女性盆腔肿瘤放疗的热塑体膜形变及其对定位点影响的临床研究

目的分析女性盆腔肿瘤放疗热塑体膜固定时的收缩性与冷却时间的关系,观察体膜形变对放疗定位标记点位移的变化规律,明确不同时间热塑体膜定位点的稳定性差异。方法选取2021年12月至2022年3月于我院放疗中心拟行调强放疗的中晚期宫颈癌患者30例,采用真空垫和热塑体膜固定。将Y轴的定位中心点分别置于脐上3 cm(A点)、脐水平(B点)、脐下3 cm(C点);X轴均置于体中线,Z轴均置于腋中线。采用三维激光灯系统在体膜上的十字激光处做标记。以体膜冷却20 min后画的“十”字线为基准,分别观察和记录热塑膜体的3个定位点在第4小时和第24小时“十”字线的三维空间位移情况。结果3个观察定位点中,在X轴上第4小时有23.3%、20.0%、23.3%的病例移位>5 mm,Y轴、Z轴0例。此外,3个观察点有13.3%在第24小时的X轴移位>5 mm,在Y轴上各1例,在Z轴上0例。热塑体膜收缩在X轴的不同观察时间点的3个观察点(A点、B点、C点)之间均具有统计学差异(P<0.05)。结论女性盆腔肿瘤热塑体膜固定时体膜制作后应至少间隔4 h后再进行模拟定位,如能间隔24 h后再定位更佳。

放疗计划参数对剂量验证计划γ通过率的相关性研究

目的 探讨头颈部放疗计划参数对剂量验证计划γ通过率的相关性。方法 选取2019年11月—2021年9月福建肿瘤医院放疗中心收治的184例放射治疗的头颈部肿瘤患者。其中85例采用调强放疗(intensity-modulated radio therapy,IMRT)计划,99例采用容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划,通过电子射野影像装置,使用ArcCHECK分别对IMRT和VMAT计划进行计量验证,并在不同的γ分析标准(选取1%/1 mm,2%/2 mm和3%/3 mm)下验证剂量通过率。分析不同放疗计划中射野复杂度指标,并判断其射野复杂度指标与γ通过率的相关性。结果 VMAT计划在1%/1 mm标准下γ通过率低于IMRT计划,差异有统计学意义(P <0.05);VMAT计划和IMRT计划在2%/2 mm标准下γ通过率分别为(90.72±2.84)%、(90.59±5.19)%,在3%/3 mm标准下γ通过率分别为(97.02±1.71)%、(98.64±1.00)%,2种计划在3%/3 mm标准下的平均γ通过率均较高,在2%/2 mm标准下的平均γ通过率均有所下降,2种计划比较差异无统计学意义(P> 0.05)。在不同射野复杂度指标中,VMAT计划的计划标准跳数(plan normalized MU,PMU)、计划平均射野不规则性(plan averaged beam irregularity,PI)、计划平均射野调制(plan averaged beam modulation,PM)均大于IMRT计划,VMAT计划的平均调制复杂度分数(modulation complexity score,MCS)、计划平均射野面积(plan averaged beam area,PA)小于IMRT计划,差异有统计学意义(P <0.05)。Spearman相关性检验结果表明,IMRT计划中,在2%/2 mm标准下,MCS、PM和γ通过率呈弱相关性(|r|<0.4,P <0.05),PMU和γ通过率呈中度相关性(0.4≤|r|≤0.7,P <0.05),在3%/3 mm标准下,PMU、MCS、PM和γ通过率呈中度相关性(0.4≤|r|≤0.7,P <0.05);PA、PI与γ通过率均无相关性(P> 0.05);VMAT计划中,在2%/2 mm标准下,PMU、MCS、PI、PM和γ通过率呈中度相关性(0.4≤|r|≤0.7,P <0.05),在3%/3 mm标准下,PMU、MCS、PM、PI和γ通过率呈中度相关性(0.4≤|r|≤≤0.7,P <0.05),PA与γ通过率均无相关性(P> 0.05)。结论射野复杂度指标与γ通过率具有不同程度的相关性,可在剂量验证前调整射野指标辅助设计放疗计划。

不同部位肿瘤放疗体位重复性分析

目的通过对模拟机定位病例的分析,探讨不同部位肿瘤调强适形放疗体位的重复性。方法选择不同部位(脑部、面颈部、胸部、盆腔)肿瘤480例,分别采用高分子热塑水解三角形网膜、头颈肩网膜、体部网膜及负压真空袋加以固定,利用模拟机定位随机采集各部位肿瘤成像图2880幅,比较各个部位体位的重复情况,并分析原因。结果脑部肿瘤、面颈部肿瘤、盆腔肿瘤、胸部肿瘤放疗体位重复性从高到低顺序依次为95.0%、90.8%、81.0%、76.7%。结论脑部和面颈部肿瘤放疗体位重复性明显优于盆腔和胸部肿瘤放疗体位。

腹部肿瘤适形调强放疗摆位误差影响因素分析

目的探讨腹部肿瘤适形调强放疗摆位误差产生的主要影响因素与摆位误差的关系。方法收集2007年3月到2009年9月期间收治的114例腹部肿瘤施行适形调强放射治疗的患者进行分组。第1组43例自由状态下摄取电子摄影装置(EPID)影像资料;第2组35例为吸气末屏气状态下摄取EPID影像;第3组46例进食后60min摄取EPID影像,每组每周摄取正侧位两张EPID监控影像,通过iViewGTRelease3.2b134软件系统与计划系统重建获得的DRR图像进行匹配。结果自由状态下摆位误差平均数值为X轴2.1mm、Y轴3.1mm、Z轴2.9mm、波动值X轴±2.4mm、Y轴±3.7mm、Z轴±2.6mm;吸气末屏气状态下摆位误差均数值为X轴2.0mm、Y轴1.7mm、Z轴2.5mm,波动值为X轴±2.3、Y轴±1.7、Z轴±2.5mm;第3组饭后60min摆位误差均数值为X轴2.0mm、Y轴2.9mm、Z轴2.7mm,波动值X轴±0.8mm、Y轴±3.5mm、Z轴±2.3mm。结论呼吸运动对适形调强放疗摆位误差的影响大于饮食对所引起的放疗误差,呼吸运动主要影响Y轴方向,进食主要影响X轴方向的摆位误差。

两种不同摆位在乳腺癌保乳术后TOMO放疗过程中的应用效果

目的:探究两种不同摆位在乳腺癌(BC)保乳术后螺旋断层放射治疗系统(TOMO)放疗过程中的应用效果。方法:选取2021年10月—2022年3月我院76例BC患者,均为女性,采用随机数字表法分成两组,各38例。两组均予以保乳术后TOMO放疗,仰卧位组采用仰卧位摆位,俯卧位组采用俯卧位摆位。比较两组X轴、Y轴、Z轴方向摆位误差值、计划靶区接受≥95%、105%、115%处方剂量体积分数V_(95%)、V_(105%)、V_(115%)、平均肺受照剂量(MLD)、心脏平均剂量D_(mean)、V_(20)、V_(30)、V_(40),健侧乳腺平均剂量D_(mean)、最大剂量D_(max)。结果:仰卧位组X轴、Y轴、Z轴方向摆位误差值较俯卧位组高,差异有统计学意义(P<0.05);仰卧位组计划靶区剂量体积分数V_(95%)、V_(105%)、V_(115%)较俯卧位组低,差异有统计学意义(P<0.05);仰卧位组MLD,心脏平均剂量D_(mean)、V_(20)、V_(30)、V_(40),健侧乳腺平均剂量D_(mean)、最大剂量D_(max)较俯卧位组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与仰卧位摆位相比,在BC保乳术后患者TOMO放疗过程中,采取俯卧位摆位能有效减小摆位误差,患者计划靶区可获得更好的照射,减少危及器官受照,有利于保护健侧乳腺、心脏、肺等器官。

头部面罩固定技术在脑瘤调强适形放疗中的应用

目的探讨头部面罩固定技术在脑瘤调强适形放疗中的效果。方法采集首次定位时体位的电子图像,并与CT扫描后,核对DDR图前的体位及首次放疗前的DDR图对比,误差1～2mm者进行重新摆位并及时纠正。结果入组的129例患者中,X轴(左右方向)零误差有123例,占95.35%,误差在2mm以内有6例占4.65%;Y轴(头足方向)零误差有124例,占96.12%,误差在2mm以内有5例,占3.88%;Z轴(前后方向)零误差有122例,占94.57%,误差在2mm以内有7例,占5.43%。结论头部面罩固定技术应用于脑瘤调强适形放疗,体位移动少,重复性及固定性好,准确度高。

CT模拟定位点的选择对鼻咽癌调强放疗患者摆位误差的影响

目的探讨不同CT模拟定位点对鼻咽癌调强放疗摆位误差的影响。方法鼻咽癌患者30例,随机分成A、B两组,分别选取不同参考点进行CT模拟定位,A组正中参考点选取人中,两侧为面颊部;B组正中参考点选在下颌骨颏突的位置,两侧为第2颈椎水平。采集的图像上传至治疗计划系统。医生勾画靶区后,由物理师设计照射计划并找出治疗中心然后传送至CT模拟进行复位,将复位后的重建图像与治疗计划系统的数字重建影像(DRR)进行比较,比较两种不同参考定位点方法在X轴(左右方向)、Y轴(进出方向)、Z轴(升降方向)3个方向上的摆位误差。结果 A组3个方向的平均摆位误差分别为X轴(1.8±0.3)mm,Y轴(1.6±0.5)mm,Z轴(0.20±0.08)mm。B组3个方向的平均摆位误差分别为X轴(2.3±0.4)mm,Y轴(3.5±0.7)mm,Z轴(4.3±0.8)mm。正中参考点选取人中与下颌骨颏突的X、Y、Z轴的摆位误差的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者CT模拟定位时,在头颈肩面膜上选取以人中为参考点进行摆位比以下颌骨作为参考点的摆位准确性更高。

胸段食管癌精确放疗摆位探讨

目的分析胸段食管癌摆位误差,提高摆位精度。方法应用电子射野影像装置EPID对36例食管癌患者每周拍摄1次正侧位验证片,与CT定位重建影像DRR进行对比,并测量出X轴(左右),Y轴(头脚),Z轴(前后)的摆位误差。结果误差主要发生在头脚,其次是左右,前后误差最小。结论通过36例食管癌患者摆位误差数据,分析食管癌体膜摆位误差产生的原因,提高摆位准确度。

锥形束CT图像引导对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响

目的探析锥形束CT图像引导对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响。方法选取2017年1月至2018年3月在医院接受诊治的43例乳腺癌患者作为研究对象,均进行乳腺癌保乳术且术后进行CBCT图像引导放疗,依次给予灰度配准和骨性配准,分析并比较两种不同配准方式下的摆位误差。结果灰度配准的X轴、Y轴、GX、GY及GZ的摆位误差均小于骨性配准,灰度配准的Z轴摆位误差大于骨性配准,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论放疗前先应用灰度配准进行配准,可提升CBCT图像引导下乳腺癌保乳术后放疗的精准度,减少摆位误差,确保放疗的有效性。

CT模拟定位在宫颈癌三维适形调强放疗中的应用

目的探讨CT模拟定位系统在宫颈癌三维适形调强放疗中的应用价值。方法分别对50例宫颈癌患者进行体模制作、CT定位和放疗计划的设计。治疗中心精度的验证:对复位后的治疗中心进行层厚2mm的扫描,经计算机重建后的复位中心与放疗计划的治疗中心,即数字重建射线影像(DRR)进行对比,测出其在X,Y,Z轴方向上的误差;治疗中心准确度验证:利用电子射野影像系统(EPID)拍摄0度和90度的射野验证片,通过与DRR对比,计算出实际治疗中心与放疗计划中心在X,Y,Z轴上的误差。结果 CT模拟过程成功率100%。治疗中心精度验证显示,宫颈癌在CT模拟的复位中心和放疗计划治疗中心在X轴误差为1.5mm,Y轴为3.0mm,Z轴为2.0mm;准确度验证显示,宫颈癌在加速器的实际治疗中心和放疗计划治疗中心在X轴误差为2.0mm,Y轴为3.5mm,Z轴为3.0mm。结论 CT模拟定位是宫颈癌三维适形调强放疗中的重要环节,其定位的精确度高,误差小,能使周围的重要器官和正常组织得到较好的保护。

三维剂量验证系统在螺旋断层加速器患者放疗计划验证中的应用

目的探讨应用Arc CHECK三维剂量验证系统进行螺旋断层加速器(Tomotherapy)放疗计划验证的可行性。方法选择50例接受螺旋断层放疗的患者,将其放疗计划移植到Arc CHECK体模进行剂量计算,并与Tomotherapy的实际测量结果进行比较。采用γ法进行通过率分析,其中阈值设为3 mm/3%/10%。结果50例患者的平均γ通过率为(95.71±2.70)%,范围为89.0%~99.6%。结论Arc CHECK三维剂量验证系统是一种方便、准确和精确的剂量验证方法,用于Tomotherapy加速器放疗计划剂量验证快速、方便、可行。

基于六维摆位误差的鼻咽癌调强放疗全过程剂量评估

目的基于治疗过程中的摆位误差进行六维模拟矫正,评估鼻咽癌调强放射治疗过程中的剂量误差变化。方法选取2018年9月在福建省肿瘤医院行调强放射治疗的鼻咽癌患者5例,为每例患者在医院鼻咽癌首次摆位误差数据库(636例)中随机提取33次摆位误差;根据这组摆位误差在Pinnacle3计划系统中,利用误差六维校正方法,进行每一治疗分次的模拟,并自编程序进行剂量总合成;评估治疗分次剂量、总剂量与相应的计划剂量的差异。结果5例患者误差校正后的靶区总剂量差异较小(基本<50 cGy),危及器官中脊髓、脑干有明显的剂量增加,最大可达到254 cGy和346 cGy;腮腺除了1例有剂量减少外,其他均有增加,最大达到102 cGy。结论基于福建省肿瘤医院摆位误差数据库进行摆位误差校正后剂量合成,所有靶区总剂量的变化幅度均较小,危及器官剂量差异较大,应充分评估脊髓、脑干、腮腺的剂量,控制摆位误差,减少对危及器官的影响。

原发性肝癌患者医院感染病原体及危险因素分析

原发性肝癌在我国东南沿海地区发生率很高,也是普遍发生的恶性肿瘤之一。原发性肝癌患者的病情较为严重,自身免疫抵抗力低下,身体功能普遍下降[1]。一般都伴随白蛋白减少及肝功能下降等,这些因素都使得医院感染的概率增大[2]。相对来说,医院是人口比较多的地方,所以医院的整体环境中病原菌大量存在,因此患者在免疫力很低的情况下发生医院感染的几率很大。

基于循环生成对抗网络迁移修正鼻咽癌兆伏级CT图像

目的观察循环生成对抗网络(CycleGAN)用于对鼻咽癌兆伏级CT(MVCT)图像进行迁移修正的价值。方法纳入101例于自适应放射治疗前接受计划CT(pCT)及MVCT扫描的鼻咽癌患者,随机将其分为训练集(n=80)和测试集(n=21)。基于CycleGAN对训练集图像进行训练并生成模型,再以模型对测试集MVCT进行迁移修正而生成伪CT(sCT);对pCT进行重采样,使其体素及尺寸与MVCT一致,获得重采样CT(RCT)。勾画肿瘤靶区(GTV)和危及器官并计算剂量,比较MVCT与RCT、sCT与RCT图像的CT值平均绝对误差(MAE)和剂量分布。结果测试集MVCT与RCT图像之间、sCT与RCT图像之间CT值的MAE分别为132.67(121.84,138.28)HU及76.77(62.71,86.43)HU,差异有统计学意义(Z=-5.466,P<0.001)。除颈部右侧转移淋巴结(GTV-NR-P)D 95和左晶状体D_(max)外,sCT与RCT图像其余剂量参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论以CycleGAN修正鼻咽癌MVCT图像可使其与千伏级pCT图像的CT值差距明显缩小并能用于计算剂量。

不同体位固定在脊柱转移瘤调强放射治疗中的应用效果观察

目的分析脊柱转移瘤予以不同体位固定方式调强放射治疗中的应用效果观察。方法选取福建省肿瘤医院2021年3月—2022年2月收治的102例脊柱转移瘤患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组。对照组(51例)采用真空袋体位固定技术,观察组(51例)采用热塑体膜固定技术。比较两组患者治疗后的不同方向(左右、前后、头脚)摆放体位的误差;比较两组患者治疗后的临床效果、并发症、患者的满意程度。结果治疗后,观察组对于不同方向摆放体位(左右、前后、头脚)的误差值分别为(2.60±0.45)mm、(2.68±0.37)mm、(2.58±0.35)mm,均低于对照组的(6.81±0.74)mm、(7.91±0.77)mm、(6.79±0.72)mm,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的临床总有效例数为40例,对照组为28例,观察组临床总有效率(78.43%)高于对照组(54.90%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组发生放射性肠炎、呕吐恶心、放射性肺炎、放射性食管炎等并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的满意程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱转移瘤采用热塑体膜固定技术的临床效果显著,可降低其不同方向摆放体位的误差和并发症,增加患者的满意程度。

利用CT模拟机重建图像分析鼻咽癌摆位重复性

目的:探讨我院鼻咽癌放疗病人的体位重复性及摆位误差,制定更为可靠的体位固定方式,为鼻咽癌靶区勾画中的临床靶区(CTV)的外扩具体提供参考。方法:用CT模拟机对我院17例行放射治疗的鼻咽癌病人扫描CT,每周扫描一次,总共扫描6次。利用CT重建后的定位相(SURVEW)测量头部x轴方向(框上缘)与y轴方向的最大值,对6次数值进行统计学分析。比较相邻两次间摆位是否存在差异。结果:17例鼻咽癌患者分次间的摆位误差在x轴的分次摆位误差部分有统计学差异(第一次/第二次:t=2.446,P=0.026;第三次/第四次:t=2.584,P=0.02)y轴的分次摆位误差亦部分有统计学差异(第二次/第三次:t=-2.2,P=0.043)。x、y轴的误差范围分别为(-5.1 mm,5.3 mm)和(-2.95 mm,4.45 mm)。在y轴(头脚)方向误差相对x轴(左右)方向较小。结论:鼻咽癌放射治疗病人在分次摆位时有必要校正摆位误差;患者左右、头脚方向存在误差,头脚方向误差范围较小。本研究结果可作为临床放疗计划肿瘤靶区外扩边界的参考,为进一步完善计划靶区(PTV)扩边范围提供参考。

电子鼻咽镜下不同活检法对鼻咽癌的诊断价值

鼻咽癌在我国南方地区发病率高，尤其是广东、广西、福建等地。由于鼻咽部位隐蔽，多数患者发现时已是中晚期。早期诊断、早期治疗对疾病的预后尤为重要。既往鼻咽癌的诊断依靠间接鼻咽镜，但其视野差，有可能导致漏诊。电子纤维鼻咽镜的应用使鼻咽癌的诊断率得到很大的提高，对鼻咽部进行活检是目前鼻咽癌确诊的重要临床手段［1］。但由于电子鼻咽镜配套的活检钳咬口小，钳取的病变组织少，对于黏膜下层鼻咽癌，往往需要多次活检才能确诊。我科近年采取常规活检钳经口腔对鼻咽部进行活检，并与采用电子鼻咽镜配套活检钳者进行比较。现报告如下。

音乐疗法对宫颈癌后装治疗患者疼痛和焦虑的影响

宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌后装治疗的过程是医护人员先把不带放射源的施源器置于患者宫腔及阴道内，用无菌纱布固定并连接好施源器连接管，然后将患者送到后装治疗室中，以专用连接管与放射治疗机接通，在远离治疗室防护良好的控制室中，启动后装机，将放射源送入施源器进行治疗，治疗完成时放射源自动返回储源罐。音乐疗法是应用音乐声波的频率和声压引起患者生理和心理反应，以恢复或增进患者的身心健康。作为非药物性疼痛干预措施，音乐疗法已在国内外许多领域中得到广泛应用，并取得了较好的疗效，但是尚未见有文献报道其在在宫颈癌患者后装治疗中的应用。我科将音乐疗法运用于宫颈癌患者后装治疗中，现对其应用效果进行临床观察。

肺癌患者静态调强与弧形动态调强放射治疗摆位误差的分析

目的对固定角度静态调强与弧形动态调强放射治疗的摆位误差进行对比分析,以指导临床。方法 24例肺癌患者分为固定角度静态调强与弧形动态调强两组,每周进行1次治疗前及治疗后以千伏级锥形束CT(CBCT)扫描验证,并将所得数据进行对比分析。结果固定角度静态调强组治疗前误差总值154.0mm、治疗后误差总值187.0mm、运动误差总值33.0mm、运动误差(0.6±0.5)mm;B弧形动态调强组治疗前误差总值148.5mm、治疗后误差总值159.5mm、运动误差总值11.0mm、运动误差(0.2±0.2)mm。两组运动误差比较的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论弧形动态调强放疗不仅治疗效率高,且具有高效精确、稳定的特点。

DWI-MRI对鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化的应用价值

目的对比分析DWI-MRI对鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化区别,为鉴别放射治疗后局部复发与纤维化提供依据。方法收集58例鼻咽癌首诊放疗后复发与纤维化的病例,对放疗结束时进行的MRI增强扫描及DWI-MRI扫描,所获得的ADC值进行回顾性的比较分析。结果放射治疗后纤维化弥散速率快,呈低信号,而局部肿瘤复发弥散速率慢,呈现出高信号,即纤维化组织ADC值高,局部肿瘤复发ADC值低。结论放射治疗后局部肿瘤复发时平均ADC值明显低于纤维化时的平均ADC值,有显著性统计学意义(P<0.05)。有助于鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维化的临床鉴别。