窥镜检查获得的数字图像通过处理软件计算并评估鼻咽部的通气度(A/C);通过鼻咽侧位片检查获得数字图像,分别测量腺样体厚度与鼻咽部宽度的比例(A/N)以及NS/TS,分析这2个比例与电子鼻咽内窥镜下获得的鼻咽部通气度的相关性。结果电子鼻咽内窥镜下,A/C的平均水平为(0.14±0.01)(0.12~0.16);鼻咽侧位片下,A/N的平均水平为(0.78±0.09)(0.76~0.79),A/N与A/C的相关系数为0.110(P>0.05),尚不能认为A/N与A/C存在关联。新参数NS/TS的平均水平为(0.16±0.01)(1.14~0.18),NS/TS与A/C之间存在强相关关系(r=0.430,P<0.001)。结论新参数NS/TS可取代传统参数A/N,成为鼾症儿童"腺样体切除术"术前评估的有效指标之一;对于不能忍受鼻咽内窥镜检查的儿童,新参数可能替代鼻咽内窥镜检查作为金标准的补充。

17β-羟基类固醇脱氢酶10在小鼠内耳的表达与意义

17β-羟基类固醇脱氢酶10（17β-HSD10）,又称短链-3-羟酰辅酶A脱氢酶（SCHAD）,是位于细胞线粒体的多功能酶,参与能量代谢及激素的代谢等,在大脑的发育和老化过程起重要作用，异常时可影响神经元的能量代谢及自由基的产生，促进神经元的凋亡，导致一些神经系统疾病。本文研究小鼠内耳中该蛋白的存在与否及表达情况，分析其在内耳退行性病变的可能作用。

咽喉部马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的提高临床医师对马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的认识及诊断水平。方法对1例青年男性患者马尔尼菲青霉感染合并卡氏肺孢子菌肺炎的诊疗经过进行分析、讨论并复习中外文献。结果咽喉部马尔尼菲青霉感染通过咽喉部专科检查、痰培养找到马尔尼菲青霉生长,病理活检证实;卡氏肺孢子菌肺炎通过胸部CT征象及卡氏肺孢子菌(PC)聚合酶链反应(PCR)阳性确诊。马尔尼菲青霉感染合并PCP治疗选用伊曲康唑、SMZ/TMP同时口服碳酸氢钠,疗效满意。结论对反复咽喉部溃疡难以愈合的患者建议痰培养、局部组织活检及肺部影像学检查,尽早明确诊断,恰当治疗。

术中预置冲洗管治疗咽喉部恶性肿瘤术后咽瘘的临床观察

咽瘘是指唾液或脓液蓄积于皮下,使咽腔与皮肤之间形成经久不愈的窦道,唾液或食物可经此流出[1].咽瘘是咽喉部恶性肿瘤术后常见的早期并发症之一,咽瘘的形成明显延长了术后伤口的愈合及功能恢复,延误了恶性肿瘤患者放疗的最佳时机[2-7].因此,如何最大限度地减少咽瘘的发生、促进咽瘘尽快愈合已成为耳鼻咽喉科医生在咽喉部肿瘤手术方面重点关注的问题.笔者对部分喉癌、喉咽癌术后易发生咽瘘的高危患者术中预置引流管,取得较好的疗效,现报道如下.

平阳霉素、鱼肝油酸钠瘤内介入治疗鼻咽纤维血管瘤的组织学及超微结构观察

本文对我科2000-2004年8例鼻咽纤维血管瘤分别行平阳霉素(Pinyangmycin,PYM)、鱼肝油酸钠(Sodium morrhuate,SM)瘤内介入治疗并在注射后进行的组织学及透射电镜观察,发现鼻咽纤维血管瘤有两种纤维母细胞,一种核内存在电子密度颗粒,近核内膜处同时存在纤维板。另一种核内无电子密度颗粒也无纤维板。本文认为后者更似肌纤维母细胞。平阳霉素、鱼肝油酸钠注射后局部出现血管内皮退行性病变和无菌性坏死,继之纤维组织增生,可达手术治疗的辅助治疗之目的。