利用光学投影无接触性、简易、快速定位颅内病变、重要血管及功能区的临床研究

目的:探讨利用高清数码投影仪的光学投影功能,定位颅内病变、颅内重要血管及功能区的临床可行性。方法:利用简易索尼HDR-PJ410高清数码摄像机(内含投影仪及照相机)的光学投影功能,将普通MRI片或CT片上颅内病变、颅内重要血管及功能区三维定位信息直接投射转变为颅脑表面空间位置信息,为临床无接触性、简易、快速定位颅内病变、颅内重要血管及功能区提供帮助。结果:开颅后直视下表浅的颅内病变、重要血管、功能区位置均符合真实位置(100%)。深部颅内病变经多层面投影引导后亦顺利找到并切除。术后头颅CT复查手术区域、范围切除满意,随访患者术后恢复良好。结论:利用光学投影可以无接触性、简易、快速定位颅内病变、重要血管及功能区。该方法利用光学投影,无创,可以重复、随时使用,且无直接接触病人,保证了无菌性,对于手术中辅助定位极为有利,简易、低廉,病人零费用,而且快速、高效,定位准确,适合于基层及急诊时的快速应用,有极广的应用价值。但对颅脑深部肿瘤的引导应用例数尚少,应用的病人随访时间尚短,有待进一步探讨。

BMP2 mRNA在脑胶质瘤中的表达及与生存期的关系

目的:分析骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)mRNA在脑胶质瘤中的表达及与生存期的关系。方法:收集中国胶质瘤基因组图谱(CGGA)数据库(www.CGGA.org.cn)中542例不同类型脑胶质瘤患者临床、病理、分子病理、总生存时间,比较BMP2 mRNA在不同类型脑胶质瘤患者中的表达,及与生存期关系。结果:脑胶质瘤患者BMP2 mRNA表达与性别无关(t=1.011,P=0.313);年轻患者较年老患者表达更高(t=4.324,P=0.000);少突胶质细胞瘤患者表达高于星形胶质细胞瘤患者,高于胶质母细胞瘤患者(F=123.569,P=0.000);WHO II、WHO III级患者表达高于WHO IV级患者(F=60.410,P=0.000)。IDH突变型患者表达高于IDH野生型患者(t=22.309,P=0.000)。1p/19q缺失患者表达高于1p/19q无缺失患者(t=14.933,P=0.000)。较低级别胶质瘤患者及胶质瘤母细胞瘤患者中IDH突变型患者BMP2 mRNA表达均高于IDH野生型患者(F=161.604,P=0.000)。脑胶质瘤BMP2 mRNA高表达者生存期长于低表达者(χ^(2)=78.334,P=0.000)。结论:脑胶质瘤恶性程度越低,BMP2 mRNA表达越高。BMP2 mRNA高表达者生存期更长。

Ki-67、p53在脑胶质瘤中的表达及意义

目的探讨Ki-67和p53与脑胶质瘤分级的关系。方法采用免疫组化SP法检测60例脑胶质瘤标本和10例正常脑组织标本Ki-67和p53的表达。结果 Ki-67和p53在正常脑组织与脑胶质瘤中的表达差异均有统计学意义(Ki-67:χ2=13.081,P=0.004;p53:χ2=11.667,P=0.009);Ⅰ～Ⅱ级胶质细胞瘤与高度恶性Ⅲ～Ⅳ级胶质细胞瘤Ki-67和p53的表达差异均有统计学意义(Ki-67:χ2=12.589,P=0.006;p53:χ2=12.721,P=0.005)。结论脑胶质瘤中Ki-67及p53的阳性表达率与其恶性度相关,均可作为判断胶质瘤恶性程度的指标。

利用手机POCO相机双重曝光技术无创、快速定位颅内病变、血管及功能区的临床研究

目的:探讨利用手机下载POCO相机软件,并应用其中的双重曝光照相技术无创、快速定位颅内病变、颅内重要血管及功能区的精确性及其应用价值。方法:首先利用传统定位方法对40例颅脑手术病人进行术前定位颅内病变、重要血管及功能区位置(对照组1);利用手机下载POCO相机软件,并应用其中的双重曝光照相技术,结合普通MRI片或CT片的三维片(冠状位、矢状位、轴位),对40例病人再次进行术前定位(实验组);最后利用MRI手术导航系统重新定位(对照组2),纠正定位偏差,指导切口设计。开颅,进一步比对验证该方法的定位效果、切除病变,随访手术效果。结果:利用手机POCO相机软件双重曝光技术定位精确性优于传统方法定位(P=0.005),同时精确性与导航系统定位相当(P=0.922);导航系统定位精确性优于传统方法定位(P=0.002);术后当天头颅CT复查,占位切除满意,周围水肿较术前无明显加重,随访患者术后肢体、语言、认知恢复良好。结论:利用手机下载POCO相机软件并利用其中的双重曝光技术定位颅内病变位置、重要血管及功能区定位准确,无创、可反复应用,简易、快速,直观可视,病患无额外费用,操作简单,普及性强,有极大的应用推广价值,尤其适用于急诊、中下规模、无手术导航系统的医院术前定位。但其在其他非颅内位置病变的定位应用方面有待进一步研究探讨。

申捷对早期放射性脑损伤的防治研究

目的探讨申捷在早期放射性脑损伤防治中的作用。方法将鼻咽癌患者随机分为两组,对照组采用放疗+肾上腺皮质激素方案;治疗组采用放疗+肾上腺皮质激素+申捷方案。申捷每天100 mg,加入到生理盐水或5%葡萄糖水中静脉滴注。两组均于放疗前及放疗后2个月行颅脑MRI、MRS检查,,并测定NAA/Cr和Cho/Cr值。结果对照组放疗后双颞叶NAA/Cr明显下降(t=2.389,P=0.022),治疗组无明显下降(t=0.065,P=0.949);而对照组Cho/Cr放疗后明显升高(t=2.355,P=0.031),治疗组无明显升高(t=1.371,P=0.178)。结论申捷在脑放射性损伤早期阶段有预防及治疗作用。

尼莫地平联合多奈哌齐治疗鼻咽癌放疗后轻度认知功能障碍的磁共振波谱分析

目的探讨尼莫地平联合多奈哌齐对鼻咽癌放疗后出现轻度认知功能障碍(MCI)患者海马区磁共振波谱(MRS)的影响,同时验证MRS在客观量化鼻咽癌放疗后出现轻度MCI诊断中的作用。方法利用蒙特利尔认知评估量表对75例鼻咽癌患者进行放疗前后认知功能评估,以轻度认知功能障碍患者为MCI组(40例),以未出现认知功能障碍患者为对照组(25例),进行海马区MRS检查,给予MCI组患者尼莫地平联合多奈哌齐治疗3个月后对其进行复查,检测海马区脑组织N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、肌醇(mI)、胆碱(Cho)含量,比较NAA/Cr、mI/Cr、Cho/Cr。结果与对照组相比,MCI组治疗前、后NAA/Cr均降低(P<0.05),mI/Cr均升高(P<0.05),Cho/Cr的差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,MCI组治疗后的NAA/Cr较治疗前升高(P<0.05),mI/Cr降低(P<0.05),Cho/Cr治疗前后的差异无统计学意义。结论尼莫地平联合多奈哌齐能改善脑组织的代谢,对鼻咽癌放疗后出现轻度认知功能障碍有一定的治疗作用,MRS分析可客观量化鼻咽癌放疗后出现轻度认知功能障碍诊断。

申捷对放疗前后脑照射野内N-乙酰天门冬氨酸、胆碱及肌酸含量的影响

目的:利用磁共振波谱技术检测应用申捷(单唾液酸四己糖神经节苷钠)及放疗前后脑组织内N-乙酰天门冬氨酸、胆碱及肌酸含量变化,探讨申捷在预防及治疗早期放射性脑损伤中的作用。方法:将鼻咽癌患者随机分为两组,对照组给予放疗+肾上腺皮质激素;治疗组:放疗+肾上腺皮质激素+申捷。申捷为每日100mg,加入到生理盐水或5%葡萄糖水中静脉滴注。两组均于放疗前及放疗后2个月行颅脑MRI、MRS检查,并测定NAA/Cr和Cho/Cr值。结果:放疗结束后双颞叶NAA/Cr在对照组中明显下降(P=0.022),在治疗组中无明显下降(P=0.949)。而Cho/Cr在对照组中明显升高(P=0.031),在治疗组中无明显升高(P=0.178)。结论:申捷对脑放射性损伤早期阶段可以起到预防及治疗作用。

三磷酸腺苷结合盒式亚家族C成员8在脑胶质瘤组织中的表达及预后预测价值

目的探讨脑胶质瘤组织中三磷酸腺苷结合盒式亚家族C成员8(ABCC8)mRNA的表达及其作为预测脑胶质瘤预后评估指标的应用价值。方法收集中国脑胶质瘤基因组图谱(CGGA)数据库中304例脑胶质瘤患者(研究组)的性别、年龄、组织病理类型、WHO分级、IDH突变、1p/19q缺失、生存时间和ABCC8 mRNA表达水平等数据,采用单因素及多因素Cox回归分析明确脑胶质瘤患者的预后影响因素,并通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库的506例脑胶质瘤患者、分子脑肿瘤数据库(REMBRANDT)的271例脑胶质瘤患者进行验证。结果研究组304例脑胶质瘤组织中ABCC8 mRNA表达量为15.93±1.23。ABCC8 mRNA表达量与患者的年龄、组织病理类型、WHO分级、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变状态、1p/19q缺失状态、WHO分子分级有关(均P<0.01)。ABCC8 mRNA高表达组患者的中位生存时间为85.60个月,明显长于低表达组(14.07个月,P<0.001)。单因素Cox回归分析显示,年龄、组织病理类型、WHO分级、IDH突变状态、1p/19q缺失状态、术后放疗、术后化疗及ABCC8 mRNA表达与患者总生存时间有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,WHO分级(HR=3.117,95%CI:1.970~4.930)、1p/19q缺失状态(HR=0.285,95%CI:0.155~0.526)、术后化疗(HR=0.680,95%CI:0.488~0.948)及ABCC8 mRNA表达(HR=0.690,95%CI:0.491~0.971)为脑胶质瘤患者生存时间的独立影响因素。在TCGA数据集中,ABCC8 mRNA高表达组患者的中位生存时间为133.70个月,长于低表达组患者(19.60个月,P<0.001)。在REMBRANDT数据集中,ABCC8 mRNA高表达组患者中位生存时间为37.93月,长于低表达组患者(15.83个月,P<0.001)。结论脑胶质瘤组织中ABCC8 mRNA的表达水平与肿瘤恶性程度有关,恶性程度越高,表达越低。ABCC8 mRNA的表达水平是脑胶质瘤患者预后的独立影响因素,ABCC8 mRNA高表达者预后好于低表达者。