体验式教学在头颈肿瘤外科护理教学应用研究

目的研究在某三级甲等肿瘤专科医院头颈肿瘤外科中体验式教学模式在护理临床教学中的应用效果。方法选择2021年5月至2022年2月在某三级甲等肿瘤专科医院开展临床实习的60名护理实习生作为调研对象,将其随机分为对照组和试验组。对照组采用传统临床教学护理模式,而试验组则加入体验式临床教学模式。比较2组实习生在各个实习阶段的成绩情况及教学模式满意度。结果试验组护理实习生在出科成绩及教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理实习生在体验式临床教学模式下,可以进一步提高护理实习生的理论知识和操作水平,加快护理实习生融入护士这个角色,提高其临床护理综合能力,提升护士职业素养,更好地为患者提供优质的护理服务。

加速康复外科护理在脑胶质瘤患者围手术期的应用价值

目的探讨加速康复外科护理在脑胶质瘤患者围手术期的应用价值。方法将福建省肿瘤医院2018年1月至2023年2月收治的72例脑胶质瘤患者按随机数字表法分为对照组(n=36)和观察组(n=36),分别给予围手术期常规护理及围手术期加速康复外科护理,比较两组患者术后康复情况(术后首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、首次下床活动持续时间、拨出尿管时间、住院时间及术后并发症发生情况),术前及术后3 d采用酶联免疫吸附试验法测定皮质醇和白细胞介素-6,术前及术后7 d采用Karnofsky功能状态(KPS)评分评价患者的健康状况,采用改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活能力改善情况,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评价患者焦虑和抑郁情绪变化情况。结果观察组术后首次进食时间(8.15±1.33)h、首次排便时间(53.36±6.13)h、首次下床活动时间(30.23±2.69)h、首次下床活动持续时间(18.56±2.64)min、拨出尿管时间(6.36±0.75)h、住院时间(8.48±0.47)d短于对照组[(12.28±1.61)h、(78.55±16.64)h、(39.55±2.56)h、(26.56±4.06)min、(10.45±2.24)h、(14.26±0.81)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.78%(1/36),低于对照组22.22%(8/36),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 d的皮质醇(82.41±7.42)mg/ml、白细胞介素-6(166.60±10.17)ng/L高于术前[(70.15±6.49)mg/ml、(109.30±8.65)ng/L],但低于对照组术后3 d[(100.63±19.67)mg/ml、(206.08±11.84)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7 d的KPS评分(63.74±2.96)分、MBI评分(72.92±3.11)分高于治疗前[(41.99±5.50)分、(51.81±2.99)分]及对照组术后7 d[(54.64±3.74)分、(61.23±3.76)分],观察组术后7 d的SAS评分(42.05±3.64)分、SDS评分(42.11±3.16)分低于治疗前评分[(60.31±2.78)分、(61.08±3.25)分]及对照组术后7 d评分[(50.71±3.53)分、(51.16±3.80)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够减轻术后应激反应,有助于降低术后并发症以及促进术后康复,使患者更快恢复日常生活能力,减轻术后焦虑及抑郁情绪。

数字化外科技术及术中导航在上颌骨肿瘤手术中的应用

目的回顾性分析在数字化外科技术和术中导航的辅助下行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果。方法收集2017年1月—2019年1月8例上颌骨肿瘤患者的临床资料,术前在计算机软件中进行虚拟设计,通过快速成型技术制作个性化模型或导板,应用手术导航指导切除肿瘤后,使用游离腓骨肌皮瓣或股前外侧皮瓣对上颌骨进行修复重建。结果8例中,同侧腓骨肌皮瓣修复6例,股前外侧皮瓣修复2例。随访12~36个月,患者对两种皮瓣修复缺损后的外形均较满意,其中腓骨肌皮瓣修复者颌骨愈合良好。结论数字化技术及术中导航的应用可提高手术精准度,较精确地重建上颌骨外形,缩短手术时间,简化手术过程,可重复性强。

咽旁肿瘤切除术(附29例)

目的探讨如何根据术前诊断选择最佳的手术进路，提高疗效，减少并发症和后遗症。方法本组29例，男性16例，女性13例，年龄18～57岁，中位年龄45。均采用手术治疗及术后化疗或放疗。手术进路：口腔入路、颌颈入路、颈侧高位切开下颌骨外旋入路、颌咽入路、上颌骨掀翻入路、上颌骨加咽旁肿瘤切除。结果病理类型：良性21例，恶性8例，随访5年，良性肿瘤均未见复发，骨肉瘤1例术后2个月复发，上颌窦癌1例术后2年复发，口咽侧壁粘液表皮样癌1例术后6年复发，再次术后2年复发，颌下腺腺样囊性癌术后4年复发并肺转移，未继续治疗，恶性淋巴瘤2例化疗后5年无复发。手术均未出现并发症，术后有暂时性的神经功能障碍，均在半年内恢复。结论口腔入路仅适用于紧邻咽粘膜下小肿瘤、颌颈入路适用于咽旁混合瘤、神经鞘瘤和颈动脉体瘤、颈侧高位切开下颌骨外旋入路适用于腮腺深叶肿瘤及高位神经鞘瘤、颌咽入路适用于恶性肿瘤连同下颌升枝一并切除、上颌骨掀翻入路及上颌骨适用于晚期的上颌窦癌及颅底肿瘤侵入咽旁。

14例甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨甲状旁腺腺瘤(PTA)和腺癌(PTC)诊断与外科治疗。方法:回顾性分析我院自1986年-2011年共收治的14例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。患者血钙水平为(3.27±0.36)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1453.25±551.20)ng/L。恶性患者4例均可触及颈部肿块,有2例术中冰冻明确诊断甲状旁腺癌,另2例术中冰冻仅提示恶性肿瘤。良性肿瘤10例,术前仅4例明确诊断甲状旁腺肿瘤,另6例术中冰冻疑为甲状旁腺腺瘤。后经石蜡病理及免疫组织化学确诊。10例良性行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺切除术,4例恶性行甲状旁腺切除术+患侧甲状腺切除+患侧颈淋巴结清扫术。结果:随访9-86个月患者血钙及PTH正常,1例术前颈淋巴结转移者术后10个月死于骨转移,余均无转移及复发。结论:甲状旁腺肿瘤术前诊断困难,结合血钙、PTH、血生化检查与超声、CT等影像学检查及99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)甲状旁腺显像检查有助于术前诊断。术中冰冻病理价值有限。手术治疗预后好。

晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会

目的对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃(肠)咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结。方法对35例胃(肠)咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例。结果34例获得良好的吞咽功能。无胃肠坏死等严重并发症。颈淋巴结转移率62.9%(22/35),3年生存率54.3%(19/35),5年生存率39.3%(11/28),最长1例已存活10年。结论胃(肠)咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的I期效果。颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分。术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量。

口腔颌面部恶性肿瘤患者健康素养水平调查与影响因素分析

目的了解口腔颌面部恶性肿瘤患者健康素养水平,并分析其影响因素。方法采用健康素养调查量表Health Literacy Management(HeLMS)和自制患者一般情况调查表,对142名口腔颌面部恶性肿瘤患者进行问卷调查。结果142名口腔颌面部恶性肿瘤患者的健康素养量表平均得分(67.47±4.79)分。经单因素与多元回归分析后可知,文化程度和病程是影响口腔颌面部恶性肿瘤患者健康素养水平的因素。结论口腔颌面部恶性肿瘤患者健康素养处于中等偏低水平。文化程度越高、病程越长,患者的健康素养量表得分就越高。

口腔小涎腺肿瘤87例临床分析

目的探讨口腔小涎腺肿瘤的临床诊治特点。方法对本科1 9 9 5~2 0 0 5年经病理确诊的8 7例口腔小涎腺肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 8 7例口腔小涎腺肿瘤,良性肿瘤6 2例,占7 1.2 6%;恶性肿瘤2 5例,占2 8.7 4%。良性肿瘤均为混合瘤,恶性肿瘤中以腺样囊性癌多见,占恶性肿瘤的4 4.0 0%,8 7例均行手术治疗,恶性肿瘤5年生存率为8 8.8 2%。结论口腔小涎腺肿瘤中良性肿瘤多于恶性肿瘤。外科手术是口腔小涎腺肿瘤的主要治疗方法,恶性肿瘤可行手术＋术后辅助放疗的综合治疗。

涎腺肿瘤规范化治疗52例分析

目的探讨涎腺肿瘤规范化的治疗方法。方法 52例患者,行腮腺浅叶切除术20例,腮腺癌联合根治术20例。颌下腺切除术3例,颌下腺癌联合根治术2例,舌下腺癌联合根治术1例,小涎腺肿瘤切除术6例。结果 2例出现未分化癌,恶性度高,有显著的坏死性出血,4例恶性肿瘤未保留面神经,其余的均保留面神经。恶性肿瘤术后均辅以放疗。所有良性肿瘤者,术后观察3～5年,均无复发。结论涎腺肿瘤规范化治疗是必要的,是预后的关键。

甲状腺癌术后睡眠障碍列线图预测模型的构建和评价

目的:分析甲状腺癌术后睡眠障碍的危险因素,建立列线图预测模型并评价其准确性。方法:选取2019年6月至2022年1月福建省肿瘤医院收治的甲状腺癌患者563例作为研究对象,按照时间顺序分为观察组(n=431)和对照组(n=132)。观察组为2019年6月至2021年7月收治的患者,对照组为2021年8月至2022年1月收治的患者。结果:观察组中,多因素分析结果表明年龄、术前焦虑、术后放射性碘治疗以及促甲状腺激素(TSH)抑制水平是睡眠障碍的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的一致性指数(C-index)分别为0.771和0.758,校准曲线表明2组的预测结果与实际结果的一致性较好。结论:本研究建立的甲状腺癌术后睡眠障碍列线图模型具有较好的预测效能。

个体化预测腔镜甲状腺癌术后癌因性疲乏的列线图模型的构建与评价

目的:分析腔镜甲状腺癌术后癌因性疲乏(CRF)的影响因素,建立列线图模型并评价其效能。方法:选取2018年7月—2020年12月在我院行腔镜甲状腺癌切除术治疗的389例患者作为训练集,并将2021年1—8月95例患者作为验证集。采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选训练集中CRF的独立预测因素,应用R软件构建列线图模型,采用受试者操作特征曲线(ROC)和校准曲线评价模型的预测效能。结果:训练集中,共有185例(47.6%)出现CRF,多因素分析表明年龄、术前抑郁、术后放射性碘治疗以及促甲状腺激素(TSH)抑制水平是CRF的独立危险因素(P<0.05)。对模型进行内部验证和外部验证,训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.744(95%CI:0.696~0.792)和0.837(95%CI:0.781~0.894);两组患者的校准曲线显示预测结果和实际结果的一致性良好。结论:本研究建立的列线图模型具有较好的区分度和校准度,有利于医护人员预测甲状腺癌术后出现CRF的风险,并制定相应的预防措施。

个体化预测甲状腺癌患者术后心理痛苦的列线图模型建立研究

目的分析甲状腺癌患者术后心理痛苦的危险因素,建立个体化预测心理痛苦发生风险的列线图模型。方法调查2020年1月至2021年12月福建省肿瘤医院门诊复诊的859例甲状腺癌术后患者,采用单因素和logistic多因素回归分析患者发生心理痛苦的高危因素,构建列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准曲线验证其效能。结果甲状腺癌患者术后心理痛苦的发生率为28.4%,年龄、性别、术后放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制水平、睡眠障碍是心理痛苦的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图模型AUC为0.720(95%可信区间0.681~0.759),校准曲线显示预测发生率和实际发生率的符合度较高,表明模型具有良好的区分度和校准度。决策曲线显示模型具有较好的临床应用价值。结论该研究构建的列线图模型有助于临床工作人员判断甲状腺癌患者术后心理痛苦的发生风险,并制定相应的干预措施。

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退预测模型的建立

目的探讨甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素,构建列线图预测模型并验证其效能。方法将2019年2月~2021年5月在福建省肿瘤医院治疗的568例甲状腺癌患者作为建模组,使用LASSO回归分析以及十折交叉验证获取甲状旁腺功能减退的相关因素,二元Logistic回归分析进一步筛选高危因素,建立列线图预测模型并进行内部验证。将2021年7~12月符合同样标准的139例甲状腺癌患者作为验证组进行外部验证。结果建模组和验证组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。建模组中,合并桥本甲状腺炎、中央区淋巴结清扫术、被膜侵犯、手术次数是甲状旁腺功能减退的独立危险因素。以此建立列线图预测模型,建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.768(95%CI:0.721~0.814)和0.833(95%CI:0.769~0.896)。两组的校准曲线结果均表明预测概率和实际概率一致性良好。决策曲线表明模型的净获益水平高。结论本研究构建的甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退列线图预测模型具有良好的区分度和精确度,可为临床识别高危患者并制定积极的预防措施提供重要参考。

喉癌术后营养不良列线图模型的构建

目的分析喉癌术后营养不良的危险因素并建立列线图模型。方法收集2018年7月至2022年1月福建省肿瘤医院收治的186例喉癌患者,根据是否出现营养不良,分为营养不良组56例和营养良好组130例。筛选营养不良的独立危险因素,建立列线图模型并验证其效能。结果喉癌术后营养不良发生率为30.1%。多因素分析结果表明,年龄、全喉切除、术后并发症、术后放疗、化疗是营养不良的独立危险因素(P<0.05)。建立列线图模型,计算一致性指数为0.782,校准曲线显示原始曲线和校正曲线基本吻合。结论本研究构建的列线图模型具有较好的预测效能,有利于早筛查、早诊断喉癌术后营养不良。

老年喉癌患者术后谵妄列线图预测模型的建立与验证

目的探讨老年喉癌患者发生术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的危险因素,建立列线图模型并验证其效能。方法收集2017年6月~2023年1月福建省肿瘤医院收治的426例老年喉癌患者作为建模组,采用LASSO回归、十折交叉验证筛选POD的相关变量,Logistic回归分析确认独立危险因素,采用R软件建立列线图模型并进行内部验证。选取2020年3月~2022年12月福建医科大学附属协和医院收治的135例老年喉癌患者作为验证组,对模型进行外部验证。结果建模组和验证组的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建模组中,年龄、糖尿病、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前血清白蛋白是POD的独立危险因素(P<0.05)。建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operator characteristic curve)分别为0.803(95%CI:0.746~0.959)和0.790(95%CI:0.701~0.879)。两组的校正曲线表明预测结果和实际结果的一致性良好。结论本研究建立的老年喉癌患者POD列线图模型具有较好的预测效能,有助于临床医护人员早期识别高风险老年喉癌患者。

喉返神经旁淋巴结切除在cNo甲状腺乳头状癌手术中的价值

目的 :探讨喉返神经旁淋巴结清除在临床无可触及转移淋巴结甲状腺乳头状癌手术中的意义 ,以及在选择术式中的价值。方法 :复习 186例cNo甲状腺乳头状癌的临床病理资料 ,分析喉返神经旁淋巴结转移同侧颈淋巴结转移的关系。结果 :186例cNo甲状腺乳头状癌中喉返神经旁淋巴结转移阳性者占 4 2 .5 % (79/ 186 )。在有喉返神经旁淋巴结转移的病例中 ,6 3.2 %同期或术后发生侧颈部淋巴结或远处转移 ,而喉返神经旁淋巴结阴性病例中仅 8例发生转移。结论 :喉返神经旁淋巴结转移阳性的cNo甲状腺乳头状癌 ,其颈部其他区域发生转移的机会明显增加。喉返神经旁淋巴结清除及术中冰冻病理检查可作为cNo甲状腺乳头状癌手术时是否施行选择性颈廓清术的参考依据。

腮腺Warthin瘤146例临床分析

目的:分析Warthin瘤的临床特点,探讨Warthin瘤的诊断与手术治疗方法。方法:对我院近20年来收治的146例经手术治疗的Warthin瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:男性143例,女性3例,发病高峰年龄为60-70岁,占65.75%。肿瘤位于后下极者101例,占69.18%。96.58%的患者有吸烟史,14.38%的患者有消长史。术前细针穿刺细胞学检查82例,诊断准确率为93.90%。手术方式有腮腺区域性切除术、腮腺浅叶切除术和全腮腺切除术。12例失访,其余患者随访1-20年均未见复发。结论:腮腺Warthin瘤主要发生在50岁以上男性患者。在发病情况、临床表现等方面具有自身的特点。术前细针穿刺细胞学检查可明确诊断。治疗应根据肿瘤的位置、大小的不同情况而采取不同的手术方式,肿瘤位于腮腺后下极者采用区域性切除术是理想选择。

舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复的护理

前臂游离皮瓣移植在舌癌切除术后局部缺损修复中起着重要的作用。我科从 2 0 0 2年 5月至 10月 ,共行前臂游离皮瓣移植 2例。术后根据病情制定了相应的护理措施 ,严密观察 ,防止皮瓣静脉危象发生 ,使移植皮瓣得以成活 ,患者的进食及语言功能得以早日修复 ,并为术后放、化疗提供了有利的条件。

甲状腺癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的防治

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的防治方法。方法对2010年1月至2014年12月间行甲状腺癌颈清术术后并发乳糜瘘的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发乳糜瘘发生率为3．22％，27例发生在左侧，占77．14％。15例采用保守治疗，20例手术治疗。保守治疗组治愈所需时间为6～20d，平均11．2d；直接手术组为3—7d，平均5．3d，均治愈。结论乳糜瘘多发生在左侧，与解剖因素有关。术中仔细操作、及时发现瘘口是预防乳糜瘘发生的关键。大量乳糜瘘（日引流量大于500m1）或经保守治疗无效者以手术治疗为宜，利用周围肌肉填塞加固，可取得良好效果。